3442 KB - Marcel Caufriez

Respirar. Vuelta por el mismo lado en apnea espiratoria. Hacer el ejercicio tres veces por
cada lado.
Remarque : pour pouvoir tourner, il est indispensable de maintenir sur le sol l’épaule du côté
vers lequel on tourne.
Observación: para poder girar, es indispensable mantener sobre el suelo el hombro del lado
hacia el cual se gira.
Dia 64 : Historique Hypopressive : Post-partum
Reseña histórica Hipopresiva: Post-parto
Selon Caufriez, c’est « l’état Physique et Psychique dans lequel se trouve la parturiente après
l’accouchement. »
Sur le plan physiothérapique, c’est l’application de techniques à visée thérapeutique dans le
but de prévenir une série d’affections fonctionnelles, voire organiques qui pourraient survenir
dans le futur, consécutivement à la grossesse et l’accouchement, sur le plan squelettique,
urinaire, gynécologique et sexuel. C’est également le traitement de troubles fonctionnels
relatifs à des facteurs obstétricaux, survenus dans le court terme après l’accouchement.
Según Caufriez, es «el estado Físico y Psíquico en el cual se encuentra la parturienta
después del parto».
En el plano fisioterápico, es la aplicación de técnicas con objetivo terapéutico con el fin de
prevenir una serie de afecciones funcionales e incluso orgánicas que podrían sobrevenir en
el futuro, a consecuencia del embarazo y el parto, sobre el plano esquelético, urinario,
ginecológico y sexual. También es el tratamiento de los disturbios funcionales relativos a
factores obstétricos, sobrevenidos a corto plazo después del parto.
Dia 65 : Colpocoeles antérieures et postérieures
Colpoceles anteriores y posteriores
A long terme, les colpocoeles antérieures ou postérieures sont associées au passé obstétrical
de la patiente, et ce pour différentes raisons :
1. elles sont spécifiques des femmes (les descentes d’organes n’existent pas chez l’homme)
2. elles sont plus rares chez les nullipares
!!! A ce jour on n’a pu identifier le facteur obstétrical responsable de ces affections (poids du
bébé, durée de l’expulsion, nombre d’accouchements …..) ; en réalité l’origine est
multifactorielle et l’évolution dans le temps est chaotique (imprévisible).
A largo plazo, los colpoceles anteriores o posteriores están asociados con el pasado
obstétrico de la paciente, y esto es así por diferentes razones:
1. Son exclusivas de las mujeres (los descensos de órganos no existen en el hombre).
2. Son más raras en nulíparas.
!!! A día de hoy no se ha podido identificar el factor obstétrico responsable de estas
afecciones (peso del bebé, duración de la expulsión, número de partos...); en realidad el
origen es multifactorial y la evolución en el tiempo es caótica (imprevisible).
Ejemplo de afecciones funcionales y posicionales
acumuladas: uretrocele, trigonocele II, ptosis de la
U.U.V. y abertura vulvo-vaginal.
Exemple d’affections fonctionnelles et positionnelles
cumulées : uréthrocoele, trigonocoele II, ptose de la
J.U.V. et béance vulvo-vaginale.
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Les ptoses II ne surviennent généralement que plusieurs années après l’accouchement
Las ptosis de grado II generalmente sobrevienen varios años después del parto.
Hystérocèle (prolapsus utérin) de grade III.
Les causes multifactorielles des ptoses viscérales
pelviennes sont d’ordre obstétricale, génétique,
mécanique (pression) liée à la pratique sportive ou
professionnelle.
Histerocele (prolapso uterino) de grado III.
Las causas multifactoriales de la ptosis visceral pelviana
son de orden obstétrica, genética, (presión) mecánica
relacionada a la práctica deportiva o profesional.
Dia 66 : Post-partum
Post-parto
Dans l’immédiat, le post-partum thérapeutique a pour objectifs :
1) La normalisation de la posture (perturbée par la grossesse)
2) Le cas échéant, traiter la béance vaginale (pets vaginaux)
3) Tonifier la sangle abdominale (préocupation majeure de la majorité des patientes)
4) Tonifier le périnée (y associer un traitement alicamentaire)
5) Prévenir les ptoses pelviennes
El post-parto terapéutico tiene como objetivo:
1) La normalización de la postura (perturbada por el embarazo).
2) Si llega el caso, tratar la abertura vaginal (pedos vaginales).
3) Tonificar la cincha abdominal (esta es la mayor preocupación de la mayoría de las
pacientes).
4) Tonificar el periné (asociar a eso un tratamiento “alicamentario”).
5) Prevenir las ptosis pelvianas.
La gymnastique hypopressive répond à tous ces objectifs.
La gimnasia hipopresiva responde a todos estos objetivos.
Dia 67 : Normalisation Posturale
Normalización Postural
Des études (Caufriez et coll.) démontrent en 1 mois d’exercices, un repositionnement de la
projection de l’axe de gravité et une diminution des flèches lordotiques lombaire
(p = 99.9 %), cervicale (p = 99,8 %) et cyphotique dorsale (99,5 %).
Les déviations latérales sont également significativement moins importantes (p = 96 %)
Le sentiment de « confort postural » (meilleure mobilité, plus grande souplesse, moins de «
pesanteur », moins de douleurs) est important (p = 95 %)
Estudios (Caufriez y col.) demuestran en 1 mes de ejercicios, un reposicionamiento de la
proyección del eje de gravedad y una disminución de las flechas lordóticas lumbar (p = 99.9
%), cervical (p = 99,8 %) y cifosis dorsal (99,5 %).
Las desviaciones laterales son también significativamente menos importantes (p = 96%) El
sentimiento de "confort postural " (mejor movilidad, mayor flexibilidad, menor «pesadez»,
menos dolores) es importante (p = el 95 %).
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Il existe en France plus de 400 sites INTERNET qui traitent de la Gymnastique hypopressive
en relation avec la suite des couches (centres de Thalassothérapie, centres Post-partum, Forum
patients ….).
Existe en Francia más de 400 entradas INTERNET que tratan sobre la Gimnasia
hipopresiva en relación con el post-parto (centros de Talasoterapia, centros de Post-parto,
Foro de pacientes...).
Dia 68 : Béance Vaginale
Abertura Vaginal
La « musculeuse pariétale » du vagin est constituée de fibres musculaires lisses disposées en
hémi-cercles horizontaux s’insérant sur les piliers antérieurs et postérieurs du vagin. Sous
dépendance alpha OΣ, cette musculature est normalement fortement contractée (en dehors des
situations d’excitation sexuelle). Son relâchement est du principalement au fait obstétrical
expulsif (utilisation de ventouse, forceps, épisiotomie, poussées abdominales …..).
La " musculosa parietal " de la vagina está constituida por fibras musculares lisas
dispuestas en hemi-círculos horizontales que se insertan sobre los pilares anteriores y
posteriores de la vagina. Bajo dependencia α-OΣ, esta musculatura está, en condiciones
normales, fuertemente contraída (a excepción de las situaciones de excitación sexual). Su
relajación es debida principalmente al hecho obstétrico expulsivo (utilización de ventosa,
fórceps, episiotomía, pujos abdominales...).
Le vagin est un « système » à 4 fonctions : bactériologique, évacuatrice, sexuelle et mécanique
(amortissement de la pression abdominale).
En ce qui concerne la fonction bactériologique, le bacille de Doderlein assure le pH acide du
vagin (protection contre les bactéries recto-anales) à condition qu’il se situe dans des
conditions anaérobie ; dans la béance vaginale, la présence d’air dans le vagin diminue
fortement la production d’acide lactique et de ce fait l’effet protecteur anti-bactérien. Le
vagin est le premier « rempart » anti-bactérien d’un système de « défense en profondeur » des
reins. En ce qui concerne la fonction sexuelle, la désactivation OΣ locale du vagin diminue
fortement sa résistance pariétale et donne au partenaire sexuel masculin l’impression de
pénétrer un « cloaque », diminuant de ce fait le potentiel « plaisir » de l’homme.
Contrairement à ce que l’on imagine habituellement, les potentiels somesthésiques du vagin
sont faibles ; il y a donc peu de sensibilité sexuelle vaginale. La sensibilité sexuelle de la
femme est localisée à l’anneau vulvaire (clitoris, petites lèvres, anus) ; cependant, l’anneau
vulvaire étant lié également et localement au système somatique et OΣ , généralement la
béance vaginale s’accompagne d’une distension vulvaire, ce qui entraîne de fait une forte
diminution de la sensibilité sexuelle de la femme*.
*Les plaintes sexuelles post-partum sont très fréquentes.
La vagina es un «sistema» que tiene 4 funciones: bacteriológica, de evacuación, sexual y
mecánica (amortiguación de la presión abdominal).
En cuanto a la función bacteriológica, el bacilo de Doderlein asegura el pH ácido de la
vagina (protección contra las bacterias recto-anales) a condición de que ésta se encuentre
en condiciones anaeróbicas. En el caso de abertura vaginal, la presencia de aire en la
vagina disminuye fuertemente la producción de ácido láctico y de esta manera también
disminuye el efecto protector antibacteriano. La vagina es la primera «muralla»
antibacteriana de un sistema de «defensa en profundidad» de los riñones.
En cuanto a la función sexual, la desactivación OΣ local de la vagina disminuye
fuertemente su resistencia parietal y le da a la pareja sexual masculina la impresión de
penetrar una «cloaca», disminuyendo de esta manera el potencial «placer» del hombre.
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Contrariamente a lo que habitualmente nos imaginamos popularmente, los potenciales
somestésicos de la vagina son débiles; de manera que hay poca sensibilidad sexual vaginal.
La sensibilidad sexual de la mujer está localizada al anillo vulvar (clítoris, labios menores,
ano); sin embargo, el anillo vulvar está relacionado igualmente y localmente al sistema
somático y OΣ, generalmente la abertura vaginal se acompaña de una distensión vulvar, lo
que entraña de hecho una fuerte disminución de la sensibilidad sexual de la mujer*.
* Los quejas sexuales post-parto son muy frecuentes.
La gymnastique hypopressive ayant une action OΣ importante, elle contribue à améliorer la
fonction sexuelle vulvo-vaginale.
Le traitement de la béance vaginale est une auto-trithérapie associant la gymnastique
hypopressive, la stimulation vibratoire vaginale (boule de geisha ou vibrateur) et la
stimulation réflexe clitoridienne (cunnilingus).
Les études (Caufriez et coll.) démontrent après 4 mois de traitement une amélioration
significative du sentiment de plaisir coïtal dans 95% des cas (40 % des cas dans la population
témoin) et une amélioration significative dans 90 % des cas du tonus de base vulvo-vaginal
(tonimétrie périnéale) contre 10 % dans la population témoin.
La gimnasia hipopresiva tendría una acción OΣ importante, contribuyendo a mejorar la
función sexual vulvo-vaginal. El tratamiento de la abertura vaginal es una auto-tri-terapia
que asocia la gimnasia hipopresiva, la estimulación vibratoria vaginal (bola de geisha o
vibrador) y la estimulación refleja clitorídea (cunnilingus).
Los estudios (Caufriez y coll.) demuestran, después de 4 meses de tratamiento, un aumento
significativo del sentimiento de placer coital en el 95 % de los casos (del 40 % de los casos
en el grupo control) y un aumento significativo del 90 % en el caso del tono vulvo-vaginal
de base (tonimetría perineal) frente a solamente un aumento del 10 % en la población
control.
Dia 69 et 70 : Plancher Pelvien
Suelo Pélvico
Le plancher pelvien ou périnée fait partie d’un ensemble musculo-conjonctif dont la principale
partie est située postérieurement, de part et d’autre du coccyx, traversée par le rectum et
s’insérant en avant sur le noyau fibreux central (pilier antérieur).
Il comporte deux coupoles à concavité inférieure (sur le vivant). Cette forme particulière le
conforte dans sa fonction principale : l’amortissement de la pression abdominale à l’effort.
L’insertion postérieure se fait sur le coccyx (Pilier Postérieur), l’insertion latérale externe sur
une arcade tendineuse, partie intégrante de l’obturateur interne ; l’insertion latérale interne se
confond avec le fascia pelvien viscéral s’attachant sur l’adventice des viscères pelviens (2/3
inférieur du vagin, paroi postérieure de la vessie). La coupole gauche est en général (80 % des
cas) située plus haute que la coupole droite, la première étant moins tonique que la seconde
(Caufriez et coll.). La coupole gauche est plus antérieure que la droite chez les gauchères
(100%). Droitière = 50%.
El suelo pélvico o periné forma parte de un conjunto músculo-conjuntivo cuya porción
principal está situada posteriormente, a uno y otro lado del cóccix, atravesada por el recto y
que se inserta hacia delante sobre el núcleo fibroso central (pilar anterior).
Está formada por dos cúpulas de concavidad inferior (en el sujeto vivo). Esta forma
particular asegura su principal función: la amortiguación de la presión abdominal al
esfuerzo. La inserción posterior se hace sobre el cóccix (Pilar Posterior), la inserción
lateral externa sobre una arcada tendinosa que forma parte del obturador interno; la
inserción lateral interna se confunde con la fascia pelviana visceral, la cual se ancla sobre
la adventicia de las vísceras pelvianas (2/3 inferiores de la vagina, pared posterior de la
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vejiga). La cúpula izquierda está (en el 80 % de los casos) situada más alta que la cúpula
derecha, siendo la primera menos tónica que la segunda (Caufriez y col.)
La cúpula izquierda (en el 100% de los casos) situada más anterior que la derecha en las
zurdas. Diestras = 50%.
La partie antérieure du périnée est constituée de deux muscles pairs en
forme de corde (pubo-vaginal et pubo-rectal), stabilisant le noyau fibreux
central à l’effort. Ces muscles ont également un rôle
important dans la fonction sexuelle et défécatoire.
La parte anterior del periné está constituida por dos músculos pares en
forma de cuerda (pubo-vaginal y pubo-rectal), que estabilizan al
núcleo fibroso central en el esfuerzo. Estos músculos también tienen
un papel importante en la función sexual y defecatoria.
Dans son ensemble le plancher pelvien est considéré comme un système
dont les fonctions sont impliquées dans les mécanismes obstétricaux
(expulsion), défécatoires (relâchement = constipation terminale), sexuels
(fonction orgastique) et de stabilisation dynamique des viscères pelviens
(amortissement de la pression abdominale).
En conjunto el suelo pélvico está considerado como un sistema, cuyas
funciones están implicadas en los mecanismos obstétricos (expulsión),
defecatorios (relajación = estreñimiento terminal), sexuales (función
orgástica) y de estabilización dinámica de las vísceras pelvianas (amortiguación de la
presión abdominal).
Le plancher pelvien est constitué de tissu conjonctif (80%) et de tissu musculaire strié (20%)
dont la plus grande partie sont des fibres de type I.
Ces fibres confèrent au Plancher une activité EMG de repos (contrairement à la majorité des
muscles striés).
El suelo pélvico está constituido por tejido conjuntivo (80 %) y por tejido muscular estriado
(20 %) siendo la mayor parte de éste fibras de tipo I.
Estas fibras confieren al Suelo Pélvico una actividad EMG de reposo (contrariamente a lo
que ocurre en la mayoría de los músculos estriados).
Dia 71, 72 et 73 : Plancher Pelvien et I.U.E. Suelo Pélvico e I.U.E.
Le relâchement du Plancher pelvien postérieur est associé (90% des cas) à la physiopathologie
de l’Incontinence Urinaire à l’Effort chez la femme.
La relajación del Suelo pélvico posterior está asociado (en el 90 % de los casos) con la
fisiopatología de la Incontinencia Urinaria al Esfuerzo en la mujer.
Plancher pelvien et I.U.E.
Au repos
A l’effort
Normalement à l’effort, sous l’incidence de la
pression abdominale, la vessie et le col de
l’urètre se déplace vers le bas et l’arrière, le
méat urétral restant fixé par le ligament pubovésical inférieur. Le mouvement est possible
grâce à la distension des deux ligaments pubovésicaux antérieurs constitués majoritairement de
fibres d’élastine et de tissu musculaire lisse
(élastique) [Caufriez et coll.].
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Ce mouvement en lui-même est indispensable à l’effort, puisqu’il fait partie intégrante des
mécanismes d’amortissement de la pression abdominale (transformation d’énergie potentielle
en énergie cinétique). Malheureusement l’hypermobilité viscérale pelvienne peut engendrer
dans le temps, une distension du nerf hypogastrique (ligament utéro-sacré) et du nerf honteux
interne. Il est donc nécéssaire de limiter le mouvement viscéral à l’effort sans l’interdire.
C’est le rôle du plancher pelvien qui matelassé par le vagin et le rectum, limite de par son
élasticité et de par son activité tonique et phasique réflexe le mouvement vésico-urétral et
viscéral pelvien en général.
Normalmente en el esfuerzo; bajo la incidencia
de la presión abdominal, la vejiga y el cuello de
la uretra se desplazan hacia abajo y atrás,
mientras que el meato uretral queda fijado por
el ligamento pubo-vesical inferior. El
movimiento es posible gracias a la distensión de
los dos ligamentos pubo-vesicales anteriores
constituidos mayoritariamente por fibras de
elastina y por tejido muscular liso (elástico)
[Caufriez y col.]. Este mismo movimiento es
En reposo
Al esfuerzo
indispensable en el esfuerzo, ya que forma parte
integrante de los mecanismos de amortiguación
de la presión abdominal (transformación de energía potencial en energía cinética).
Desgraciadamente, la hipermovilidad visceral pelviana puede engendrar con el tiempo, una
distensión del nervio hipogástrico (ligamento útero-sacro) y del nervio pudendo interno. Se
hace por tanto necesario limitar el movimiento visceral al esfuerzo sin prohibirlo. Este es el
papel del suelo pélvico, que acolchado por la vagina y el recto, limita a través de su
elasticidad y de su actividad tónica y fásica refleja el movimiento vésico-uretral y pelviano
visceral en general.
Suelo pélvico e I.U.E.
Dia 62
A l’effort
Si Hypotonie du P.P.
A L’EFFORT IL Y A MOUVEMENT DES VISCERES
PELVIENS VERS LE BAS ET L’ARRIERE
= Amortissement de l’Energie
Potentielle, résultante de
l’augmentation de Pression
Protection de l’intégrité
anatomique des organes
pelviens
Danger pour le système de suspension postérieure
nerf hypogastrique
Au repos
UTILITE D’UN AMORTISSEUR POSTERIEUR
I.U.E.
Dia 64
En situation d’hypotonie du plancher pelvien, lors de l’effort, il y aura hypermobilité
viscérale, entraînant une fixation de la paroi antérieure de l’urètre (ligaments pubo-vésicaux
antérieurs) et une béance du col de l’urètre, la variation de pression abdominale provoquant
l’expulsion d’urines en jet.
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Al esfuerzo
Si hay hipotonía del S.P.
AL ESFUERZO HAY UN MOVIMIENTO DE LAS VÍSCERAS
PELVIANAS HACIA ABAJO Y ATRÁS
= Amortiguación de la Energía
Potencial, resultante del aumento
de Presión
Protección de la integridad
anatómica de los órganos
pelvianos
Peligroso para el sistema de suspensión posterior nervio hipogástrico
UTILIDAD DE UN AMORTIGUADOR POSTERIOR
En reposo
SUELO PÉLVICO
I.U.E.
Dia 64
En caso de hipotonía del suelo pélvico, en el momento del esfuerzo habrá hipermovilidad
visceral, lo que entrañará una fijación de la pared anterior de la uretra (por los ligamentos
pubo-vesicales anteriores) y una abertura del cuello de la uretra, de manera que una
variación de presión abdominal provocará la expulsión de orina en chorro.
Dia 74 : Tonus du Plancher pelvien
Tono del Suelo pélvico
Le tonus du plancher pelvien se définit comme étant « le potentiel de force résistance à
l’étirement passif ». Cette potentialité est dépendante de trois facteurs associés : la résistance
élastique du tissu conjonctif, l’activité de repos des fibres striées de type I, l’activité
myotatique réflexe des fibres striées de type II.
El tono del suelo pélvico se define como «el potencial de fuerza resistencia al estiramiento
pasivo». Esta potencialidad es dependiente de tres factores asociados: la resistencia elástica
del tejido conjuntivo, la actividad de reposo de las fibras estriadas de tipo I, la actividad
miotática refleja de las fibras estriadas de tipo II.
Dia 75 : Tonimétrie périnéale Tonimetría perineal
Le tonimètre périnéal * permet de mesurer avec une précision
importante (erreur max. 5%), différents paramètres du
plancher pelvien : le niveau d’activité tonique des fibres I,
l’existence et l’importance du réflexe myotatique des fibres II à
l’effort, l’état du tissu conjonctif, la présence de fibroses périnéales, la force musculaire
volontaire du périnée. Ces mesures sont à l’évidence d’une importance capitale pour définir
en cas d’hypotonie du plancher pelvien, quelle en est l’origine intrinsèque et d’orienter ainsi
de façon cartésienne, le traitement et en particulier le choix des techniques de revalidation.
Le tonus passif de base peut être influencé par des facteurs de stress émotionnels (fibres I), par le
climat hormonal (tonus du TC + important en phase oestrogénique et – important en phase
progestative) et par le facteur plastique vulvo-vaginal (augmentant avec l’âge).
El tonímetro perineal* permite medir con una precisión importante (error max. del 5 %),
diferentes parámetros del suelo pélvico: el nivel de actividad tónica de las fibras I, la
existencia y la importancia del reflejo miotático de las fibras II al esfuerzo, el estado del
tejido conjuntivo, la presencia de fibrosis perineales, la fuerza muscular voluntaria del
periné. Estas medidas son evidentemente de una importancia capital para definir, en caso
de hipotonía del suelo pelviano, cuál es el origen intrínseco y de orientar así de modo
cartesiano, el tratamiento y en particular la elección de las técnicas de revalidación.
* fabriqué et commercialisé en France www.phenix-innovation.com
* fabricado y comercializado en Francia www.phenix-innovation.com
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Dia 76 et 77 : Activation des fibres I
Activación de las fibras I
Dans l’I.U.E., dans les cas où l’origine est liée au déficit des fibres I, le traitement
comportera plusieurs techniques associées, dans lesquelles la Gymnastique
Hypopressive aura une place prépondérante.
En la I.U.E ., en los casos donde el origen está relacionado con el déficit de las fibras I, el
tratamiento se compone de varias técnicas asociadas, dentro de las cuales la Gimnasia
Hipopresiva tendrá un papel preponderante.
(4)
(1)
1.
2.
3.
4.
(2)
(3)
(3)
Boules de geisha (stimulation vibratoire)
Electrostimulation (stimulation réflexe)
Cônes vaginaux (barostimulation)
Gymnastique hypopressive (stimulation systémique)
Selon notre expérience clinique, les meilleurs résultats sont obtenus en associant 1, 2 et 4.
1. Bolas de geisha (estimulación vibratoria).
2. Electroestimulación (estimulación refleja).
3. Conos vaginales (baroestimulation).
4. Gimnasia hipopresiva (estimulación sistémica).
Según nuestra experiencia clínica, los mejores resultados se obtienen asociando 1, 2 y 4.
Dia 78 et 79 : Hypotonie du plancher pelvien et accouchement par voie basse
Hipotonía del suelo pélvico y parto por vía vaginal
Il est traditionnel d’associer l’accouchement par voie basse et le relâchement du plancher
pelvien dans la suite des couches.
Selon une étude tonimétrique (Caufriez et coll.) menée sur une population de primipares à 3 et
6 mois de l’accouchement dans la même maternité, le constat est qu’à 3 mois post-partum,
seules 10% des parturientes ont un relâchement du plancher pelvien. Par contre, à 6 mois
post-partum, 80% d’entre elles ont une hypotonie de base du plancher pelvien. Cette
hypotonie a pour origine un déficit du tissu conjonctif. Il est probable que la perte protéique
importante survenue lors de l’accouchement (pertes de sang et étirement du plancher pelvien)
a des conséquences à moyen terme sur la reconstruction du tissu conjonctif périnéal et que la
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