Trauma Pédiatrique

Trauma Pédiatrique,
Côté, ch 38
Kathryn DeKoven
Dépt Anesthésie
CHU Sainte Justine
Le 17 février, 2015
Quelques Statistiques
y
y
y
Trauma est une cause majeure de morbidité et de
mortalité chez l’enfant
Traumatisme cérébrale est la cause principale de
mort traumatique chez l’enfant
Le plus jeune l’enfant, le plus haut la risque de
décès lors d’un trauma
Modes de blessures
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y
Trauma abdo > thoracique
Traumatisme contendant > pénétrant
Abdo: rein, foie, rate
Thorax: contusion pulmonaire,
hémothorax, pneumothorax, <# côtes
PTX sous tension: médiastin mobile
Cérébrale: choc hypovolémique (grosse
tête, fontanelles ouvertes), < HTIC
Préserver perfusion cérébrale
irway and cervical spine
reathing
irculation and hemorrhage control
ysfunction of the CNS
xposure/environment
TRIADE
LÉTALE
Acidose
Hypothermie
Coagulopathie
Saignement
Crystalloïdes et culots glob.
Cas
y
y
Garçon 7 ans, accident de vélo sans
casque, a frappé un poteau à haute
vitesse. Trouvé sur le trottoir,
inconscient. Précautions cervicales.
À l’urgence, T=36C, FC 115, respiration
bruyante, FR 24, TA 106/86, O2sat
89% avec non-rebreather, GCS 6, ~
110cm, 30 kg
PTS = summation des rangs.
Score: blessure mineur = 12 (maximum); blessure sévère < 7; fatale = - 6 (minimum)
AMPLE history
voies
Aériennes et colonne cervicale
y Évaluation
et plan A, B, C
y Préoxygénation
y Technique « éveillé »?
y Séquence rapide?
y Sellick?
Masque Laryngé = Plan B
Cricothyroidotomie = Plan Z
Rusch QuickTrach
2.0 mm = 10 – 35 kg
4.0 mm > 35kg
Immobilisation cervicale
Fracture et Luxation C2
Travail d’Équipe
irculation
Pression systolique minime = 70 + 2(âge)
EZ-IO
EZ-IO
Sites Privelégiés pour IO
Adulte
Tibia proximal
Tibia distal
Humérus proximal
Enfant
Tibia proximal
Tibia distal
Fémur distal *
Sternum
*12 mois et moins
GCS
GCS
GCS
Alert = GCS 15
Voice Responsive = GCS 12
Pain Responsive = GCS 8
Unconscious = GCS 3
Kelly et al, Ann Emerg Med. 2004; 44 (2): 108-13
Examen Secondaire
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Tête, thorax, abdo, extrémités
Labos, imageries, autres tests
Salle d’op?
Considérations Anesthésiques
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y
y
y
Température
Hypovolémie? Bolus avant induction
Précautions cervicales
Estomac plein
Accès veineux à privilégier
Awareness
Blessures non diagnostiqués
Analgésie
Hémostase et
hémodynamique
y
y
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y
y
y
Triade létale
Crystalloïde, colloïde, produits
sanguins
Protocol de transfusion massive
Ratio?
ATX
inotropie
15 mg/kg sur 10 minutes, et ensuite 2 mg/kg/h
RÉANIMATION «DAMAGE CONTROL»
Hypotension
Permissive
Réanimation
Hémostatique
Chirurgie
Damage Control
RÉANIMATION «DAMAGE CONTROL»
Hypotension
Permissive
Tachycardie Permissive
Réanimation
Hémostatique
Chirurgie
Damage Control
Chirurgie «Damage Control»
y
y
y
y
Chirurgie urgent pour contrôle rapide
d’hémorragie abdo
Pacquetage abdo, abdo ouvert avec
couverture
Diminue risque de syndrome de
compartiment abdo
Permet reévaluation de tissue blessé et
lavage à répétition
Pediatric Abdomen
Trauma Non-Accidentel
Sommaire
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Modes de blessures en pédiatrie
ABCDE
Hypotension est une signe tardive de choc
Triade létale
Réanimation « damage control »
Trauma non-accidentel
Liens Intéressants
traumaquebec.com/Enseignement/Visioconference.
html#visio
regionstraumapro.com
emcrit.org
www.atacc.co.uk/e-learning/
prehospitalmed.com/category/airway/