Prise en Charge de la Vaccination de l`Adulte par MG

Prise en charge de la
Vaccination de l’adulte
par le médecin
généraliste
Dr Fatima Zohra MCHICH ALAMI
FMPR, Rabat le 23.10.2010
Les mesures de prévention concernent la population
dans son ensemble en se basant sur une immunité
de groupe
L’immunité acquise pendant l’enfance par la
vaccination n’est pas définitive :
Décroissance des Anticorps
Risque d’exposition persistant
Rappels
Protection de l’adulte
En vaccinant enfants-adolescents
Rappel des vaccins de l’enfance
Tenant compte des vaccinations spécifiques liées à l’âge
en fonction de la morbidité
Vaccinations spécifiques
Professionnelles
Vaccinations du voyageur
Femmes enceintes
Immunodéprimés…………
Les Vaccins
Diphtérie-Tétanos-Polio
Un rappel tous les 10 ans :
L’inoculation chez TOUS les adultes n'ayant
pas reçu de vaccination
COQUELUCHE (1)
Dans l'état actuel des connaissances, une seule dose
chez l’adulte
Rappel vaccinal de l’adulte : coqueluche ( acellulaire )
A l’occasion d’un rappel décennal : diphtérie- tétanospoliomyélite
> 2 ans après un DTP si épidémie
COQUELUCHE (2)
Personnes en contact avec des nourrissons
Adultes susceptibles de devenir parents dans les
mois ou années à venir
Mise à jour de la vaccination de l’entourage de
la femme enceinte (adultes et enfants) :
cocooning
Vacciner la mère avant la sortie de la maternité
NB: si la personne n’est pas vaccinée ou au dela
de 10 ans
Rubéole
Rattrapage rubéole : femmes en âge de procréer
+++
Lors de la consultation prénuptial :
interrogatoire
bilan sanguin
Une dose (virus vivant) retarder la grossesse d’un
mois
Quand vacciner un adulte contre la
rougeole ?
Adolescents ou jeunes adultes :
de 15 à 26 ans non vaccinés auparavant
sans antécédent prouvé de rougeole
1 seule dose de ROR ( enfants : 2 doses )
Personnels de santé
HEPATITE A
Certains professionnels : crèches, internats,
traitement des eaux usées, préparation
alimentaire, restauration collective
Voyageurs
Hépatopathie chronique ( 2004 )
Homosexuels masculins
Deux doses: 0 , 6 mois
HEPATITE B
PERSONNES A RISQUE :
Professionnels de santé ...
Usagers de drogue
Partenaires sexuels multiples
Hémodialysés
Trois doses:0,1,6 mois
VACCIN GRIPPAL : Adultes
Recommandé chez professionnels de santé
Maladies à risque ( cardio-respiratoires )
Contact régulier et prolongé avec sujets à
risque
≥ 65 ans ( dès 60 ans ? )
Qui est touché par la grippe ?
Une minorité de seniors touchée : moins
de 15 %
Un tiers des grippés ont moins de 15 ans
90% des décès sont après 65 ans
Une dose annuelle
PNEUMOCOQUE
Pathologies exposants à un risque élevé
d’infections invasives à pneumocoque :
Splénectomie
Drépanocytose homozygote,
Infection à VIH,
Syndrome néphrotique,
Insuffisance respiratoire,
Insuffisance cardiaque,
Alcooliques………..
Une dose tous les 5 ans
VACCIN VARICELLE
Pas de vaccination généralisée des enfants
Recommandé chez des personnes sans
antécédent de varicelle:
Vaccination post-exposition (dans les 3 jours)
chez les adultes (> 15 ans)
Professionnels de santé : écoles + personnels en
exercice, surtout dans les services à risque
(immunodéprimés, gynéco-obstétrique,
néonatalogie, infectiologie, néphrologie ….)
Dans les 6 mois précédant une greffe d’ organe
VARICELLE (2)
Deux doses espacées de 4 à 10 semaines
NB: la vaccination chez une femme en âge de
procréer doit être précédée d’un test de
grossesse négatif et d’une contraception
efficace de trois mois après chaque dose de
vaccin
VACCIN ZONA
Non disponible au Maroc
Peut être administré à titre individuel
VACCIN ANTI - H.P.V.
Pour les jeunes femmes de 14 à 23 ans
Protection : 70% des virus oncogènes pour le
col de l ’utérus et 95% d’efficacité si jeune
fille vierge
Durée de protection méconnue au-delà de 5
ans (nécessité d ’un rappel ultérieur ? )
Trois doses : 0,1ou2 mois,6 mois
VACCIN LEPTOSPIROSE
Indications professionnelles
Proposée au cas par cas:
Curage et entretien de canaux, étangs, rivières,
Pisciculture en eau douce
Egouts, stations d’épuration
Pêcheurs professionnels, plongeurs professionnels,
Ne protège que contre L. ictero-haemorrhagiae
Deux injections à 15 jours d’intervalle,rappel à
6 mois puis tous les deux ans
Les vaccinations obligatoires
chez les voyageurs
Fièvre jaune
Infections à méningocoques A et W135 (la
Mecque)
Fièvre jaune
Indispensable en zone intertropicale d’Afrique ou
d’Amérique du Sud
Obligatoire dans certains pays
Exigible dès 1 an ( possible dès 6 mois )
Centres de vaccinations internationales agréé
Fièvre jaune
Vaccin à virus vivant
Une injection ( 10 j avant le départ ), efficace 10
ans
C-I : Immunodépression, allergie à l’ovalbumine
Déconseillé pendant la grossesse
Indications des vaccins
méningococciques
A + C : voyageurs en zone d’épidémie et
d’endémie (ceinture méningitidique de l’Afrique)
Lors de la saison de transmission, si contact
étroit avec la population
Dans une zone à risque
Obligatoire pour la Mecque ou Médine (au moins
10 jours avant le départ)
Proposition de vaccins pour les
voyageurs
Fièvre jaune (J1) virus vivant
Encéphalite japonaise (J0,J28) virus inactivé
Encéphalite à tique (M0,M3,M12) virus inactivé
Infections invasives à méningocoques (J1)
Hépatite A (J1 15 jours avant le départ rappel de 6 mois
à 5 ans) virus entier inactivé
Fièvre Typhoïde (15 jours avant départ, valable 03 ans)
Hépatite B
Rage (J0, J7, J21) virus inactivé
Grippe virus inactivé
Cas particulier de la femme
enceinte
Ecarter la possibilité d’une grossesse avant toute
vaccination
S’enquérir des antécédents de la vaccination lors de la
consultation prénuptiale et prénatale
En général, les vaccins à virus vivant et/ou à virus
vivant-atténué sont contre indiqués pendant la
grossesse
Les femmes qui ont reçu ,par inadvertance, une
immunisation au moyen de vaccins vivants ou vivants
atténués pendant la grossesse ne devraient pas être
avisées de procéder à une interruption de grossesse
motivée par la présence d’un risque de tératogénicité
La femme enceinte(2)
Les femmes non enceinte qui ont été immunisées par un
vaccin vivant ou vivant-atténué devraient être avisées de
reporter la grossesse pendant au moins quatre
semaines
L’administration de vaccins viraux inactivés, de vaccins
bactériens et de toxoides pendant la grossesse est
considérée comme étant sans risque
Les femmes qui allaitent peuvent être vaccinées
Proposer le vaccin antigrippal à la femme enceinte
durant la saison de la grippe
Un principe général
Lorsqu’un retard est intervenu dans la réalisation du
calendrier vaccinal, il n’est pas nécessaire de
recommencer tout le programme de vaccination
Il suffit de reprendre le programme au stade où il a été
interrompu et de compléter la vaccination en réalisant
le nombre d’inoculations requise en fonction de l’âge
CONCLUSION
Ne pas se contenter des recommandations
Politique active de communication et
d’évaluation, campagnes de sensibilisation
Rôle de la formation médicale initiale et
continue
Place de nouveaux acteurs : Sages-femme,
assistante sociale……
Partenariat Publique-Privé
Bibliographie
-calendrier des vaccinations et les recommandations vaccinales 2010 selon l’avis du haut
conseil de la santé publique
Directive clinique de la SOGC n° 230 décembre 2008
Bulletin épidémiologique hebdomadaire 2 juin 2009/n°23-24
Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2009
Le guide calendrier vaccinal des adolescents et des adultes Février 2010
Haut conseil de la santé publique commission spécifique « maladies transmissibles »comité
technique des vaccinations Juin 2009
Responsabilité en matière de vaccination
These pour l’obtention de grade de docteur de l’université Henri Poincaré Nancy1 Sabrina
Tessier Janvier 2008
Vaccins CHU Rouen pays nécessitant une vaccination
Jurisprudence en vaccination
Imputabilité de la vaccination contre l’hépatite B dans le développement de certaines
pathologies,notamment de sclérose en plaqueVaccination de l’adulte J.Gaillat avril 201
Quels vaccins pour les adultes 1655_fichiers
Guide des vaccinations Edition 2008 direction générale de la santé
Calendrier vaccinal mars 2010
Vaccination-idf
Cas cliniques
Cas n°1
Jeune femme de 22 ans qui vient consulter pour un
certificat prénuptial:
À noter que cette patiente désire une grossesse
dans l’année
Dans son carnet de vaccination :
BCG : 20 j
DTCoqP: 02, 03 et 04mois
Rouvax : 09 mois
Rappel DTP : 11 ans
Elle demande des conseils sur sa vaccination
Cas n°2
Ahmed 32 ans voyage en mission en Guinée:
Vaccination suivie : BCG, DTCoqP, Rouvax
Que lui conseillez vous?