Infarctus du myocarde Evolution de l`ECG au cours d`un infarctus du

Infarctus du myocarde
Evolution de l’ECG au cours d’un infarctus du myocarde :
Evolution de l'ECG dans le premier
jour, la première semaine, le premier
mois et la première année après un
infarctus
Territoire des modifications électriques
Les modifications électriques sont localisées à certaines dérivations, situées
en face du territoire de l'infarctus ou recueillant des vecteurs dirigés dans la
direction de la zone nécrosée. On distingue ainsi (figure ) différentes
topographies d'infarctus:
plan vertical frontal
aVR
aVL
plan horizontal
V9 V
8
V7
Coeur
DI
V4R V3R V1 V2 V3 V4
V5 V6
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•
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•
V1-V3: septum interventriculaire
V3-V4: apex VG, souvent accompagné d'un microvoltage
V5-V6: paroi latérale du ventricule
V7-V9: latéro-basal. Souvent l'attention est attirée par des signes en
miroir en V1-V2 (une onde Q en V7-V9 entraîne une augmentation de
l'amplitude de l'onde R en V1-V2)
D2,D3,VF: paroi inférieure
D1,VL: latéral haut
DII
DIII
aVF
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IDM antérieur récent
Onde de Pardee (sus décalage de ST convexe en haut) en V1, V2, V3, V4, V5. Sus décalage plus discret en V6. On ne voit pas d’onde P avant les QRS (échappement jonctionnel) ce qui rend
l’interprétation des QRS plus aléatoire. Il existe une onde Q en V1, V2, V3, V4, avec probablement un aspect de BBD en V1, V2.
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IDM antérieur récent
Sus décalage de ST moins important qui pourrait également se voir dans une péricardite. Le territoire est V2-V6, D1-VL avec une ébauche de miroir en D3. Antérieur étendu. Pas encore d’onde Q.
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IDM antérieur semi-récent
Aspect QS en V1V2, et onde Q en V3. Ondes T négatives sans sus décalage de ST en V1-V6, D1-VL
IDM antérieur étendu avec image en miroir
Onde de Pardee en V2-V6, et D1, VL avec image en miroir (sous décalage de ST en D2, D3, VF). Onde Q de nécrose en V1-V6 (aspect QS) et D1, VL
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IDM inféro-latéro-basal récent avec image en miroir
Onde de Pardee en D2, D3, VF, et V4, V5, V6. Image en miroir (sous décalage de ST en D1-VL).
IDM inféro-latéral ancien
Onde Q de nécrose en D2 D3 VF, et V5, V6. Il est probable que la grande onde R en V1 soit une image en miroir d’une onde Q en latéro-basal.
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Ischémie myocardique
Ischémie antérieure
Ondes T négatives et symétriques en V1-V4, ondes T négatives en VL ± D1.
Ischémie inféro-latérale
T négatives en D2, D3, VF, V5, V6 avec persistance d’un discret sus décalage dans le même territoire. Probable hypertrophie ventriculaire gauche
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IDM antérieur et BBD
Le bloc de branche droit se traduit par un élargissement du QRS, avec retard à la défexion intrinsécoide en V1, avec onde S traînant en V6 et D1.
L’infarctus antérieur est responsable des ondes Q en V1-V3, VL et de du fait que l’onde R soit très faible en D1.
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