La grossesse : un tsunami pour la sexualite du couple 2

LA GROSSESSE :
UN TSUNAMI POUR LA SEXUALITÉ DU COUPLE
ASSISES FRANÇAISES DE SEXOLOGIE ET SANTE SEXUELLE
:
LILLE 2009
Dr Patrick LEUILLET
Gynécologue, Sexologue, Sexothérapeute
Consultant en Gynécologie Psychosomatique
Directeur d’enseignement du DIU de Sexologie d’Amiens
Université de Picardie, Jules verne
LA MATERNITÉ
Une « virtualité » faisant partie intégrante du
destin, biologique et social de la femme.
 Une « disposition naturelle » de la femme à la
maternité.
 Ne peut-on pas s’interroger sur le sens réel ou
caché de la maternité?




Evènement heureux narcissique ?
Nécessité sociale ?
Fatalité ?
Le jargon populaire peut interpeller…!
LA MATERNITÉ

Pour beaucoup de femmes:
« Féminité » et « Maternité » inséparables.

Le prolongement indispensable de la
féminité.

Pour certaines femmes :
sexualité et procréation intimement liées
LA MATERNITÉ
… ATTENTION !
L’expression de la nécessité de la reproduction.
 C’est une « nécessité sociale ».
Tout est fait pour :

Promouvoir la bonne santé de la mère et du futur
enfant,
 Préparer la femme à accepter une grossesse
socialement enviable.


La preuve sociale de l’ existence du couple
LA GROSSESSE
LA SEXUALITÉ

DE LA FEMME ENCEINTE
Les travaux classiques de Masters et Johnson
*
« la parité et le trimestre influent sur les réactions sexuelles de la
grossesse »

L’Ecole de Willy Pasini de Genève **:
« des réactions psychologiques vis-à-vis de la grossesse, classées
comme positives ou négatives selon qu’il y ait ou non anxiété, refus ou acceptation de la grossesse, concentration sur le but de la
reproduction et annulation de la sexualité »

Marc Ganem *** : spécificité, fil conducteur / 4 phases




De la conception à deux mois et ½
De 2 mois et ½ jusqu’au début du 8ème mois
Le 8ème mois de grossesse
Le 9ème mois de grossesse
* MASTERS W.H. & JOHNSON V.E., Human Sexual Response, Little, Brown, 1966
** PASINI W., Sexualité et gynécologie psychosomatique, Masson, Paris, 1974
***GANEM M., La sexualité des couples pendant la grossesse, Manuel de Sexologie, Masson, 2007
LA SEXUALITÉ

DE LA FEMME ENCEINTE
M. Bonierbale et collaborateurs *:

La personnalité de la femme pour une bonne
appréciation de la signification psychodynamique
de la sexualité de la grossesse

Trois problématiques pouvant interférer sur la
sexualité de la femme enceinte:
La grossesse, phénomène visible, occulte tout autre
type de communication
 La place accordée à l’enfant à venir dans le désir de
la future mère et du couple parental
 La capacité de la femme à se situer :



« semblable » par rapport à sa propre mère
« mère » par rapport à son partenaire
* BONIERBALE M., KIEFFER N., STENWAGA C., Conduites sexuelles et grossesse, Actualités sexologiques, 2ème
série, Masson, Paris, 1981
LE DÉSIR D’ENFANT

Notion d’ ambivalence affective, naturelle, évidente et
obligée chez toutes les femmes :
« Dans le désir d’enfant, il y a toujours une part de non désir. »

Cette ambivalence ou « conflit ambivalentiel » se
négociera différemment en fonction de chacune :



de son histoire infantile et oedipienne,
de sa généalogie (parents et grands-parents).
Cette notion permet de disposer d’un outil conceptuel
efficace pour :


comprendre la psychologie des femmes
décoder certaines situations cliniques (infertilité, grossesse)
….. La sexualité ! LA « MATERNALITÉ » +++
LE MOMENT DE PASSAGE VERS LA MATERNITÉ

Une phase importante du développement psychoaffectif
de la femme

Les attitudes de la femme face à la grossesse :
 dépendantes de la structure de la personnalité de la
femme
 variables selon le moment particulier de la grossesse.

Tout ceci peut expliquer:
 Les résultats parfois discordants des ≠ travaux
 L’extrême variabilité des constatations cliniques
LA « MATERNALITÉ » +++
LE MOMENT DE PASSAGE VERS LA MATERNITÉ

Les attitudes de la femme,
« peuvent aller de la mise entre parenthèses silencieuses au
vécu triomphal exprimant la complétude, en passant par
l’efflorescence symptomatologique, marque d’ambivalence ».
Claude Revault d’Allonnes *

« Crise », crise d’identité (adolescence)


L’impact de la grossesse sur l’ image du corps
L’impact de l’ histoire personnelle de chaque femme sur la
trame commune
* REVAULT D’ALLONNES Cl, Le Mal Joli, coll. 10/18, 1976
EN PRATIQUE …PENDANT LA GROSSESSE

« Tout peut se voir » * / ** / *** :


Désir et Pratiques sexuelles
De l’apragmatisme sexuel complet à une franche
exacerbation de l’activité sexuelle
« On se découvre assoiffée de sexe, boulimique de
galipettes, en manque de plaisir charnel. Tel un être
polymorphe, nous sommes submergées d’un afflux d’excitations, transcendées par tant de stimuli. »
H éléna Walther, créatrice du site www.magrossesse.com

Habituellement : « Sacrifice contractuel ? »


Fréquence et gratification
Dans l’intérêt global de la gestation en cours
*WAYNBERG J., Guide pratique de sexologie médicale, Simep, Paris, 1994
**R.N.PAULS J.A. OCCHINO V.L. DRYHOUT, Effects of Pregnancy on Female sexual Function and Body Image : A
Prospective Study, JSM, Volume 5, Number 8, 2008
*** B. DUO, D-A SOME, S. OUATTARA, N. SIOHO, M. BAMBARA; Sexualité au ours de la grossesse: une enquête de
femmes enceintes en milieu urbain africain, Sexologies, Volume 16, N°2, 2007
CONDUITE À TENIR … PENDANT LA GROSSESSE

La femme enceinte consulte peu pour parler de sa
sexualité … son esprit est ailleurs !

Pas de prise en charge spécifique sexologique :



Abstention thérapeutique classique de rigueur
Savoir différer après l’accouchement la mise en ordre des problèmes actuels, la grossesse faisant le plus souvent obstacle
à la mobilisation de toutes les potentialités
au niveau de la fonction érotique.
Mais, pas absence de conseils +++ PREVENTION
Laisser libre cours à la parole +++
Être à l’écoute de ce que vit réellement la femme dans sa tête et dans son corps notamment au niveau du désir
afin de préserver la cohésion du couple.
CONDUITE À TENIR … PENDANT LA GROSSESSE

Laisser libre cours à la parole +++



Il faut savoir dédramatiser, rassurer, sécuriser.
Il faut aider le couple à formuler ses préjugés, verbaliser son
anxiété, ses peurs.
C’est insister sur:

L’apparition des premiers mouvements actifs fœtaux Moment charnière de la relation mère-enfant
 Permettant le clivage de l’ambivalence de la femme vers une
orientation + ou – du processus de « maternalité »
(activité sexuelle +)


Les « peurs* imaginaires » de la femme et du partenaire :
Centrées sur l’enfant (désiré, malformé …)
 Focalisées sur l’image du corps (grossesse, l’accouchement)


La nécessité d’ être à l’écoute de la « solitude » de la femme
enceinte qui doit seule, gérer son inquiétude
Agitation extérieure …!
*The
5th
Agitation « intérieure » ?
International Congress of Psychosomatic Obstetrics and Gynecology, Nov., 13th - 19th , 1977, Rome
CONDUITE À TENIR … PENDANT LA GROSSESSE

Ne pas prescrire d’abstinence sexuelle prolongée sans motif réel médical



Initier et inviter la femme à une prise de conscience plus
spécifique de son corps



Fausses couches à répétitions en début de grossesse,
Menaces sévères d’accouchement prématuré.
Prévention des dyspareunies secondaires à une épisiotomie
Ne pas se contenter d’une explication théorique, mais inciter
la femme à une exploration personnelle visuelle ou tactile de
ses organes génitaux.
Surtout, aider le couple à respecter l’évolution du désir de chacun, afin de préserver la cohésion du couple.

Ne pas oublier : l’abstinence renforcée voire déclenchée par une
réactivation névrotique du futur père.
L’ACCOUCHEMENT
L’ACCOUCHEMENT
Une expérience de séparation corporelle, de rupture :
« deuil »
« Il lui faut faire le deuil de l’enfant à l’intérieur d’elle-même,
pour le retrouver en dehors d’elle-même »
Claude Revault d’ Alonnes*
 La femme va donc devoir faire face à deux
courants … « ambivalence » :




un négatif de « perte », lié à l’identification à l’enfant,
un positif « d’achèvement réussi », qui va mener à la relation
directe avec l’enfant.
La naissance est « double » … « ambivalence » :


Régression et identification à sa propre mère
(Celle qui lui a donné naissance)
Naissance de la mère de son propre enfant
* REVAULT D’ALLONNES Cl, Le Mal Joli, coll. 10/18, 1976
L’ACCOUCHEMENT

C’est un traumatisme psychique:

La femme subit une double contradiction :
Passive: c’est le fait d’accoucher
L’accouchement soumet la femme à la volonté de son corps.
 Active : c’est donner naissance, enfanter
Dimension plus psychique


Ce double mouvement, accoucher et donner
naissance représente :
Une rupture: séparation physique entre elle et le bébé
 Une continuité: l’enfant prends corps et vient s’inscrire dans une généalogie, et subit le poids de la répétition de
l’histoire familiale.

L’ACCOUCHEMENT

L’enfant prend corps:




Il n’a pas le corps du désir d’avant.
L’enfant de la réalité n’est-il pas toujours décalé par
rapport à l’enfant imaginaire.
L’enfant imaginaire survit à l’enfant réel.
L’expérimentation de la mort :


Par la naissance, le bébé expérimente la mort comme la
femme se remémore inconsciemment ce qu’elle a vécu elle-même en naissant de sa mère.
La naissance est unique et prend sens dans une
trajectoire de vie …qui se terminera, d’ailleurs un jour par la mort !
CONDUITE À TENIR …
PENDANT L’ACCOUCHEMENT *
 La
prise en charge médicalisée de
l’accouchement :
Doit avoir à l’esprit toutes ces notions symboliques et psychologiques
 Ne doit pas être purement technique, oubliant
le caractère naturel de la naissance
 Ne pas « déposséder » +++ , le bébé, la mère,
le père de leur aptitude « à naître » ou « à
faire naître »
 Ne pas mettre en état d’incompétence +++

*
LEUILLET P., Grossesse et fonction érotique, Entretiens de Bichat, Entretiens des sages-femmes, Expansion
Formation et Editions, 2006
LE POST-PARTUM
LE POST-PARTUM … PASSAGE À VIDE !

Le post-partum:



Pour 30% des femmes, les 3 à 12 premières semaines
suivant l’accouchement : 


Un cruel retour à la réalité quotidienne
Une période particulièrement sensible et périlleuse sur le
plan de la sexualité
véritable « passage à vide », « no man’s land »
incontournable du fait de la récupération physique et
psychique
Les racines sont doubles


Le préjudice corporel de la maternité
La déstabilisation psychologique spécifique
LA NAISSANCE D’UN ENFANT

Avoir un enfant place le parent dans un double
mouvement identificatoire



S’identifier au parent qu’il a eu et au parent qu’il devient
S’identifier à l’enfant qu’il a été et à l’enfant qu’il devient maintenant
Mettre au monde un enfant, c’est à la fois :

Une perte : enfance, enfant imaginaire, propre mère
(Acte agressif : la pousser d’une génération → mort)

S’affronter à la reviviscence de ses propres conflits
infantiles, traumatismes et deuils
C’est une situation nécessairement conflictuelle
CONDUITE À TENIR … EN POST-PARTUM

Prise en charge des suites immédiates de
l’accouchement:






Soins périnéaux,
surveillance bonne cicatrisation périnéale,
traitement des hémorroïdes,
prévention de la constipation,
surveillance et accompagnement de l’allaitement,
dépistage précoce et prise en charge des complications,
etc…
CONDUITE À TENIR … EN POST-PARTUM

Prévention des difficultés sexuelles potentielles +++




Pas de reprise des rapports sexuels tant qu’il y a des saignements
Prévention de la sécheresse vaginale (cicatrisation, carence
hormonale, désir hypoactif par sécrétion de prolactine pendant la
mise en place de l’allaitement…)
Information et prescription d’une contraception en tenant compte
des souhaits du couple
Susciter une reprise prudente des rapports sexuels en cas de
périnée cicatriciel (peur de la douleur)
CONDUITE À TENIR … EN POST-PARTUM

Respecter le « no man’s land », ce « temps mort »
« Laisser le temps au temps… »
… une femme se sente à nouveau pleinement femme dans sa globalité physique et psychique … 
Susciter la dialogue au sein du couple pour inciter à
la patience **
Dans l’apprentissage de sa parentalité
 Dans la redécouverte de son propre corps et du corps de l’autre
 Dans la résurgence du désir de chacun
 Dans la réapparition du plaisir partagé

**AUDINET C., Devenir mère, devenir femme, Entretiens de Bichat, Entretiens des sages-femmes, Expansion
Formation et Editions, 2006
AVANT

DE CONCLURE
!
Les sociétés primitives


La femme enceinte est « tabou, sacrée » … « pollution »
La sexualité est hors-jeu, « ob / scène » → Isolement
Les sociétés occidentales


La perte du sens du tabou mais l’ inquiétude de la pollution
dans l’ inconscient collectif
→ Idées reçues (résonnances)
La perte du caractère initiatique de la maternité
→ La femme enceinte est « niée » : tout faire comme si la
grossesse n’existait pas !
« La grossesse n’est pas une maladie ! » … Elle reste néanmoins une épreuve, à la fois physique et psychique.
DEUX CONCLUSIONS CONCRÈTES :

C’est la femme qui décide ou qui devrait décider
C’est elle qu’il faut aider en priorité pour y voir clair dans
ses besoins réels, dans le respect des aspirations de
l’autre.

Seuls les couples très solidaires vont pouvoir
exploiter le caractère exceptionnel de cette période
C’est-à-dire aller plus loin dans le bonheur
POURQUOI
?
« Seuls les couples très solidaires vont pouvoir exploiter le
caractère exceptionnel de cette période
»
La grossesse révèle si la sexualité est un mode de
communication habituel au sein du couple.
 La grossesse est un « dynamitage » du système
couple, un « démultiplicateur ».
 La grossesse est un « test » de la fonction érotique.

La grossesse est un tsunami dans la sexualité du couple !
QUE RETENIR
Ne pas rentrer à pieds joints dans toutes ces
questions qui abordent la sexualité pendant la
grossesse comme si tout allait de soi
 Savoir aborder avec le couple :
L’idéal que peut représenter pour eux, d’avoir une sexualité pendant cette période très particulière
 Action essentiellement préventive des difficultés
sexuelles fréquemment rencontrées après une
grossesse : dyspareunie, vaginisme, désir hypoactif,

dysfonction érectile etc…
QUE RETENIR
Laisser libre cours à la parole au sein du couple
 Etre à l’écoute des vraies aspirations de chacun
 Permettre au couple de s’installer dans une
réécriture de leur intimité

QUE RETENIR
C’est la femme qu’il faut accompagner en priorité :
dans cette aventure singulière de la
« maternalité », complément indispensable pour
beaucoup de femmes de leur féminité.
 dans ce qu’ elle vit dans l’intimité de son jardin
secret.

« Les mystères qui entourent la sexualité de la
femme enceinte restent impénétrables »
Hélène Walther