Formulaire de demande de carte Tim

Règlement et conditions d’attribution
TITRE
AYANT DROIT
ÉLÈVES
SUBVENTIONNÉS
Pack
SUP
Pack
PRO
REDUCTION
SUR LE PLEIN TARIF
sur présentation de votre carte
Tim scolaire annuelle, vous pourrez
bénéfcier d’une carte TIM VIP vous
permettant de voyager librement
sur le réseau TIM en moselle :
- pendant les vacances scolaires,
- les samedis, dimanches et jours fériés
- les lundis, mardis jeudis et vendredis
en heures creuses de 9h à 15h. les
mercredis de 9h à 12h
Abonnement mensuel illimité
sur l'ensemble du réseau TIM
ÉTUDIANT
32 €
valable 1 mois
à compter de la date d'achat
SALARIÉS
5€
47 €
SENIOR (+ DE 60 ANS)
PERSONNE EN SITUATION
DE HANDICAP
CHÔMEUR
A PARTIR DE 10 €
Réserve d’argent à charger
à bord de l’autocar
vous permettant de bénéficier
de 50% de réduction sur le plein
tarif à chacun de vos trajets
À REMPLIR
PAR CHAQUE DEMANDEUR
M.
Photo
, Mme
NOM (en majuscules) : ....................................................................................................
Certificat de scolarité
ou copie de la carte d'étudiant
de l'année en cours
RESERVE AUX ETUDIANTS
DE 3 ème CYCLE (BAC + ... )
Prénom : ..........................................................................................................................
Né(e) le : ..........................................................................................................................
N° ................... Rue : .....................................................................................................
Certificat de travail
valable 1 mois
à compter de la date d'achat
FAMILLE NOMBREUSE
(3 enfants mineurs
ou 5 enfants si majeurs)
Carnet
10 voyages
Copie de la carte
annuelle scolaire TIM
Abonnement mensuel illimité
sur l'ensemble du réseau TIM
APPRENTI
Pack
TEMPO
PIECES A FOURNIR
..........................................................................................................................................
Code postal : ...................................... Ville : ..................................................................
Copie du contrat d'apprentissage
Tél. domicile : ..................................... Portable : ...........................................................
Copie du livret de famille
e-mail : .............................................................................................................................
Copie de la carte d'identité
Copie de la carte d'invalidité
1ère DEMANDE
ALLOCATION SPÉCIFIQUE
SOLIDARITÉ
Attestation ASS
RSA
Attestation CAF
, VPC (vente par correspondance)
Numéro du titre actuel : ...............................................
DELIVRE PAR LA PREFECTURE / MDPH
Copie de pièce d'identité et attestation
d'inscription à Pôle Emploi
, RENOUVELLEMENT
TIM VIP
AUTRE BESOIN
, PACK SUP
, PACK PRO
, PACK TEMPO
précisez : ................................................................................................
à acheter directement dans le car TIM
10% POUR TOUS ...
POUR TOUTE DEMANDE :
• JOINDRE 5 € POUR TIM VIP.
• JOINDRE 12 € PAR CHÈQUE (À L’ORDRE DE : ATRIV-57) MANDAT OU ESPÈCES POUR TOUS LES AUTRES CAS
• ENVELOPPE RÉPONSE AFFRANCHIE À VOTRE NOM ET ADRESSE
LES DROITS DE LA CARTE SONT À RENOUVELER CHAQUE ANNÉE
LE DÉLAI D’ÉTABLISSEMENT DES CARTES À RÉCEPTION DE LA DEMANDE
EST DE 8 JOURS OUVRÉS SAUF CONDITIONS EXCEPTIONNELLES
POUR TOUT RENOUVELLEMENT DE DROITS VOUS AVEZ DEUX POSSIBILITÉS :
• NOUS RENVOYER LA CARTE
• RENOUVELLEMENT PAR VPC : VENTE PAR CORRESPONDANCE
• LE DUPLICATA EST PAYANT 6 €
Cochez cette case si vous ne souhaitez
pas que votre photo et vos coordonnées
soient conservées
Date :
Signature :
Les informations recueillies font l’objet d’un traitement informatique destiné à la gestion des transports scolaires. Conformément à la loi «informatique et libertés»
du 6 janvier 1978, vous bénéfciez du droit d’accès et de rectifcation aux informations qui vous concernent. Si vous souhaitez exercer ce droit et obtenir communication des informations vous
concernant, veuillez vous adresser à : Conseil Général de la Moselle - Routes Transports et Constructions - Division des Transports - 17, Quai Paul Wiltzer - BP 11096 - 57036 METZ Cedex 1.