fiche de candidature internet

CFPPA de Laval – 341 route de St Nazaire – BP 1319 – 53013 LAVAL Cedex – Tél : 02 43 68 24 97 - Fax : 02 43 68 31 68
FICHE DE CANDIDATURE INTERNET
FORMATIONS D’AUXILIAIRE VÉTÉRINAIRE ET D’AUXILIAIRE SPÉCIALISÉ(E) VÉTÉRINAIRE
A retourner par courrier ou par fax au :
CFPPA – 341 route de Saint Nazaire – BP 1319 – 53013 LAVAL Cedex
 Vous ne devez envoyer cette fiche qu'au CFPPA car il gère les candidatures pour les régions
Pays de la Loire et Bretagne, mais aussi pour les départements 50 et 79.
 Cette fiche n'a pas valeur d'inscription en formation. Vous devez donc continuer à rechercher un
vétérinaire employeur.
 Votre candidature est prise en compte pendant une durée minimum de 4 mois à partir de la date à
laquelle cette fiche dûment remplie est enregistrée par nos services.
 Si, au terme de ces 4 mois, vous souhaitez maintenir votre candidature, vous devez en faire la
demande par courrier, par fax ou par mél à [email protected]
 Si vous ne souhaitez plus maintenir votre candidature, vous vous engagez à prévenir le CFPPA
au plus tôt afin qu’elle ne soit plus communiquée.
VEUILLEZ COMPLETER EN MAJUSCULES SVP
 M.
 Mme
 Mlle
Nom : ...................................................
Nom d'épouse ..............................................
Prénom ..................................
Adresse : ....................................................................
.............................................................................................................
Ville : .................................................
Fax : .................................
Tél : ................................
Code postal : .......................
Portable : ...................................
E-mail : ........................................................................
Je souhaite devenir :  Auxiliaire Vétérinaire
Age : ............
 Auxiliaire Spécialisé(e) Vétérinaire.
J’ai déjà fait un stage découverte chez un vétérinaire : oui non (si oui combien de jour)……..
Je recherche un vétérinaire dans les départements suivants :
 22
 29
 35
 44
 49
 50
 53
 56
 72
 79
 85
J’ai trouvé un vétérinaire : ....................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
VEUILLEZ COMPLETER EN MAJUSCULES SVP
Je soussigné(e), ...........……………….................................................................................................
 Autorise le CFPPA à diffuser les informations ci-dessus vers tout média professionnel
(presse et sites internet du monde vétérinaires, asv, etc.)
 N'autorise pas le CFPPA à diffuser les informations ci-dessus. Je souhaite seulement que ma
demande d'emploi soit communiquée aux vétérinaires intéressés.
Je certifie l'exactitude des renseignements portés sur ce document et
je m'engage à prévenir le CFPPA dans les plus brefs délais si je retire ma candidature.
A ........................................
le ......... / ......... / …...... Signature
précédée de la mention "lu et approuvé"
Conformément à la loi "informatique et libertés", vous disposez d'un droit d'accès, de modification, de rectification
et de suppression des données qui vous concernent. Pour l'exercer, adressez-vous au GIPSA (04 42 93 63 30).
VEUILLEZ REMPLIR INTÉGRALEMENT LE RECTO ET LE VERSO DE CE DOCUMENT SVP
F104 v06
Vous :
 M.
 Mme
 Mlle
Nom : .......................................................
Date de naissance : ....... / ....... / .......
Commune de naissance .........................................................
Département ou pays de naissance : ............................................
Votre numéro de sécurité sociale : __
Prénom ..................................
__ __
__ __
__ __
Nationalité : .................................
__ __ __
__ __ __
__ __
Votre situation de famille :
 Marié(e)
 Célibataire
 Veuf(ve)
 Séparé(e)
 Divorcé(e)
 Concubin(e)
Votre scolarité :
Dernière classe fréquentée : .....................................................................................................................
Dernière année scolaire : ......................
Département du dernier établissement fréquenté : .............
Diplôme le plus élevé obtenu : .........................................
Année ..........
Filière : ..........................
Votre expérience professionnelle en commençant par la plus récente :
Année Dépt. Durée Modalités (stage, CDD, CDI...) Employeur / entreprise
Votre situation actuelle :
 Fin de scolarité
 Fin de service national
 Fin de stage de formation
 Fin d'apprentissage
 Salarié (y compris temporaire)
 Fin de contrat d'orientation (CES ou contrat local d'orientation)
 Intérimaire inscrit à l’ANPE
 Intérimaire non inscrit à l’ANPE
 Demandeur d'emploi inscrit à l'ANPE
 Demandeur d'emploi non inscrit à l'ANPE
 Autre : ...................................................................................................................................................
Comment avez-vous connu la formation ASV ?
 GIPSA
 Congrès, foire, salon
 Presse écrite
 CIO, PAIO, CIDJ
 Internet
 Par un vétérinaire
 ANPE
 Par un candidat, ASV ou AV
 Autre : ...................................................................................................................................................
Je m’inscris à la réunion d’information collective qui se déroulera de 9h30 à 12h à l’amphithéâtre
du Lycée Agricole de Laval (voir plan ci-après)
 mardi 22 juin 2010
 mardi 8 février 2011
 mardi 19 avril 2011
Aucune convocation ne sera envoyée pour cette journée.
J'atteste avoir bien pris connaissance de la documentation sur la formation AV et ASV et je
certifie l'exactitude des renseignements portés sur ce document.
A ........................................
le ......... / ......... / …...... Signature
F104 v06

Direction centre
ville
Hopital

Centre
commercial
« CARREFOUR »
Mayenne
N 162
Basilique
Ernée –
Fougères
D 30
Le Mans
N 157


Rennes
N 157
Tours
D 21
Polyclinique
Crédit
Mutuel
MSA
Centre LECLERC
Crédit
Agricole
Vers Saint-Berthevin
Liste des hôtels à proximité du CFPPA :
 FAST HOTEL- Téléphone : 02 43 68 30 30
 KIRIAD – Téléphone : 02 43 02 88 88
 COMFORT INN PRIMEVERE – Téléphone : 02 43 56 83 13
 FORMULE 1 – Téléphone : 08 91 70 52 66
Arrêt TUL
Ligne G
St-Nazaire
N 171
Vers L’Huisserie
LYCEE AGRICOLE DE LAVAL
CFPPA : 02 43 68 24 97
F104 v06
miellerie
Collège
Château
Infirmerie
Installations hippiques
ENTREE
Exploitation
agricole
Tél : 02 43 68 24 97
Bâtiment
central
+
self
C
F
P
P
A
Amphithéâtre
CFA