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SEIL PF arthritis - 6th Advanced Course on Knee Surgery
22/01/10 3d advanced course on knee surgery Val d‘Isère 2010 X-ray technique Classification of patellofemoral arthritis. Skyline view 30° knee flexion From: Bernageau J, Goutallier D, Cahiers d‘enseignement de la SOFCOT 71, 1999 R.Seil Feet in neutral rotation; quadriceps non contracted ! Centre de l’Appareil Locomoteur, de Médecine du Sport et de Prévention Centre Hospitalier de Luxembourg – Clinique d’Eich Knutsson F, Acta Radiol, 1941 Centre de l‘ Appareil Locomoteur, de Médecine du Sport et de Prévention Centre Hospitalier de Luxembourg X-ray classification OA classification Stage I: remodeling Kellgren-Lawrence Gr. O: Normal radiographs Gr. I: Dubious osteophytes (dubious OA) Gr. II: Osteophytes, no joint line change (minor OA) Gr. III: Osteophytes, joint line narrowing (certain OA) Gr. IV: Sclerosis, loss of the joint line (evolved OA) Stage II: joint space narrowing > 3 mm Stage IV: bone on bone Stage III: joint space narrowing < 3 mm Iwano , Clin Orthop 1990 Kellgren JH, Lawrence JS; Ann Rheum Dis 1957 Centre de l‘ Appareil Locomoteur, de Médecine du Sport et de Prévention Centre Hospitalier de Luxembourg Centre de l‘ Appareil Locomoteur, de Médecine du Sport et de Prévention Centre Hospitalier de Luxembourg X-ray classification X-ray technique Quadriceps contraction Tilt - History of instability + Tilt & shift Shift No history of instability Diagnosis of unsuspected OA in 5% of patients with PF pain From: Hinman RS & Crossley KM, Rheumatology 2007 Iwano , Clin Orthop 1990 Centre de l‘ Appareil Locomoteur, de Médecine du Sport et de Prévention Centre Hospitalier de Luxembourg From: Bernageau J, Goutallier D, Cahiers d‘enseignement de la SOFCOT 71, 1999 Centre de l‘ Appareil Locomoteur, de Médecine du Sport et de Prévention Centre Hospitalier de Luxembourg 1 22/01/10 X-ray technique X-ray classification Types of lateral OA X-ray at 30° and 60° of knee flexion. • At 30°: lateral OA by patellofemoral malalignment • At 60°: lateral OA by excessive lateral pressure • Mixed forms • Paradoxical forms: lateral OA at 30°; medial at 60° From: Müller W.: The knee Bernageau J, Goutallier D, 1999 Centre de l‘ Appareil Locomoteur, de Médecine du Sport et de Prévention Centre Hospitalier de Luxembourg Bernageau J, Goutallier D, 1999 Centre de l‘ Appareil Locomoteur, de Médecine du Sport et de Prévention Centre Hospitalier de Luxembourg X-ray classification X-ray classification Medial patellofemoral osteoarthritis Medial facet Lateral facet 60 % Patellofemoral alone 8% 92 % 40 % Combined with femorotibial 16 % 84 % Total 11 % 89 % Lateral vs. medial OA: 9 / 1 Iwano , Clin Orthop 1990 Centre de l‘ Appareil Locomoteur, de Médecine du Sport et de Prévention Centre Hospitalier de Luxembourg Iwano , Clin Orthop 1990 Centre de l‘ Appareil Locomoteur, de Médecine du Sport et de Prévention Centre Hospitalier de Luxembourg Patterns of OA in symptomatic knees Patterns of OA in symptomatic knees ♂ (%) N = 819; > 50 years Lat. • 40 % tibiofemoral AND patellofemoral OA • 32 % normal x-rays • 24 % isolated patellofemoral OA • 4 % isolated tibiofemoral OA 2 Med. 21 12 2 0 1 ♀ (%) Med. 7 0 6 1 11 24 PF PF Duncan R, Rheumatology 2006 Centre de l‘ Appareil Locomoteur, de Médecine du Sport et de Prévention Centre Hospitalier de Luxembourg Lat. 3 3 McAlindon TE, Ann Rheum Dis 1992 Centre de l‘ Appareil Locomoteur, de Médecine du Sport et de Prévention Centre Hospitalier de Luxembourg 2 22/01/10 Population characteristics ~ age 56 Idiopathic 49 % Etiology of PF arthritis ~ age 54 Posttraumatic 9% • Female 72 % ~ age 72 Chondrocalcinosis 8% = young arthritis population • Mean age at surgery: 58 years • BMI: 67 % obese and overweight • Contralateral symptomatic knee: 51 % • IKS knee score: 59 points (0-75) ~ age 55 Instability 33% = knee arthritis population • Function score 47 points (0-76) (dislocation history) Dejour D, Allain J, SOFCOT 2003 Centre de l‘ Appareil Locomoteur, de Médecine du Sport et de Prévention Centre Hospitalier de Luxembourg Dejour D, Allain J, SOFCOT 2003 Centre de l‘ Appareil Locomoteur, de Médecine du Sport et de Prévention Centre Hospitalier de Luxembourg Predisposing factors Trochlear dysplasia 78 % 54 % High grade trochlear dysplasia Maltracking : horizontal plane 17 % Impingement : sagittal plane 9% 11 % Note : Control population 3 % Patellar instability pop. 96 % Dejour D, Allain J, SOFCOT 2003 Centre de l‘ Appareil Locomoteur, de Médecine du Sport et de Prévention Centre Hospitalier de Luxembourg Dejour D Centre de l‘ Appareil Locomoteur, de Médecine du Sport et de Prévention Centre Hospitalier de Luxembourg Predisposing factors Dysplasia Type B & D Predisposing factors Arthritis and patella dysplasia 42 % Wiberg II p < 0,0001 Correlation to trochlear dysplasia p< 0,001 Trochlear prominence increases compression forces : Dejour D anti Maquet effect Centre de l‘ Appareil Locomoteur, de Médecine du Sport et de Prévention Centre Hospitalier de Luxembourg Dejour D, Allain J, SOFCOT 2003 Centre de l‘ Appareil Locomoteur, de Médecine du Sport et de Prévention Centre Hospitalier de Luxembourg 3 22/01/10 Predisposing factors Predisposing factors Medial patellofemoral osteoarthritis Varus knees & patellar subluxation: • 20 % medial • 28 % lateral ♀, 67 years Causes of lateral subluxation ? • Soft-tissue imbalance • Tibial rotation • Femoral rotation • Combination Association with symptomatic medial tibiofemoral OA: 12 % Bernageau J, Goutallier D, 1999 Centre de l‘ Appareil Locomoteur, de Médecine du Sport et de Prévention Centre Hospitalier de Luxembourg Harrison M, Clin Orthop 1994 Centre de l‘ Appareil Locomoteur, de Médecine du Sport et de Prévention Centre Hospitalier de Luxembourg Predisposing factors Predisposing factor: Adolescent anterior knee pain ? Malalignment Association between PF OA and: Patellar height Patellar tilt Patellar offset No analysis of trochlear dysplasia ! Kalichman L, Arthritis Res & Therapy 2007 Centre de l‘ Appareil Locomoteur, de Médecine du Sport et de Prévention Centre Hospitalier de Luxembourg Utting MR, Knee 2005 Centre de l‘ Appareil Locomoteur, de Médecine du Sport et de Prévention Centre Hospitalier de Luxembourg OA progression ? OA progression ? Slow evolution from stage 1 to stage 4: 18 Years +++ The presence of a PF joint OA predicts the development of TF joint OA over a period of 30 months ! Dejour D, Allain J, SOFCOT 2003 Centre de l‘ Appareil Locomoteur, de Médecine du Sport et de Prévention Centre Hospitalier de Luxembourg Mazzucca S, Ann Rheum Dis 2006 Centre de l‘ Appareil Locomoteur, de Médecine du Sport et de Prévention Centre Hospitalier de Luxembourg 4 22/01/10 OA progression ? Limitations Different evolutions Idiopathic group Early osteoarthritis Instability group I II III IV From: Stoller DW, MRI in Orthopaedics & Sports Medicine, 3d ed., Lippincott 2007 Evolution to global arthritis 41 % p < 0,001 32 % Dejour D, Allain J, SOFCOT 2003 Centre de l‘ Appareil Locomoteur, de Médecine du Sport et de Prévention Centre Hospitalier de Luxembourg Cartilage lesion Osteoarthritis Centre de l‘ Appareil Locomoteur, de Médecine du Sport et de Prévention Centre Hospitalier de Luxembourg www.sportsmedicine-chl.lu 5
