Apport de l`échographie 3D en gynécologie Brigitte

« L’échographie dans tous ses états »
CAFCIM 12 Déc 2015
B Maugey Laulom, A-C Monseau-Thiburce, M-C L’Hortolary-Labrousse, A. Benjamin
Imagerie de la Femme CHU Pellegrin
Service Pr J-F Chateil
3D EN ÉCHOGRAPHIE GYNÉCOLOGIQUE
NOUS SOMMES EN 3D
ECHOGRAPHIE 3D
Outil diagnostique complémentaire, rapide,
performant soit en échographie standard soit
en hystérosonographie
 Stockage numérique : Relecture des
volumes et travail rétrospectif
 Technique et post traitement
 Qualité de l’iconographie transmise au
prescripteur

M Lalisse CHRU Lille poster SFR
TECHNIQUE : ACQUISITION DU VOLUME 3D
Coupe 2D sur organe cible selon son grand
axe : qualité fondamentale +++
 Acquisition en apnée, balayage automatique
 Vérifier que la zone d’intérêt se trouve dans
le volume
 Lecture du balayage

POST TRAITEMENT DU VOLUME
Vue triplan, vue multiplanaire MPR :
reconstructions curvilignes et frontales de
l’utérus
 Coupes multiples sériées : tomographie
ultrasonore d’une région d’intérêt
 Video lecture en mode cine du volume acquis;
corrélation imagerie en coupe au cours de staff
 Logiciel calcul de volume
 Logiciel comptage automatique des follicules

VUE MULTIPLANAIRE
Plan A axial
Plan B sagittal
Plan C coronal
VUE MULTIPLANAIRE
Plan A sagittal
Plan B axial
Plan C coronal
RECONSTRUCTION CURVILIGNE
TOMOGRAPHIE ULTRASONORE
HYSTÉROSONOGRAPHIE ET 3D
APPLICATIONS EN IMAGERIE GYNÉCOLOGIQUE
Plan coronal de l’utérus+++ plus
informatif quand épaisseur
endomètre > 5mm (Benacerraf BR, AJR 2008)
 Echo 3D moins contributive si 2D
normal (Andreotti RF, Radiol Clin N Am 2014)
 Technique courbe d’apprentissage
 Piège des ombres acoustiques et
des renforcements postérieurs

MALFORMATIONS UTÉRINES
2è phase de cycle
 Etude du fond utérin (plan coronal)
 Longueur de la cloison/ épaisseur du
myomètre
 Utérus unicorne ; corne rudimentaire ?
 Utérus bicorne : uni ou bicervical ?

UTÉRUS CLOISONNÉ
images N Perrot dans « EEV Doppler 3D
en Gyn Obs » éd Masson 6è 2014
UTÉRUS CLOISONNÉ
L’ hystérosonographie
Bilan d’infertilité – Malformations utérines
Clichés : Y Ardaens, JP Bernard
Sensibilité = 78 % / 44 % Echo EV et HSG (Soares 2000)
= Hystéroscopie (Valenzano 2006)
UTÉRUS BICORNE
UNICERVICAL
images N Perrot dans « EEV Doppler 3D
en Gyn Obs » éd Masson 6è 2014
UTÉRUS BICORNE
MALFORMATIONS UTÉRINES

Malformations congénitales prévalence 17% ;
utérus cloisonnés et bicornes Levaillant JM J Radiol
2006
Echo 3D alternative valable à l’IRM : faible
coût gain de temps bonne tolérance, bon
degré de concordance. Bermejo C UOG 2010
 N : 31 Comparaison US 3D > Hystéroscopie
et IRM Faivre E. JM Levaillant, Clamart, J Minim

Invasive Gynecol 2012

214 patientes infertiles avec probable
malformations utérines : performance de
l’écho 3D sensibilité 86.6%, spécificité 96.9%
Moini A, J Ultrasound Med 2013
CAVITÉ : 3D + HYSTÉROSONOGRAPHIE
Polypes : nombre, position volume
 Hypertrophies, atrophies
 Synéchies
 Myomes : composante intra-cavitaire,
épaisseur du myomètre de sécurité sur toute
la circonférence

POLYPE
HYSTÉROSONOGRAPHIE ET 3D, « HYSTÉROSCOPIE VIRTUELLE »
L’ HYSTÉROSONOGRAPHIE

Synéchies corporéales
Suspectée en mode 3D sans injection
Confirmée après injection
Clichés M-C L’Hortolary-Labrousse
MYOMES
FIGO 0 À 2
Images écho N Perrot dans « EEV Doppler
3D en Gyn Obs » éd Masson 6è 2014
ADÉNOMYOSE
Images écho N Perrot dans « EEV Doppler
3D en Gyn Obs » éd Masson 6è 2014
L’ HYSTÉROSONOGRAPHIE





Optimisée par le 3D : « hystéroscopie virtuelle »
Même niveau que l’hystéroscopie diagnostique
Excellent outil dans :
 - le bilan préthérapeutique des ménométrorragies
 - le bilan préopératoire des patologies bénignes endocavitaires (myomes sous-muqueux)
- le bilan d’infertilité : valeur diagnostique améliorée par
écho 3D et HsnG Cours DIU site uvp5.unv-paris.fr/campus-gyneco-obst
Choix : habitude et entraînement des équipes
DISPOSITIF DE STÉRILISATION : STÉRILET
DISPOSITIF DE STÉRILISATION : ESSURE

Images écho N Perrot dans « EEV
Doppler 3D en Gyn Obs » éd Masson
6è 2014
ENDOMÉTRIOSE PROFONDE


Torus, LUS, paroi digestive : plans
adaptés voisins de l’imagerie en
coupe
Mode TUI à partir d’une
acquisition sagittale
Compartiment
Postérieur
Plan sagittal
Mode multicoupe
HYDROSALPINX ≠ KYSTE OVAIRE

Caractère tubulé du
salpinx

image N Perrot dans « EEV
Doppler 3D en Gyn Obs » éd
Masson 2014
KYSTE LUTÉAL HÉMORRAGIQUE
plage d'allure solide en rapport
avec un
volumineux caillot postérolatéral avasculaire en Doppler
énergie.
3D « kystoscopie virtuelle »
AMP ET OVAIRES



Étude de la réserve
ovarienne ou suivi de
stimulation
Compte des follicules
mode triplan, mode
Vocal + mode rendu
inversion

Image écho N Perrot dans
« EEV Doppler 3D en Gyn
Obs » éd Masson 6è 2014
ECHOGRAPHIE DE CONTRASTE 2D/3D
HYCOSY-SONOVUE 3D
Echographie
de contraste
Tubaire :

Bilan
Initial
d’infertilité ?
A QUOI SERT L’ÉCHO 3D?
Améliore l’exactitude du Diagnostic : plan
supplémentaire coronal, acquisition rapide
 Outil de dépistage en pratique quotidienne
 Limite la multiplication des examens (IRM,
HystéroSalpingoG…)
 HystéroSonoG + 3D : devrait supplanter
l’hystéroscopie diagnostique

R Walder H de la Croix Rousse Déc 2014
Y Chitrit H R Debré Paris Fév 2015
POINT DE VUE DU CLINICIEN

« La pratique de l’échographie
volumique doit s’imposer comme
la première révolution d’imagerie
du 21è siècle »….« l’image peut
s’installer dans le dialogue
médecin-patient »…

« L’échographie volumique n’est
pas destinée au médecin
référent »
Pr Hervé Fernandez chef de service de
l’Unité de Gynécologie Obstétrique à
l’Hôpital Kremlin-Bicêtre Paris XI
Buste de Mme E.Vigée Le Brun
UNE FACE RESTE DANS L’OMBRE…(ACOUSTIQUE !..)
Maillol, Perpignan
Merci de votre attention…