Fiche de demande de Bourses

DIRECTION GÉNÉRALE
DIRECTION DE L’ORIENTATION
ET DE LA SCOLARITE
____________
B.P: 3.877 LIBREVILLE - GABON
Site web :www.anbg.ga
NUMERO:
Photo à coller ici
FICHE DE DEMANDE D’UNE BOURSE D’ETUDES
ELEVE EN CLASSE DE TERMINALE
Attention : A retourner à l’A.N.B.G. par voie hiérarchique, au plus tard le 30
Avril de l’année en cours
ANNÉE 20 ___ - 20____
Candidat de l’étranger Candidat Libre scolarisé
Candidat du Gabon
Candidat Libre non scolarisé
Pays d’études : _____________________________________________________________________________________________________
Nom: ______________________________________________________________________________________________________________
Prénom(s) : _________________________________________________________________________________________________________
Date de naissance : __________________________________________________________________________________________________
Lieu de naissance : __________________________________________________________________________________________________
Nationalité :________________________________________________________________________________________________________
Adresse actuelle : ___________________________________________________________________________________________________
Téléphone : __________________________ E-mail : _____________________________________________________________________
Le candidat présente-t-il un handicap? OUI
NON
Si oui, lequel? _____________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________
RENSEIGNEMENTS SUR LES PARENTS DE L’ELEVE
Père ou Tuteur
Mère ou Tutrice
Nom et Prénoms :
Nom et Prénoms :
Tel :
Tel :
Centre d’examen ou académie : _____________________________________ Série du Baccalauréat :______________________________
Établissement fréquenté en classe de Terminale : _________________________________________________________________________
Cadre à faire remplir OBLIGATOIREMENT par votre établissement actuel
RENSEIGNEMENTS CONCERNANT L’ANNÉE SCOLAIRE 20 ______ - 20 ______
ÉTABLISSEMENT
Nom : _________________________________________________________________________________________________________
Adresse : ______________________________________________________________________________________________________
Téléphone : ________________________________ E-mail : _____________________________________________________________
Pays : ___________________________________________ Ville : _________________________________________________________
Type d’établissement :
Ecole Publique Ecole Privée
Ecole reconnue d’utilité Publique Si autre, Préciser _______________________________
OBSERVATION EVENTUELLE SUR L’ELEVE
DATE ET SIGNATURE
CACHET DE L’ETABLISSEMENT
INSTRUCTIONS GENERALES
(Uniquement pour les étudiants scolarisés à l’étranger)
Visa du Conseiller Culturel avant transmission à l’A.N.B.G. au plus tard le 30 avril de l’année en cours.
DATE ET SIGNATURE
CACHET DE L’AMBASSADE
ORIENTATION
RESERVÉ A.N.B.G.
DÉCISION DE LA COMMISSION TECHNIQUE
CADRE RESERVÉ À LA COMMISSION TECHNIQUE
IDENTITÉ DE L’ÉLÈVE
ANNÉE SCOLAIRE
NUMERO
SÉRIE DU BAC
Nom
Nom de jeune fille
(Cadre réservé aux femmes mariées)
RÉSULTATS DU BAC
Prénoms
ÉTABLISSEMENT SCOLAIRE FRÉQUENTÉ : ______________________________________________________
MOYENNE
MENTION
Classe:_________________________série________________________________________________________
Date de naissance : _________/ _____________________/ ______________
Lieu de naissance : _________________________________________________________________________
Nationalité:_____________________________________ Sexe: Homme
- Femme
MOYENNE ANNUELLE
BP:_____________Ville :____________________________________:__________________________________
TEL:__________________________________Email________________________________________________
FAIT A _____________________________________, le _____________________________20___
CACHET DE L’ÉTABLISSEMENT
SIGNATURE DE L’INTÉRESSÉ(E)
ORIENTATIONS CHOISIES PAR L’ÉLÈVE
1er Vœu *
Discipline : _______________________________________________________________________________
Diplôme : _________________________________________________________________________________
Pays : GABON
2ème Vœu*
Discipline : _______________________________________________________________________________
Diplôme : _________________________________________________________________________________
Pays : ________________________________________
3ème Vœu*
Discipline : _______________________________________________________________________________
Diplôme : ________________________________________________________________________________
Pays : ________________________________________
Établissement :
Établissement :
Établissement :
Université Université
Université
Ecole
Ecole
Ecole
PIÈCES A JOINDRE AU DOSSIER AU PLUS TARD LE 30 AVRIL DE L’ANNEE EN COURS
RESERVE À
l’A.N.B.G.
1 Fiche de demande d’une bourse d’études «ELEVE EN CLASSE DE TERMINALE», à télécharger à partir du site web www.anbg.ga
1 Demi carte photo couleur, à coller sur la fiche de demande d’une bourse d’études.
1 Photocopie légalisée de l’extrait d’acte de naissance.
1 Certificat médical datant de moins de trois (3) mois (uniquement pour un Candidat-libre au baccalauréat)
1 Certificat de nationalité gabonaise dument légalisé pour tout élève dont les deux parents sont de nationalité étrangère.
PIÈCES A COMPLETER AUPRES DE L’A.N.B.G. APRES L’OBTENTION DU BACCALAUREAT
1 Photocopie dûment légalisée par le rectorat d’université de l’attestation de réussite au baccalauréat ou tout autre
diplôme équivalent.
Le relevé de notes au Bac.
La fiche de Projet pour l’Orientation des Elèves des Classes de Terminales des Lycées et Collèges délivrée par l’Institut
Pédagogique National (I.P.N.) à remplir, (uniquement pour les élèves scolarisés au Gabon, en présence d’un conseiller
d’orientation de l’I.P.N.)
La fiche de Projet d’Etudes Supérieures et Universitaires à télécharger sur le site www.anbg.ga
La préinscription éventuelle de l’élève pour la filière de formation de son choix à l’étranger (2ème ou 3ème vœu) et le coût
annuel de la formation sollicitée.
Cependant, une inscription définitive dans un établissement à l’étranger ne donne pas droit à la bourse si une telle
orientation n’a pas été autorisée au préalable par la Commission Technique de l’Agence Nationale des Bourses du
Gabon durant ses travaux qui tiendra compte, par ailleurs, des Offres de Bourses publiées par le Gouvernement
(Article 9 du Décret N°0404/PR/MENESTFPRSCJS du 26 septembre 2012).
RESERVE À
l’A.N.B.G.