Vaccinations des voyageurs dont la sérologie VIH est positive

Vaccination des voyageurs dont
la sérologie VIH est positive.
Pr Jean Beytout
Service des maladies infectieuses et
tropicales CHU de Clermont-Ferrand.
Comité Technique des Vaccinations
Conclusion
• Le principal obstacle éventuel aux voyages et
séjours exotiques des patients séropositifs
immunodéprimés est représenté par la
vaccination fièvre jaune et éventuellement la
vaccination rougeole-rubéole-oreillons.
• Le BCG est contre indiqué pour les
immunodéprimés.
• Les autres vaccins ne comportent aucune contre
indication et sont au contraire vivement
conseillés (hépatite A, hépatite B, typhoïde,
méningocoque…).
Introduction
• Les personnes positives pour le VIH peuvent-elles
voyager?
• Oui,
– si leur état physique le permet,
– si leur état immunologique ne les expose pas de
manière excessive aux infections,
– si les mesures préventives recommandables peuvent
être prise,
• A condition que les mesures préventives puissent
prises => notamment les vaccinations.
Peut-on vacciner les séropositifs?
• L’ obstacle c’est l’immunodépression > l’infection.
• Une immunodépression trop importante fait que les vaccins
« vivants » atténués seraient dangereux. A moins de 200
lymphocytes CD4 et/ou un pourcentage inférieur à 15%, il
pourrait exister un risque de persistance virale…
• La réactivité immunitaire serait insuffisante. Elle peut déjà
être affectée à < 500 CD4; elle est insuffisante lorsque les CD4
sont <200 CD4.
• Le nadir des CD4 est à prendre en compte. Après la remontée
du nombre des lymphocytes à des valeurs normales, la
réponse n’est pas toujours complète.
• Les patients dont le nadir est descendu au dessous de 50 CD4
ont pu perdre une partie de leur « répertoire » immunitaire.
Quelles vaccinations pour les voyageurs VIH+
• Les vaccinations recommandées à tous les
individus (calendrier vaccinal).
• Les vaccinations recommandées
particulièrement aux séropositifs pour le VIH.
• Les vaccinations spécifiques à leur destination
et à leur itinéraire.
Vaccinations communes par vaccins
inactivés
• Vaccin diphtérie – tétanos – poliomyélite
(enfant, adulte)
– Indispensable,
– S’assurer d’une bonne efficacité de la vaccination,
•
•
•
•
Vaccin coqueluche (enfant > adulte)
Vaccin hépatite B (enfant, adulte)
Vaccin pneumocoque (enfant)
Vaccin méningocoque C (enfant, adulte < 25
ans)
Vaccinations communes par vaccins
« vivants » atténués
• Le Vaccin rougeole – rubéole – oreillons
– Utile pour la protection de ces patients,
– Participation à l’immunité collective (2 inject.),
– Chez patients dont les CD4 > 200
• Le BCG est contre-indiqué chez l’adulte et
chez l’enfant infecté par le VIH en raison du
risque de « bécégite » locorégionale ou
généralisée. La contre-indication du BCG peut
être certifiée.
Vaccinations recommandées aux
patients séropositifs pour le VIH
• Vaccination contre la grippe saisonnière (et
éventuellement grippe pandémique).
• Vaccination contre le pneumocoque
– Risque infectieux accru,
– Pas de contre indication
• Vaccination hépatite A
– Risque infectieux accru,
– Pas de contre-indication,
– Injections de rappel > N
Vaccination du VIH+ contre la fièvre jaune
• Le risque de survenue de maladie post vaccinale,
même faible, contre-indique la vaccination chez les
sujets ayant un taux de CD4 < 200/mm3 ou < 15 %.
Le titrage des anticorps antiamaril peut être
réalisé.
• L’immunogénicité du vaccin est diminuée justifiant
un contrôle de la sérologie post vaccinale.
• Pour les patients à CD4 < 200/mm3, un certificat de
contre-indication peut être établi. Il n’est pas
accepté par certains pays, et expose le voyageur
soit à une vaccination immédiate sur place, soit au
refoulement.
Vaccination contre l’hépatite A
• Infection à transmission féco-orale et/ou
interhumaine recommandée aux homosexuels
masculins.
• Particulièrement recommandée pour tous les
voyageurs se rendant dans des pays où les
conditions sanitaires sont faibles.
• Vaccin entier inactivé - bien toléré (quel que soit
le niveau immunitaire), - efficace après une seule
injection; protection de longue durée après 2
injections.
Vaccination contre la typhoïde
• Infection à transmission féco-orale devenue
exceptionnelle en France; fréquente dans de
nombreux pays d’Afrique, d’Asie,
d’Amérique…
• Risque particulièrement élevé d’infection
sévère et/ou persistante chez les patients
immunodéprimés.
• Une injection du vaccin sous-unité de Typhim
Vi* ou de Typherix* protège (à 70%) pendant
3 ans. Il existe un vaccin vivant atténué
(Vivotif*) qui est contre-indiqué.
Vaccin méningocoque
• Infection à transmission interhumaine (portage
pharyngé).
• Vaccin recommandé pour les patients à
destination de pays où il existe une épidémie ou
une hyper-endémie, surtout si contacts étroit
avec la population < enfants < malades.
• Vaccin inactivé conjugué, le plus souvent de
spectre large A,C,Y,W134. Une seule injection.
• Pas d’indication spécifique ou de contre
indication pour les patients séropositifs.
Vaccin contre la rage
• La rage des mammifères est présente presque
partout dans le monde chez les chiens errants en
ville mais parfois les animaux familiers (chiens,
chats, singes…) de travail ou de rente.
• Eviter le contact.
• Vaccination des personnes devant faire des
séjours de longue durée ou des expéditions
lointaines (Népal).
• Pas d’indication spécifique ou de contre
indication pour les VIH+.
Vaccin contre l’encéphalite japonaise
• Pour les pays du Sud-Est asiatique. Transmission
par Culex plutôt en saison humide.
• Indications limitées :
– Séjour en zone rurale du SEA,
– Séjours prolongés…
• Vaccin viral inactivé.
• Schéma vaccinal : 2 injections à 4 semaines
d’intervalle du vaccin Ixiaro*. Bonne tolérance.
• Pas d’indication spécifique ni de contre indication
pour les VIH+ immunodéprimés ou non.
Vaccin encéphalite européenne à tique
• Réservé aux patients se rendant dans des zones
infestées de tique (campagnes, bocages… de
moyenne altitude) des pays de l’est européen ou
de l’Orient septentrionnal ou séjournant
longtemps dans certain de ces pays.
• Vaccin inactivé Ticovac* (2+1) et Encepur*(2+1)
• Pas de contre indication liée à
l’immunodépression ni d’indication spécifique
pour le patient VIH.