CLUB DES CHIENS COURANTS DE L`EUROPE DE L`EST

CLUB DES CHIENS COURANTS
DE L'EUROPE DE L'EST
Présidente : Marie-Annick FABRE
21 rue de la Fontaine - 77320 FRETOY
Tél : 01 64 00 95 76 - Port : 06 77 17 07 84
DEMANDE D'ADHESION
ANNEE ……………
Présentée par M. Mme Mlle
Nom :
Prénom :
N° :
Titulaire de l'Affixe :
Rue :
Code Postal :
Possesseur de :
Ville :
Téléphone :
Chien Courant Slovaque
Adresse mail :
Basset des Alpes
Nom du chien :
Chien Courant de Transylvanie
Chien Courant Polonais
DEMANDE SON ADHESION
OU LE RENOUVELLEMENT DE SON ADHESION
COTISATION
Simple : 31 €
- Couple : 46 €
Fait à :
- Bienfaiteur : 54 €
Je Règle : ………………
le
€
Signature
Parrainé par :
Les règlements sont à adresser au trésorier : M. Gérald RIGAUT - 14 Avenue des Marronniers - 77220 GRETZ ARMAINVILLIERS