La pédopsychiatrie à Cuba - bei mediCuba

Bulletin No 34
mars 2013
La pédopsychiatrie à Cuba
Des enfants lors d’une fête à Bayamo
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La pédopsychiatrie à Cuba
Dr. méd. Gianni Zarotti
Cuba détient un réseau étendu de soins pédopsychiatriques qui sont du ressort des
municipalités. Dès les années 1990 ils ont été élargis et il n’y a plus de cliniques pédopsychiatriques exclusives, les soins ont été intégrés dans les hôpitaux pédiatriques.
Les hôpitaux n’accueillent les patient-e-s qu’en cas d’urgence et en cas de situation
de danger de suicide, troubles psychotiques et dépressions.
Il y a dans tout le pays 23 stations intégrées dans les établissements pédiatriques.
140 médecins spécialisés garantissent
les soins en pédopsychiatrie pour la
population cubaine comptant 11 millions d’habitants. Leur spécialisation
con­siste en trois années d’études de
base en médecine générale, une
année en pédiatrie, une année en psychiatrie pour adulte et deux ans en
pédopsychiatrie. Mais la formation
continue en psychothérapie démontre
des lacunes. Dans quelques centres,
un enseignement pour des thérapies
de famille ou de groupes sont dispensés, ceci grâce à la présence de spécialistes compétents. La théorie et la
pratique y sont développées et supervisées.
Dans d’autres policliniques, les médecins sont obligés d’acquérir les techniques thérapeutiques néce­ssaires par
moyens autodidactes.
Dans la cour intérieure d’un centre communal
pour la santé psychique à La Havane.
Premier niveau :
Centres communautaires de santé mentale
Les centres communautaires de santé mantale sont des policliniques socio-psychiatriques réparties dans tout le pays, elles traitent les adultes et les enfants. La vieille
ville de La Havane en compte cinq pour une population de 100‘000 habitants. Les
centres collaborent étroitement avec les médecins de famille, écoles et enseignants.
Les spécialistes pédopsychiatres forment les enseignants et les sensibilisent à la détection des enfants à risques. Les enseignants se concertent avec les parents et les médecins de famille quant à un diagnostique. Le contact avec la psychiatrie semble être
moins stigmatisant à Cuba qu’en Suisse et l’accès aux soins psychiatriques est ainsi
plus accessible.
Les formes d’intervention sont comparables à un système multi thérapeutique.
Cela veut dire que plusieurs instances publiques – services sociaux, psychiatrie pour
adultes et enfants, travail communautaire, police etc. – collaborent étroitement,
tout spécialement dans l’accompagnement des « familles à problèmes multiples »,
touchées par l’alcoolisme, toxicodépendance, maladies psychiques des parents, négligence, violence etc. Il s’agit donc d’une thérapie qui implique tout l’entourage
social : enfant, parents, voisins, lieu de travail etc. et les pédopsychiatres visitent les
familles à leur domicile. Une pédagogie spécialisée à l’image de la Suisse (accompagnement socio-pédagogique des familles ou spécialistes socio-pédagogiques en milieu hospitalier) n’existe par contre pas à Cuba. L’aide matérielle et le soutien social
sont prodigués par les travailleurs-euses sociaux dans les centres communautaires.
Tous les centres communautaires de santé mentale déplorent
le manque de matériel didactique pédagogique et ludique.
Second niveau : Hôpital pédiatrique Pedro Borras de La Havane
Une admission stationnaire en pédopsychiatrie n’intervient que pour
des cas graves (danger de suicide,
psychose etc.) et au maximum pour
quelques semaines. Il n’y a pas de
structures de jour spécifiques pour les
enfants ni d’accompagnement socio-pédagogique. L’hôpital pédiatrique Pedro Borras est également
centre de référence pour la formation
thérapeutique continue des médecins
et psychologues. Le directeur, le Prof.
Cristóbal Martinez, détient une formation en thérapie familiale et psyEntretien avec des spécialistes cubains
chodrame et il développe son savoir-faire
du centre communal
pour la formation théorique et pratique
(exercices, supervision, learning by doing, be-side-Teaching).
De même manière des centres de thérapie familiales existent dans tout le pays.
Nous avons l’impression que les enfants et leurs familles sont accueillis avec beaucoup d’intensité et compétence. Mais les spécialistes manquent de méthodes d’évaluation modernes (tests psychologiques) qui ne leur sont pas accessibles et doivent
recourir partiellement à des procédés surannés.
Les consultations spécifiques dans le domaine de l’autisme doivent également faire
recours à de vieilles méthodes. Le nombre croissant de cas éveillant des soupçons
oblige à rechercher des causes différenciées de l’autisme tout en nuançant entre les
troubles profonds du développement et les troubles dus à de lourdes privations.
Quelques projets envisageables
Nous sommes en train d’évaluer les projets suivants pour soutenir la pédopsychiatrie
cubaine :
– Formation thérapeutique
La formation continue des pédopsychiatres cubains pourrait être, par effet multiplicateur, élargie aux thérapies de famille et de groupe en incluant la supervision.
– Médicaments
Les neuroleptiques atypiques et les antidépresseurs du type ISRS font grandement défaut à Cuba. Les pédopsychiatres doivent souvent travailler avec des
médicaments psychotropes qui causent des effets secondaires indésirables.
Nous rencontrons donc une situation dans laquelle nous pouvons agir.
Suite à une enquête des besoins annuels par la fédération cubaine des soins psychiatriques, des médicaments ou substances de base peuvent être fournis.
Le but étant que ces médicaments puissent être produits à moyen terme à Cuba.
– Tests psychologiques
Ils doivent être achetés sur le marché espagnol ou latino-américain et ils sont coûteux. Tous les 15 centres de références démontrent un besoin pour des tests psychologiques.
– Jouets didactiques et pédagogiques
Ils se laissent facilement procurer et ne coûtent pas cher.
– Échanges professionnels
La pédopsychiatrie cubaine a de réels atouts en ce qui concerne les concepts socio-psychiatriques, les réseaux d’aides, le recensement et les soins aux familles et enfants à problèmes multiples etc. Nous pouvons appuyer nos collègues cubains entre
autre avec les dernières directives de soins, de nouvelles études de la littérature.
D’autres projets, tels que la participation de centres cubains aux centres pluridisciplinaires universitaires européens, l’invitation de collègues cubains à des congrès suisses
ou européens, l’organisation de cours de formation continue sont également envisageables.
Le Dr. méd. Gianni Zarotti est médecin spécialiste en psychiatrie et psychothérapie FMH. Il travaille depuis plusieurs
années à la clinique pédopsychiatrique universitaire de Berne.
Il est membre du comité de mediCuba-Suisse depuis 2012
et il a visité, ensemble avec le Dr. méd. Christian Jordi,
plusieurs institutions cubaines de pédopsychiatrie.
Mentions légales
Rédaction : Peter Leuenberger; texte : Gianni Zarotti, photos : Michel Vincent, Gianni Zarotti,
Manuela Cattaneo; traduction : Philippe Sauvin. Impression : Druckerei Peter & Co., Zurich
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