Kerr News Janvier 2014

Kerr News
Newsletter des professionnels
Article Clinique :
Composites fluides auto-adhésifs :
Simplification de la pose de
composites directs
Plus de détails en page 2.
TF Adaptive:
Quand la simplicité s’allie
à la performance
By Professeur G. Gambarini
Plus de détails en page 11.
Expodental Madrid
Plus de détails en page 20.
Janvier | 2014
Robert A. Lowe
Ronald Frankenberger
Claude Finelle
Gianluca Gambarini
Contenu
“Deuxième révolution de Kerr”
by Carlos López
Directeur des ventes pour la région Portugal et nord-est de l’Espagne
1
Article Clinique :
Composites fluides auto-adhésifs :
Simplification de la pose de composites directs
2
Article Clinique :
Efficacité clinique d’un nouveau composite d’obturation en masse : résultats à un an
5
Article Clinique :
Cas : OptiBond™ XTR
Claude Finelle
6
Article Clinique :
Take 1® Advanced™ Fiche de conseils
8
TF Adaptive :
Quand la simplicité s’allie à la performance
By Professeur G. Gambarini
11
Article Clinique :
Remplacement d’une obturation de la dent 26
15
Article Clinique :
Suivi des Implants
18
Events / Conseillers de la Demi Ultra
20
Impression
Kerr News publié par :
Kerr Europe, Via Strecce 4, 6934 Bioggio, Suisse
Éditorial :
Debra Engler
Coordination :
Arianna Leo
Tout commentaire est le bienvenu !
Création et maquette :
Andrea Sala
Merci de bien vouloir nous contacter pour toute information
complémentaire, suggestion ou article concernant le Kerr
News.
Dans cette attente : [email protected]
Ont également collaboré à ce numéro :
Fayçal Iratni, Catherine Stahl, Olga Lamua-Olivar,
Luisa Roncoroni
Nous vous informons que la selection produits et l’approche
clinique décrits dans nos articles par certains auteurs reflètent uniquement leurs propres expériences et pratiques.
Kerr News - Parution Janvier 2014
Bienvenue dans la deuxième révolution de Kerr
J’exerce mes activités professionnelles chez Kerr depuis près
de 14 ans aujourd’hui. Je constate avec joie que je suis tout aussi motivé qu’au premier jour dans l’entreprise. Avant de prendre
mes fonctions, ce que les professionnels de la santé pensaient
de la marque était très présent à mon esprit. Des commentaires
tels que « Kerr propose des produits de qualité et fiables » ou
« Kerr propose des produits bien établis, mais également des
innovations très intéressantes » ont fait qu’il m’a été facile de
prendre la décision de rejoindre Kerr. Il est gratifiant de savoir
que, jour après jour, de nombreux produits Kerr sont utilisés
dans les cabinets et laboratoires dentaires. Il vous a peut-être
échappé que vous utilisez des produits Kerr dans la mesure où
ils font, depuis longtemps, partie intégrante de votre pratique
quotidienne, comme par exemple les produits Life, TempBond,
Maxcem Elite, Herculite XRV, les matrices et les coins. Depuis
mon arrivée chez Kerr, de nombreux changements sont intervenus dans le monde de la dentisterie, tout comme dans notre
entreprise. Grâce à la recherche très avancée, aux lancements
de produits et à l’arrivée de nouveaux membres qualifiés dans
les équipes ibériques, notre position est ancrée plus fermement que jamais auparavant en Espagne et au Portugal. Nous
prévoyons encore, dans ces deux pays, une augmentation du
nombre d’utilisateurs parmi les professionnels dentaires. En attendant, avec les moyens de communication numériques, nous
restons plus proches de nos clients, dans une large mesure
grâce à notre site web amélioré qui est beaucoup plus intuitif.
En outre, le développement de notre base de données rend nos
innovations plus rapidement et plus directement accessibles.
Sachant cela, je vous recommande vivement, si vous ne l’avez
pas déjà fait, de vous inscrire sur notre site web – www.kerrdental.eu. La société Kerr a toujours été caractérisée par sa
recherche de produits nouveaux en mesure d’aider nos clients
dans leurs tâches quotidiennes, l’accent ayant toujours été
mis sur la qualité et l’innovation pour tous les produits lancés.
Pour exemple, je pourrais citer de nombreux produits tels que
Maxcem Elite ou Metafix qui sont des classiques bien établis.
Cependant, en cet instant précis, je souhaite surtout insister
sur nos nouvelles initiatives couronnées de succès telles que
SonicFill 2.0 – système révolutionnaire développé pour l’application pratique, rapide et fiable du composite en une seule
couche dans la région postérieure. Ce composite continue
de nous surprendre avec l’amélioration de ses performances,
contribuant ainsi à des propriétés de brillance supérieure et de
polissage imbattables pour des restaurations esthétiques inégalées. Il y a, indubitablement, un autre produit qui explique
mon titre : la nouveauté Demi Ultra. Dernière-née de la famille
de produits Demetron, elle institue une nouvelle norme dans le
domaine des lampes à polymériser. Issue des résultats obtenus
au cours de nombreuses années de recherche, Demi Ultra est
la lampe la plus sophistiquée et la plus fiable offerte au secteur
dentaire à ce jour. Cette lampe élimine les problèmes liés aux
batteries qui se déchargent ou aux temps de charge qui n’en
finissent pas, sans omettre ce qui compte réellement : une polymérisation en profondeur uniforme et une faible production de
chaleur tout en respectant le temps de polymérisation. Demi Ultra est également dotée d’une interface conviviale qui fait partie d’un système aux performances toujours optimales et dans
les meilleures conditions, vous permettant ainsi de concentrer
toute votre attention sur vos restaurations. Ses autres caractéristiques, comme par exemple les matériaux utilisés pour sa
fabrication, font que nous tenons à présenter personnellement
ce produit à nos clients. À ce titre, je souhaite juste, pour finir,
mentionner que la prochaine exposition Expodental se tiendra
à Madrid du 13 au 15 mars 2014. C’est l’occasion idéale pour
les professionnels dentaires du pays comme pour ceux venant
de l’étranger de partager leurs points de vue sur ces produits
et sur d’autres. Ces échanges et ces conversations nous inspirent pour nous améliorer et continuer, ainsi, de mériter votre
confiance. Recevez mes sincères salutations et n’oubliez pas
que nous vous attendons à Madrid pour partager avec vous la
deuxième révolution de Kerr.
Carlos López
Directeur des ventes pour la région Portugal et nord-est de l’Espagne
Éditorial
1
Composites fluides auto-adhésifs :
Simplification de la pose de composites directs
Robert A. Lowe
D.D.S.,
F.A.G.D., F.I.C.D., F.A.D.I.,
F.A.C.D., F.I.A.D F.E.
Diplômé de l’American
Board of Aesthetic
Dentistry
Introduction
Imaginez de pouvoir réaliser un composite en direct, sans devoir
mordancer ni utiliser d’adhésif ... Impossible ? Un nouveau composite fluide, auto-adhésif vient d’être mis au point, il associe
mordançage, adhésion et fond de cavité en une seule fois ! Apprenez comment utiliser cet extraordinaire progrès de la science
des composites par l’utilisation des matériaux nanohybrides et
des matrices sectionnelles pour simplifier le processus de restauration directe.
Une nouvelle classe de composites.
Dans l’histoire de la dentisterie, aucun matériau n’a subi une
évolution comparable à celle des composites. La face de la dentisterie restauratrice a changé pour toujours avec l’arrivée du
collage à la dentine. Depuis lors, le but de la science clinique et
de celle des matériaux a été de trouver une approche simple et
prévisible pour les restaurations en composite.
À l’inverse de l’amalgame, l’aristocrate des restaurations directes, la mise en place des composites nécessite de nombreuses étapes et une technique beaucoup plus exigeante pour
obtenir de bons résultats.
Le processus d’adhésion, le conditionnement de la surface,
l’application d’un primer et d’adhésif suivis de l’insertion du
composite en couches successives pour réaliser ces restaurations impliquent donc de nombreuse étapes qui doivent, chacune, être exécutées avec soin si l’on veut s’assurer d’un bon
résultat. Génération après génération, les adhésifs dentinaires
ont cherché à réduire le nombre de ces étapes sans pour autant
sacrifier le résultat clinique.
La septième génération, les systèmes auto-mordançants dentinaires, a aidé à simplifier la technique et à diminuer les problèmes de sensibilité postopératoire tout en permettant des
restaurations cliniquement acceptables. Il est également avéré
que de nombreux praticiens ont utilisé une première couche de
composite fluide sur l’adhésif pour assurer une bonne imprégnation de la surface tout en créant une couche souffrant d’une
contrainte de polymérisation moins importante du fait d’un faible
module d’élasticité (<0,5 mm d’épaisseur).
Un nouveau composite, le Vertise™ Flow (Kerr) associe adhésion et fluidité en une seule étape pour le seul composite auto-adhésif du marché.
2 Article clinique
Mécanisme d’adhésion – Semblable à celui des systèmes de
collage de septième génération
Il existe deux mécanismes distincts d’adhésion propres aux matériaux auto-adhésifs : chimique et micromécanique. Le premier
mécanisme de collage du Vertise est la liaison chimique qui se
produit entre les ions calcium des cristaux d’hydroxyapatite et
les groupes phosphate du GPDM (diphosphate dimethacrylate)
qui est le monomère adhésif que l’on retrouve dans tous les adhésifs de la famille OptiBond™ (Kerr). Le Vertise Flow effectue
également sa liaison à la dent par une rétention micromécanique
qui est le résultat d’un réseau d’interpénétration entre les monomères polymérisés du Vertise Flow, les fibres collagène et les
cristaux d’hydroxyapatite de la couche de boue dentinaire. L’application vigoureuse de la première couche de ce matériau sur
les surfaces dentaires améliore la pénétration dans la boue dentinaire et crée un lien comparable à celui obtenu par la majorité
des agents de collage de septième génération.
Cas Cliniques – Une approche simplifiée
Nous allons voir deux cas cliniques pur exposer une « approche
simplifiée » de pose de la matrice et des composites postérieurs
directs. Cette technique apporte une reproduction exacte des
surfaces proximales et des points de contacts ; elle diminue
aussi le nombre d’étapes habituellement parcourues lors des
processus d’adhésion. Il existe également un gain de temps
passé au fauteuil par la diminution de la finition et du contourage
habituellement nécessaires pour une obturation.
Préparation et matrice
On voit sur la Figure 1 une carie de Classe II en mésial d’une
deuxième molaire supérieure. La lésion par la fraise de la papille interproximale lors de la préparation de la cavité proximale
entraîne un saignement qui pourrait être néfaste à un bon collage. Le nouveau produit hémostatique Expasyl vient combler
l’espace interdentaire pendant environ une minute (Figure 2),
puis il est éliminé par rinçage avec le spray de la seringue. L’extraordinaire consistance d’Expasyl™ lui permet de rester en
place jusqu’à son élimination, ce qui n’est pas le cas des autres
produits hémostatiques. La Figure 3 montre deux préparations
proximales se faisant face sur une première et une deuxième
prémolaire supérieure. Après avoir inséré puis rincé l’Expasyl, la
région proximale située entre les préparations des deux prémolaires est totalement libre de sang et il est maintenant possible
de facilement poser la matrice sans risque de saignements (Figure 4). Une matrice sectionnelle (Composi-tight 3D: Garrison
Dental Solutions) est mise en place pour simplifier la restauration. Les
« coins anatomiques souples » des anneaux 3D viennent combler les espaces anatomiques interproximaux et assurent la parfaite coaptation de la matrice avec les marges de la cavité.
Le contact est assuré sans brunissage de la matrice sur la dent
voisine ce qui risquerait d’entraîner des déformations de la restauration. Tant qu’on voit la matrice au contact de la surface
voisine, sachant que l’anneau séparateur comprime le ligament
parodontal, il faudra s’aider d’une pince hémostatique pour
retirer la matrice une fois la restauration terminée. La dernière
amélioration apportée au système Composi-tight 3D est les
« slick bands ». Leurs surfaces non-collantes donnent au composite des surfaces plus exactes et plus lisses. Souvenez-vous
que la surface laissée par la matrice est la plus lisse qui soit. Le
but n’est pas d’avoir à utiliser un instrument rotatif ou un strip
à polir sur cette surface dont le poli ne pourra jamais atteindre
celui laissé par la matrice. La surface non-collante facilitera la
dépose de la matrice sans abimer la surface de la restauration.
Simplification des restaurations par l’utilisation d’un composite fluide auto-adhésif
Une fois la matrice sectionnelle mise en place, le processus de
restauration peut commencer. Le composite fluide auto-adhésif
(Vertise Flow : Kerr) va se substituer aux étapes classiques du
collage : mordançage, rinçage et application de l’adhésif avant
celle du composite fluide. Une fine couche de Vertise Flow (inférieure à 0,5 mm d’épaisseur) est appliquée au pinceau sur toutes
les parois de la cavité, émail et dentine (biseautages compris)
sous une pression modérée, en 15 à 20 secondes. Tout excès au
niveau des marges est éliminé avec le pinceau, puis le composite est photopolymérisé pendant 15 à 20 secondes (Figure 5).
La Figure 6 montre la préparation après l’application de Vertise
Flow sur toutes les parois de la cavité et après la photopolymérisation. Comparez l’aspect de surface avec celui de la cavité
fraichement préparée de la Figure 4. La surface prend un aspect
granité en trompe-l’œil. Ceci démontre que la bonne quantité de
Vertise Flow a été utilisée pour créer une couche adhésive sur
la dentine et l’émail. On peut, si l’on veut, ajouter une deuxième
couche de Vertise Flow (jusqu’à 0,5 mm) comme fond de cavité
en prenant soin de bien le faire pénétrer dans tous les angles de
la cavité (Figure 7. Ceci assure que toutes les parois internes de
la cavité soient intégralement recouvertes.
1. Vue préopératoire de la 27 montrant la présence d’une carie en mésial
2. Application d’Expasyl pour arrêter le saignement de la gencive proximale
après préparation et avant pose de la matrice.
3. Après préparation des cavités de Classe II sur 24 et 25, on constate la présence d’un saignement en interproximal.
4. Après élimination par rinçage d’Expasyl , le saignement de la région interproximale a disparu et la restauration peut commencer
5. L’imbibition à saturation des surfaces amélaires et dentinaires du Vertise
Flow (Kerr) se fait avec un pinceau sous pression modérée. Cette étape est
importante pour assurer la meilleure force d’adhésion du matériau.
6. Vue de la cavité après photopolymérisation du Vertise. Remarquez bien l’aspect granité et terne du matériau une fois photopolymérisé.
7. Une couche supplémentaire de Vertise Flow est appliquée en forme de fond
de cavité et de première couche.
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Article clinique
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Insertion du composite nanohybride
Les composites ont évolués pour aller vers une utilisation universelle et il y a toujours eu une sorte d’équilibre entre manipulation et possibilité de polissage entre les composites antérieurs
et postérieurs. Un nouveau composite nanohybride, Herculite®
Ultra™ (Kerr), devrait selon le fabricant simplifier les obturations
composite antérieures et postérieures. Ce produit a été conçu
pour être appliqué en monocouche pour remplacer la complication du processus multicouches et obtenir le meilleur résultat esthétique. Herculite Ultra qui possède une consistance crémeuse
est toutefois facile à sculpter sans qu’il ne s’affaisse ; de plus il
possède un bon effet mimétique. Le premier apport d’Herculite
Ultra est inséré et condensé avec un fouloir non-strié (Figure
8). La Figure 9 montre un instrument plastique pour obturation
utilisé pour la sculpture de la couche occlusale de la deuxième
prémolaire supérieure gauche. Remarquez qu’ici où la surface
proximale adjacente doit être restaurée, il faut d’abord appliquer
la matrice et terminer la première obturation avant de passer à
l’autre restauration et créer un contact avec la première. Il faut
toujours terminer la première obturation, sculpture et polissage,
avant de pratiquer la deuxième obturation.
La Figure 10 montre l’utilisation d’une petite fraise à finir 8 pans
en carbure de tungstène (TDF-3 : Axis SybronEndo) pour affiner le futur point de contact de l’embrasure, partie occlusale.
Souvenez-vous bien que le contact proximal est situé à 1 mm
de la crête marginale ! une fois le polissage terminé, la matrice
sectionnelle est appliquée sur la dent voisine et l‘obturation est
terminée (Figure 11). Les Figures 12 et 13 montrent les restaurations après application d’un « sealant » (scellement de surface). Remarquez comment les restaurations se fondent avec
les dents naturelles.
Conclusion
Une technique utilisant un nouveau composite auto-adhésif novateur allié à un système nanohybride monocouche est exposé.
Le Vertise donne des résultats comparables à beaucoup des
4 Article clinique
systèmes de collage de septième génération sans devoir utiliser
une étape distincte de collage. Associé à un système d’obturation simplifié tel que l’Herculite Ultra, nous avons accès à une
nouvelle alternative dépendant moins de la technique que les
composites traditionnels.
8. La première couche du composite nanohybride (Herculite Ultra : Kerr) est
appliquée dans la cavité proximale de la 27.
9. La couche occlusale est sculptée sur la 25 à l’aide d’un Goldstein Flexithin
Mini-4 (HuFriedy).
10. Une fraise à finir TDS 3 (Axis SybronEndo) sert à finir la surface proximale
du composite avant la réalisation de la restauration voisine.
11. Matrice sectionnelle (Composi-tight 3D : Garrision Dental Solutions) en
place avant sa dépose une fois la restauration de 24 terminée.
12. Restauration mésio-occlusale de 27 une fois terminée ; vue occlusale. Remarquez la position infra-marginale du point de contact qui a pu être réalisé
grâce à la précision anatomique de la matrice sectionnelle.
13. Vue occlusale des composites de Classe II une fois terminés sur 24 et 25.
Notez combien ces restaurations se fondent dans l’environnement dentaire
alors qu’une seule teinte de composite a été utilisée (Herculite Ultra : Kerr).
Efficacité clinique d’un nouveau
composite d’obturation en masse :
résultats à un an
Prof.
Roland
Frankenberger
DMD PhD FICD FADM FPFA
Pr honoraire.
Président de German Association of Conservative Dentistry
(Association Allemande de Dentisterie Conservative)
Membre du conseil de German
Association of Pediatric Dentistry
(Association Allemande de Pédodontie)
Éditeur en chef de Quintessence
Allemagne
Fellow, Academy of Dental Materials (Académie des matériaux
dentaires)
Fellow, International College of
Dentists (Collège International
des Dentistes)
Fellow de l’Academie Pierre Fauchard
Introduction
But :
Dans une étude prospective sous contrôle en hémi-arcade, le comportement clinique
de deux composites, mis en place avec deux techniques différentes (couches de 2 mm
et obturation en masse de 5 mm d’épaisseur) pour des cavités de Classe II a été observé sur une période de 6 mois.
Méthodes :
Trois praticiens d’exercice libéral exerçant dans 2 cabinets ont réalisé 118 obturations
en composite sur 43 patients (64 obturations en masse de 5 mm d’épaisseur avec
OptiBond FL/SonicFILL ; 54 obturations par couches de 2 mm avec OptiBond FL/
Herculite XRV). Les obturations du groupe SonicFill se répartissaient en 28 prémolaires supérieures, 11 molaires supérieures, 10 prémolaires inférieures, et 15 molaires
inférieures ; les obturations du groupe Herculite se répartissaient en 26 prémolaires
supérieures, 12 molaires supérieures, 10 prémolaires inférieures, et 6 molaires inférieures. Ces restaurations ont été effectuées à la suite d’un choix aléatoire répondant
aux recommandations de CONSORT (Consolidated Standards of Reporting Trials). Les
restaurations ont été examinées selon les critères USPHS modifiés, au départ puis
après trois, six et douze mois.
Résultats :
Tous les patients se sont présentés aux visites de contrôle (taux d’abandon en cours
= 0). Au bout d’un an, le taux de succès global a été de 94,4% (algorithme de survie
de Kaplan-Meier). Il y a eu 6 échecs, trois dans chaque groupe (SonicFill : 1 fracture
de composite, 1 récidive de carie, 1 hypersensibilité persistante ; Herculite XRV : 1
hypersensibilité persistante, 2 récidives de carie) ce qui donne un taux de succès de
95,3% pour SonicFill et un taux de 94,5% pour Herculite (p>0,05). Tous les échecs sont
survenus entre les contrôles à 3 et 6 mois. Aucun des composites, ni la localisation des
obturations n’a eu, au bout d’un an, de rôle significatif sur aucun des critères retenus
(p>0,05 ; test U de Mann‐Whitney). Quel que soit le composite, des modifications
significatives ont été constatées au cours du temps au niveau de l’intégrité marginale
(test de Friedman ; p<0,05).
Conclusion :
Les deux matériaux se sont conduits de manière satisfaisante au cours de la période
d’observation de 1 an. Le composite d’obturation en masse SonicFill s’est comporté
au moins aussi bien que le composite posé en couches successives au cours de cet
essai clinique sur un an.
Sponsorisé par KaVo et Kerr
Authors: Vera E. Vosen 1, Thomas Seitner 2, Severin Holl 3, Matthias J. Roggendorf 1,
Andreas Braun 1, Roland Frankenberger 1
1. Département de Dentisterie Opératoire et d’Endodontie, École Dentaire, Centre Médical de l’Université Giessen et Marburg, Campus de Marburg, Allemagne
2. Cabinet libéral, Singen, Allemagne
3. Cabinet libéral, Geislingen, Allemagne
Clinical Performance
5
Cas : OptiBond™ XTR
Claude Finelle
Dr. Claude Finelle
[email protected]
Diplômé en 1975 (’Université
Paris V)
Ancien attaché universitaire à
la Faculté de Chirurgie Dentaire
de Paris V, section prothèse.
Création, en 1992, avec le Pr
Maurice Mimoun (chef de service chirurgie Plastique et reconstructrice), de la « Consultation du Sourire », actuellement
en place à l’hôpital St Louis,
Paris.
Membre en 1993, puis Fellow
de « l’American Society for Dental Aesthetics »
Auteur de nombreuses conférences et articles, en France
comme à l’étranger, et présentations d’articles et vidéo sur
sites internet professionnels
Pratique privée au 59, Avenue
de la Bourdonnais à Paris 7ème
6 Cas : OptiBond XTR - Claude Finelle
Ce patient, âgé de 83 ans, en bonne
santé, consulte pour « améliorer son sourire ».
La demande est motivée par les plaisanteries faites par ses petits-enfants sur
l’état de ses dents. Elle concerne surtout
les 6 dents antérieures maxillaires. Il n’y a
pas de demande particulière d’éclaircissement du sourire.
A la première consultation l’examen clinique du patient permet de constater la
présence de nombreuses lésions cervicales ainsi que des fractures des bords
incisifs de 11 et 21.
Concernant les incisives centrales : les
fractures de bords libres cités ci-dessus,
la présence d’une lésion carieuse au niveau de l’angle M de la 11, d’un ancien
composite dans l’angle mésial de 21 et
enfin la doléance du patient au sujet du
rallongement des deux centrales, nous
ont amenés à opter pour 2 couronnes
céramo-céramiques en Emax, céramique
feldspathique renforcé au disilicate de
lithium. Compte tenu de l’âge du patient
ce choix thérapeutique n’est pas entravé
par la proximité d’une pulpe volumineuse.
L’emax a été le matériau sélectionné dans
l’espoir d’une meilleure intégration esthétique, pour sa tranlucidité, laissant transparaitre l’aspect saturé et naturel des
préparations sous-jacentes. Ce type de
restauration « tout céramique » qui nous
permet d’avoir recours au collage qui
nous paraissait être la meilleure solution
sur des dents vitales. (Scellements des
tubuli dentinaires et meilleure herméticité
du joint cervical)
Dans un premier temps nous procédons
à la restauration des érosions cervicales
sur l’ensemble des dents y compris les
incisives centrales (de 14 à 23). Pour ce
traitement, ont été utilisés OptiBond™
XTR, système adhésif automordançant en
deux temps (SAM2) et le composite Miris
en teinte S6.
Les incisives centrales sont ensuite préparées en taillant les limites marginales au
sein même du composite vestibulaire réalisé comme décrit précédemment. Nous
avons utilisé des fraises bague verte (Komet) puis rouge pour le polissage, sous
forte irrigation. Les préparations ont été
réalisées avec aides optiques (grossissement X 2.5) et les limites sont juxta gingivales.
Une empreinte des 2 préparations est
prise dans la même séance, puis après
une semaine de temporisation, les deux
couronnes réalisées par le laboratoire
LNT (Paris) sont livrées au cabinet. Elles
sont essayées puis mordancées à l’acide
fluorhydrique à 5% pendant 20 secondes.
Une fois l’acide neutralisé et les intrados
soigneusement séchés, une couche d’adhésif universel Optibond XTR (flacon N°2)
sera appliquée dans l’intrados des restaurations prothétiques jute avant la mise
en place de la colle.
L’avantage de l’Optibond XTR est sa capacité à coller sur l’ensemble des substrats prothétiques sans apprêt ni primer
initial. Ceci nous a permis de rationnaliser nos procédures de collage qui sont
du coup identiques indépendamment du
matériau prothétique.
Le traitement adhésif des préparations
est réalisé avec le même OptiBond XTR
et dans ce cas nous appliquons une première couche du primer Optibond XTR
Primer (flacon N°1) qui est brossé sur
l’émail et la dentine pendant 20 secondes
puis sécher 5 secondes. Nous veillons à
imprégner le pinceau plusieurs fois pendant l’application pour amener chaque
fois de l’acide frais au contact des tissus
dentaires et optimiser le mordançage.
Avant d’appliquer Optibonds XTR Adhesive (flacon N° 2) nous veillons à légèrement secouer le flacon pour assurer une
homogénéité du contenu et l’appliquons
en brossant 15 secondes puis séchons
5 secondes avec une pression d’air
moyenne puis forte. Nous procédons de
la même façon qu’avec le primer en imprégnant le pinceau plusieurs fois pour
infiltrer et nourrir les surfaces dentinaires
avec la résine adhésive.
Juste après avoir appliqué dans l’intrados
des couronnes, sans le polymériser, une
couche d’adhésif universelle Optibond
XTR (flacon N°2) nous y injectons directement la colle NX3™ grâce à une seringue automélange.
Une fois la couronne en place, une polymérisation à distance de 1 seconde, va
gélifier la colle NX3 et nous permettre de
retirer facilement les excès. Enfin, la polymérisation finale est assurée pendant 40
secondes sur chaque face et sera complète grâce au matériau lui-même, qui est
aussi chémopolymérisable.
Nous avons pu ainsi, grâce aux techniques adhésives et avec des matériaux
de collage adaptés, placer quelques composites cervicaux ainsi que 2 couronnes
jaquettes, et répondre à la demande de
ce patient qui pourra sourire à ses petits
enfants sans déclencher leurs rires moqueurs.
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1. Cas clinique initial. La demande est esthé-
tique focalisée sur le maxillaire supérieur.
2. Présence d’une lésion carieuse au niveau
de l’angle M de la 11, d’un ancien composite
dans l’angle mésial de 21.
3. Préparations sur des dents à pulpes très
rétractées. Utilisation de fraises bague verte
puis rouge pour le polissage, sous forte irrigation.
4. Les préparations ont été réalisées avec
aides optiques (grossissement X 2.5) Les limites sont juxta gingivales.
5. Réalisation de deux couronnes céramique
en emax
6. Les céramiques ont été mordançées avec
de l’acide fluohydrique à 5% pendant 20 sec.
Noter l’apect blanc crayeux de l’intrados.
7. OptiBond XTR Adhesive N°2 est appliqué
sur l’intrados des couronnes
8. la colle NX3 est directement injectée dans
l’intrados .
9. Les couronnes sont mises en place.
10. Après 1 seconde de polymérisation, les
excès de consistance gélatineuse, sont facilement éliminés.
11. Résultat obtenu le jour de la pose des 2
jaquettes.
11
Cas : OptiBond XTR - Claude Finelle
7
Take 1® Advanced™
Fiche de conseils
Take 1® Advanced™ vinylpolysiloxane (VPS) est un matériau d’empreinte basé sur la longue expérience de Kerr en matière de mise
au point de matériaux à haute performance. Il bénéficie aussi des dernières avancées technologiques. Take 1® Advanced™ associe
les propriétés physiques les plus demandées : résistance, élasticité, stabilité dimensionnelle et capacité à enregistrer les moindres
détails dans n’importe quel environnement. Take 1® Advanced™ offre le plus large éventail de temps de prise, de présentations et
de consistance existant sur le marché pour que vous ayez toujours l’association parfaite des propriétés mécaniques dans un matériau dont vous penserez qu’il a été spécialement conçu pour s’adapter à vos préférences techniques personnelles.
Take 1 Advanced Fiche de conseils
Vous trouverez ici les problèmes habituels liés à la prise d’empreinte avec leurs causes et leurs solutions.
Problème :
Prise prématurée
Défaut constaté
• Passage abrupt du heavy au
light• Imprécision du détail des
marges
8 Take 1 Advanced Fiche de conseils
Origine
• Manque de synchronisation
des temps de prise des matériaux d’empreinte (heavy et
light)
• Temps de travail des matériaux dépassé
Solution
• Commencer simultanément le mélange
des deux matériaux (heavy et light)
• S’assurer de la concordance des temps de
prise des deux matériaux
• Respecter le temps de travail des matériaux
Problème :
Défaut constaté
Origine
Solution
Déformation/variations
dimensionnelles
• Couronnes trop hautes/trop
courtes
• Contacts absents
• Couronnes qui ne se mettent
pas en place
• Mélange insuffisant des matériaux
• Empreinte sorite trop rapidement de la bouche
• Mouvements du porte-empreinte après sa mise en
bouche
• Élasticité insuffisante du matériau
• Absorption de fluides au cours
de la désinfection
• S’assurer du bon mélange du matériau
avant insertion du porte-empreinte et de sa
prise totale avant de sortir l’empreinte de
la bouche
• Ne pas exercer de force pour maintenir le
porte-empreinte en place
• S’assurer qu’il n’existe pas de contact
entre les dents et le porte-empreinte ni de
pincements avec la technique d’empreinte
du mordu
• Choisir un matériau présentant la bonne
élasticité
• Suivre rigoureusement le protocole de
désinfection
Déchirure des marges
• Des déchirures sont visibles au
niveau des marges
• Manque de débordement apical sur l’entière préparation
• La résistance du matériau à la
déchirure est insuffisante
• Présence de fortes contre-dépouilles
• extension insuffisante du sillon
gingival
• Utiliser un matériau ayant une bonne résistance à la déchirure
• Envisager de combler les contre-dépouilles, notamment en cas de récession
gingivale
• pratiquer une expansion du sillon gingival
d’au moins 0,5 mm
Défaut de prise
•
•
•
Absence de prise ou surface •
mouchetée autour de la préparation
Absence de détails
Aspect brillant/mouillé
•
•
Mauvais rendu des
détails sur le modèle
• Petites bulles/indentations
• Cuspides poudreuses
Contamination due aux gants en
latex ; contact direct avec le matériau ou des résidus oubliés sur
les dents
Contamination due aux matériaux des provisoires ou à des
composites
Date d’expiration dépassée ou
matériau resté trop longtemps en
stock
• Libération d’hydrogène gazeux
après coulée de l’empreinte
VPS
• Pour les empreintes mordues,
s’assurer qu’il n’y a pas de
contact avec la gaze intermédiaire
•
•
•
•
Utiliser des gants sans latex lors de la manipulation des matériaux VPS
Rincer abondamment la
préparation
lorsque d’autres matériaux de reconstitution ont été utilisés
Utiliser des systèmes de mélange automatique pour réduire au maximum l’exposition aux contaminants
Ne pas utiliser de matériau dont la date
d’expiration est dépassée
• Suivre les instructions du fabricant pour
les délais à respecter pour la coulée du
modèle après la prise d’empreinte
• Intercaler un rouleau de coton du côté
opposé à la prise d’empreinte par mordu
pour éviter qu’il ne se produise un contact
entre les dents des deux arcades ; ceci
évitera le passage de liquide entre les
deux côtés après la coulée
Take 1 Advanced Fiche de conseils
9
Problème :
Défaut constaté
Présence de vides à
l’intérieur du light
• Vides visibles dans le light
autour de la préparation
Manque ou excès de
compression
Origine
Solution
• Bulles incorporées dans le matériau au cours du mélange ou en
chargeant la seringue
• Bulles incorporées lors de l’application à la seringue du matériau
en bouche
• Utiliser le système auto-mélangeur
• Appliquer en bouche le matériau à la seringue dans un flux continu autour de
toutes les préparations sans abandonner
le contact
• Manque : le light ne reste pas
sur la zone de préparation
• Excès : le light ne reste pas
sur la zone de préparation
provoquant des zones de
compression
• Compression Insuffisante du
light par les dents voisines/le
porte-empreinte ou le heavy
• Compression excessive du light
par un heavy dont la viscosité
est trop grande
• Utiliser un heavy de plus forte viscosité pour obtenir une plus grande force de
compression, ou utiliser un porte-empreinte individuel
• Utiliser un heavy de moins forte viscosité
pour éviter de déplacer le light
Manque au niveau de
la marge
• Vides ou manques au niveau
des marges
• Mauvaise gestion des tissus
• Contamination par des fluides
buccaux
• Compression Insuffisante du
light
• Utiliser la pâte de rétraction Expasyl™
pour ouvrir le sillon gingival et le garder
sec
• Utiliser un light hydrophile
• Choisir la viscosité du heavy qui assurera
une bonne compression
Vides dans le heavy
• Vides visibles dans le matériau d’empreinte
• Déchirures de l’empreinte
• Mauvais ajustage lors de la
mise en bouche
• Introduction de bulles lors du
remplissage du port
• Introduction de bulles lors d’un
mélange manuel
• Maintenir l’embout de la seringue dans le
matériau lors de la mise ne place
• Assurer le remplissage en continu, ne pas
remplir par couches successives
• Utiliser le mélangeur automatique pour le
heavy
Contact dentaire avec le
porte-empreinte
• Pincement visible
• Porte-empreinte mal adapté
• Porte-empreinte mal positionné
• Vérifier que le porte-empreinte laisse bien
au matériau un espace de 2 mm entre les
dents et ses parois
10 Take 1 Advanced Fiche de conseils
TF Adaptive : Quand la simplicité
s’allie à la performance
By Professeur G Gambarini
La technique des instruments en nickel-titane a pour but :
D’apporter une technique simple, sûre et efficace pour atteindre la bonne longueur de
travail.
De réaliser une préparation conique pour une bonne irrigation et une bonne obturation,
tout en minimisant les possibilités d’erreurs iatrogènes.
Idéalement, toute nouvelle technique se doit d’être facile à comprendre et conviviale
pour arriver à une mise en forme parfaite et prévisible.
Gianluca Gambarini
MD, DDS
Est Professeur temps plein
en Endodontie à l’Université
Sapienza de Rome, il est également chef du Département
d’endodontie, chercheur et
conférencier international. Le
Pr Gambarini s’intéresse tout
particulièrement à l’endodontie clinique et aux matériaux
concernés. Il travaille en tant
que consultant pour un certain
nombre de fabricants et les
aide à mettre au point de nouvelles technologies, des procédés cliniques et des matériaux
pour les obturations canalaires.
Il a été rédacteur de l’ « Italian
Journal of Endodontics » revue
officielle de la Société Italienne
d’Endodontie. Membre officiel
pour les matériaux d’endodontie des comités de l’American
National Standards Institute/
American Dental Association et
de l’International Organisation
for Standardisation, le Pr Gambarini est aussi membre actif de
l’International Association for
Dental Research (IADR) et de
la Société Européenne d’Endodontie(SEE), il est également
membre associé de l’American
Association of Endodontists. Il
représente actuellement l’Italie
au sein de la SEE. Le Pr Gambarini exerce également l’endodontie en libéral à Rome (Italie)
Au cours des dernières années, nous avons pu constater l’apparition de nouveaux
instruments et alliages. Plus récemment des techniques de mouvement alternatif avec
un seul instrument ont tenté de répondre à ces exigences. Toutefois, alors que les modifications proposées présentaient quelques avantages, elles avaient plusieurs inconvénients lorsqu’on les comparaît à l’instrumentation rotative classique en nickel-titane.
Pourquoi TF-Adaptive est-il exceptionnel ?
À la base, TF-Adaptive associe une conception hélicoïdale, un traitement thermique de
l’alliage utilisé, une rotation continue et un mouvement alternatif, le tout dans un nouveau système innovant facile à comprendre, prévisible et convivial qui peut s’utiliser
tant dans les cas simples ainsi que dans les cas complexes.
Le concept consiste en la mise à disposition d’un moteur qui détecte automatiquement
les contraintes apparaissant au cours de l’instrumentation (plus le cas est compliqué,
plus les contraintes seront importantes) pour automatiquement choisir la meilleure
manière d’instrumenter le cas. À chaque milliseconde il choisit différentes amplitudes
du mouvement alternatif ou de passer en rotation continue. Pour répondre à ces exigences, Adaptive possède un moteur « intelligent » qui choisit les meilleurs paramètres
(y compris la vitesse) convenant à chaque canal.
Jusqu’à maintenant, un appareil d’une telle technicité dépassait les possibilités de
l’endodontie.
Aujourd’hui, il existe maintenant sous la forme du système TF-Adaptive et du moteur
Eléments. (Fig. 1)
Article clinique
11
Le mouvement TF-Adaptive
Le TF-Adaptive effectue une rotation dont le mouvement unique
est breveté et s’adapte automatiquement aux contraintes de
l’instrumentation.
Lorsque l’instrument du TF-Adaptive est peu ou pas soumis à
des contraintes, le mouvement sera alors une rotation continue
qui permet une meilleure efficacité en coupe avec élimination
des débris.
En effet, la section et la conicité sont conçues pour être les plus
efficaces lors d’une rotation dans le sens des aiguilles d’une
montre (CW).
Pour être plus précis, il s’agit d’un mouvement discontinu passant d’un mouvement de rotation dans le sens des aiguilles
d’une montre (CW) pour passer en sens contraire (CCW) avec
une angulation 600-0°.
L’interruption de ce mouvement n’est pas aussi efficace que la
rotation continue sur la coupe des parois latérales.
Ce mouvement discontinu n’est pas aussi efficace que la rotation continue en coupe latérale permettant ainsi un brossage
ou un appui pariétal optimal pour une meilleure évacuation des
débris dans les canaux ovalaires, mais il minimise également
les erreurs iatrogènes en réduisant la tendance au vissage des
instruments nickel- titane de conicité supérieure.
12 Article clinique
De plus, si les contraintes et la fatigue du métal augmentent lors
du passage dans le canal, l’instrument TF-Adaptive passe en
mouvement alternatif avec des amplitudes CW/CCW spécialement comprises entre 600-0° et 370-50° (Figure 2).
Ces amplitudes ne sont pas constantes mais varient en fonction des complexités anatomiques et des contraintes intra-canalaires. Ce mouvement « adaptatif » est destiné à diminuer le
risque d’échecs intra-canalaires sans nuire au résultat. Ceci résulte du moteur Adaptive qui choisit la meilleure rotation à utiliser pour chaque situation clinique.
En ce qui concerne les inconvénients du mouvement alternatif, le TF-Adaptive possède un mouvement alternatif avec des
angles de coupe en CW qui sont bien supérieurs à ceux de la
concurrence (WaveOne/Reciproc). Il en résulte que l’instrument
TF-Adaptive travaille plus longtemps dans le sens des aiguilles
d‘une montre (CW), ce qui donne une meilleure efficacité de
coupe et une élimination des débris—tout en ayant moins tendance à pousser les débris en direction latérale et apicale – car
les rainures sont conçues pour l’élimination des débris lors de la
rotation dans le sens des aiguilles d’une montre (CW).
Séquences de travail du TF-Adaptive
La technique du TF-Adaptive repose sur l’utilisation de 3 instruments canalaires, adaptés à tous les canaux. Que vous travailliez sur un canal petit et difficile, ou sur un gros canal facile,
TF-Adaptive permet au praticien d’obtenir la bonne conicité et
une meilleure préparation apicale.
La technique du TF-Adaptive est ergonomique, efficace et
conviviale, avec un système de code couleur.
La séquence est identique à celle des feux de signalisation routière :
•
•
•
Commencer avec le vert
Continuer ou arrêter sur le jaune
Terminer avec le rouge (Figure 3)
De grande précision, le nombre d’instruments utilisés pour une
séquence peut varier pour s’adapter à l’anatomie du canal. Par
exemple lorsqu’un plus fort élargissement apical est souhaité
du fait d’un canal large dès l’origine et/ou si l’on veut utiliser
des techniques d’irrigation améliorées, on peut terminer sur un
instrument qui, autrement, ne serait pas utilisé.
Il est intéressant de noter que les deux séquences (Figure
4) sont basées sur des concepts différents : une approche
« crown-down » pour les canaux de taille moyenne où un instrument plus conique peut plus facilement atteindre la longueur
de travail avec des contraintes minimes et, une autre approche
où l’on passe de la taille la plus faible à la taille la plus forte avec
augmentation de la conicité au cours de la petite séquence. La
raison de cette deuxième séquence est qu’il est plus facile et
plus sûr de réaliser une préparation en forme d’entonnoir après
qu’un premier élargissement du canal ait été effectué avec un
plus petit instrument conique.
Article clinique
13
l’obligation de travailler avec l’instrument SM1
(04 20) dans les cas complexes. La flexibilité
de l’instrument due à l’association de sa petite taille, de la technologie TF brevetée et de
sa conception, permet au SM1 de facilement
négocier en toute sécurité les canaux difficiles :
en effet, la rotation de TF Adaptive contrôle les
contraintes appliquées à l’instrument et optimise ses mouvements à l’intérieur du canal.
Il est intéressant de noter que les praticiens ne
ressentent pratiquement pas les changements
de rotation grâce à l’algorithme sophistiqué qui
facilite une transition sans heurts entre les différentes amplitudes de rotation.
Après l’alésage du canal avec SM1 (anneau
vert), le deuxième instrument (anneau jaune)
prépare les canaux à la bonne taille et conicité
(SM2 06 25).
Présentation d’un cas
Ce cas montre la simplicité, la facilité et la prévisibilité de la mise
en forme d’un canal complexe avec TF-Adaptive.
Le choix de la séquence est habituellement simple après avoir
fait une ouverture de la cavité d’accès, atteindre l’apex et créer
un passage à l’aide d’une lime manuelle #8 en continuant au
moins jusqu’à la lime #15. En utilisant son sens tactile, si le praticien a de grandes difficultés à atteindre la longueur de travail
avec une lime #15, le canal sera réputé « petit » (Small Pack : un
anneau unicolore) et la suite d’instruments sera utilisée (Figure
5).
Sur la radiographie d’une dent extraite (Figure 6), on peut voir
le premier travail pratique effectué avec TF Adaptive qui montre
14 Article clinique
Le mouvement du TF Adaptive et la flexibilité des instruments
permet une mise en forme facile et prévisible tout en respectant
l’anatomie d’origine
(Figure 7)
Dans les cas complexes, l’utilisation de SM3 (anneau rouge)
pour augmenter le diamètre du tiers apical reste une possibilité. Dans la grande majorité des cas, il est très simple et sans
danger d’utiliser le troisième instrument qui élargit encore plus
le canal et donne plus d’espace pour le système de nettoyage
Endovac et pour l’obturation.
Remplacement d’une obturation de
la dent 26
Monika Dzieciątkowska
Le patient est venu me trouver pour un traitement restaurateur. L’obturation de la dent
26 devait être remplacée (1).
Utilisant une anesthésie d’infiltration, j’ai retiré l’ancienne obturation et la carie secondaire. J’ai lissé les bords de la cavité avec une fraise diamantée 40 microns à grains
fins. Le lissage des bords assure une meilleure adaptation du composite aux parois
cavitaires et offre donc une bonne intégrité marginale à l’obturation (2).
Monika Dzieciątkowska
Malgré le nombre de nouveaux systèmes d’adhésion disponibles sur le marché, je suis
toujours restée fidèle à OptiBond FL. Il s’agit d’un système d’adhésion à deux composants exigeant un mordançage de l’émail et de la dentine avant son application. J’ai
appliqué le gel de mordançage d’abord sur l’émail (3) puis, après 15 secondes, sur la
dentine aussi (4).
DDS
Monika Dzieciątkowska est diplômée de la faculté de dentisterie de l’Académie de médecine de Lodz en 1994, avec
un grade 1 de spécialisation en
dentisterie générale. Elle s’est
toujours passionnée pour l’endodontie et est fascinée depuis
longtemps par la dentisterie
esthétique et prothétique. Elle
a son propre cabinet dentaire à
Lodz.
Depuis 2000, elle travaille étroitement avec la société Kerr,
pour laquelle elle donne des
conférences et des sessions de
formation dans tout le pays.
1. Situation avant la procédure. L’obturation de la dent 26 doit être remplacée.
2. Statut après le retrait de l’obturation défectueuse et la carie secondaire. Parois de la cavité
lissées avec une fraise diamantée à grains fins.
3. Gel de mordançage sur l’émail.
4. Après 15 secondes de mordançage de l’émail (3), le gel de mordançage a été appliqué sur
la dentine aussi. Après 15 secondes, le gel de mordançage a été rincé par forte vaporisation
d’eau et la cavité séchée ensuite par soufflage d’air délicat.
1
2
3
4
Article clinique
15
Après 10-15 secondes supplémentaires, j’ai rincé le gel de mordançage. J’ai séché la surface de la cavité avec un soufflage
d’air délicat. J’ai frotté un primer du système OptiBond FL dans
la surface de la dentine. Je fais toujours cela de manière très
précise et je consacre au moins 20 secondes à cette tâche.
Après avoir séché la surface dentinaire, j’ai frotté l’adhésif pendant 20 secondes supplémentaires. J’ai polymérisé le système
d’adhésion avec une lampe de polymérisation LED pendant 20
secondes (5).
OptiBond FL permet d’éviter l’utilisation d’un composite fluide
à la base de la cavité. L’adhésif de ce système comprend une
quantité élevée de charge (48%) et recouvre la surface de la
dentine d’une couche homogène épaisse. Grâce à cela, la base
de la cavité est lisse, sans zone inégale et rugueuse, permettant
une adaptation facile du matériau composite (6).
cile et pratique, j’ai décidé de restaurer cette paroi directement à
la main (7). J’ai utilisé à cet effet la teinte d’émail Herculite Ultra
A2.
Ensuite, j’ai commencé la restauration des cuspides. Pour cela,
j’ai utilisé une teinte de dentine à haute saturation (Herculite Ultra A35). De telles couches de composite (la haute saturation
de la teinte de la dentine et la valeur élevée de la teinte d’émail)
donnent une bonne profondeur à l’obturation. J’ai donc commencé en restaurant la cuspide mésiobuccale et la cuspide distobuccale. Chaque cuspide a été polymérisée séparément. J’ai
laissé un peu de place pour la teinte d’émail. L’étape suivante
était la restauration de la cuspide palatale (10), qui est la plus
grande cuspide de la première molaire supérieure
Ma technique de restauration des dents postérieures provient
du fait que je désire créer le plus rapidement possible une cavité
de classe I. Je planifie donc d’abord la restauration de la paroi
médiale. L’absence de la dent 25 m’ayant procuré un accès fa-
5. Application d’un primer du système d’adhésion.
6. Statut après l’application de l’adhésif OptiBond Fl. Une adhésion dense avec 45% de particules de charge recouvre la dentine d’une couche
homogène épaisse, n’exigeant plus de composite fluide.
7. La paroi mésiale a été restaurée à la main avec Herculite Ultra de la teinte émail A2.
8. Construction de la partie dentine de la cuspide mésiobuccale.
9. Construction de la partie dentine de la cuspide distobuccale.
10. Construction de la partie dentine de la cuspide palatale.
5
6
7
8
9
10
16 Article clinique
L’espace résiduel a été rempli par la cuspide distopalatale et le
fin versant depuis la crête mésiale (11).
Finalement, j’ai complété la stratification par une teinte d’émail
A2, en même temps que la reconstruction des cuspides, en
commençant par la cuspide mésiobuccale (12), mais je ne l’ai
pas polymérisée.
du sillon et polymérisé le matériau (15). La photopolymérisation
finale a été effectuée par gel, qui empêche la formation d’une
couche d’oxygène inhibitrice.
Dans la phase finale, l’occlusion a été ajustée et les petites
zones inégales corrigées avec une fine fraise diamantée (40 microns). Le polissage a été effectué avec une gomme Opti1Step
et une brosse de polissage Occlubrush.
J’ai restauré la cuspide distobuccale. Avec une aiguille de Miller, j’ai marqué un fin sillon entre les deux cuspides et rempli
celui-ci d’une petite quantité de modificateur de couleur ocre
(Kolor Plus). Le composite n’ayant pas été polymérisé, j’ai ainsi
pu former le sillon, réduire sa taille et lui donner l’irrégularité appropriée (13).
J’ai recouvert la cuspide palatale d’une fine couche de teinte
émail (14), mais je ne l’ai pas polymérisée. J’ai immédiatement
continué en restaurant la cuspide distopalatale et le fin versant
de la crête mésiale. Entre les cuspides, j’ai utilisé une aiguille
de Miller pour former de fins sillons dans lesquels j’ai réparti le
même modificateur de couleur ocre. J’ai modelé la forme finale
11. Partie dentine restaurée de la cuspide distopalatale et versant de la crête mésiale.
12. Cuspide mésiobuccale recouverte d’Herculite Ultra de teinte d’émail A2. Matériau non polymérisé à ce stade.
13. Après l’application de matériau émail sur la section distobuccale, marquage d’un sillon entre les cuspides avec un modificateur de couleur
ocre (Kolor Plus).
14. Application d’une fine couche de matériau émail du côté palatal.
15. Après le modelage final et la photopolymérisation de l’obturation.
16. Aspect final.
11
12
13
14
15
16
Article clinique
17
Suivi des Implants
Cristina Alández
Madrid, Espagne
Technicienne spécialiste en hygiène dentaire. Membre du conseil
exécutif du collège des hygiénistes
Madrilènes (1999-2001), enseignant en périodontie élémentaire à
la « Pério clinic » (Madrid). Pratique
privée à la « Pério clinic » (Madrid).
Cristina Navarro
Assistante en dentisterie et stomatologie, technicienne en prothèse
dentaire (spécialité orthodontie),
technicienne spécialiste en hygiène dentaire. Coordinatrice des
formations des Hygiénistes dentaires à la « Pério clinic ». Pratique
privée à la « Pério clinic » (Madrid).
Mercedes Liquete
Madrid, Espagne
Assistante en dentisterie et stomatologie, technicienne spécialiste
en hygiène dentaire, membre du
conseil exécutif du collège des hygiénistes Madrilènes, membre des
hygiénistes SEPA. Pratique privée
à la « Pério clinic » (Madrid).
18 Étude clinique
Le rôle de l’hygiéniste dentaire dans la prise en charge des soins péri-implantaires et la
prévention de la péri-implantite est essentiel pour garantir la réussite clinique à long terme
des implants.
Comme ceci est le cas pour le traitement parodontal, un programme de suivi strict est
nécessaire pour les patients recevant des implants.
Une fois la réussite du traitement avec implants confirmée, l’objectif suivant est d’obtenir
une santé buccale optimale en préservant et en allongeant la vie de l’implant et de la prothèse aussi longtemps que possible.
L’approche commence par l’identification des facteurs de risque pour chaque patient (surveillance de la plaque dentaire, antécédents de parodontite, tabagisme, etc.) puis l’ajustement des rendez-vous de suivi selon les résultats de l’évaluation. Un bon programme de
suivi doit avoir les objectifs suivants :
• Maintien d’une hygiène buccale optimale par les patients. Le rôle de l’hygiéniste dentaire est la clé de l’apprentissage, de la motivation et du conseil aux patients pour ce qui
concerne l’usage des différents produits à utiliser à domicile destinés à l’élimination de la
plaque dentaire
• Élimination périodique par un professionnel dentaire de la plaque présente au niveau des
implants et des prothèses
• Prévention de la maladie péri-implantaire potentielle ou initiation rapide d’un traitement
avant que l’évolution de la maladie ne compromette gravement le support de l’implant
• Vérification de la stabilité et du fonctionnement des prothèses sur les implants dans le
temps.
Les implants sont plus sujets aux attaques des bactéries responsables de la plaque dentaire
que les dents naturelles, et la jonction épithéliale au niveau des implants est plus faible que
dans la dentition naturelle. C’est pourquoi il est primordial de contrôler les bactéries de la
plaque dentaire autour du tissu péri-implantaire pour prévenir et maîtriser les inflammations
telles que la mucosite et la péri-implantite qui peuvent compromettre l’ostéointégration et se
traduire par un échec implantaire.
Pour prévenir et traiter ces affections péri-implantaires, nous recommandons un suivi strict
avec les étapes suivantes :
• Consigner les antécédents médicaux du patient pour identifier les facteurs de risque en
termes de maladie systémique, tabagisme, stress, etc., et prendre des notes complètes
sur ses antécédents dentaires, en s’intéressant plus particulièrement à l’incidence de la
parodontite, passée et présente
• Faire un examen des membranes muqueuses et des tissus mous ainsi qu’un examen microbiologique quantitatif de manière à détecter les microbes éventuellement présents dans
les sillons/poches péri-implantaires et les quantifier, le cas échéant
• Évaluer l’étendue de la plaque bactérienne avec un révélateur et revoir les techniques de
brossage pour permettre au patient de maîtriser le biofilm au maximum
• Vérifier l’état de la prothèse : mobilité, tension des vis, canaux des vis ; évaluer l’occlusion
et contrôler les éventuelles attelles nocturnes
• Si besoin, soulever la prothèse pour accéder aux implants et parties secondaires de manière
à réaliser un nettoyage plus poussé
• Radiographies annuelles pour vérifier le niveau de soutien osseux et le bon positionnement
des parties secondaires et prothèses définitives.
Le nettoyage professionnel des implants doit être réalisé avec des produits spécifiquement
destinés à cet usage dans la mesure où les matières utilisées pour leur fabrication sont plus
douces que les dents naturelles. Nous recommandons des curettes en titane ou en plastique renforcées avec du carbone, comme par exemple les curettes Universal et Orofacial
de Kerr Hawe (détartreurs pour implants), ainsi que des embouts en Téflon et des cupules
en caoutchouc pour le polissage. La pâte utilisée doit avoir un faible pouvoir abrasif pour
éviter de rayer la surface en titane et le risque de dépôts de plaque sur les implants qui en
résulteraient.
Pour le cas clinique ci-dessous, nous avons utilisé la pâte Hawe Implant Paste. Cette pâte
a été conçue spécifiquement pour nettoyer les implants - son indice d’abrasion est inférieur
à celui des pâtes à polir classiques (RDA 9,8) et son parfum menthe fraîche est agréable.
Cas cliniques
En quelques mots, la responsabilité de l’équipe dentaire envers
les patients ne s’arrête pas à la mise en place de la prothèse.
Il faut au contraire s’engager à fournir des soins continus pour
maintenir la santé buccale et, ce faisant, aider à garantir la réussite durable du traitement implantaire.
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1. La pièce prothétique est déposée afin de nettoyer l’implant. Un manque de maintenance implantaire accentue le risque d’infection
péri-implantaire.
2 - 3. La surface est polie grâce à une pâte prophylactique micro-abrasive et une cupule ou une brossette en caoutchouc
4 - 5 - 6. Nettoyage de l’implant grâce à la pâte prophylactique spéciale implant Hawe et une cupule en caoutchouc référence 1805 (Kerr)
7. Afin d’éviter tout dommage, maintenance des implants avec les curettes KerrHawe, fabriquées en plastique et en fibre de verre
8. La marge prothétique est retirée afin de pourvoir retirer le biofilm présent sur l’implant
9. Utiliser du fil dentaire autour de chaque implant
10 - 11. Contrôle radio afin de s’assurer du niveau du support osseux pour l’implant
Étude clinique
19
Salons et Expositions
Berne, Suisse | Bern Expo
24 - 25 Janvier 2014 | Jahreskongres Swiss Society for Endodontology (SSE)
Dubai, UAE | ADEEC
2 - 6 Février 2014 | Dubai International Convention & Exhibition Center | Booth 313
Madrid, Espagne | Expodental
13 – 15 Mars 2014 | Feria De Madrid (IFEMA)
Rimini, Italie | Congresso Amici di Brugg
22 – 24 Mai 2014 | Fiera di Rimini
Berne, Suisse | Berndental
22 – 24 Mai 2014 | Messe Bern
Conseillers de la Demi Ultra
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praticien. La valeur ajoutée que Kerr vous apporte tous les jours découle de technologies qui répondent aux attentes de vos patients en diminuant la durée et en
améliorant le confort des traitements. Notre histoire commune s’appuie sur plus de
100 ans de coopération avec des praticiens tels que vous. Produits innovants de
première qualité et à très haute performance.
Axis SybronEndo est une entreprise innovante dans le domaine de l’endodontie
depuis plus de 100 ans. Notre société fondatrice, Kerr Endo, a été le premier fabricant d’instruments et de matériel endodontiques au monde. En fait, le “K” dans la
série de limes K provient de Kerr. Nos produits ont pour objectif la préservation de
la dentition naturelle tout en éliminant les douleurs chez les patients. En proposant
des limes fiables et efficaces associées à des méthodes de limage supérieures,
nous définissons les standards industriels d’aujourd’hui. En fait, nous développons
constamment de nouveaux instruments, techniques et pièces afin d’améliorer et
de compléter la pratique dans le domaine de l’endodontie. Axis|SybronEndo, un
leader sur le marché des produits endodontiques et rotatifs de qualité.
Pentron Clinical fixe une norme de qualité sur le marché des consommables dentaires. Pentron s’attache à régulièrement développer de nouveaux produits en cohérence avec les données acquises de la science afin de pouvoir vous apporter
de nouveaux matériaux bénéfiques, adaptés et efficaces. Le but de Pentron est
aujourd’hui le même qu’il y a 40 ans : développer des produits de qualité technologiquement en avance pour l’amélioration de la dentisterie. Pentron respecte cet
engagement en continuant à fournir des produits novateurs de qualité ainsi qu’un
service bien connu sur lequel vous pouvez vous reposer. Excellents Produits,
Qualité Fiable, Prix raisonnables.
ide
2012
SpofaDental offre des produits dentaires qui combinent une technologie d’excellente qualité au juste prix. Comme pour la gamme Kerr, vous bénéficiez d’une couverture internationale qui nous permet de sélectionner pour vous une large gamme
de produits destinés à faire face aux challenges quotidiens.
Un rapport qualité prix excellent.
Kerr France Immeuble Sinclair 1, rue Séjourné 94000 Créteil
Tél : +33 (0)1 48 90 77 77 Fax: +33 (0)1 49 56 95 04
[email protected]
www.kerrdental.fr