Hôtel-Dieu – Hôpital Nord Laennec – Hôpital Saint

Transcription

CHU de
Nantes
Rapport
d’activité
2012
Hôtel-Dieu – Hôpital Nord Laennec – Hôpital Saint-Jacques
Hôpital mère-enfant – Maison Beauséjour – La Seilleraye – Hôpital Bellier
1 pub
ft 194 x 280
CHU de
Nantes
Rapport
d’activité
2012
Centre hospitalier universitaire
5 allée de l’Île Gloriette - 44093 Nantes Cedex 1
Direction de la communication
Direction des affaires financières et du contrôle de gestion
impression : juin 2013
CHU de Rapport
Nantes d’activité 2012
Repères sur le CHU de Nantes
Missions du CHU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Faits marquants 2012. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9
Culture à l’hôpital. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10
Développement durable au CHU : où en est-on ?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11
Stratégie, contrat de performance, projet d'établissement et projet île de Nantes . . . . . . . .12
Les pôles hospitalo-universitaires. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les axes du contrat de performance et les réalisations 2012 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Projet d'étabissement 2013-2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Projet île de Nantes : anticiper les organisations du futur hôpital sur l’île de Nantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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La réponse aux besoins de santé de la population
Le territoire de santé desservi par le CHU de Nantes :
données démographiques et économiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
1. La population de Loire-Atlantique : un dynamisme départemental confirmé. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2. Nantes Métropole : une dynamique démographique incontestable. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3. Répartition de la population par âge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4. Nantes Métropole : un territoire riche et une économie diversifiée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Origine et profil des patients. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
1. Médecine-chirurgie-obstétrique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23
2. Autres grands groupes de disciplines. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
3. File active au CHU de Nantes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25
Naissances . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25
Les capacités d’accueil : 2 633 lits et 436 places en service. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Activités de soins. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
1. Les séjours hospitaliers mesurés par le programme médicalisé des systèmes d’information (PMSI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2. Répartition par CMD : catégories majeures de diagnostics (hors séjour de 0 nuit) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3. GHM les plus producteurs de recettes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4. Séjours en hospitalisation de moins d’une nuit et séances . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5. Caractéristiques des séjours selon l’origine géographique des patients . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6. L’activité par grande discipline : indicateurs classiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7. La prise en charge de l’urgence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8. L’activité de prélèvements et de greffes d’organes et de cellules . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9. Les activités médico-techniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10. Autres éléments d’activité. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Les indicateurs du risque infectieux. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
1. Tableau de bord ministériel des infections nosocomiales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
2. Comment se situe le CHU de Nantes ?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Les résultats des indicateurs de qualité issus du dossier patient hospitalisé. . . . . . . . . . . . 36
Les activités de recherche. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
1. Structuration et moyens. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
2. Indicateurs nationaux. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
3. Données d’activité. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
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CHU de Nantes Rapport d’activité 2011 – sommaire
L’organisation des activités du CHU
La mise en place des pôles-hospitalo-universitaires au 1er janvier 2013 . . . . . . . . . . . . . . . . 42
La démarche de labellisation du département hospitalo-universitaires. . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Organigramme de direction. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Les pôles de soins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Anesthésie-réanimations. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Biologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Centre de ressources - blocs opératoires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Médecine-cancérologie-hématologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Fédération de cancérologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Activités de cancérologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Médecine physique et réadaptation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
Mère-enfant. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Neurosciences . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Odontologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
Ostéo-articulaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
Pharmacie-stérilisation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Imagerie médicale et explorations fonctionnelles. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Psychiatrie 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Psychiatrie 2, 3, SMPR. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
Psychiatrie 4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
Psychiatrie 5 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
Psychiatrie universitaire d’addictologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
Psychiatrie infanto-juvénile. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
Gérontologie clinique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
Tête et cou . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
Urgences. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
Information médicale, évaluation et santé publique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
Institut des maladies de l’appareil digestif. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
Institut du thorax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
Institut de transplantation et de recherche en transplantation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
Les pôles de gestion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
Direction générale et stratégie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
Activité et développement. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
Personnel et relations sociales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
Technique et logistique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
Coordination générale des soins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
Coordination générale du service social. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
Les ressources
Les ressources humaines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .87
1. Personnel médical. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
2. Personnel non médical. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
Les ressources financières . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .90
1. Les recettes : compte de résultat principal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2. Total des recettes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3. Répartition des recettes versées par l’assurance maladie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4. dont produits versés par l’assurance maladie liés à l’activité (T2A) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5. Les dépenses : compte de résultat principal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6. Les investissements. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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90
90
91
91
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Les instances. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .92
Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr
5
6
CHU de Nantes Rapport d’activité 2012 – repères sur le CHU de Nantes
Repères sur le
CHU de Nantes
7
Missions
Le centre hospitalier universitaire de Nantes s’attache à remplir les trois principales
missions dévolues aux hôpitaux universitaires : les soins, la recherche et l’enseignement.
Les soins
Le CHU propose une offre de prestations médicales et
chirurgicales courantes et hautement spécialisées, des
alternatives à l’hospitalisation complète (activités ambulatoires, télémédecine, activités en réseaux avec les
hôpitaux de la région, les cliniques et la médecine de
ville) et assure l’accueil des malades en urgence 24h/24.
En prenant en charge les affections les plus graves et en
délivrant les traitements les plus complexes, le CHU de
Nantes constitue un pôle d’excellence, de recours et de
référence aux plans régional et interrégional tout en délivrant des soins courants et de proximité au profit des
800000 habitants de la métropole Nantes/Saint-Nazaire. Le CHU participe à des actions de santé publique,
de prévention et d’éducation sanitaire des patients accueillis et aux campagnes d’information du grand public.
La recherche
Depuis plus de vingt ans, le CHU de Nantes s’investit
dans la recherche biomédicale. Ses efforts lui ont permis d’être aujourd’hui considéré comme un des dix CHU
« fort chercheur ». La recherche au CHU se caractérise
par son partenariat avec l’université de Nantes et avec
l’institut national de la santé et de la recherche médi-
8
cale (Inserm). De nouvelles structures visant à professionnaliser la recherche clinique ont aussi vu le jour
et ont d’ores et déjà montré leur efficacité comme, par
exemple, le centre d’investigation clinique (CIC).
L'enseignement
Les médecins du CHU de Nantes sont amenés à former
les futurs médecins, pharmaciens et dentistes.
Le département des instituts de formation du CHU
comprend 11 instituts et écoles qui préparent à des diplômes dans les domaines de la santé et du travail social. Chaque année, ce sont plus de 1 000 étudiants qui
choisissent l’institut de formation du CHU de Nantes
pour leurs études.
L’action des professionnels du CHU s’inscrit dans le respect des principes fondamentaux du service public hospitalier, c’est-à-dire : assurer la continuité des soins de
jour comme de nuit tout au long de l’année, prendre en
charge tous les usagers de la même manière, garantir
une prestation optimale et de qualité pour tous.
Par ailleurs, le CHU de Nantes est engagé dans une dynamique d’amélioration continue de la qualité des soins. La
certification sans réserve délivrée par la Haute Autorité
de Santé (HAS) en 2010 témoigne de cet engagement.
CHU de Nantes Rapport d’activité 2012 – repères sur le CHU de Nantes
Faits marquants 2012
Janvier
•16 : cérémonie des vœux 2012 aux personnels hospitaliers
•21 : journée d’information sur l’insuffisance rénale chronique
•28 : 9 e journée d’éthique « procréation : le médecin, la loi et l’éthique »
Février
Mars
•3 : la Folle journée au CHU de Nantes
•7 : deux protocoles retenus au CHU dans le cadre de l’appel à projets « Stic » 2011
•29 : journée européenne des maladies rares au CHU de Nantes
•22 : remise de fonds pour l’association « Ça n’arrive pas qu’aux autres »
•22 : stand d’information sur le cancer colorectal
•31 : dépistage anonyme et gratuit du Sida et des infections sexuellement transmissibles
Avril
Mai
•2 : signature de l’accord cadre entre les établissements publics de santé du territoire de santé 44
•3 : parcours du cœur
•4 : soirée-débat sur l’infertilité :
•4 : conférence-débat sur « apprendre à soigner son eczéma »
•5 : colloque sur les troubles sphinctériens somatiques de l’enfant
•du 21 au 27 : la vaccination chez les adolescents et les jeunes adultes
•24 : s’informer sur la sclérose en plaques
•5 : conférence sur la drépanocytose au quotidien
•25 : prévention et dépistage du sida et hépatites en centre ville de Nantes
Juin
•du 1 au 2 : deux jours pour s’informer sur la sclérose en plaques
•7 : atelier du goût avec des chefs cuisiniers pour les patients atteints de cancer
•du 13 au 14 : congrès national des brûlures
•22 : journée nationale de réflexion sur le don d’organes et la greffe
•22 et 27 : fête de la musique – concert à l’hôtel-Dieu et en pédiatrie
•du 27 au 29 : stand d’information « venez tester votre souffle »
•28 : dépistage gratuit de la dégénérescence maculaire liée à l’âge
Juillet
•6 : porte-ouverte du service des consultations dédiées au suivi des patients greffés rénaux et pancréatiques
•11 : appel à projets lancé à Nantes pour les départements hospitalo-universitaires
•20 et 26 : concert gratuit d’Akalé Wubé et conte musical en pédiatrie dans le cadre du festival « Aux heures d’été »
Août
Septembre
• du 30 au 31 : les Rendez-vous de l’Erdre au CHU de Nantes
•21 : journée d’information sur le cancer de la prostate
•21 : journée d’information sur les maladies rythmiques héréditaires
Octobre
Novembre
•8 : les séminaires sup’ de l’encadrement
•du 9 au 11 : journée mondiale des soins palliatifs
•du 16 au 17 : journée mondiale de l’allaitement
•27 : conférence médicale sur la spondylarthrite ankylosante
•10 : la nouvelle unité de stérilisation du CHU ouvre ses portes
•15 : ETP Day – formation sur l’éducation thérapeutique du patient dans la dermatite atopique
•20 : festival des 3 continents au CHU de Nantes
•24 : Docteur, j’ai mal au ventre !
•du 26 au 30 : semaine de la sécurité du patient - testez vos connaissances !
•28 : inauguration du centre de ressources biologiques
Décembre
•1 : prévention et dépistage du Sida et des hépatites
•4 : remise des médailles du travail
•14 : séminaire sur l’ostéolyse et la polyarthrite rhumatoïde
•19 : Noël à la Seilleraye
9
Culture à l'hôpital
Les activités culturelles se positionnent comme un des espaces de liberté au sein
du monde hospitalier souvent très contraignant. Même si l’hospitalisation est très brève,
l’hôpital devient pour le patient son lieu de vie que les manifestations artistiques participent à rendre plus agréable. Les projets culturels organisés au CHU de Nantes pour les
patients ont souvent été menés avec l’objectif d’un rapprochement ville-hôpital.
Toutes ces actions culturelles sont dédiées aux usagers de l’hôpital : patients, familles, visiteurs et personnel... Car
l’hôpital est aussi un espace public que vraisemblablement chacun de nous devra appréhender d’une manière ou
d’une autre : naissance, consultation, soins, urgences...
Le CHU de Nantes soutient également deux orchestres hospitaliers : un de jazz et un de musique classique. Composées de personnel hospitalier, ces deux formations se produisent régulièrement en concert pour les patients. Depuis
quelques années le CHU de Nantes initie et développe des partenariats avec des structures culturelles locales. Ces
coopérations donnent l’occasion aux partenaires de toucher un plus large public et au CHU d’offrir à ses patients des
spectacles professionnels gratuits.
Quelques exemples de partenariats…
Musique et danse en Loire-Atlantique
Festival des 3 continents
Des musiciens au plus près des patients : tous issus de
« Musique et danse en Loire-Atlantique », ces professionnels se produisent chaque semaine dans les services de pédiatrie pour des ateliers de musique qui associent parfois parents, soignants et enfants. Ils jouent
également au chevet des jeunes patients qui ne peuvent
pas se déplacer.
Partenaire du CHU depuis 2008, le festival des 3 continents diffuse les films et documentaires en libre accès
sur les téléviseurs dans les chambres des patients via
le canal interne.
Le Pannonica « Sound of CHU 2 »
Le Pannonica et le CHU de Nantes s’associent à nouveau pour proposer aux jeunes patients du service pédiatrique un atelier autour de la captation de sons et de
création sonore dans la continuité de ce qui a été mis en
place sur la saison dernière.
Le projet « Sound of CHU 2» est un projet de pratique
musicale qui se sert de l’environnement hospitalier
comme matière sonore. Il propose aux patients de porter un regard différent sur l'hôpital en récoltant des
éléments sonores afin de les utiliser dans une création
musicale.
Festival Aux heures d’été
Aux heures d’été est devenu le rendez-vous quotidien
de l’été des nantais avec un programme d’artistes d’ici
et d’ailleurs, d’artistes des musiques et des cultures
du monde, sous forme de rendez-vous réguliers, dans
l’espace public et à destination de tous. Partenaire du
CHU,il programme un concert chaque mois de juillet à
l’hôtel-Dieu dans le cadre du festival.
Le centre chorégraphique national
de Nantes
Le centre chorégraphique national de Nantes, sous la
codirection de Claude Brumachon et de Benjamin Lamarche, prolonge un partenariat initié en 2010 avec des
représentations et des ateliers de danse contemporaine
pour les patients de psychiatrie 5.
10 CHU de Nantes
Festival des Rendez-vous de l’Erdre
Ce partenariat initié en 2008 inclut la programmation
d’un concert jazz pour les patients à l’hôtel-Dieu et permet à l’orchestre hospitalier Art’Musik jazz de se produire en concert grand public dans le cadre du festival.
« Nous, l’autre » : Arnaud Théval,
un artiste en résidence au CHU
En résidence pour deux ou trois ans au CHU de Nantes,
Arnaud Théval travaille sur la création d’une œuvre qui
s’appuiera sur ses rencontres avec différents groupes
de personnel hospitalier. Il a déjà pris ses marques avec
les équipes de la maternité et de la cardiologie.
Arnaud Théval s’inscrit dans la démarche inverse de l’artiste en atelier. Il aime travailler sur zone et se donner du
temps. Ce qui l’anime : les territoires publics, les usages,
les codes sociaux, la notion de groupe… Son travail emprunte à la psychanalyse, la sociologie, l’ethnologie et à
la philosophie politique… Ses outils : la photographie,
l’image fixe ou en mouvement, des dispositifs qui mettent en scène la communauté. Il a déjà réalisé ce type
de projet en immersion dans des institutions publiques
(des lycées notamment) et privés (commerçants bruxellois, employés des chantiers de l’Atlantique). Il a aussi
travaillé sur des installations dans les quartiers Nord de
Nantes, à Saint-Herblain, à la Maison des métallos à Paris, aux archives départementales de Loire-Atlantique,
dans des logements sociaux de la région de Bruxelles…
Arnaud Théval a souhaité cette résidence dans des
centres hospitaliers où la notion de groupe est particulièrement prégnante.
Rapport d’activité 2012 – repères sur le CHU de Nantes
Développement durable au CHU : où en est-on ?
L’année 2012 a été marquée par deux principales actions en matière de développement
durable :
Dans le cadre de l’élaboration du projet
d’établissement 2013-2017 (PE), le CHU
de Nantes a élaboré un plan pluriannuel 2013-2017 développement durable,
qui est devenu un volet du PE.
Ainsi, après une première approche débutée en 2010, au
travers de son premier plan pluriannuel développement
durable et de la mise en place d’un groupe opérationnel,
l’établissement se donne désormais deux missions prioritaires en matière de développement durable :
– faire du développement durable une démarche intégrée dans tous les projets du CHU de Nantes (projet
d’établissement, projet social, projet technique et logistique), en adéquation avec les orientations stratégiques et le contrat de retour à l’équilibre financier, et en
cohérence avec les orientations des partenaires locaux
(Nantes Métropole, Région),
– favoriser l’appropriation de la démarche par les professionnels de l’établissement.
Sur les cinq prochaines années,
le CHU de Nantes s’engage ainsi à :
– valoriser et communiquer sur le développement durable et notamment sur les actions
déjà menées ;
– favoriser une prise de conscience individuelle
responsable en sensibilisant aux éco-gestes
tels que la gestion économe du papier, la
réduction de la consommation d’électricité… ;
– poursuivre et renforcer les actions déjà
menées notamment en matière de développement des transports alternatifs à la voiture,
d’achats responsables… ;
À la fin du 1er semestre 2012, le CHU a
réalisé une enquête auprès de tous les
professionnels de l’établissement pour
identifier leur niveau de connaissance
sur le développement durable mais
aussi pour sensibiliser et communiquer,
avec pour finalité d’enrichir le plan d’actions élaboré dans le cadre du projet
d’établissement 2013-2017.
Avec plus de 1 130 répondants (soit environ 10 % de l’effectif total du CHU), il en ressort que :
– 70 % des répondants connaissent ou ont compris le
concept du développement durable ;
– 65 % ne savent pas que le CHU a défini des orientations sur le développement durable mais, plus de 70 %
des répondants savent que le CHU mène des actions sur
les transports (plan de mobilité) et sur le tri de déchets ;
– Même si beaucoup de professionnels sont en attente
d’information sur les éco-gestes (78 %), beaucoup en
réalisent déjà au quotidien :
•76 % font du tri sélectif des déchets,
•64 % utilisent des moyens de transport alternatifs à la voiture personnelle pour venir au travail,
•80 % optimisent leurs impressions de documents (recto/verso…),
•73 % éteignent systématiquement les appareils
consommateurs d’électricité (ordinateur…) ;
– 20 % des personnes répondantes ont souhaité ajouter
un commentaire, pour faire des suggestions relatives
aux consommations énergétiques, aux impressions papier… ;
– 34 % des personnes souhaitent s’impliquer dans la démarche développement durable du CHU de Nantes.
– intégrer systématiquement la notion de
développement durable dans les grands projets institutionnels, en particulier dans les
chantiers de travaux, les projets ressources
humaines...
La notion de développement durable est également clairement affichée dans les volets projet social (au travers
de la responsabilité sociale) et projet du pôle technique
et logistique (gestion des déchets, parc automobile notamment) du projet d’établissement.
11
Stratégie, contrat de performance,
projet d'établissement et projet île
de Nantes
L’année 2012 est l’année d’élaboration du projet d’établissement 2013-2017 qui
continue à préparer le CHU à son futur transfert sur le site Île de Nantes.
Le projet d’établissement 2013-2017 pose le principe de la réorganisation de l’établissement autour de 11 pôles
hospitalo-universitaires dès 2013 (pages 13 et 14) et intègre les actions du contrat de performance dans un projet
plus global (pages 15 et 16). Il s’inscrit en effet dans l’ambition, à plus long terme, du regroupement en un seul site
des activités de médecine, chirurgie et obstétrique en un campus hospitalo-universitaire (page 18).
À moyen terme, il anticipe les évolutions rendues nécessaires pour répondre aux défis démographiques, sanitaires
et médico-sociaux futurs (vieillissement de la population, augmentation des maladies chroniques, dynamisme
démographique et développement des alternatives à l’hospitalisation). Ainsi, ce projet entend promouvoir une vision rénovée de la prise en charge des patients autour d’un parcours de soins coordonné avec d’autres professionnels (médecins traitants, hospitalisation à domicile, soins de suite et réadaptation, Ehpad...– page 17)..
12 CHU de Nantes
Les pôles hospitalo-universitaires
Le 1er janvier 2013, les 24 pôles médicaux ont été réorganisés en 11 pôles hospitalouniversitaires (PHU), pour un regroupement plus cohérent des services.
• pôle hospitalo-universitaire 1
Itun – Imad – dermatologie – hématologie
Chef de PHU : Pr S. Bruley des Varannes
Cadre soignant : Catherine Loiseau
Cadre administatif : Emmanuelle Fortun
institut du thorax et du système nerveux
Chef de PHU : Pr Jean-Noël Trochu
Cadre soignant : Jérôme Benoît
Cadre administatif : Géraldine Quentin
urgences – soins critiques – anesthésie-réanimations
médecine interne – médecine infectieuse
Chef de PHU : Dr Philippe Hauet
Cadre soignant : Marie-Renée Prouteau Cadre administratif : Michel Dherville
Cadre supérieur de santé : Anne Pinel
Cadre administratif : Nathalie Sévin
ostéo-articulaire – tête et cou – odontologie – neurochirurgie neuro-traumatologie
Chef de PHU : Dr Gilles Amador Del Valle
Cadre soignant : Ludovic Billard
Cadre administatif : Philippe Riou
femme – enfant – adolescent
Chef de PHU : Pr Paul Barrière
Cadre soignant pédiatrie : Odile Trochu
Cadre administatif : Nathalie Raymond
Cadre soignant gynécologie-obstétrique : Claude Daussy
imagerie médicale
Chef de PHU : Pr Benoît Dupas
Cadre soignant : Pascal Visdeloup
Cadre administatif : Fabien Latinier
CRBO • centre de ressources des blocs opératoires
Dr Loïc Lenormand – responsable médical
Cadre soignant : Patricia Berkovicz Cadre administatif : Julie Quénehervé
13
biologie – pharmacie
Chef de PHU : Pr Patrick Lustenberger
Cadre soignant : Pascal Crousaz Cadre administratif : Marie-Paule Mellerin
Cadre soignant : Régine Louer (pharmacie)
Cadre administratif : Isabelle Berard (biologie)
psychiatrie et santé mentale
Chef de PHU : Dr Wilfrid Martineau
Cadre soignant : Éric Berche
Cadre supérieur de santé : Annick Mimaud
Cadre administratif : Léna Malti
Cadre supérieur de santé : Danielle Saout
gérontologie clinique
Chef de PHU : Pr Gilles Berrut
Cadre soignant : Patrick Javel
Cadre administatif : Pierre Carpentier
médecine physique et de réadaptation
Chef de PHU : Pr Brigitte Perrouin-Verbe
Cadre soignant : Sylvie Delecroix
Cadre administatif : Fabrice Lehmann
santé publique et santé au travail
Chef de PHU : Dr Leïla Moret
Cadre soignant : Marie-Hélène Gouraud
Cadre administatif : Nathalie Sévin
Missions transversales
• ordonnancement et ambulatoire
• prévention des risques professionnelles
médecin référent : P Michel Weber
cadre sup. de santé : Catherine Licois-Veron
médecin référent : Dr Yves Rebufat
cadre sup. de santé : Bernadette Loué
• appui aux fonctions GRH
• soins palliatifs, douleur,
éducation thérapeutique
r
cadre sup. de santé : Valérie Bioteau
• qualité et gestion des risques
liés aux soins
médecin référent : Dr Philippe Champin
cadre sup. de santé : Gisèle Cougoulic
médecin référent : Dr Julien Nizard
cadre sup. de santé : Muryel Douaud
• rééducation, réadaptation et
prise en charge du handicap
médecin référent : Pr Brigitte Perrouin-Verbe
cadre sup. de santé : Marie-Pierre Feuvrier
• nutrition et diététique
• appui d'expertise au projet PTMC
médecin référent : Pr Dominique Darmaun
cadre sup. de santé : Éliane Caraux
médecin référent : Dr Loïc Lenormand
cadre sup. de santé : Christine Cartier
14 CHU de Nantes
Les axes du contrat de performance et
les réalisations 2012
Depuis sa signature en septembre 2010 avec l’ARS et l’ANAP, le contrat de
performance du CHU, conclu pour 3 ans, a vu beaucoup d’actions se mettre en œuvre
et se décliner de façon concrète et opérationnelle dans les différents secteurs.
Pour rappel, le contrat, qui s’achèvera en septembre 2013, comporte 12 actions
qui s’articulent autour de trois axes d’amélioration : axe managérial et stratégique ;
axe process organisationnels ; axe patrimonial.
• Action 1 - Accompagnement des équipes
médicales dans la déclinaison de la stratégie
au niveau des pôles
L’année 2012 a permis aux équipes de préparer concrètement l’organisation du CHU en 11 pôles hospitalouniversitaires - PHU (contre 24 pôles cliniques et médicotechniques aujourd’hui), avec un démarrage effectif au
1er janvier 2013. En lien avec l’élaboration du projet d’établissement 2013-2017, les PHU ont également finalisé la
construction de leur projet médico-scientifique. (voir
composition des 11 PHU pages 13 et 14).
Par ailleurs, la communauté hospitalière du territoire de
Loire-Atlantique (CHT) a été officiellement créée lors de
la signature de la convention constitutive le 2 avril 2012.
Regroupant les établissements publics de santé du territoire de santé 44, elle permet au CHU de construire des
partenariats avec tous ces acteurs de santé sur la base
d’un projet médical partagé.
• Action 2 - Aide à la mise en œuvre de nouvelles
organisations internes – Aide au développement
des outils de gestion et de contractualisation –
Évaluation du coût de la recherche
Le projet de management et de gestion a été élaboré
dans le cadre du projet d’établissement 2013-2017 et en
constitue un volet spécifique présenté aux instances du
CHU à la fin 2012.
Le référentiel de gestion et de gouvernance a été validé
en 2012. Décrivant les différents processus de gestion et
la mise en place d’outils de reporting et d’évaluation, il
vise à faciliter la gestion des pôles et leur articulation
avec les directions de plates-formes et les directions
fonctionnelles.
Sa mise en œuvre fait l’objet d’un important plan d’accompagnement des staffs de PHU, avec des formations/
actions et des ateliers de coaching et de structuration,
qui se décline sur fin 2012 et sur le 1er semestre 2013.
• Action 3 - Développement des relations entre
le CHU et les prescripteurs – Optimisation de
l’organisation des secrétariats médicaux
Pour plus de cohérence, cet axe a été intégré au projet
« dossier patient » restructuré, en vue d’assurer une
meilleure visibilité des actions en cours autour du dossier patient. Une politique de communication a été mise
en œuvre auprès des correspondants de ville.
Les équipes travaillent également sur l’amélioration des
documents médicaux (compte-rendus d’hospitalisation
par exemple) et l’amélioration de la prise de rendez-vous.
Les comptes-rendus de sortie peuvent également être
transmis aux médecins traitants par messagerie électronique de façon sécurisée.
• Action 4 - Amélioration du circuit et la chaîne
de traitement de l’information médicale
La conclusion de l’expérimentation de nouvelles modalités de codage a permis d’identifier le besoin d’accompagnement des équipes par un prestataire pour la mise en
place de nouvelles organisations. Ce dernier sera sélectionné en 2013. De plus, les contrats de pôles comportent des objectifs liés au codage de l’activité médicale et
paramédicale.
Le CHU s’est par ailleurs engagé officiellement en 2012
dans la phase d’expérimentation de la facturation directe
des actes et consultations externes (projet Fides).
• Action 5 - Management des lits : organisation
des activités programmées et non programmées
en lien avec la prise en charge des urgences et
la gestion des lits
Le premier chantier pilote (PHU n°4 « Otonn – ostéoarticulaire, tête et cou, odontologie, neurochirurgie, neuro-traumatologie ») a été mis en œuvre pour tester la
cellule de gestion des lits, avec définition des modalités
de fonctionnement de la cellule, de ses missions et des
principes d’ordonnancement.
Dans la perspective de l’ouverture du plateau technique
médico-chirurgical (PTMC) en 2013, une cellule de gestion des lits centralisée et d’ordonnancement a ensuite
été mise en place fin novembre 2012 sur le PHU n°5
« femme – enfant – adolescent », dans un premier temps
en chirurgie infantile.
L’extension du dispositif est prévue en 2013 sur le site de
l’hôpital Nord Laennec, ainsi que sur les disciplines
chirurgicales du PHU n°1.
• Action 6 - Organisation des blocs opératoires
La fusion du bloc ORL dans le périmètre du bloc Stontor
(stomatologie et chirurgie plastique - neurotraumatologie - orthopédie - traumatologie - ORL) avec une redistribution des activités sur UDP (uro - digestif - plastique) et
sur HME (enfants des activités tête et Cou de moins de
six ans) a été effectuée au début de l’année 2012. Elle
permet sur ces deux blocs principaux de l’hôtel-Dieu
représentant 17 salles de tester les organisations futures
du PTMC. Une évaluation est réalisée régulièrement afin
de mettre en œuvre les ajustements nécessaires (directoire du CRBO).
(.../...)
15
Les axes du contrat de performance
et les réalisations 2012 (suite)
La préparation de l’ouverture du plateau
technique médico-chirurgical (PTMC) s’est
poursuivie avec la définition d’un plan de
transfert et de montée en charge des activités de septembre à novembre 2013.
• Action 7 - Organisation de l’ambulatoire et des
hôpitaux de jour
Des principes généraux et des recommandations d’organisation et de fonctionnement des futurs hôpitaux de
jour ont été actés, avec élaboration de référentiels de
prises en charge pouvant être réalisées en hôpital de
jour et chirurgie ambulatoire au CHU de Nantes.
Ainsi, plusieurs unités verront le jour à compter de l’automne 2013 :
– une unité de chirurgie ambulatoire de 30 places, au
sein du PTMC ;
– deux unités de médecine ambulatoire (une pluridisciplinaire et une cancérologique) de 20 à 30 places, sur
l’Hôtel Dieu ;
– un hôpital de jour d’addictologie et de court séjour psychiatrique ;
– une unité médico-chirurgicale sur l’hôpital Laennec.
Le nombre de places en hôpital de jour médecine-chirurgie-obstétrique poursuit sa progression et est passé de
132 en janvier 2010, à 144 fin 2011 et à 152 fin 2012.
En parallèle, en vue de préparer les organisations sur le
site Ile de Nantes à horizon 2025 en cohérence avec les
capacités prévisionnelles identifiées à 1 384 lits, places
et postes, dans le cadre du virage ambulatoire, un travail
a été entamé à la fin 2012 sur l’adaptation progressive
des capacités, en particulier l’évolution des hospitalisations conventionnelles.
• Action 8 - Organisation des consultations et
des explorations fonctionnelles
Le pôle expérimentateur retenu sur la mise en place
d’une organisation centralisée et mutualisée des consultations est le PHU n°2 (institut du thorax et du système
nerveux), avec un objectif de simplification du circuit
patient.
Suite à la déclinaison opérationnelle sur le PHU n°2,
deux directions de travail sont envisagées :
– la démarche sera étendue au PHU n°5 (femme enfant - adolescent), sur le secteur des consultations de
gynécologie-obstétrique ;
– un référentiel d’auto-évaluation des organisations des
consultations externes sera élaboré.
• Action 9 - Ordonnancement du circuit du
patient
Cette action est menée de concert avec l’action 5.
Le dispositif, qui a permis d’élargir la mission de la cellule d’ordonnancement de l’ancien pôle tête et cou, déjà
16 CHU de Nantes
en fonction, au périmètre du PHU n°4, est effectif depuis
juin 2012 et la gestion des lits est centralisée au sein de
la cellule d’ordonnancement, qui a aussi pour mission de
superviser le parcours du patient.
Après la mise en place d’un dispositif d’ordonnancement
sur le PHU n°5 « femme - enfant - adolescent » (chirurgie
infantile HC et HDJ dans un premier temps) fin novembre
2012, la suite des étapes prévoit :
– la mise en place de l’ordonnancement sur l’hôpital
Laennec, par paliers ;
– la poursuite de l’ordonnancement sur les secteurs
chirurgicaux de l’hôtel-Dieu afin de préparer le PTMC ;
– la mise en place de l’ordonnancement sur les unités
ambulatoires médicales dédiées (UMA et UMA cancérologie d’hôtel-Dieu).
• Action 10 - Coordination du parcours de soins
intra et extra hospitalier
Pour juger de l’évolution des taux d’hospitalisations inadéquates et de l’efficacité des actions mises en place,
depuis l’enquête réalisée en mars 2011 sur les journées
d’hospitalisation inadéquates (5,1 % des hospitalisations et 18 % des journées inadéquates en 2011), le CHU
va préparer une nouvelle itération de l’enquête.
Concernant l’hospitalisation à domicile (HAD), depuis
2010, le recours à ce type de prise en charge a évolué,
grâce à un travail mené pendant plusieurs mois (travail
en partenariat avec la direction de l’HAD Nantes et
région, travail sur des filières spécifiques de patients…) :
200 patients pris en charge en 2010, 500 patients en
2012.
• Action 11 - Valorisation du patrimoine
Concernant le site de l’hôpital Laennec, l’acte relatif à la
cession d’1,5 hectares à Nantes Métropole pour achever
la constitution du lotissement d’entreprises « site santé
industrie » a été signé en octobre 2012.
Le protocole relatif au projet urbain accompagnant le
projet Île de Nantes et au principe d’un échange foncier
entre les terrains destinés au CHU sur l’Île de Nantes et
le site hôtel-Dieu sera actualisé avec Nantes Métropole
en 2013.
• Action 12 - Programmation Île de Nantes
Les grandes lignes du programme technique détaillé ont
été achevées en 2011. Les conclusions positives de la
mission Igas sur l’opportunité et la faisabilité du projet
ont été publiées en juillet 2011. Dans l’attente d’une décision définitive du Ministère et de l’inscription définitive
du financement Etat, le CHU de Nantes a d’ores et déjà
préparé les documents de concours pour la maîtrise
d’œuvre.
Projet d'établissement 2013-2017
Un projet d’établissement réaliste et ambitieux, anticipant les nouveaux modes de
prise en charge et au service de la population du territoire de santé, dans une culture
de partage des moyens : c’est l’engagement que prend le CHU avec une mise en œuvre
dès à présent pour préparer le transfert sur l’Ile de Nantes en 2020.
Le projet d’établissement 2013-2017 du CHU de Nantes, définit, notamment sur la base du projet médical, les objectifs généraux de l’établissement dans le domaine des soins, de l’enseignement et de la recherche. Il engage l’ensemble
de la communauté des 12 000 professionnels hospitaliers du CHU de Nantes dans la mise en œuvre d’une stratégie
prospective et coordonnée.
Préparé par de nombreux groupes de travail et validé par la commission médicale d'établissement, le comité
technique d'établissement et le conseil de surveillance, le projet d’établissement du CHU se donne des objectifs exigeants : renforcement du rôle du CHU dans sa triple mission de soins, d’enseignement et de recherche autour d’une
vision partagée ; adaptation de son offre de soins dans le cadre d’un parcours de soins coordonné ; maîtrise de ses
équilibres financiers dans un contexte contraint ; préparation du regroupement sur l’Ile de Nantes.
Les grandes orientations stratégiques :
– Affirmer le positionnement du CHU dans l’exercice
de sa triple mission (soins, enseignement,
recherche) et développer un CHU attractif et ouvert.
– Répondre aux besoins de santé de la population
(démographie, vieillissement, développement
des maladies chroniques).
– Conforter le rôle du CHU dans le territoire de santé
aux planx régional et interrégional.
– Promouvoir l’efficience à toutes les étapes
de la prise en charge des patients.
– Développer le management de la qualité,
de la sécurité et de la gestion des risques.
Le projet d’établissement 2013-2017 se
compose de différents volets : projet médical ; projet de recherche et enseignement ;
projet stratégique du département des instituts de formation ; projet social ; projet de
soins ; plan qualité-risques-évaluation ;
projet logistique et technique ; projet
achats ; projet de gestion ; plan directeur ;
schéma directeur des systèmes d’information ; volet communication ; plan pluriannuel développement durable.
Le suivi et l’évaluation de la mise en œuvre
du projet d’établissement 2013-2017 feront
l’objet d’un suivi rigoureux et régulier.
L’ensemble de ce projet d’établissement
participera à faire évoluer le CHU de Nantes
dans la perspective de la mise en œuvre du
projet de regroupement des activités de
court séjour sur l’Ile de Nantes à l’horizon
2020-2025.
– Moderniser et adapter les infrastructures
dans la perspective de l’Ile de Nantes.
– Promouvoir les valeurs de service public hospitalier, le respect du droit des patents et la
responsabilité sociale du CHU.
– Le projet Ile de Nantes : un campus hospitalouniversitaire soins, enseignement et recherche
pour demain.
crédit photo : Cyrius Cornut TUMA
17
Projet Ile de Nantes : anticiper
les organisations du futur hôpital
sur l’Ile de Nantes
Le projet d’établissement 2013/2017 a pour objectif de faire évoluer le CHU de
Nantes dans la perspective de la mise en œuvre du projet de regroupement des activités de court séjour sur l’Ile de Nantes à l’horizon 2020/2025. Le projet « Ile de
Nantes » s’inscrit dans le cadre d’un projet de campus hospitalo-universitaire permettant de renforcer l’approche intégrée « soins, enseignement, recherche ». Il est
déterminant pour affirmer la place de notre CHU dans l’agglomération et conforter
les valeurs du service public hospitalier en garantissant à tous un égal accès aux
soins de qualité.
En 2012, plusieurs projets illustrent cette anticipation et cette préparation en vue du transfert de l’établissement dans
le cadre du projet Ile de Nantes, parmi lesquels on peut citer :
– L’audit en imagerie
Conformément au projet médical actualisé du CHU de Nantes, un travail de programmation et de gestion des flux patients doit être mis en place au sein de chaque pôle hospitalo-universitaire, en priorisant la réponse à l’urgence, mais
aussi en s’assurant que l’ensemble des moyens nécessaires au séjour de chaque patient soit organisé de la manière
la plus efficiente possible.
En fonction de ces éléments, la programmation des rendez-vous doit permettre à l’imagerie non interventionnelle d’organiser ses équipes en fonction des rendez-vous pris. Ce mode de fonctionnement repose sur un dialogue clinicien /
imageur et prend en compte l’analyse de la prescription par les imageurs.
Même si l’organisation physique de l’imagerie n’est pas optimum dans les bâtiments actuels, la réflexion relative à
la programmation et à la gestion des flux patients ne doit pas attendre l’ouverture du nouvel hôpital. Il convient donc
d’atteindre progressivement la cible organisationnelle de l’Ile de Nantes, sans attendre le transfert des activités, et
d’inclure ce projet dans la démarche globale d’ordonnancement du circuit patient du CHU, de manière à prendre en
compte les changements organisationnels majeurs qui impactent d’ores-et-déjà les processus de gestion des flux
patients. L’imagerie doit donc articuler sa propre démarche de gestion des flux patients et les modalités de fonctionnement (volumes, salles d’attente, salles d’interprétation…) à l’intérieur du plateau et l’ordonnancement des venues
ou séjours de chaque patient au CHU, qui consiste à programmer et organiser tous les éléments nécessaires au bon
déroulement de son séjour (dont l’imagerie).
– La préparation du « virage ambulatoire »
Dans le cadre du projet de reconstruction des activités de court séjour sur l’Ile de Nantes, le CHU de Nantes s’oriente
vers un développement ambitieux de la part de son activité réalisée en ambulatoire qui représentera 56 % des séjours
(64 % en intégrant les séances) et correspondra à un doublement du nombre de séjours en ambulatoire hors séance
en 10 ans. Cette hausse de l’activité ambulatoire correspondra à une évolution marquée en chirurgie. Pour ce faire, le
CHU prévoit d’augmenter significativement le nombre de places ambulatoires.
Dans l’attente de l’Ile de Nantes, l’objectif est de mettre en œuvre progressivement cette augmentation sur les sites
existants et d’anticiper d’ores et déjà la future organisation. Il s’agit, dans un premier temps de regrouper les activités
au sein d’unités ambulatoires de taille critique satisfaisante et conformes du point de vue des normes techniques du
fonctionnement.
Depuis quelques années, le CHU de Nantes s’est donc mobilisé pour augmenter de manière significative les capacités
et l’activité de médecine et de chirurgie ambulatoires, et mettre en place les organisations nécessaires.
En 2010, dans le cadre de la refonte de son projet médical, le CHU a mis en place un comité de pilotage afin d’accompagner le développement de l’activité ambulatoire et de structurer les hôpitaux de jour médicaux et chirurgicaux.
18 CHU de Nantes
Ce projet est, par la suite, inscrit dans le cadre du contrat de performance 2010-2013 du CHU qui a permis de préparer
les organisations et de conduire les chantiers d’accompagnement du changement, à partir de :
a.La réalisation d’un benchmark national et international ;
b.La réalisation d’un référentiel des prises en charge ambulatoires MCO au CHU validé en février 2012 ;
c.La définition de l’organisation cible des hôpitaux de jour.
Le développement et l’organisation des hôpitaux de jour permettra de :
– prendre en charge les patients selon les formes d’hospitalisation les plus appropriées à leur situation clinique ;
– constituer des équipes formées et dédiées à ces activités, qui travailleront dans le cadre d’une
démarche d’ordonnancement permettant d’anticiper toutes les étapes du séjour du patient et de
l’organiser en amont de sa venue ;
– adapter les effectifs de personnel paramédical en conséquence ;
– optimiser la programmation et les parcours patients de manière à garantir la satisfaction des patients (qualité du service rendu, délais d’attente, etc.), optimiser la consommation des ressources
contribuant aux prises en charge des hospitalisations de jour (temps médical, plateaux médicotechniques, etc.) et maximiser la rotation des places ;
– sécuriser l’activité et s’engager sur la voie de prises en charge ambulatoires, chirurgicales et médicales, innovantes, grâce au travail réalisé de rédaction d’un référentiel, mis à jour en continu.
À l’horizon 2013/2014, les activités de médecine et chirurgie ambulatoires adultes (hors gynécologie-obstétrique) sera
décomposée comme suit :
– Hôtel-Dieu : deux hôpitaux de jour de médecine et une unité somatique de prise en charge des
addictions et des dépressions sévères ;
– Hôtel-Dieu : une unité d’anesthésie et de chirurgie ambulatoires ;
– Hôpital Nord : un hôpital de jour médico-chirurgical.
19
20 CHU de Nantes
Rapport d’activité 2012 – la réponse aux besoins de santé de la population
La réponse aux
besoins de santé
de la population
21
Le territoire de santé desservi
par le CHU de Nantes : données
démographiques et économiques
1
Population en Loire-Atlantique :
un dynamisme départemental confirmé
Au 1er janvier 2013, la population municipale de Loire-Atlantique est de 1 282 052 habitants, la population totale est
de 1 317 685 selon l’Institut national de la statistique et des études économiques (INSEE).
La Loire-Atlantique figure en bonne place parmi les départements français les plus dynamiques par leur croissance
démographique. Elle est le septième département le plus peuplé hors Île-de-France et l’un des 21 ayant plus d’un
million d’habitants. Parmi eux, elle se place au troisième rang pour la croissance démographique, avec 1,2 % de croissance annuelle.
2
Nantes Métropole : une dynamique
démographique incontestable
Sixième communauté urbaine de France, Nantes Métropole a dépassé les
590 000 habitants en 2010. À l’horizon 2030, la population de la communauté
urbaine devrait atteindre les 653 500 habitants selon l'Insee, soit une hausse
de 13 %.
Populations des communes
au 1er janvier 2013 (données Insee)
Nantes
293 234
La progression de la population de Nantes Métropole sur les 20 dernières années a été deux fois plus rapide que la moyenne nationale. Au cours de la dernière décennie, avec +10 % d'habitants, la communauté urbaine a ainsi enregistré le 2e taux de croissance des grandes métropoles, après Toulouse.
Saint-Herblain
44 078
Rezé
39 683
Saint-Sébastien-sur-Loire
25 832
Outre sa capacité d'attraction de nouveaux arrivants, Nantes Métropole peut
miser, sur le long terme, sur l'énergie et le devenir d'une population particulièrement jeune, au sein de laquelle deux habitants sur trois ont moins de 40 ans.
Orvault
25 216
Vertou
22 117
Couëron
18 861
Bouguenais
18 762
Carquefou
18 275
Autre spécificité du territoire, une proportion supérieure à la moyenne nationale de familles de trois enfants ou plus, notamment parmi les cadres.
22 CHU de Nantes
3
Répartition de la population par âge
La Loire-Atlantique est jeune. Avec 40 % d’habitants de moins de 30 ans et un âge moyen de 38,2 ans, elle se place
dans la liste des départements les plus jeunes de France.
8,4 %
25,9 %
13,7 %
moins de 20 ans
de 20 à 39 ans
de 40 à 59 ans
de 60 à 74 ans
de 75 ans ou plus
26,5 %
4
25,6 %
Nantes Métropole : un territoire riche et
une économie diversifiée
De par sa capacité à avoir préservé ses équilibres économiques, sociaux, urbains, environnementaux, de par son potentiel d'inventivité, de créativité dans la mise en œuvre de son action publique et économique en particulier, l’agglomération nantaise a su maintenir une croissance économique référencée comme l'une des plus fortes à l'échelle
nationale.
Aujourd'hui, le territoire de Nantes Métropole a pour atout la diversité de son tissu économique et est caractérisé par
un fort équilibre des activités. L'économie métropolitaine se distingue également par ses filières d’excellence. Nantes
métropole s'affirme comme une métropole de services où les sociétés de conseil et assistance (Tic, conseils aux entreprises, médias…), les activités financières représente 8 emplois sur 10.
Le territoire a su néanmoins conserver un socle industriel important illustré par les secteurs agroalimentaire, aéronautique, construction navale et industrie nautique, matériaux et mécanique.
C’est un territoire fortement créateur de nouvelles entreprises, une destination touristique, un lieu pour les rencontres
d'affaires, un espace de consommation attractif, un territoire qui a su se doter des infrastructures qui lui permettent
d'être compétitif à une échelle nationale voire internationale.
Origine et profil des patients
1
Médecine-chirurgie-obstétrique
Pour les disciplines de médecine-chirurgie-obstétrique, la file active des patients hospitalisés, c’est-à-dire le nombre
de patients hospitalisés au moins une fois en 2012, est constituée de :
Hospitalisation
à temps complet
Hospitalisation
de jour
Hospitalisation
à domicile
Médecine
38 786
12 928
144
Chirurgie
22 940
6 250
5 827
3 755
58 399
23 709
File active en nombre
de patients
Gynéco-obstétrique
MCO 144
23
Origine géographique des patients
hospitalisés au CHU
NORD
30
0,05 %
SEINE-MARITIME
35
0,06 %
PARIS
98
0,17 %
CALVADOS
38
0,07 %
MANCHE
62
0,11 %
27 56
0,10%
EURE
439
0,75 %
52
0,09%
38
0,07 %
COTES-D'ARMOR
34
0,06 %
VAL DE MARNE
YVELINES
ORNE
FINISTERE
SEINE ST DENIS
HT-DE-SEINE
SEINE-ETMARNE
ESSONNE
28
0,05%
206
0,35 %
ILLE-ET-VILAINE
374
0,64 %
MORBIHAN
1 702
2,91 %
40
0,07 %
34
0,06 %
MAYENNE
225
0,39 %
SARTHE
LOIRET
274
0,47 %
36
0,06 %
LOIR-ET-CHER
LOIRE-ATLANTIQUE
75,96%
10,32%
3,88%
2,91%
entre 0,5% et 1%
2 263
3,88 %
44 362
75,96 %
VENDEE
6 025
10,32%
33
0,06 %
MAINE-ET-LOIRE
INDRE-ET-LOIRE
91
0,16 %
DEUXSEVRES
CHER
29
0,05 %
VIENNE
91
0,16 %
560
0,96%
entre 0,1% et 0,5%
entre 0,05% et 0,1%
nés à l’étranger
CHARENTEMARITIME
347
0,59 %
CHARENTE
39
0,07 %
HAUTEVIENNE
30
0,05 %
59 0,09 %
autres
54 0,09 %
départements d'outre-mer
36 0,,06 %
GIRONDE
46
0,08 %
46
LOT
HAUTE
GARONNE
27
0,05 %
09
ARIEGE
66
PYRENEES-ORIENTALES
Les patients hospitalisés en médecine-chirurgie-obstétrique (MCO) sont essentiellement domiciliés en Pays de la
Loire (91,01 %) dont 75,96 % en Loire-Atlantique.
Certains services de référence très spécialisés ont une attractivité importante hors Pays de la Loire, comme :
– le service des brûlés (43,5%) ;
– l’unité de transplantation thoracique (41,8 %) ;
– les unités d’ophtalmologie (32,3 %) ;
– la neuro-traumatologie (20,2 %).
Les malades hospitalisés en médecine-chirurgie– obstétrique sont en majorité de sexe féminin (51,6 %) avec une
moyenne d’âge de 47,8 ans.
Statistiques
descriptives
%
féminin
%
masculin
âge
moyen
Médecine
47,1
52,9
49,7
Chirurgie
45
55
48,4
Gynéco-obstétrique
100
MCO 51,6
24 CHU de Nantes
33
48,4
47,8
2
Autres grands groupes de disciplines
File active en nombre de patients
Soins de suite et de réadaptation
2 549
1 045
Psychiatrie
2 649
2 125
Soins longue durée
675
% féminin
% masculin
âge moyen
57,5
42,5
69,6
Psychiatrie
49,2
50,8
40,1
Soins longue durée
65,1
34,9
84,1
Statistiques descriptives
3
Hospitalisation de jour
Hospitalisation à temps complet
File active au CHU de Nantes
File active
en nombre de patients
en hospitalisation à temps complet
64 766
en hospitalisation de jour
25 307
en activité externe
255 718
Tous types d’activité confondus
282 484
Naissances
En 2012, le CHU de Nantes a enregistré 3 975 naissances.
D’après l’association nantaise pour le dépistage et l'étude des maladies de l'enfant pendant la grossesse et à la
naissance (Andemegen), les naissances du CHU de Nantes représentent 21,8 % des naissances de Loire-Atlantique
(17 870 en 2012) et 29,03 % sur Nantes métropole (13 417 en 2012).
12,9‰
13 ‰
12 ‰
LoireAtlantique
Maineet-Loire
Mayenne
11,9 ‰
Sarthe
11,6 ‰
Vendée
Taux de natalité en pour mille dans les cinq départements des Pays de la Loire en 2011
graphique issu des données Insee.
25
Les capacités d’accueil :
2 633 lits et 436 places en service
Le CHU dispose d’une offre de soins complète regroupant :
– des soins de courte durée (1 692 lits dont 991 lits de médecine, 599 lits de chirurgie et 102 lits de
gynécologie-obstétrique);
– des soins de suite et de réadaptation (377 lits) ;
– des soins de longue durée (460 lits) dont Ehpad (établissement d'hébergement pour personnes
âgées dépendantes) 290 lits et USLDR (unité de soins longue durée redéfinie) 170 lits ;
– des soins de psychiatrie (540 lits).
5,5 %
9,4 %
32,3 %
médecine
17,6 %
chirurgie
gynécologie-obstétrique
soins de suite et réadaptation
psychiatrie
Ehpad
USLDR
12,3 %
3,3 %
19,6 %
Grand groupe
de discipline
lits
places
Total
Médecine
874
117
991
Chirurgie
562
37
599
92
10
102
1 528
164
1 692
344
33
377
Psychiatrie
301
239
540
Ehpad
290
290
USLDR
170
170
Gynécologie-obstétrique
Court séjour
Total CHU de Nantes
26 CHU de Nantes
2 633
436
3 069
Les activités de soins
1
Les séjours hospitaliers mesurés par le PMSI*
(*programme médicalisé des systèmes d’information)
Depuis 1991, les établissements de santé publics et privés procèdent, par le biais du programme médicalisé des systèmes d’information (PMSI), à l'évaluation et à l'analyse de leur activité.
Pour les séjours hospitaliers des disciplines de médecine- chirurgie-obstétrique (MCO), cette analyse se fonde sur le
recueil systématique et le traitement automatisé d'une information médico-administrative minimale et standardisée,
contenue dans le résumé de sortie standardisé (RSS). Tout RSS est classé dans un groupe homogène de malades
(GHM). Le classement des séjours en GHM est réalisé de façon automatique par un logiciel, dont est responsable le
département d'information médicale. Les données collectées font l'objet d'un classement en un nombre limité de
groupes de séjours présentant une similitude médicale et un coût voisin.
Le PMSI est au cœur du dispositif de rémunération des établissements publics et privés de santé, dans le cadre plan
hôpital 2007.
Les résultats obtenus par le CHU de Nantes sont établis à partir des informations recueillies dans les résumés d'unité
médicale produits au cours de l'année 2012.
Les RSS ont été groupés avec la version 11C et 11D de la fonction groupage. La valorisation des séjours a été effectuée
à l'aide des échelles de tarifs 2012. Les compléments de valorisation dus aux journées supplémentaires, journées de
soins intensifs et de réanimation, journées de néonatalogie ou à certains actes réalisés durant l'hospitalisation, sont
pris en compte. Ces résultats se limitent aux données d'hospitalisation ; ne sont pas décomptées les valorisations
complémentaires (actes externes, molécules onéreuses, dispositifs médicaux implantables).
Hospitalisations
0 nuit
supérieur à 0 nuit
Total
Nombre de RSS
72 458
76 878
149 336
49 %
51 %
100 %
42 573 443 €
332 597 057 €
375 170 500 €
89 %
11 %
100 %
588 €
4 326 €
2 512 €
%
Recettes en €
%
Recette moyenne en €
2
Répartition par CMD : catégories majeures
de diagnostics (hors séjours de 0 nuit)
Les séjours de une nuit et plus représentent 52 % des séjours et 89% des recettes d’hospitalisation.
La CMD « affections de l'appareil circulatoire » occupe la première place quant au total des recettes de l’hospitalisation complète (21 % des recettes). Elle représente à elle seule 12 % des séjours de cette activité. Viennent ensuite
les CMD « affections et traumatismes de l’appareil musculosquelettique » (11 % des recettes), « neurologie » (11 %) et
« gastro-entérologie » (6 %) et « pneumologie » (6 %).
27
CMD – Libellé
% cumulé CA moyen
CA T2A
(€)
Effectif
%
CA T2A (€)
05 Affections de l'appareil circulatoire
9 174
11,9
68 317 936
20,5
7 447
08 Affections et traumatismes de l'appareil musculosquelettique et du tissu conjonctif
8 308
10,8
35 118 335
10,6
4 227
01 Affections du système nerveux
8 279
10,8
37 453 419
11,3
4 524
06 Affections du tube digestif
6 388
8,3
20 648 002
6,2
3 232
04 Affections de l'appareil respiratoire
5 081
6,6
21 422 053
6,4
4 216
14 Grossesses pathologiques, accouchements et affections du post-partum
4 770
6,2
12 553 570
3,8
2 652
15 Nouveau-nés, prématurés et affections de la période périnatale
4 213
5,5
17 490 109
5,3
4 151
2 528
23 Facteurs influant sur l'état de santé et autres motifs de recours aux services de santé
3 384
4,4
8 545 726
2,6
11 Affections du rein et des voies urinaires
3 327
4,3
11 438 659
3.4
3 438
09 Affections de la peau, des tissus sous-cutanés et des seins
3 163
4,1
7 958 602 €
2,4
2 663
10 Affections endocriniennes, métaboliques et nutritionnelles
2 762
3,6
9 596 107
2,9
3 474
03 Affections des oreilles, du nez, de la gorge, de la bouche et des dents
2 524
3,3
7 302 074
2,2
2 893
17 Affections myéloprolifératives et tumeurs de siège imprécis ou diffus
2 032
2,6
11 716 402
3,5
5 766
4 741
2 908
07 Affections du système hépatobiliaire et du pancréas
1 963
2.6
9 306 335
2,8
21 Traumatismes, allergies et empoisonnements
1 580
2.1
4 594 072
1,4
28 Séances
1 367
1,8
383 646
0,1
282
19 Maladies et troubles mentaux
1 358
1,8
4 481 698
1.3
3 300
02 Affections de l'œil
1 269
1,6
2 902 736
0,9
2 287
16 Affections du sang et des organes hématopoïétiques
1 166
1,5
3 932 607
1,2
3 373
1 125 637
0,3
979
20 Troubles mentaux organiques liés à l'absorption de drogues ou induits par celles-ci
1 150
1,5
13 Affections de l'appareil génital féminin
1 094
1,4
3 052 951
0,9
2 791
18 Maladies infectieuses et parasitaires
838
1,1
2 844 480
0,9
3 394
12 Affections de l'appareil génital masculin
600
0,8
1 772 113
0,5
2 954
22 Brûlures
515
0,7
8 051 528
2,4
15 634
27 Transplantations d'organes
434
0,6
17 953 673
5,4
41 368
0,2
2 330 181
0,7
18 945
26 Traumatismes multiples graves
25 Maladies dues à une infection par le VIH
Total
28 CHU de Nantes
123
69
0,1
464 171
0,1
6 727
76 931
100
332 756 823
100
4 338
3
Groupe homogènes de malades (GHM)
les plus producteurs de recettes
Sur l’ensemble des groupes homogènes de malades (GHM) du CHU, les 30 GHM présentés dans le tableau qui
suit expliquent à eux seuls 23 % des recettes (liées aux séjours de plus d’une nuit). Ils représentent 13 % de l’ensemble des séjours de plus d’une nuit.
4
Effectifs
Recettes en €
05C02
Chirurgie de remplacement valvulaire avec circulation extracorporelle et avec cathétérisme
cardiaque ou coronarographie
401
11 293 454
01C04
Craniotomies en dehors de tout traumatisme, âge supérieur à 17 ans
543
8 123 899
05C04
Pontages aortocoronariens avec cathétérisme cardiaque ou coronarographie
329
6 709 238
27Z02
Allogreffes de cellules souches hématopoïétiques
81
6 461 308
05M09
Insuffisances cardiaques et états de choc circulatoire
1 489
6 025 327
05C03
Chirurgie de remplacement valvulaire avec circulation extracorporelle, sans cathétérisme
cardiaque, ni coronarographie
310
6 022 878
22C02
Brûlures non étendues avec greffe cutanée
314
5 280 441
01M30
Accidents vasculaires intracérébraux non transitoires
919
5 214 343
05C06
Autres interventions cardiothoraciques, âge supérieur à 1 an, ou vasculaires quel que soit
l'âge, avec circulation extracorporelle
203
4 797 209
06C04
Interventions majeures sur l'intestin grêle et le côlon
357
4 103 608
04M05
Pneumonies et pleurésies banales, âge supérieur à 17 ans
910
4 087 208
08C49
Interventions sur la hanche et le fémur pour traumatismes récents, âge supérieur à 17 ans
496
3 885 189
27C06
Transplantations rénales
161
3 557 321
23Z02
Soins Palliatifs, avec ou sans acte
397
3 433 294
17M05
Chimiothérapie pour leucémie aigüe
210
3 350 640
05K06
Endoprothèses vasculaires sans infarctus du myocarde
915
3 347 267
15M05
Nouveau-nés de 3300g et âge gestationnel de 40 SA et assimilés (groupe nouveau-nés 1)
2 668
3 325 700
23M20
Autres symptômes et motifs de recours aux soins de la CMD 23
1 683
3 174 678
14Z14
Accouchements uniques par voie basse chez une multipare
1 398
3 137 184
04M13
Oedème pulmonaire et détresse respiratoire
361
2 910 106
27Z03
Autogreffes de cellules souches hématopoïétiques
130
2 869 213
05K13
Actes thérapeutiques par voie vasculaire sauf endoprothèses, âge supérieur à 17 ans
367
2 811 611
05K10
Actes diagnostiques par voie vasculaire
1 048
2 795 601
08C56
Interventions pour infections ostéoarticulaires
241
2 782 976
05C19
Poses d'un défibrillateur cardiaque
140
2 739 148
04C02
Interventions majeures sur le thorax
183
2 682 754
14Z13
Accouchements uniques par voie basse chez une primipare
997
2 651 837
05C07
Autres interventions cardiothoraciques (âge < à 2 ans) avec circulation extracorporelle
68
2 616 906
08C51
Interventions majeures sur le rachis pour fractures, cyphoses et scolioses
193
2 572 554
01C03
Craniotomies pour traumatisme, âge supérieur à 17 ans
155
2 569 485
Séjours en hospitalisation de moins
d’une nuit et séances
En séances
Effectifs
Recettes en €
Hémodialyse
12 355
4 090 102
Chimiothérapie pour tumeur
10 619
4 204 840
2 645
1 663 496
619
793 425
5 120
1 846 393
31 358
12 598 256
Transfusions
Aphérèses sanguines
Chimiothérapie pour affection non tumorale
29
Hospitalisations de moins de 0 nuit
5
Effectifs
Recettes en €
Médecine
31 929
20 414 776
Chirurgie
8 020
9 647 003
Obstétrique
2 465
295 740
42 414
30 357 619
Caractéristiques des séjours selon l'origine
géographique des patients
73,36 % du recrutement du CHU de Nantes est réalisé dans le département de Loire-Atlantique.
Origine
Effectifs
%
109 391
56 931
26 157
13 334
9 332
3 637
73,25
38,12
17,52
8,93
6,25
2,44
Pays de la Loire
– Vendée
– Maine-et-Loire
– Sarthe
– Mayenne
24 441
17 201
6 078
627
535
16,37
11,52
4,07
0,42
0,36
Hors région
15 504
10,38
Loire-Atlantique
– arrondissement de Nantes
– arrondissement non précisé
– arrondissement de Saint-Nazaire
– arrondissement de Châteaubriant
– arrondissement d’Ancenis
6
L’activité par grande discipline :
indicateurs classiques
Médecine – chirurgie – obstétrique
> hospitalisations à temps complet
Discipline
Entrées
Journées
Taux d'occupation
Médecine
51 495
287 341
93 %
Chirurgie
27 628
156 074
78,6 %
6 507
30 433
90,4 %
79 228
473 848
87,6 %
Gynécologie-obstétrique
Médecine–chirurgie–obstétrique
30 CHU de Nantes
> hospitalisation de jour : alternatives à l'hospitalisation à temps complet
Nombre de venues, séances ou journées de prise en charge
médecine
chirurgie
Chirurgie ambulatoire (en nombre de venues)
gynéco-obstétrique
6 739
Hospitalisations de jour hors chimiothérapie (en journées)
32 255
Séances de chimiothérapie (en nombre de séances)
10 548
Séances d'hémodialyse (en nombre de séances)
12 738
Hospitalisations à domicile (en journées)
3 112
2 817
Interruptions volontaire de grossesse
1 896
Soins de suite et réadaptation
Hospitalisations à temps complet
Entrées
Journées
Taux d'occupation
3 092
111 661
89,40 %
8 884
Hospitalisations de jour (en journées)
Psychiatrie
Hospitalisation à temps complet
Entrées
Journées
Taux d'occupation
4 573
89 883
83 %
Hospitalisation de jour (en journées)
39 803
CATTP : centre d'accueil thérapeutique à
temps partiel (en journées)
25 157
Soins de longue durée
Entrées
Journées
Taux d'occupation
249
163 545
97,1 %
Hospitalisation à temps complet – Ehpad
102 443
96,5 %
Hospitalisation à temps complet - USLDR
61 102
98,2 %
Hospitalisation à temps complet soins de longue durée
31
7
La prise en charge de l’urgence
Au-delà des soins programmés, le CHU garantit une prise en charge en urgence 24h/24 et 7j/7 grâce à son service
d’accueil des urgences (105 835 passages dont 31 001 pédiatriques). Avec 462 578 appels traités, le centre 15 du CHU
assure la centralisation des appels de la permanence des soins hospitaliers et extra-hospitaliers.
En 2012, le Smur (service mobile d’urgence et de réanimation) de Nantes a assuré 2 897 interventions primaires et
2 405 transferts secondaires. Depuis 2003, le CHU est doté d’un héliSmur qui couvre une large partie des transferts
secondaires de Loire-Atlantique, de Vendée et du Maine et Loire. En 2012, l'héliSmur a effectué 644 missions.
8
L'activité de prélèvements et de greffe
d’organes et de cellules
Le CHU de Nantes est un des centres les plus dynamiques en terme de greffes.
Prélèvements
Greffes
Rein
174
118
Cœur
23
16
Cœur-poumons
1
Poumon
20
10
Foie
36
Pancréas
Cornée
9
20
4
121
216
Moelle (allogreffes)
80
Moelle (autogreffes)
124
Les activités médico-techniques
Laboratoires
B : Lettre-clé de la nomenclature générale des actes professionnels (NGAP) relative aux actes de biologie.
BHN : Lettres-clés de la nomenclature générale des actes professionnels (NGAP) relatives aux actes de biologie hors
nomenclature.
lettres clés
Coefficients
Actes
B
BHN
B+BHN
142 885 251
28 543 925
171 429 176
7 392 425
239 889
7 632 314
ACP : actes d'anatomie et cytologie pathologiques de la
classification commune des actes médicaux CCAM.
actes
ICR : indice de coût relatif
Actes
PHN : lettres-clés de la nomenclature générale des
actes professionnels (NGAP) relatives aux actes
d'anatomie-cyto-pathologie.
ACP
lettres clés
PHN
6 006 660
Coefficient
20 873 625
39 791
Actes
226 306
Blocs opératoires : 50 743 séances opératoires - 12 807 222 ICR (indice du coût relatif) ;
– Imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRM) : 12 967 forfaits techniques ;
– Scanners : 44 912 forfaits techniques.
–
32 CHU de Nantes
Équipements
Circulation sanguine extra-corporelle
6 appareils
Hémodialyse
32 postes
Radio-diagnostic utilisant les rayonnements ionisants
6 gamma-caméras
Scanographie à utilisation médicale
4 scanners dont 1 appareil appartenant à
un groupement d'intérêt économique
Sériographie à cadence rapide et appareils d'angiographie
numérisée
4 appareils d'angiographie
Imagerie par résonance magnétique nucléaire à utilisation
clinique
3 appareils à 1,5 Tesla dont 1 appareil appartenant
à un groupement d'intérêt économique
Destruction transparitéale des calculs
1 lithotripteur
1 caméra TEP-scanner co-exploitée avec le centre de lutte
contre le cancer René Gauducheau
1 tep-scan
ICR (indice du coût relatif)
regroupement
sur patients externes
sur patients hospitalisés
total
ACO : actes d’obstétrique
155 234
1 033 900
1 189 134
ADA : actes d’anesthésie
2 969
4 483 838
4 486 807
474 476
10 571 148
11 045 624
ADE : actes d’échographie
1 821 533
1 912 427
3 733 960
ADI : actes d’imagerie
5 863 767
5 918 177
11 781 944
ATM : actes technique médical
5 559 163
14 001 587
19 560 750
80 038
239 084
319 122
13 957 180
38 160 161
52 117 341
ADC : actes de chirurgie
DEN : actes dentaire
Total
33
Nombre d'actes CCAM
(classification commune des actes médicaux)
regroupement
sur patients externes
sur patients hospitalisés
total
ACO : actes d'obstétrique
5 833
16 254
22 087
ADA : actes d'anesthésie
260
49 629
49 889
8 436
44 655
53 091
41 183
36 130
77 313
ADI : actes d'imagerie
155 458
184 200
339 658
ATM : actes technique médical
124 008
263 843
387 851
792
2 124
2 916
335 970
596 835
932 805
ADC : actes de chirurgie
ADE : actes d'échographie
DEN : actes dentaire
Total
10
Autres éléments d'activité
Venues et actes externes
2012
Médecine-chirurgie-obstétrique
529 598
Médico-technique
273 633
Psychiatrie
40 974
Total
7 492
851 697
En 2012, le CHU a assuré 851 697 actes et
venues externes (toutes activités confondues) dont 529 598 en médecine-chirurgie-obstétrique.
Il dispose en outre :
– d'un centre de consultations et de traitement dentaire effectuant des prises
en charge très spécifiques qui ne sont pas assurées en ville : personnes handicapées, patients cancéreux irradiés, personnes démunies… (venues et actes sur
le pôle odontologie : 50 108) ;
– d'une Permanence d'Accès aux Soins en Santé (Pass) pour les personnes les
plus démunies (6 840 consultations dont 3 940 médicales et 2 900 interventions
sociales en 2011).
Le CHU assure également une mission de soins spécifiques au profit des personnes détenues au sein des établissements pénitentiaires de l'agglomération
nantaise. Conscient de la nécessité de dépasser la vision institutionnelle du système de santé au profit d'une meilleure organisation de la trajectoire de soins
des patients, le CHU participe à de nombreux réseaux de santé (réseau sécurité
naissance, réseau de cancérologie OncoPL, Respavie pour les soins palliatifs,
Respecti-coeur pour l'insuffisance cardiaque, réseau DYS pour les troubles spécifiques sévères du langage oral ou écrit, réseau douleur de l’Ouest).
34 CHU de Nantes
Les indicateurs du risque infectieux
1
Tableau de bord ministériel des infections
nosocomiales
Le ministère de la Santé a développé une réglementation nationale qui permet de mesurer les actions et les résultats
de chaque établissement de santé (ES) dans le domaine de la lutte contre les infections nosocomiales (IN). Depuis
2006, il publie annuellement un tableau de bord d'indicateurs, calculés à partir du rapport annuel d’activités de lutte
contre les infections nosocomiales. Ces indicateurs reflètent la qualité et la performance de la prévention du risque
infectieux dans chaque établissement et servent d'axes d'amélioration. Chaque indicateur est présenté sous la forme
d’une note associée à une classe de performance (de la classe A pour la plus performante à la classe E pour la moins
performante).
Depuis 2010, ces indicateurs ont évolué pour prendre en compte les résultats obtenus dans le cadre des objectifs
du programme national de prévention des infections nosocomiales 2009-2013 et des enseignements de la première
version du tableau de bord. Plusieurs nouveautés marquent donc l’évolution du tableau de bord des infections nosocomiales pour la campagne de recueil 2011 :
Création des indicateurs de deuxième génération, plus exigeants sur les actions et les résultats, et également plus
spécifiques sur les risques graves et évitables :
Indicateur composite d’activité de lutte contre les infections nosocomiales (Icalin.2).
Indicateur de consommation de solutions hydro-alcooliques (ICSHA.2).
Création de nouveaux indicateurs :
Indicateur composite de lutte contre les infections du site opératoire (ICA-LISO).
Indicateur composite de maîtrise de la diffusion des bactéries multi-résistantes (ICA-BMR).
Évolution du score agrégé, qui tient compte des nouveaux indicateurs.
Des priorités (accent mis sur la maîtrise de la diffusion des BMR et du risque d’infection en chirurgie).
Au total, le tableau de bord de lutte contre les infections nosocomiales pour l’année 2011 regroupe sept indicateurs :
– un indicateur général de lutte contre les infections nosocomiales : ICALIN.2,
– un indicateur spécifique pour l’hygiène des mains : ICSHA.2,
– un indicateur spécifique du risque infectieux opératoire : ICA-LISO,
– trois indicateurs complémentaires pour la lutte contre les BMR : ICATB, ICA-BMR et indice SARM.
– une agrégation des cinq indicateurs composites pour une vision globale : score agrégé des activités 2011.
35
2
Comment se situe le CHU de Nantes?
Les résultats du tableau de bord des infections nosocomiales 2011 ont été publiés en novembre 2012. Pour
l’année 2011, le CHU de Nantes maintient son score agrégé en classe A de performance malgré une diminution
du score global (99/100 en 2010 à 87/100), liée à l’introduction de nouveaux critères d’évaluation. Pour une plus
grande transparence auprès des usagers, l’ensemble de ces résultats est disponible sur le site internet du CHU
et diffusé dans le livret d’accueil et sous forme d’affichage dans les halls d’accueil
Classe A ou B
Classe C
Classe D ou E
Classe F
Des meilleurs...
...aux...
...moins bons
Les non répondants
Reflet global de la lutte
contre les infections
nosocomiales
Organisation, moyens,
actions de lutte contre
les infections
nosocomiales
Score agrégé activités 2011
87/100
Indicateur composite d’activité de lutte
contre les infections nosocomiales
(Icalin 2)
90/100
Hygiène des mains
Indicateur de consommation de produits
hydro-alcooliques
(ICSHA 2)
113/100
Risque infectieux
per-opératoire
Indicateur composite de lutte contre les
infections du site opératoire (ICA-LISO)
78/100
Bon usage
des antibiotiques
Indicateur composite de bon usage
des antibiotiques (ICATB)
76/100
Transmission des
bactéries
multi-résistantes
Indicateur composite de maîtrise
de la diffusion des bactéries
multi-résistantes (ICA-BMR)
84/100
Staphylocoque
doré
Indice triennal de Staphylococcus
aureus résistant à la méticilline (SARM)
• taux triennal 2009-2011 pour
1000 journées
• niveau de risque
• effort de l’établissement : tendance
évolutive annuelle de 2006 à 2011
0,19
Les résultats des indicateurs qualité
issus du dossier patient hospitalisé
Le ministère de la santé a généralisé depuis 2008, sous le pilotage de la Haute Autorité de Santé, le recueil annuel
d’indicateurs de qualité issus du dossier du patient dans les établissements de santé.
Pour chaque indicateur, le résultat de l’établissement est exprimé sous forme d’un score (sur 100) et traduit en classe de
performance (série d’étoiles bleues allant de 1 à 3 étoiles, selon l’atteinte ou non par l’établissement de l’objectif de performance). L’évolution de la valeur de l’indicateur par rapport à l’année précédente est présentée sous forme d’une flèche.
Au regard de ces résultats, le CHU de Nantes a dégagé plusieurs priorités d’amélioration afin de renforcer la traçabilité, gage d’une prise en charge de qualité des patients.
36 CHU de Nantes
classe A
classe B
Les meilleurs
classe C
Les moins bons
classe D
Les non répondants
de
ltat ent
résulissem
b
l'éta
Médecine, chirurgie, obstétrique (MCO)
n
de
sse ce
lutio
évo 0-2011 cla orman
f
1
r
20
pe
Partage de l’information au
cours d’une hospitalisation
Tenue du dossier patient
70 %
C
Communication avec
le médecin traitant
Délai d’envoi du courrier
de fin d’hospitalisation
39 %
C
Mesure de la douleur
Traçabilité de l’évaluation
de la douleur
45 %
C
Dépistage des troubles
nutritionnels
74 %
B
Tenue du dossier anesthésique
83 %
B
Médicaments et infarctus
Prescriptions médicamenteuses
88 %
après infarctus du myocarde (IDM)
B
Hygiène de vie et infarctus
Sensibilisation aux règles hygiéno85 %
diététiques après infarctus
du myocarde
B
Mesure du poids
Partage d'informations dans
le cadre d'une anesthésie
Décision médicale en équipe
Réunion en concertation
pluridisciplinaire en cancérologie
en cas de cancer
55 %
C
Partage d’information au cours Tenue du dossier patient
d’une hospitalisation
73 %
C
Communication avec
31 %
C
Mesure de la douleur
Traçabilité de l’évaluation
de la douleur
41 %
C
nutritionnels
60 %
C
Partage d’information au cours Tenue du dossier patient
d’une hospitalisation
62 %
C
Communication avec
38 %
C
Mesure du poids
nutritionnels
54 %
C
Soins de suite et de réadapatation (SSR)
Suivi du poids
Santé mentale
37
Les activités de recherche
1
Structuration et moyens
Le CHU met à disposition des équipes de recherche fondamentale quelques 6 500 m2 de surface et héberge 24 unités
d'investigation clinique. Les surfaces dédiées à la recherche sont supérieures à 10 000 m2.
En 2012, le centre de ressources biologiques (CRB) a poursuivi son installation : recrutements, achats de matériels
et équipements, structuration de son intégration au sein du CHU et organisation fonctionnelle. Plusieurs collections à
visées de recherche y ont élu domicile : 48 000 échantillons déménagés après un inventaire minutieux et 4 500 échantillons préparés. Le 28 novembre dernier, le CRB a été inauguré par la direction en présence du conseil régional des
Pays de la Loire, de Nantes Métropole et de l’Agence régionale de santé Pays de la Loire et de nombreux invités dont les
responsables des autres CRB du grand Ouest.
Le CHU et ses partenaires ont également lancé une étude en 2012 afin de définir un schéma directeur des animaleries
à horizon 2020 dans le cadre du projet île de Nantes afin de compléter l'étude du schéma directeur des surfaces et
anticiper les besoins.
Le CHU participe aux différentes plateformes de recherche et collabore avec la structure fédérative de recherche
F. Bonamy.
En 2012, l’inauguration d'une plateforme de génomique partagée pour le soins et la recherche, et le démarrage de la
plateforme iPS avec mise à disposition d'un poste de MCU-PH a eu lieu.
En 2012, le labex IRON et le label IGO auxquels le CHU participe sur les volets cliniques ont été retenus et financés
dans le cadre des investissements d'avenir par l'ANR, s'ajoutant au projet d'IHU CESTI labellisé en 2011.
Tenant compte des préconisations de la commission Marescaux, l’année 2012 a également permis la mise en place d'un
appel à projets local conjoint avec Aviesan et l'Université de Nantes pour la mise en place de départements hospitalouniversitaire. Deux projets ont été retenus et labellisés pour 4 ans par un jury international : le DHU oncogreffe et le
DHU 2020.
Le projet Vacarme de l'Institut du thorax a également été financé par la Région Pays de la Loire.
Fin 2012, le projet de refonte et d'actualisation de la convention hospitalo-universitaire a été lancé. Ce projet de nouvelle convention doit être le fondement des engagements stratégiques et croisés du CHU et de l'Université.
Des travaux ont été initiés par la direction recherche dans l’objectif d’une collaboration étroite avec le centre hospitalier départemental de La Roche-sur-Yon, devant aboutir à une convention début 2013. Une convention est également
en cours de finalisation avec l’Echo.
La délégation à la recherche clinique et à l'innovation (DRCI) s’est impliquée dans la création du GIRCI Grand Ouest qui
a vu le jour fin 2012.
Les effectifs de personnels dédiés à la recherche ont augmenté sur un rythme légèrement plus important qu'en 2011
(+9 %) : 317,52 équivalents temps plein (ETP) en décembre 2012 (295,18 en décembre 2011). Une part importante de
cette croissance d'effectif est liée au succès remporté, avec le soutien du centre d'investigation clinique, auprès de la
direction générale de l’offre de soins (DGOS) par le dossier de renforcement à l'investigation clinique (Ric) générant une
dotation MERRI de 380 K€ par an sur 5 ans. En parallèle, des postes ont été créés sur fonds MERRI (part modulable)
pour renforcer certaines équipes. Les moyens octroyés par le CeNGEPS en soutien des promotions des industriels du
médicament ont été maintenus. La direction recherche a vu son effectif passer de 50 ETP à 52,7 ETP. Afin de renforcer
la recherche translationnelle, huit contrats d'interfaces locaux hospitaliers ont été mis en place dans le cadre de collaborations effectives en recherche translationnelle de huit chercheurs des EPST avec des cliniciens.
Les outils informatisés d’aide à la gestion de la recherche, et notamment Easydore et Elips’pharma, ont été développés ; leur implantation dans d’autres établissements de santé se poursuit.
La recherche est activement impliquée dans le projet Ulysse de refonte du système d’information du CHU.
38 CHU de Nantes
2
Indicateurs nationaux
En 2012, le score Sigaps de 29 862 points traduit une augmentation du nombre de publications et de leur niveau de
qualité (dotation en hausse de 13 %). Le nombre de publications de rang A et B étant en croissance, le CHU de Nantes
atteint la 8e place dans le classement national.
Les scores Sigrec, bien que non totalement comparables à ceux de 2011, sont en légère baisse (score essais de 726
points ; score inclusions promoteur de 2 225,8 points ; score inclusions investigateur de 1 897,43 points) ; cependant, le
montant total des recettes correspondantes augmente d’un peu plus de 15 %. Le CHU de Nantes est 5e au classement
national pour le score essais (10 e pour les scores inclusions), restant dans le pool des CHU fort chercheurs.
Concernant la protection des données et la propriété intellectuelle, le CHU a un portefeuille de 21 brevets en cours de
validité et font l’objet de licence : cinq savoir-faire, quatre brevets et deux logiciels.
Les résultats de la campagne Stic (soutien aux techniques innovantes et coûteuses) ne sont pas encore connus, la
deuxième campagne ayant vu un projet nantais sélectionné sur lettre d’intention (résultat sur dossier complet en
attente).
Les résultats de la campagne PHRC se sont faits attendre (publiés fin décembre) et sont nettement moins bons que
les années précédentes : quatre PHRC nationaux (deux cancer et deux hors cancer), la dotation nationale étant sensiblement inférieure (- 24, 3 M€ et - 88 projets retenus) ; les résultats au PHRC interrégional sont assez constants, avec
six projets retenus.
Pour la première fois depuis que l’appel à projets PHRIP existe, un protocole nantais a été retenu et deux dossiers
de PREPS se sont également vus financés. Enfin, une équipe a vu son projet de recherche financé au titre de l’AAP
recherche translationnelle hors cancer.
39
3
Données d'activité
ion
ité
com P)
n
'u (CP
s
sd
avi onne
c
e
av pers
s
de
Nombre de protocoles actifs en 2012
protocoles promus par
le CHU de Nantes =
promotion interne
protocoles dans lesquels le CHU
de Nantes a au moins un investigateur associé (hors promotion
interne)
ect
rot
ep
es
rch
e
h
ec
=r
PP elles
C
de tionn
vis
al
s a erven
tot
n
sa int
n
no
d
114
134
248
promotions académiques
426
59
485
promotions industrielles
359
54
413
total promotion externe
785
113
898
899
247
1 146
Soit un nombre total de protocoles actifs gérés par la direction
recherche en 2012 de :
ion
de
ité
om P)
c
Protocoles ouverts en 2012 (selon type de promotion)
n
d'u (CP
vis nnes
a
c
o
ave pers
protocoles promus par
s
de
27
le CHU de Nantes =
t
tec
pro
s
e
rch
he
rec
P = lles
P
C
e
nn
de
vis entio
a
s
rv
san inte
n
no
70
al
tot
97
promotion interne
protocoles dans lesquels le CHU
de Nantes a au moins un investigateur associé (hors promotion
interne)
promotions académiques
95
14
109
promotions industrielles
80
22
102
total promotion externe
175
36
211
202
106
308
Total
Appels à projets
Année
PHRC national
(cancer et hors cancer)
2009
2010
2011
2012
PHRC interrégional
API
Nombre de projets retenus
Montants alloués
en k€11
Fourchettes
budjets en k€11
11
13
7
4
3 337
3 454
2 046
989
87 à 582
53 à 496
129 à 522
135,5 à 340
2009
2010
2011
2012
3
5
7
6
423
720
1 100
660
32 à 300
50 à 220
66 à 285
68 à 200
PSTIC
2009
2010
2011
2012
0 en coordination / 8 en associé
en attente de résulats
117
2 200/100
1 045/112
-
4 à 36
420 à 1 320
460 à 586
-
Recherche
translationnelle
PRTS et PRTC
2009
2010
2011
2012
3
2
2
1
459
436
100
90
50 à 286
69 à 367
50
90
Recherche sur
la performance du
système de soins PREPS
(ancien PreQHOS)
2010
2011
2012
1
0
2
690
310
690
130 à 183,7
Recherche infirmière
et paramédicale
PHRIP
2010
2011
2012
0
0
1
5
5
40 CHU de Nantes
L'organisation
des activités
41
La mise en place des pôles hospitalouniversitaires au 1er janvier 2013
Au début des années 2000, les contours des premiers pôles avaient été définis selon des critères de proximité entre
disciplines cliniques. Cette première étape avaient permis de développer la gestion de proximité et la contractualisation. Le CHU de Nantes a parallèlement fortement développé son activité recherche, se hissant, selon les indicateurs,
entre le 6 e et le 8e rang des CHU français.
Aujourd’hui, l’enjeu est de pérenniser ce niveau de recherche et de développer la synergie soins-enseignement-recherche,
en veillant aux équilibres médico-économiques, ce qui passe par une mutualisation des ressources. Pour cela, le CHU de
Nantes a restructuré son organisation interne avec la mise en place des pôles hospitalo-universitaires (PHU). L’objectif
principal de ces structures et d’obtenir une double masse critique sur le plan clinique et en matière de recherche.
En 2010, l’établissement a fait le choix d’impulser une dynamique globale soins-enseignement-recherche au travers
de pôles hospitalo-universitaires (PHU) moins nombreux et fondés sur des projets médico-scientifiques forts. Ainsi, les
vingt-cinq pôles médicaux ont été réorganisés au 1er janvier 2013 en onze pôles hospitalo-universitaires, pour un regroupement plus cohérent des services.
Cinq PHU de court séjour ont été définis, associés à des unités de recherche Inserm, auxquels s’ajoutent quatre PHU à
vocation plus transversale ou sortant du périmètre MCO (médecine physique et réadaptation, soins gériatriques, santé
mentale, santé publique) et deux PHU médico-techniques (imagerie et pharmacie-biologie). Ce travail de réorganisation
interne a permis de mieux identifier les filières intégrées de soins et de recherche et de conforter l’assise clinique de
certaines thématiques de recherche.
42 CHU de Nantes
Rapport d’activité 2012 – l'organisation des activités
Les nouveaux PHU regroupent en moyenne deux à trois anciens pôles, et fédèrent six à sept disciplines sur le plan hospitalo-universitaire. Ils sont fondés essentiellement sur des projets médico-scientifiques qui ont été validés au printemps
2012 sur la base du cahier des charges institutionnel. Leur capacité moyenne est de 300 à 350 lits et places. La mise en
place des PHU s’accompagne d’une gouvernance adaptée et d’une délégation de gestion, décrites dans un référentiel de
gestion de proximité.
Les projets médico-scientifiques comprennent les projets prioritaires en termes de soins, de recherche et d’enseignement intégré. Ils contribuent aux projets transversaux de l’institution (soins de support, hospitalisation de jour, éducation thérapeutique, nutrition, structures mutualisées…). Ils intègrent la démarche performance dans les projets et le
management du pôle (ordonnancement du circuit patient, articulation entre la gestion des lits et la gestion des blocs
opératoires, organisation de l’hospitalisation de jour). Ils inscrivent les PHU dans leur environnement au regard du projet
médical du territoire de santé (communautés hospitalières de territoire, aval, hospitalisation à domicile, permanence des
soins, temps partagés…). Ils prévoient une convergence des organisations médicales et soignantes (protocoles de soins,
organisation de la sortie des patients…) et définissent les liens avec les autres PHU.
L’élaboration des projets médico-scientifiques des PHU est coordonnée par les médecins préfigurateurs avec le soutien
de l’agence nationale d’appui à la performance (Anap) des établissements de santé et médico-sociaux. Le projet médical
actualisé en juin 2010 et les projets médicaux et scientifiques réalisés au printemps 2012 ont constitué le socle du projet
d’établissement 2013-2017.
Les PHU vont modifier les modalités de prise en charge des patients et l’organisation interne de l’établissement afin de
mieux répondre aux besoins de la population sur la base des principes de cohérence suivants :
– une cohérence soignante : les prises en charge soignantes réalisées au sein d’un PHU doivent être
homogènes de sorte à faciliter la montée en compétence des personnels sur des pathologies nouvelles ;
– une cohérence géographique et une cohérence des flux patients : le périmètre de gestion de chaque
PHU doit permettre de lisser les flux dans le temps. Il doit rassembler des lits contigus, localisés au
sein d’un même ensemble géographique ;
– une cohérence médico-scientifique : les nouveaux PHU vont contribuer à mieux identifier en interne
les filières intégrées de soins et de recherche et conforter l’assise clinique de certaines thématiques
de recherche.
Fort de l’expérience acquise au travers des instituts, et en se fondant sur la nouvelle organisation en PHU ainsi que sur
la nouvelle configuration des laboratoires de recherche découlant de la campagne d’évaluation de l’agence d’évaluation
de la recherche et de l’enseignement supérieur (AERES) de 2011, le site hospitalo-universitaire de Nantes souhaite aujourd’hui aller plus loin dans la démarche de recherche et structurer des départements hospitalo-universitaires.
43
La démarche de labellisation
des départements hospitalouniversitaires
La recherche en santé s’inscrit dans un environnement de plus en plus concurrentiel entre les différents hôpitaux. Les
nouvelles modalités de financement des activités de recherche seront bientôt exclusivement indexées sur des indicateurs de performance (essais cliniques, publications…) et sur des appels à projet (programme hospitalier de recherche
clinique, programme de soutien aux techniques innovantes coûteuses…).
Dans ce contexte, l’objectif des départements hospitalo-universitaires (DHU), en tant que support de projets communs
entre l’hôpital, les universités et les organismes de recherche, est de renforcer la collaboration de ces organismes tout
en donnant une plus grande visibilité aux équipes de recherche ainsi constituées. Ces nouvelles organisations fonctionneront comme de véritables centres intégrés de soins, d’enseignement et de recherche. Ces DHU disposeront d’une
gouvernance adaptée à la réalisation de leurs objectifs.
Le CHU de Nantes a travaillé à la reconnaissance de départements hospitalo-universitaires associant un PHU aux structures de recherche clinique qui lui correspondent ainsi qu’aux équipes labellisées.
En juin 2012, le CHU, l’université de Nantes et l’alliance nationale pour les sciences de la vie et de la santé (Aviesan) ont
lancé un appel à projet conjoint pour la labellisation d’un ou deux départements hospitalo-universitaires pour les quatre
ans à venir (2013/16).
44 CHU de Nantes
Cet appel à projet, conduit sur la base d’un cahier des charges, a été ouvert auprès de l’ensemble « santé » du site hospitalo-universitaire de Nantes, ensemble comprenant onze PHU et neuf unités mixtes de recherche (UMR). Dans ce cadre,
un jury international de neuf membres (agence d’évaluation de la recherche et de l’enseignement supérieur, haute autorité de santé, experts scientifiques étrangers…) a été constitué. Ce jury était présidé par le professeur Denis Roy, directeur
général de l’institut de cardiologie de Montréal.
Au CHU, la démarche a été coordonnée et suivie par le comité de la recherche en matière biomédicale et en santé publique (CRBSP).
Après un travail de structuration conduit en amont au sein des institutions partenaires, trois projets ont été déposés le
26 octobre 2012. Ces trois dossiers ont été remis aux membres du jury pour expertise et évaluation.
Le 12 décembre 2012, le jury international s’est réuni à Nantes pour auditionner chaque porteur de projet. À l’issue de
cette journée d’audition, le jury a considéré que deux projets étaient éligibles au label de département hospitalo-universitaire :
– le projet « onco-greffe », coordonné par le Pr Philippe Moreau qui fédère l’hémato-cancérologie,
l’onco-dermatologie, l’immunologie (Labex Igo), la médecine nucléaire (Labex Iron) et l’institut de
transplantation – urologie – néphrologie – (IHU « prometteur » Cesti) ;
– le projet « DHU 2020 », coordonné par le Pr Antoine Magnan qui rassemble l’institut du thorax et l’institut des maladies de l’appareil digestif autour de la promotion de la médecine personnalisée dans les
maladies chroniques ;
– le projet « Artemis » construit autour de la thématique infectieuse, témoigne d’un effort de structuration important mais récent.
Le CHU de Nantes, l’Université, l’Inserm et le représentant d’Aviesan, ont décidé de suivre les propositions du jury et de
labelliser comme DHU le projet « onco-greffe » et le projet « DHU 2020 » qui devra intégrer les préconisations du jury. Le
projet « Artemis » n’a pas été sélectionné du fait d’une structuration trop récente. La mise en place de ces premiers DHU
est prévue pour début 2013.
Une fois labellisé, chaque DHU repose sur la conclusion d’une convention constitutive de partenariat entre le CHU, l’université et les organismes de recherche concernés qui sont ses trois autorités de tutelle. Ils disposent d’un dispositif de
gouvernance interne propre consacrant la mise en place d’un directoire médico-scientifique. Ils concluent un contrat
pluri-annuel d’objectifs et de moyens avec leurs tutelles, sur la base d’un projet intégré de soins, d’enseignement et de
recherche. Ce contrat fait l’objet d’une évaluation annuelle.
45
Organigramme de direction (au 31/12/2012)
pôle direction générale et stratégie
Directeur général
Christiane Coudrier
Directeur général adjoint
Hubert Jaspard
Direction de la communication
et des affaires générales
Sandrine Delage
Direction des affaires médicales
et de la recherche
Thierry Biais
Direction du plan
Cécile Jaglin-Grimonprez
Direction des usagers,
des risques et de la qualité
Nathalie Robin-Sanchez
pôle offre de soins
directeur : Pascal Picard
Coordination générale des soins
Jean-Claude Vallée
Coordination générale socio-éducatif
Pascal Guillot
Coordination des secrétariats médicaux
Martine Maillard
Direction de la plate-forme 1
médecine-cancer-hématologie, Imad,
ostéo-articulaire
Directeur : Thomas Roux
Directrice des soins : Jean-Claude Vallée (intérim)
mère-enfant, tête et cou, odontologie
Directrice : Elise Doucas
Directeur des soins : Barbara Robert
thorax, Itun, neurosciences
Directeur : Pascal Picard
Directrice des soins : M-R Padellec
gérontologie et activités transversales : réseaux
de cancérologie - éducation thérapeutique éthique - plans de santé publique
[douleur, soins palliatifs, nutrition]
Directrice : Muriel Legendre
Directrice des soins : Pierrick Moreau
Directrice de la Maia : Marlène Cieslik
urgences, psychiatrie, MPR
Directrice : Luc-Olivier Machon
Directeur des soins : Bertrand Guihal (FF)
rattaché au pôle direction générale
et stratégie
Direction des achats
Jean Verger
pôle activité-développement
directeur : Éric Manœuvrier
directeur ajoint : Cécile Biette
Direction des affaires financières
et du contrôle de gestion
Eric Manoeuvrier
Adjoint : Daniel Le Ray
Direction des recettes et du développement
Cécile Biette
Direction des systèmes d'information
et des télécommunications
Eric Manoeuvrier
pôle personnel et relations sociales
directeur : Ariane Bénard
directeur ajoint :Romain Percot et Anne Madoire
Direction des ressources et de l'emploi
Romain Percot
Direction des carrières, du développement
social et de la formation
Anne Madoire
Coordination des instituts de formation
Pierrick Moreau
Directrice : Martine Macé
blocs opératoires, imagerie,
anesthésie-réanimations
Directeur des soins : Barbara Robert
pôle tecnique et logistique
directeur : Fabrice Del Sol
directeur ajoint : Jean Verger
Imagerie -hors secteur interventionnel
Directeur des soins : M-R Padellec
Direction des travaux et des techniques
Fabrice Del Sol
Directrice : Anne Tranchard
biologie
Directrice des soins : M-R Padellec
pharmacie-stérilisation
Direction de la logistique et de l’hôtellerie
Jean Verger
46 CHU de Nantes
Rapport d’activité 2012 – l'organisation des activités – Les pôles de soins
Les pôles de soins
47
Anesthésie-réanimations
Effectifs
médical : non médical : 94,60
336,99
Responsables
chef de pôle : Pr Yvonnick Blanlœil
directeur de proximité : Martine Macé
directeur de soins de proximité : Barbara Robert
cadre supérieur de santé : Anne Pinel
assistant de gestion : Fabien Latinier
Statistiques
lits
hospitalisations à temps complet
taux d'occupation
79
5 280
88,67 %
Contour et objet du pôle
Le pôle anesthésie-réanimations regroupe trois services
dans deux sites distincts : un service d'anesthésie et réanimation chirurgicale à l’hôtel-Dieu et à l’hôpital mèreenfant, un service de réanimation médicale à l’hôtelDieu, un service d'anesthésie et réanimation chirurgicale
à l’hôpital Nord Laennec. La réanimation pédiatrique et la
réanimation brûlés ne font pas partie du pôle.
Activités médicales
L’activité est toujours très soutenue, comme les années
précédentes, compte tenu du recrutement et de l’activité
de recours avec de forts taux d’occupation : environ 90 %
allant jusqu’à plus de 93 % pour certaines unités.
– Projet de réorganisation du service de réanimation médicale en lien avec le départ de la réanimation chirurgicale sur le PTMC et extension capacitaire de l’unité de
soins continus (10 lits).
– Projet de restructuration de la filière chirurgicale sur
l'hôpital Nord Laennec avec la création de quatre lits
de réanimations complémentairement au lit créé en décembre 2011 sur la réanimation chirurgie thoracique cardio-vasculaire.
– Organisation de la pose, par les anesthésistes et les radiologues, des cathéters veineux centraux (Picc Line) en
imagerie sur les sites hôtel-Dieu et extension sur l'hôpital Nord Laennec.
– Contribution à l’élaboration du projet médical du PHU3.
Principales réalisations en 2012
– Dépôt du dossier de renouvellement d’autorisation de
l’activité de réanimation adulte.
– Contribution aux projets architecturaux et d’organisation des blocs et des réanimations du futur plateau technique médico-chirurgical (PTMC).
– Contribution aux organisations résultant de la fusion
des blocs de l’hôtel-Dieu en mars 2012 par anticipation
du plateau technique médico-chirurgical (PTMC) dans
le cadre d’un accompagnement Anap (Agence nationale
d’appui à la performance).
– Suivi du projet regroupement des consultations d’anesthésie à hôtel-Dieu (3e Nord) ouvertes en fin 2011 (octobre).
– Continuité des travaux entrepris par la cellule qualité
du pôle, notamment par un fort investissement dans la
gestion des fiches d’évènements indésirables (FEI) et
la certification V2010 ; relations entre le centre de ressources des blocs opératoires (CRBO) et le pôle anesthésie-réanimations, notamment en terme de management ;
pôle pilote pour le logiciel de déclarations des évènements indésirables.
48 CHU de Nantes
Rapport d’activité 2012 – l’organisation des activités – Les pôles de soins
Biologie
Effectifs
326,80
Responsables
chef de pôle : Pr Patrick Lustenberger
directeur de proximité : Anne Tranchard
directeur de soins de proximité : M-R. Padellec
cadre supérieur de santé : Marie-Paule Mellerin
assistants de gestion : Stéphane Perrier et
Isabelle Berard
Statistiques
-B+BHN : 165 858 476 en coefficient – 7 613 325 actes
-PHN : 20 146 500 en coefficient – 223 237 actes
-ACP (Actes d’anatomie et cytologie pathologiques) :
6 006 660 ICR – 39 791 actes
– Diagnostic en anatomie pathologie.
– Mise en place d’un laboratoire à réponse rapide regroupant les activités pré-analytique et analytique de biochimie, biochimie spécialisée, virologie, pharmaco-toxicologie et l’activité pré analytique d’hématologie.
– Activité de biothèque : tumorothèque, banque multitissus….
– Regroupement des laboratoires de bactériologie sur le
site hôtel-Dieu.
– Activité clinique : centre de prélèvement, centre de traitement de l’hémophilie, génétique, médicale….
– Préparation du transfert des activités des laboratoires
d’anatomie pathologie et de génétique médicale au rez
-de-jardin du plateau technique 1.
– Diagnostic en biologie médicale.
– Activité médico légale : pharmacologie toxicologie,
administration empreinte génétique.
– Activité de recherche en biologie médicale et en anatomie pathologie.
– Activité d’enseignement en biologie médicale et anatomie pathologie.
– Activité de contrôle de produits de santé et environnementaux.
– Gestion des achats en biologie.
Biochimie générale et spécialisée incluant le laboratoire
de radio immuno assay (RIA) ; hématologie (cytologie,
hémostase, cytogénétique, traitement de l’hémophilie…) ; bactériologie incluant épidémiologie et hygiène
hospitalière, virologie, parasitologie, génétique (génétique médicale, génétique moléculaire, cytogénétique
anténatale…) ; pharmacologie et toxicologie ; pharmaco
vigilance et dépendance ; hémovigilance, immunologie ;
anatomie pathologie ; biothèque (BMT et tumorothèque) ;
centre de prélèvement.
– Poursuite de la dynamique de la démarche qualité du
pôle : renouvellement de la certification Iso 9001 des
secteurs immunologie et génétique ; audit d’accréditation Iso 17025 sur le paramètre légionnelle de l’unité de
contrôle microbiologique ; engagement auprès du Cograc
dans la démarche d’accréditation Iso 15189 de la biologie
médicale ; création d’un centre de diagnostic pré-implantatoire.
– Formalisation de plan d’action pour la biologie externalisée et l’Établissement Français du sang.
– Achats : réorganisation des achats pour assurer une
permanence de l’activité et poursuite de la professionnalisation des achats ; suivi de la prise en charge des
commandes recherche (avec la coordination des achats
recherche).
– Renforcer la gestion prédictive des emplois et compétences.
– Accompagner l’essor des activités biologiques innovantes (projet d’automatisation des analyses bactériologiques, initié par l’acquisition d’équipement de protéomique microbiologique) et acquisition d’un troisième
équipement de masse.
49
Centre de ressources - blocs opératoires
Effectifs
médical :
non médical : 3,95
415,28
Responsables
chef de pôle : Dr Loic Le Normand
cadre supérieur de santé : Patricia Berkovicz
assistant de gestion : Julie Quénéhervé
Statistiques
séances opératoires : indices de coût relatif (ICR) : 43 481
12 131 100
Le centre de ressources des blocs opératoires (CRBO)
créé en 2008 a pour mission principale d’accompagner
le développement de l’activité opératoire dans le cadre
d’une harmonisation des pratiques professionnelles
et de la mutualisation et l’optimisation des ressources
humaines. Le périmètre du CRBO couvre l’ensemble des
blocs opératoires du CHU : chirurgie thoracique et cardio-vasculaire, neuro-vasculaire, mère-enfant (hors bloc
obstétrique), OPH, Stontor, uro-digestif-plastie (UDP)
hors bloc brûlés et urgences. En mars 2012, les équipes
paramédicales d’anesthésie (Iade, IDE et aide-soignante
de SSPI) ont intégré le CRBO. Dans la perspective du futur plateau opératoire de grande dimension du PTMC (22
salles) en novembre 2013 et d’une meilleure optimisation des ressources, le CRBO conduit des opérations de
regroupements de sites opératoires et d’activités, à l’hôpital Nord Laennec, à l’hôtel-Dieu et à l'hôpital mère-enfant.
– Restructuration de la gouvernance et structuration de
la démarche qualité du CRBO (un cadre en mission qualité).
– Réorganisation des blocs de l’hôtel-Dieu et de l'hôpital
mère-enfant en mars 2012 par anticipation organisationnelle du PTMC : fusion du bloc ORL au sein du Stont
(Stontor) avec prise en charge des enfants de moins de
trois ans pour la CMF et moins de 1 an pour l’ORL au bloc
de l'hôpital mère-enfant, transfert de l’activité de chirurgie plastique sur le plateau d’uro-digestif devenu le bloc.
– Poursuite de l’utilisation de Qbloc pour l’ensemble des
blocs avec exploitation des données informatiques en
termes de taux de performance, temps opératoires et décomposition des temps de prise en charge, automatisation de requêtes.
– Mise en place de la fonction de régulateur des blocs
opératoires le 15 octobre 2012, occupée par un cadre du
CRBO (déploiement progressif sur l’ensemble des blocs).
– Mise en place de la fonction IDE responsable de la gestion des dispositifs médicaux (DM) sur l’ensemble des
plateaux opératoires, et des fonctions d'aide-soignant
des dispositifs médicaux sur le plateau Stontor.
– Mise en place du système plein-vide sur les plateaux
Stontor et UDP (préfiguration PTMC).
– Poursuite du projet du PTMC (plateau technique
médico-chirurgical) avec la validation des plans d’équipements biomédicaux et mobiliers, les choix organisationnels pour les salles de blocs pour les temps de vacation offert (TVO), les équipements, la validation des
différents rétro-plannings précis, et la validation du
schéma de déménagement et d’ouverture du plateau en
novembre 2012.
– Formation des personnels médicaux et paramédicaux
à l’utilisation du robot chirurgical sur le plateau urologiedigestif-plastie (UDP) - pour les activités du plateau, de
gynécologie et d’ORL dans la perspective de développer
cette activité. Autorisation d'augmenter le nombre de
procédures annuelles à 250.
– Participation des agents du CRBO à la formation des
Ibode et Iade.
– Finalisation de l’externalisation des activités « lavage et
recomposition » dans les blocs urgences, Stont et Urodig
début 2012.
– Suite de l’étude des possibilités de développement de
la chirurgie cardiaque en lien avec l’institut du thorax et
le pôle anesthésie réanimation et impact sur le bloc en
terme organisationnels : passage de six interventions par
jour à une possibilité de sept par jour (dont six circulation
extra-corporelle) au 1er trimestre 2012.
50 CHU de Nantes
Médecine-cancérologie-hématologie
Effectifs
528,23
Responsables
chef de pôle : Pr Jacques Barrier
directeur de proximité : Thomas Roux
directeur de soins de proximité : J-C.Vallée (intérim)
cadre supérieur de santé : Catherine Loiseau
assistants de gestion :
Emmanuelle Fortun (tarification à l’activité)
Nathalie Sevin-Carpentier (santé publique-MIG)
Statistiques
lits
hospitalisations à temps complet
taux d’occupation
places
hospitalisations à temps partiel
197
8 764
91,47 %
44
23 519
Pôle fusionné depuis juin 2009 réunissant cinq services :
médecine interne, dermatologie, maladies infectieuses
et tropicales, hématologie clinique dont l’unité d’oncologie pédiatrique, oncologie médicale, soins de support et
soins palliatifs
Deux plateaux ambulatoires d’hôpital de jour-consultations : un de médecine-dermatologie-infectiologie au
7e Nord-Ouest et un d’hématologie clinique et stérile au
8e Nord
De nombreuses missions d’intérêt général, des activités
de réseaux et des structures de santé publique, au plan
départemental, régional ou interrégional
Allogreffes de cellules souches hématopoïétiques
adultes et enfants ; autogreffes de cellules hématopoïétiques du sang périphérique ; chimiothérapie hémopathies malignes adultes et enfants ; chimiothérapies tumeurs solides adultes et enfants ; soins palliatifs : unité
soins palliatifs et équipe mobile soins palliatifs ; médecine interne : activité de médecine générale, poly-pathologique, de pathologie psychosomatique, de maladies
rares, orphelines et dysimmunitaires, et de médecine
vasculaire ; dermatologie : dermatologie générale adulte
et pédiatrique, allergo-dermatologie, dermato-cancérologie ; maladies infectieuses et tropicales : prise en
charge d’états infectieux complexes, des patients atteints du VIH, mission d’antibiothérapie de liaison ; protocoles de recherche clinique de phase I et II ; centre fédératif de prévention et dépistage : centre de vaccinations
polyvalentes (CVP), centre de lutte anti-tuberculeuse
(CLAT), centre d’information de dépistage et de diagnostic des infections sexuellement transmissibles (Ciddist),
centre de dépistage anonyme et gratuit (CDAG), centre
de vaccination antirabique (CAR), centre du voyageur international (CVI), dispositif précarité : Pass (consultation
Jean Guillon) ; fédération cancérologie du CHU : centre
de coordination des soins en cancérologie (3C) ; dispositif d’annonce (DA) ; réunions de concertation pluridisciplinaire (RCP) ; coordination CHU des soins de support ;
consultation d’éthique clinique ; réseaux hôpital-ville en
soins palliatifs (Respavie), VIH et hépatites (Révih-hep) ;
activités régionales et interrégionales : coordination régionale de lutte contre les infections par le VIH (Corévih) ;
coordination régionale des Pass des Pays de la Loire ;
plate-forme d’Information et d’orientation Maladies rares
(Prior) ; coordination du réseau régional de cancérologie
pédiatrique : dossier communiquant cancer (DCC) ; DA ;
RCP ; coordination de la prise en charge à domicile et/ou
structures de proximité, coordination du réseau interrégional de cancérologie pédiatrique Grand Ouest (Goce).
– Accompagnement de la mise en place des PHU 1, 2 et 3 .
– Accompagnement des travaux de réflexion et d’organisation des unités médicales ambulatoires de médecine
et de cancérologie.
– Projet coût par séjour (TCCM) : service de médecine interne.
– Équipe mobile plaie vasculaire : formalisation du projet via une unité fonctionnelle de consultation, développement des interventions et du réseau et demande de
création d’un poste infirmier.
– Accompagnement du projet AJA en oncologie pédiatrique (amélioration de la prise en charge clinique et accompagnement psychosocial adapté aux adolescents et
jeunes adultes).
– Développement du projet recherche appliquée en santé
publique.
51
Fédération de cancérologie
Créée en 2005, la fédération de cancérologie est composée d’une équipe pluridisciplinaire
coordonnée par trois médecins : le Pr Brigitte Dréno (coordinatrice), le Pr Steven Le Gouill et le
Dr Sylvie Métairie (coordinateurs adjoints). Elle a pour objet de coordonner la cancérologie de
spécialité au sein du CHU.
L’espace de rencontres et d’information (ERI)
Le dispositif d’annonce
Cet espace, ouvert depuis le 3 septembre 2007 au rezde-chaussée haut de l’hôtel-Dieu et animé par un accompagnateur en santé, est dédié aux patients atteints
de cancer et à leurs proches. C’est un lieu d’écoute et
d’information (brochures, livres, accès internet mis à disposition pour les visiteurs). Il a notamment pour mission
d’organiser des animations thématiques (semaine de la
Fraich’Attitude, actions de prévention solaire…) et des
ateliers bien-être.
Les deux infirmières de la fédération (infirmière coordinatrice à 100 % et infirmière à 100 %) interviennent à la
demande des médecins et infirmières des services de
spécialité afin de réaliser le temps d’accompagnement
soignant de l’annonce. En 2012, 447 temps d’accompagnement ont été réalisés par les infirmières soit une augmentation de 12,3 % par rapport à 2011.
L’offre Une parenthèse de douceur a été lancée le 1er novembre 2012 en onco-dermatologie en phase-test. Cette
offre à la carte est composée de six ateliers : shiatsu,
yoga, toucher-massage, réflexologie plantaire, conseils
beauté et atelier autour du goût.
L’ERI a accueilli, en 2012, 1367 visiteurs au total : 768
visiteurs (patients, proches, professionnels…), 377 personnes ont participé aux stands d’information, 204 personnes aux ateliers shiatsu et yoga, 18 personnes à l’atelier autour du goût.
La consultation de maquillage thérapeutique
En 2012, 42 consultations de maquillage thérapeutique
ont été réalisées.
Cette consultation est ouverte à tous les patients qu’ils
soient suivis au CHU ou en ville. Elle a pour objectif d’apprendre aux patients à corriger des cicatrices de tumeurs, des lésions… sur le visage grâce à des produits
de maquillage adaptés. Cette consultation est réalisée le
vendredi par des infirmières formées. Chaque patient est
pris en charge individuellement pendant une heure par
l’infirmière. Un questionnaire d’évaluation de la satisfaction ainsi qu’un questionnaire d’évaluation de la qualité
de vie sont remis à chaque patient afin que le bénéfice de
cette consultation puisse être mis en évidence.
La permanence juridique au CHU
Dans le cadre du cinquième et dernier axe du plan cancer 2 (2009-2013) : axe « vivre pendant et après un cancer
» ayant pour objectif d’améliorer la qualité de vie pendant
et après la maladie et de combattre toute forme d’exclusion, la fédération de cancérologie a mis en place en mars
2011 une permanence juridique au sein même de l’institution. L’objectif de ces permanences est de guider et
conseiller le patient et/ou les proches dans les démarches
à entreprendre dans des situations complexes ou en cas
de conflit dans le cadre de la vie professionnelle et sociale.
Ce projet a été financé en 2012 par le conseil départemental d’accès au droit (CDAD) de Loire-Atlantique. Cette
permanence est assurée par des avocats du barreau de
Nantes deux mercredis par mois.
Les infirmières de la fédération interviennent également
auprès des familles de patients atteints de cancer. Elles
réalisent alors un temps d’écoute et de soutien auprès
des familles.
Le centre de coordination en cancérologie
La fédération de cancérologie assure aussi la mission de
centre de coordination en cancérologie du CHU et, depuis
janvier 2009, la coordination du 3C commun ICO-CHU :
Ce 3C a pour missions • la coordination médicale de la
cancérologie au sein de l’établissement (ou du réseau),
et en particulier des réunions de concertation pluridisciplinaire (RCP) en cancérologie • l’assurance qualité du
programme personnalisé de soins (PPS) pour chaque
patient • le suivi individualisé des patients, en apportant
une aide et un soutien dans la prise en charge • le suivi au
sein de l’établissement de la mise en œuvre du plan cancer, avec données chiffrées d’activité et de qualité.
Réunions de concertation pluridisciplinaires
Chaque spécialité de cancérologie possède une réunion
de concertation pluridisciplinaire (RCP). Au total, cela
représente 12 RCP différentes, validées par le réseau
Onco Pays-de-Loire, auxquelles participent les médecins
du CHU. En 2012, 6 182 dossiers ont été présentés dans
les différentes RCP pour le CHU, dont 52 % en mode DCC.
La fédération de cancérologie a pour mission d’aider les
différents services sur le plan de l’organisation pour que
chaque patient puisse recevoir, à l’issue de la RCP, son
programme personnalisé de soins décrivant sa prise en
charge et permettre aux médecins correspondants d’être
informés dans les délais recommandés.
Les secrétaires de la fédération viennent en aide aux différents secrétariats de spécialités en prenant en charge
la préparation et la saisie des comptes-rendus de RCP.
Au total, elles interviennent dans 12 RCP : ORL, stomatologie, onco-dermatologie, digestif, sarcomes, gynécologie, urologie, hématologie – myélome, lymphome, greffe,
neurologie, hépatologie (depuis juin 2012) et endocrinologie (depuis octobre 2012).
Les projets de la fédération de cancérologie
– Étendre l’offre Une Parenthèse de Douceur à l’ensemble des services.
– Renforcer la communication sur le dispositif d’annonce auprès des différents services.
– Réaliser une évaluation du dispositif d’annonce et des RCP avec l’aide du Réseau OncoPL.
– Poursuivre l’évaluation de la satisfaction et de la qualité de vie des patients venant en consultation de maquillage.
52 CHU de Nantes
Les activités de cancérologie
L'activité de cancérologie représente 19,4 % de l'ensemble des séjours, 10,8 % des journées d'hospitalisation et 14,3 %
des recettes.
HC : hospitalisation complète - DMS HC : durée moyenne de séjour hospitalisation complète - TM (tumeurs malignes).
Appareil
Nombre dont séances ou
de séjours hôpitaux de jour
journées
HC
DMS
HC
Recettes T2A
(T2A à 100%)
File
active
714
2 055
1 167
7 085
6,8
4 968 176 €
314
54
1 067
3,7
1 194 964 €
226
Hématologie
11 887
11 149
11 259
13
19 575 579 €
1 383
Lymphomes
5 307
4 757
6 473
10,1
7 504 046 €
950
Métastases
Appareil digestif
Thyroïde-glandes endocrines
1 255
629
4 456
5,7
3 316 768 €
671
Organes génitaux féminins
179
54
982
7
682 195 €
119
Organes génitaux masculins
188
38
1 027
6,5
795 837 €
151
Œil - Système nerveux central
521
223
2 574
4,5
2 237 353 €
286
Os
301
124
965
4,7
763 486 €
122
Tissus mous
492
272
1 408
5,8
1 097 600 €
177
1 738
947
5 654
6,3
3 450 908 €
583
32
11
120
5
96 580 €
15
Sein
127
20
585
5,3
453 770 €
103
Voies urinaires
556
189
2 201
5,2
1 723 306 €
285
Voies aéro-digestives supérieures
490
55
3 081
6,2
2 280 560 €
357
92
73
160
8,4
128 762 €
31
3 369
2 643
2 269
3
3 018 593 €
1 067
Appareil respiratoire
Mésothéliome
Sièges mal définis / inco.
Peau
Autres localisations
Total
localisation
TM lèvres, cavité buccale et pharynx
TM œsophage
TM estomac
TM intestin
TM pancréas
TM autres appareils digestifs et péritoine
TM larynx
TM trachée, bronches, poumons
TM autres appareils resp. et organes thoraciques
TM os et cartilage articulaire
TM tissu conjonctif et autres tissus mous
TM peau
TM sein
TM utérus
TM ovaires et autres annexes
TM prostate
TM vessie
TM du rein et des voies urinaires
TM œil
TM système nerveux central
TM thyroïde
TM endocrine autres
Lymphomes malins
Myélome multiple et TM immun prolifératives
Leucémies
TM autres organes génitaux féminins
TM autres organes génitaux masculins
Sièges mal définis ou inconnus
Autres localisations
Tumeurs malignes secondaires
TOTAL
180
85
434
4,1
341 762 €
147
28 978
22 490
51 800
6,7
53 630 243 €
6 611
Nombre dont séances ou
de séjours hôpitaux de jour
38
360
55
157
75
136
621
920
217
324
203
545
15
98
928
1 674
28
125
124
301
262
467
2 653
3 379
20
127
12
52
19
89
26
143
98
283
91
274
59
77
164
444
13
206
41
108
4 755
5 305
5 933
6 205
5 218
5 686
23
38
12
45
73
92
85
180
629
1 255
22 490
28 978
journées
HC
2 378
669
581
2 699
1 021
2 305
538
5 294
640
965
1 223
2 269
585
275
518
844
1 130
1 071
49
2 525
652
415
6 473
2 863
8 396
189
183
160
434
4 456
51 800
DMS
HC
6,4
5,6
7,6
7,7
7,9
5,8
6,2
6,3
5,8
4,7
5,6
3
5,3
6,1
6,5
6,9
5,5
5
2,5
4,6
3,2
4,7
10,1
9,7
14,8
11,8
5,1
8,4
4,1
5,7
6,7
Recettes T2A
(T2A à 100%)
1 826 656 €
514 965 €
353 606 €
1 958 089 €
628 438 €
1 625 901 €
352 385 €
3 187 552 €
453 661 €
763 486 €
986 761 €
3 024 404 €
453 770 €
224 706 €
352 241 €
647 872 €
748 651 €
974 655 €
91 952 €
2 145 401 €
856 478 €
338 486 €
7 502 690 €
5 940 690 €
13 636 245 €
105 248 €
147 965 €
128 762 €
341 762 €
3 316 768 €
53 630 243 €
File
active
264
67
58
282
100
245
70
537
86
122
159
1 073
103
42
59
115
136
154
30
256
161
65
949
756
705
20
36
31
147
671
6 611
53
Médecine physique et réadaptation
Effectifs
médical :
non médical : 14,22
367,11
Responsables
chef de pôle : Charles Dubois
directeur de proximité : Luc-Olivier Machon
directeur de soins de proximité : Bertrand Guihal
cadre supérieur de santé : Sylvie Delecroix
assistant de gestion : Fabrice Lehmann
Statistiques
lits
244
journées hospitalisation à temps complet 76 944
taux d’occupation 87,18 %
places
29
journées en hôpital de jour
7 496
Le pôle médecine physique et de réadaptation (MPR)
comprend trois services :
– Ouverture d’un plateau technique de rééducation dans
le cadre de l’activité de SSR spécialisés pneumologiques.
– la médecine physique et de réadaptation neurologique ;
– Le pôle a poursuivi son travail sur l’étude de programmation pour la restructuration du centre de rééducation
en vue d’améliorer l’accueil des patients, l’agencement
des locaux, les conditions de travail des personnels et en
tenant compte de la dynamique d’installation des pôles
hospitalo-universitaire (PHU).
– la médecine physique et de réadaptation locomotrice
et respiratoire ;
– la médecine du sport et de l’effort physique.
Les deux services de médecine physique et de réadaptation organisent leurs activités conventionnelles et
ambulatoires autour d’un plateau technique commun.
Tout en gardant sa spécificité, la médecine du sport et
de l’effort physique articule ses activités avec les autres
services.
Suite à l’autorisation qui a été donnée au pôle médecine
physique et de réadaptation par l’agence régionale de
santé (ARS) en date du 23 juillet 2010, une activité complémentaire de SSR spécialisés en cardiologie est en
projet d’installation.
– Service de MPR neurologique : unité de blessés médullaires, unité de cérébro-lésés, unités de MPR neurologique, hôpital de semaine, hôpital de jour de MPR neurologique.
– Service de MPR locomotrice : unités de MPR locomotrice, unités de MPR polyvalentes, unité de MPR pneumologique, hôpital de jour de MPR locomotrice.
– Médecine du sport : consultations de médecine physique et réadaptation et de médecine du sport, épreuves
fonctionnelles de médecine du sport.
54 CHU de Nantes
Mère-enfant
Effectifs
médical : non médical :
78,16
776,88
Responsables
chef de pôle : Pr Paul Barrière
directeur de proximité : Élise Doucas
cadre supérieur de santé : Claude Daussy et
Laurence Halna / Odile Trochu
assistant de gestion : Nathalie Raymond
Statistiques
lits
places dt 12 lits d'hospit. à domicile
poste d'hémodialyse
place d'IVG
hospitalisations à temps complet hospitalisations de jour taux d’occupation accouchements
journées d'hospit. à domicile
passage aux urgences gynéco et pédiatriques
258
32
3
5
17 611
10 150
87,6 %
3 825
2 817
36 470
Le pôle mère et enfant se caractérise par les populations accueillies dans ses unités : enfants, adolescents
et femmes. Composé de l’ensemble des services de pédiatrie médicale et chirurgicale, de réanimation, néonatologie, de gynécologie-obstétrique, de planification et
procréation médicalement assistée, le pôle assure des
activités de proximité, de référence et de recours. Son
personnel participe à l’enseignement et également la recherche, un centre d’investigation clinique est présent au
sein du pôle.
centre de ressources et de compétence pour la mucoviscidose pédiatrique – centre référent du langage – unité
pédiatrique des troubles d’apprentissage du langage –
cardiologie et chirurgie cardiaque pédiatrique– maladies
génétiques – pédiatrie sociale – consultations d’orientation et de conseil en adoption pour les adoptions internationales – unité d’accueil des enfants en danger - auditions filmées – centre de compétence en hématologie
et maladies inflammatoires de l’enfant (en liaison avec
le CHU d’Angers) – centre de compétence des maladies
métaboliques génétiques rares.
Urgences pédiatriques – unité d’hospitalisation de courte
durée pédiatrique.
Chirurgie infantile : chirurgie orthopédique et traumatologique – chirurgie viscérale – maladies osseuses constitutionnelles – centre référent chirurgical en oncologie
pédiatrique – centre de référence pour les malformations
anorectales et pelviennes rares chez l’enfant – centre de
compétence régional pour les malformations congénitales de l’œsophage, pour les hernies diaphragmatiques
congénitales et pour la prise en charge des anomalies de
la différenciation sexuelle (avec le CHU d’Angers).
Réanimation spécialisée du nouveau-né à l’adolescent –
soins intensifs néonatals – néonatologie en maternité –
soins de développement.
Gynécologie-obstétrique : gynécologie chirurgicale et
médicale – médecine fœtale – centre pluridisciplinaire
de diagnostic prénatal – obstétrique – suivi intensif de
la grossesse – fœtoscopie - uro-gynécologie – colposcopie – échographie – préparation à la naissance – accueil
des femmes enceintes en difficulté – sexologie – ménopause.
Centre Simone Veil : consultations médicales et sociales –
contraception – gynécologie – interruption volontaire de
grossesse – stérilisation masculine – conseil conjugal et
familial.
Plus de 25 % des patients hospitalisés dans le pôle sont
issus des urgences. Il existe deux unités spécifiques dédiées aux urgences : les urgences pédiatriques et les urgences gynéco-obstétricales.
Par ailleurs, sur l’ensemble des patients pris en charge,
13 % sont des patients originaires d’une autre région que
les Pays de Loire et 16 % sont domiciliés hors de la LoireAtlantique au sein de la Région.
– Prise en charge en hospitalisation conventionnelle et
ambulatoire de chirurgie infantile d’une partie des enfants d’ORL, chirurgie maxillo-faciale et odontologie selon des critères d’âge.
Le volume des consultations est très important et représente 107 000 consultants par an.
Le pôle travaille en étroite collaboration avec d’autres
pôles cliniques tels que le pôle médecine-cancérologiehématologie, et le pôle tête et cou.
– Fin de la restructuration du bâtiment de pédiatrie et
augmentation de la capacité en lits fin juin 2012 : quatre
lits supplémentaires au niveau de l’unité de surveillance
continue et deux lits supplémentaires en clinique médicale pédiatrique spécialités.
– Mise en place de l’ordonnancement pour la chirurgie infantile conventionnelle et ambulatoire.
Procréation médicale assistée : infécondité – insémination – spermiologie – autoconservation de gamètes et de
tissus germinaux –fécondation in vitro.
– Réalisation de travaux au niveau des urgences pédiatriques permettant un circuit court différencié et une entrée spécifique.
Pédiatrie : pédiatrie générale – pneumologie – allergologie – asthme – endocrinologie – gastro-entérologie – néphrologie et transplantation rénale – neuro-génétique – épilepsie et troubles neurologiques
– neuro-pédopsychiatrie – troubles du sommeil – diabète – rhumatologie pédiatrique médico-chirurgicale –
– Préparation de l’ouverture du centre de diagnostic préimplantatoire.
– Mise en place d’un partenariat avec l’hôpital à domicile
de ville pour la prise en charge des patientes de grossesses à haut risque.
55
Neurosciences
Effectifs
22,65
207,74
Responsables
chef de pôle : Pr Roger Robert
directeur de proximité : Pascal Picard
directeur de soins de proximité : Marie-Renée Padellec
cadre supérieur de santé : Catherine Licois-Veron
assistant de gestion : Géraldine Quentin
Statistiques
lits
hospitalisations à temps complet taux d’occupation places
hospitalisation de jour
128
6 482
84,36 %
4
3 491
– Clinique neuro-traumatologique.
– Clinique neurochirurgicale.
– Pratique de la kyphoplastie à hauteur de 20 patients
par an.
– Clinique neurologique.
– Stimulation transcrânienne.
– Affaires médicales du service de neuroradiologie.
– Névralgies d’Arnold.
– Prise en charge de la douleur.
– Clinique neuro-traumatologie de l’adulte et de l’enfant :
neuro-traumatologie crânienne, rachidienne, nerfs périphériques, chirurgie du rachis dégénératif et tumoral, tumeurs de l’angle ponto-cérebelleux, tumeurs de la base
du crâne, syndromes canalaires des nerfs périphériques,
implantation de pompes, neuro-algo-dystrophie, algies
périnéales rebelles.
– Clinique neurochirurgicale : neurochirurgie, neurochirurgie fonctionnelle, centre d’évaluation et de traitement de la douleur, spasticité de l’adulte, radiochirurgie
cérébrale en partenariat avec l’institut de cancérologie
de l’Ouest-René Gauducheau, neuro-oncologie, prise
en charge des malformations vasculaires cérébrales
(neurochirurgie, radiochirurgie), chirurgie du Parkinson,
stimulation transcrânienne, chirurgie des tumeurs intracraniennes.
– Participation au centre fédératif de pelvi-périnéologie.
– Éducation thérapeutique neurologique.
– Chirurgie vertébrale mini-invasive.
Projets
– Organisation de la prise en charge des accidents ischémiques transitoires.
– Téléthrombolyse et télémédecine (collaboration avec le
CH de Châteaubriant).
– Réorganisation des unités en vue de la création des
PHU, réunification de la neurochirurgie et neurotraumatologie.
– Réorganisation des unités en vue de la création des
PHU.
– Neuroradiologie diagnostique et interventionnelle : embolisations, artériographies.
– Clinique neurologique : pathologie vasculaire cérébrale,
Parkinson, neuro-pédiatrie, neuro-psychologie (consultation mémoire), biopsies neuro-musculaires, électromyographie, épileptologie, migraines, orthophonie,
pathologie extrapyramidale, traitement des dystonies,
affections dégénératives et auto-immunes.
56 CHU de Nantes
Odontologie
Effectifs
médical : non médical : 26
27,24
Responsables
chef de pôle : Pr Gilles Amador Del Valle
directeur de proximité : Elise Doucas
cadre supérieur de santé : Muryel Douaud
cadre administratif : Philippe Riou
Statistiques
Actes sur patients externes et hospitalisés
SC- soins conservateurs dentaires
SPR- prothèse dentaire
Z- acte radio (autres spéc. et omni)
DC- acte pratiqué par le dentiste
TO- ortho-Donto-Faciale
C- consultation
ATU- forfait accueil, traitement urgences
D- acte dentaire
FD- frais dentaires divers
HN- hors nomenclature
CS- consultation spécialiste
Nombre d’actes
11 207
2 808
13 595
6 512
1 141
35 003
9 119
133
3 573
2 932
355
Coefficients
146 285
134 671
122 465
76 281
61 705
29 813
9 072
6 950
3 581
2 953
355
1 place – 74 hospitalisations de jour
Le pôle odontologie est composé de deux services hospitaliers : odontologie conservatrice et pédiatrique,
odontologie restauratrice et chirurgicale. Sa vocation
est multiple : développement des activités de proximité,
de référence, de recherche clinique et d’enseignement.
Le recrutement des patients est principalement local en
ce qui concerne la demande de soins conventionnels, et
régional dans les domaines de référence développés au
sein des services. Le pôle reçoit également une partie de
la population qui n’a d’autre choix que le service public :
patients en situation de précarité, patients irradiés lors
de cancers des voies aéro-digestives supérieures, personnes âgées dépendantes, patients séropositifs, patients handicapés, patients phobiques en situation de
soins, patients hospitalisés. L’objet du pôle est la santé
bucco-dentaire, adaptée aux souhaits et conditions
médico-sociales des patients. Le domaine dentaire est
un révélateur pertinent de l’état de notre société, entre
proximité et excellence, entre précarité et haute technicité.
Soins d’hygiène et de prévention des maladies buccodentaires ; parodontologie : traitement des maladies de
gencives ; odontologie conservatrice : traitement des caries, des anomalies de structure, des traumatismes dentaires (fractures, expulsions) ; orthopédie dento-faciale :
traitement des encombrements dentaires et des anomalies du développement de la face chirurgie buccale : extraction, maladies des muqueuses buccales implantologie ; occlusodontie : traitement des dysfonctionnements
articulaires ; odontologie restauratrice : coiffes, bridges,
prothèses maxillo-faciales ; urgence et traumatologie ;
soins spécifiques (personnes handicapées, phobiques
en situation de soins, patients irradiés, patients nécessitant un plateau lourd…).
– Développement et structuration du secteur d’accueil
des urgences et projet d’augmentation de l’activité en
salles interventionnelles au centre de soins dentaires.
– Mise en place d’un système d’empreinte numérique
Itero.
– Poursuite du déploiement du logiciel informatisé Macdent sur l’ensemble de l’activité d’odontologie.
57
Ostéo-articulaire
Effectifs
16,9
207,71
Responsables
chef de pôle : Pr Norbert Passuti
directeur de soins de proximité : Valérie Bliez
cadre supérieur de santé : Valérie Bioteau
assistant de gestion : Philippe Riou
Statistiques
lits
hospitalisations de jour
124
5 966
84,94 %
9
2 099
– Clinique chirurgicale orthopédique et traumatologique.
– Démarrage des travaux concernant le regroupement
des consultations du pôle ostéo-articulaire et de la neuro-traumatologie sur un site unique (rez-de-chaussée
Sud de l’hôtel-Dieu).
– Rhumatologie.
– Hôpital de jour médico-chirurgical.
– Consultations d’orthopédie–traumatologie.
– Consultations de rhumatologie.
– Mise en place du système d’appel malade rénové.
– Structuration et développement de l’éducation thérapeutique (polyarthrites rhumatoïdes) en rhumatologie.
– Clinique chirurgicale orthopédique et traumatologique : chirurgie dégénérative du membre inférieur et du
membre supérieur, chirurgie des déformations et dégénérative du rachis, chirurgie prothétique articulaire primaire de recours, tumeurs de l’appareil locomoteur, infections ostéo-articulaires, traumatologie de proximité et
de recours de l’appareil locomoteur, chirurgie mini invasive et arthroscopique, chirurgie assistée par ordinateur,
appareillages, chirurgie de la main et du pied.
– Consultations chirurgicales en rapport avec les différentes chirurgies prises en charge. Consultations multidisciplinaires rhumatologie, lombalgique, épaule, tumeur, hémophiles.
– Rhumatologie : ostéoporose avec pratique de l’ostéoensitométrie, rhumatologie des pathologies inflammatoires chroniques, pathologies mécaniques du rachis et
périphérique, rhumatologie interventionnelle avec gestes
techniques sous échographie et scopie.
– Mise en œuvre de la médiation thérapeutique pour le
sujet âgé désorienté pris en charge dans le pôle ostéoarticulaire : la musique comme prévention d’une dysfonction cognitive post-opératoire du sujet âgé.
– Mise en œuvre de l’ordonnancement du circuit patient.
– Rédaction d’une charte de fonctionnement médicosoignante en rhumatologie. L’état des lieux et les actions
prioritaires à mener sont formalisés en orthopédie-traumatologie.
– Organisation par le CHU de Nantes de la 3e journée
scientifique du CRIOGO (centres de références des infections ostéo-articulaires du Grand Ouest).
– L’institut national du cancer a donné un avis favorable
pour le projet cancers rares sarcomes osseux et tumeurs
osseuses primitives apparentées à l’adulte.
– Consultations médicales avec les différentes prises en
charge.
58 CHU de Nantes
Pharmacie-stérilisation
Effectifs
138,24
Responsables
chef de pôle : Jean-Claude Maupetit
directeur de proximité : Anne Tranchard
directeur de soins de proximité : Marie-Renée Padelllec
cadre de santé : Pascal Crouzal
assistant de gestion : Régine Louër
Le pôle pharmacie-stérilisation regroupe l’ensemble des
pharmacies, des stérilisations et de la radiopharmacie.
– Déploiement d’une nouvelle version du logiciel Accoss
(préparatoire, laboratoire de contrôles formes non stériles).
– Contrôle physico chimique des poches de nutrition parentérale (NPT) : changement des automates, mise en
place d’une nouvelle organisation avec le pôle biologie.
Dispensation des médicaments, produits diététiques
et des dispositifs médicaux aux unités de soins ; gestion
et approvisionnement en médicaments et en dispositifs
médicaux ; préparation des médicaments et dispositifs
médicaux stériles et des médicaments radiopharmaceutiques: opérations de pharmacotechnie et de stérilisation.
– Changement et validation de formulations de poches
de NPT. Étude de nouvelles modalités de contrôles par
filtration.
– Certification ISO 9001 de l'unité de pharmacie clinique
oncologique (UPCO) : audit de renouvellement.
Process pharmacie clinique
– Oncotrace : développement d’un pilote couplant technologie RFID (traçabilité des chimiothérapies par puce)
et contrôles gravimétriques appliqués au macro-processus global de réalisation.
– Préparation PTMC : définition et accompagnement
du projet pour l’ensemble des activités amenées à être
transférées sur le futur PTMC.
– Arronax : réalisation d’une convention entre le CHU et la
société Arronax pour la mise en place d’une annexe de la
pharmacie à usage intérieur (APUI).
– ESEAN : réalisation d’une convention entre le CHU et
l’établissement de santé pour enfants-adolescents pour
mettre en place une annexe de la pharmacie à usage intérieur.
Process flux produits de santé
– Ouverture de la nouvelle maison d’arrêt : organisation
du circuit du médicament pour les unité de consultation
et de soins ambulatoires (UCSA), mise en place d’une dispensation individuelle nominative depuis juin 2012.
– Harmonisation des processus sur l’ensemble des sites
pharmaceutiques.
– Développement de la validation pharmaceutique.
– Hospitalisation à domicile (HAD) : réalisation d’une
convention entre le CHU et l’HAD adulte Nantes et région
pour la mise à disposition de médicaments de la réserve
hospitalière.
– Déploiement du logiciel Elips’Pharm pour la gestion des
essais cliniques.
– Schéma directeur du système d’information (SD SIH)
participation des pharmaciens aux différents groupes de
travail.
– Mise en œuvre de la nouvelle version d’Aurea.
– Mise en œuvre du projet d’informatisation des flux logistiques (WMS).
– Intégration de l’approvisionnement des produits diététiques.
– Approvisionnement centralisé des solutés massifs sur
l’hôtel-Dieu.
– Mise en place des cathéters courts sécurisés.
– Implantation et suivi du plein-vide au sein de Stondor
et Udep.
– Préparation ouverture du GCS de stérilisation.
– Réorganisation de la stérilisation suite à la fusion blocs
Stont-ORL.
– Mise en place de la recomposition pour les blocs.
– Mise en place d’une cellule de retour d’expérience blocs
opératoires-stérilisation (Crex).
Assurance qualité
Process pharmacotechnie
– Mise en place d’une cellule d’analyse des fiches d'événements indésirables.
– Préparation PTMC : définition et accompagnement
du projet, pour l’ensemble des activités amenées à être
transférées sur le futur PTMC.
– Structuration de la gestion des évaluations des pratiques professionnelles au sein du pôle.
– Changement automate Baxa MM12.
– Mise en place et participation à la commission de sécurisation du circuit du médicament.
59
Imagerie et explorations fonctionnelles
Effectifs
199,99
Responsables
chef de pôle : Pr Benoît Dupas
cadre supérieur de santé : Pascal Visdeloup
assistant de gestion : Fabien Latinier
Statistiques
ICR : indice de coût relatif
14 137 171 ICR = 6 850 038 ICR sur patients externes +
7 287 133 ICR sur patients hospitalisés
Imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRM) : 12 967 forfaits techniques ;
Scanners : 44 912 forfaits techniques.
Le pôle imagerie et explorations fonctionnelles a été mis
en place le 1er mai 2010 avec le Pr Benoît Dupas en qualité de directeur de pôle. Ce pôle regroupe les activités de
quatre services sur plusieurs sites :
– le service de radiologie et imagerie médicale de l’hôtel-Dieu, de l’hôpital mère-enfant, de l’hôpital SaintJacques, de l’hôpital Bellier et de l’hôpital Nord Laennec
(Pr Benoît Dupas) ;
– le service de médecine nucléaire de l’hôtel-Dieu et de
l’hôpital Nord Laennec (Pr Françoise Bodéré) ;
– le service de neuroradiologie diagnostique et interventionnelle à l’hôpital Nord Laennec (Pr Hubert Desal) ;
– le service des explorations fonctionnelles sur l’hôtelDieu et l’hôpital Nord Laennec (Pr Yann Péréon).
Radiologie conventionnelle, radiologie interventionnelle
et vasculaire, neuroradiologie diagnostic et interventionnelle, échographie, scanner, IRM, médecine nucléaire,
tep-scan, explorations fonctionnelles cardiologiques, explorations fonctionnelles pneumologiques, explorations
fonctionnelles de neurologie, centre de référence des
maladies rares « neuromusculaires ».
– Mise en place d’une cellule de radioprotection et physique médicale, avec le recrutement d’un physicien médical en janvier 2012.
– Remplacement d’un scanner sur l'hôtel-Dieu effectif le
13 février 2012.
– Dépôt de dossiers d’autorisation à l’agence régionale de
santé (ARS) pour renouvellement du scanner sur l'hôpital
Nord Laennec et d’une gamma-caméra sur l'hôtel-Dieu.
– Projet d’installation d’une IRM spécialisée ostéo-articulaire, dans le cadre du GIE Iroise avec dépôt d’un dossier d’autorisation à l’ARS en septembre 2012.
– Montée en charge du Pacs (picture archiving communication system) avec la connexion de nouvelles modalités : médecine nucléaire de l’hôpital Nord Laennec, Ucsa,
mammographie hôtel-Dieu, échographes.
– Poursuite du travail d’optimisation de la qualité de la
prescription à travers le comité imagerie cliniciens et les
rencontres organisées avec les futurs PHU en mars 2012.
– Poursuite de l’organisation de la prise en charge des cathéters veineux centraux en imagerie centrale hôtel-Dieu
avec extension sur l’hôpital Nord Laennec et passage
progressif aux Picc-Line.
– Production de nouveaux indicateurs sur les équipements lourds (délai de restitution de compte-rendu, délai
de prise de rendez-vous) en complément des indicateurs
issus du benchmark Anap scanner/IRM qui sont suivis en
routine.
– Lancement d’un audit sur l’ordonnancement du circuit
patient en imagerie non-interventionnelle.
– Participation aux réflexions régionales concernant la
permanence des soins et la téléradiologie.
– Constitution du PHU 6 Imagerie et de son projet médical s’articulant autour du périmètre d’activité suivant :
radiologie, neuroradiologie, médecine nucléaire, imagerie
cardio-vasculaire diagnostique.
– Structuration de la recherche avec le recrutement d’une
attachée de recherche clinique.
– Participation à des projets ambitieux : Equipex Arronax
Plus et Labex « Iron » labellisés en 2012.
– Gestion de la qualité : gestion électronique documentaire (Ennov), informatisation des FEI (Normea).
– Constitution le 4 avril 2012 d’un partenariat public/
privé sous la forme d’un GIE « Irma » dans le cadre de l’acquisition d’une IRM 3T sur l’hôpital Nord Laennec avec
dépôt d’un dossier d’autorisation à l’ARS en juin 2012.
60 CHU de Nantes
Psychiatrie 1
Effectifs
médical : non médical : Psychiatrie 2, 3,
SMPR
4
71,45
Effectifs
184,54
Responsables
chef de pôle : Dr Vincent Delaunay
cadre supérieur de santé : Annick Mimaud
assistant de gestion : Valérie Le Caignard
Responsables
chef de pôle : Dr Wilfrid Martineau
cadre supérieur de santé : Danielle Saout
Statistiques
lits
44
places
16
2 077
journées CATTP
3 608
Statistiques
lits
29
taux d’occupation
77,61 %
places
19
4 046
journées CATTP
197
Prise en charge en psychiatrie adulte : hospitalisation
à temps complet ; hospitalisation à temps partiel (hôpital de jour et centre d’accueil thérapeutique à temps
partiel) ; activités extra-hospitalières en centre médicopsychologique.
Prise en charge en psychiatrie adulte : hospitalisation à
temps complet ; hôpitaux de jour et centre d’accueil thérapeutique à temps partiel ; activités extra-hospitalières
en centre médico-psychologique.
– Prise en charge sectorielle complète : hospitalisation
temps plein, prise en charge en centre médico-psychologique plurisectoriel (CMP), centre d’accueil thérapeutique à temps partiel (CATTP), hôpital de jour.
– Prise en charge spécifique intersectorielle : hôpital de
semaine.
– Signature d’une convention de partenariat entre les
villes d’Indre et de Couëron et le CHU de Nantes.
– Renouvellement de la convention de partenariat entre
la ville de Saint-Herblain et le CHU de Nantes.
– Prise en charge spécifique intersectorielle : service
médico-psychologique régional (SMPR) en milieu pénitentiaire, établissement pour mineurs, centre ressource
pour auteurs de violences sexuelles (Cravs), soins renforcés pour auteurs de violences sexuelles (Sravs), gérontopsychiatrie, psychiatrie de liaison en rééducation
fonctionnelle, en gériatrie, coopération avec le Home
(pédopsychiatrie), unité des appartements collectifs,
consultation intersectorielle de thérapie brève et de thérapie des psychotraumatismes.
– Déménagement du service médico-psychologique régional (SMPR) sur la nouvelle maison d’arrêt, rue de la
Mainguais à Nantes.
61
Psychiatrie 4
Effectifs
médical : non médical : Psychiatrie 5
8
113,88
Effectifs
91,96
Responsables
chef de pôle : Dr Hervé Inial
cadre supérieur de santé : Annick Mimaud
Responsables
chef de pôle : Dr Rachel Bocher
cadre supérieur de santé : Danielle Saout
Statistiques
lits
75
places
39
3 127
journées CATTP
3 477
Statistiques
lits
57
places
23
4 646
journées CATTP
4 779
temps complet. Hospitalisation à temps partiel : hôpital
de jour et centre d’accueil thérapeutique à temps partiel ;
activités extra-hospitalières en centre médico-psychologique.
temps complet. Hospitalisation à temps partiel : hôpital
de jour et centre d’accueil thérapeutique à temps partiel
(CATTP) ; activités extra-hospitalières en centre médicopsychologique (CMP) ; prise en charge spécifique population 15-35 ans, unité Espace (espace, soins, prévention,
adultes jeunes en crise).
temps plein, prise en charge en centre médico-psychologique plurisectoriel (CMP), centre d’accueil thérapeutique à temps partiel (CATTP), hôpital de jour ;
– Prise en charge spécifique intersectorielle : équipe de
liaison psychiatrie précarité (ELPP), centre d’activité de
prise en charge des patients institutionnellement dépendants (Cappid), hôtel thérapeutique Le Phénicien.
– Ouverture de la Pass psychiatrie.
– Prise en charge spécifique intersectorielle : unité de
crise pour jeunes suicidants (Espace).
– Consultation de prévention et d’évaluation, maison des
adolescents.
– Pratiques partagées entre la psychiatrie 5 et l’ESBANM
(école supérieure des beaux-arts de Nantes Métropole).
– Convention de partenariat entre la psychiatrie 5 et le
groupe CCN de Brumachon.
– Dépôt du projet de dispositif expérimental de soins
psychiatriques de particulière intensité à domicile auprès de l’ARS.
62 CHU de Nantes
Pôle hospitalouniversitaire
d'addictologie
et de psychiatrie
Effectifs
76,85
Psychiatrie
infanto-juvénile
Effectifs
83,51
Responsables
chef de pôle : Pr Jean-Luc Venisse
cadre supérieur de santé : Éric Berche
Responsables
chef de pôle : Dr Nicole Garret-Gloanec
cadre supérieur de santé : Eric Berche
Statistiques
lits
29
places
19
4 046
journées CATTP
197
Statistiques
lits
6
places
68
9 973
journées CATTP
4 994
Prise en charge en psychiatrie adulte, infanto-juvénile et
addictologie : hospitalisation à temps complet. Hospitalisation à temps partiel : hôpital de jour et centre d’accueil
thérapeutique à temps partiel ; activités extra-hospitalières en centre médico-psychologique.
Prise en charge en psychiatrie infanto-juvénile : hospitalisation à temps complet. Hospitalisation à temps
partiel : hôpital de jour et centre d’accueil thérapeutique
à temps partiel, activités extra-hospitalières en centre
médico-psychologique.
– Prise en charge spécifique intersectorielle : hospitalisation temps plein, prise en charge en centre de soins ambulatoires (CMP), centre d’accueil thérapeutique à temps
partiel (CATTP), hôpital de jour, groupes thérapeutiques.
– Prise en charge sectorielle complète : prise en charge
en centre médico-psychologique plurisectoriel (CMP),
centre d’accueil thérapeutique à temps partiel (CATTP),
hôpital de jour.
– Psychiatrie de liaison, addictologie de liaison, pédopsychiatrie de liaison.
– Prise en charge spécifique intersectorielle : centre
nantais de la parentalité et hospitalisation mère/enfant
(Home).
– Électroconvulsivothérapie (ECT).
– Centre de référence sur le jeu excessif (CRJE).
– Antenne médicale de prévention et de prise en charge
des conduites dopantes.
– Déménagement du CMP Malakoff sur le CMP Pilgrim,
rue Millet à Nantes.
– Déménagement de l’unité d’électroconvulsivothérapie
sur l’hôtel-Dieu.
– Finalisation du projet d’une plate-forme pluridisciplinaire d’addictologie et de psychiatrie de liaison (hospitalisation de jour, ECT et équipes de liaison) implantée sur
le site de l’hôtel-Dieu.
63
Gérontologie clinique
Statistiques
Effectifs
601,28
Responsables
chef de pôle : Dr Vincent Ould Aoudia
directeur de proximité : Muriel Legendre
directeur de soins de proximité : M-R. Padellec
cadre supérieur de santé : Patrick Javel
assistant de gestion : Pierre Carpentier
Prise en charge de la personne âgée :
– une consultation et des hôpitaux de jour au centre
ambulatoire nantais de gérontologie clinique à l’hôpital
Bellier ;
– une hospitalisation de court séjour à l’Hôpital Nord
Laennec et l’hôpital Bellier ;
– des soins de suite et de réadaptation à l’hôpital Bellier,
à la maison Beauséjour (unité cognito-comportementale) et à la maison Pirmil ;
Ehpad (établissement d’hébergement
pour personnes âgées dépendantes)
lits
journées
taux d’occupation
290
102 443
96,52 %
USLDR (unité de soin longue durée redéfinie)
lits
170
journées
61 102
taux d’occupation
98,2 %
Médecine gériatrique
lits
hospitalisations à temps complet taux d’occupation
places
66
2 319
99,69 %
5
810
Soins de suite gériatriques
lits
100
places
5
journées en hôpital de jour 1 942
– une équipe mobile de gériatrie à l’hôtel-Dieu ;
– des unités de soins longue durée à la maison Pirmil et à
la maison Beauséjour ;
– des établissements d’hébergement pour personnes
âgées dépendantes à la maison Beauséjour et à la Seilleraye ainsi qu’un Pasa (pôle d’activités et de soins adaptés).
Soins à la personne âgée dépendante : consultations
mémoire, consultations gériatrie, consultations médecine interne, consultations diabétologie, consultations
chutes, dénutrition, consultations troubles psychiques
et comportementaux, consultations douleur chronique,
consultations ORL et ophtalmologie.
Bilans : mémoire, gériatrique, chutes, ostéoporose dénutrition, risque vasculaire, réadaptation troubles de l’équilibre.
– Ouverture de la maison pour l’autonomie et l’intégration
des malades d’Alzheimer (Maia) en janvier.
– Ouverture du pôle d’activités et de soins adaptés Pasa
en octobre.
– Préparation de l’auto-évaluation et de l’évaluation des
Ehpad en 2013.
– Préparation de l’ouverture de l’unité d’hébergement
renforcé (UHR) en 2013.
– Préparation de la mise en place du PHU 9.
– Travail de la convergence médico-soignante.
64 CHU de Nantes
Tête et cou
Effectifs
232,35
Responsables
chef de pôle : Pr Jacques-Marie Mercier
directeur de proximité : Elise Doucas
cadre supérieur de santé : Muryel Douaud
Statistiques
lits
85
5 708
71,97 %
14
2 769
Le pôle tête et cou est composé d’un service brûlés
adultes-chirurgie plastique, un service ophtalmologie, un
service oto-rhino-laryngologie (ORL) et chirurgie cervicofaciale, un service de chirurgie maxillo-faciale et stomatologie. Le pôle assure des activités de proximité, de référence et de recours, de recherche et d’enseignement. Ces
spécialités sont regroupées au sein d’une hospitalisation
commune (sauf pour les patients brûlés) avec un secteur
conventionnel, un secteur d’hospitalisation de semaine
et une unité de chirurgie ambulatoire. Plusieurs spécificités le caractérisent : une forte volumétrie de consultations (environ 78 000 venues externes en 2012), un volume important d’urgences directement prises en charge
par les services, une patientèle d’environ 20 % hors de
la région Pays de la Loire ; un patient sur quatre est un
enfant. La cancérologie est une activité importante pratiquée dans trois services sur quatre.
– Chirurgie plastique et reconstructrice, traitement des
brûlures, des cicatrisations, lésions dermatologiques,
chirurgie esthétique.
– Ophtalmologie, pathologies inflammatoires, pathologies rétiniennes, dégénérescence maculaire, pathologies
lacrymales et orbitaires, pathologies palpébrales, chirurgie réfractive, consultations pré et post-greffes de cornées, pathologie VIH, pathologies diabétiques.
– ORL générale, pathologie cervicale, cancérologie,
chirurgie plastique de la face, pathologie des sinus, pathologie de l’oreille, surdités, vertiges, surdité chez l’enfant, oto-émissions acoustiques, allergologie, phoniatrie,
pathologie professionnelle, pathologie rhino-sinusienne,
consultations acouphènes, consultations ronchopathies,
implants cochléaires, troubles de l’odorat, pathologie du
conduit auditif.
– Stomatologie générale, chirurgie maxillo faciale, traumatologie faciale, fentes labio-maxillo-palatines, malformations congénitales de la face, cancérologie maxillofaciale et de la cavité buccale, reconstruction faciale par
lambeaux libres micro-anastomosés, chirurgie orthopédique des maxillaires, orthopédie dento-faciale, orthodontie, implantologie et prothèses sur implant, chirurgie
bucco-dentaire, parodontologie, pathologie de la muqueuse buccale, extractions dentaires, pathologie buccofaciale chez les hémophiles.
– Développement de la chirurgie médico-chirurgicale
ophtalmologique en lien avec le vieillissement de la population et le développement de la chirurgie réfractive.
– Développement de la chirurgie de reconstruction mammaire par lambeau de Diep.
– Optimisation du circuit des patients en consultation
d’oto-rhino-laryngologie et de chirurgie maxillo-faciale
et stomatologie.
– Projet d’extension et de réorganisation de la consultation d’ophtalmologie.
– Projet d’amélioration des conditions d’accueil et de
prise en charge des patients à la fois dans le secteur des
brûlés et celui de l’hospitalisation commune tête et cou.
– Élaboration de la charte de fonctionnement médicosoignante en hospitalisation commune, pour une mise en
œuvre en 2013.
65
Urgences
Effectifs
464,04
Responsables
chef du pôle : Dr Philippe Hauet
chef du service des urgences : Pr Gilles Potel
cadre supérieur de santé : Bernadette Loué
assistant de gestion : Michel Dherville
Statistiques
passages aux urgences
lits
hospitalisations à temps complet taux d’occupation 69 365
92
13 467
113,49 %
Le pôle des urgences est une structure polyvalente offrant un plateau technique permettant l’accueil et la
prise en charge de toutes les demandes de soins non
programmés.
– Ouverture de la nouvelle maison d’arrêt sur la commune de Carquefou en mai 2012 avec une capacité de
510 places et un quartier « courtes peines » de 60 places.
– Les activités médicales du pôle sont par définition centrées sur l’accueil et la prise en charge des patients non
programmés. Les réponses aux demandes de soins en
urgence s’effectuent à différents niveaux en fonction de
la pathologie. Le Samu-centre 15 est devenu un véritable
call center assurant une permanence de l’accueil téléphonique.
– Travaux de l’accueil des urgences permettant dans une
1re phase un accueil différencié des adultes et des enfants à partir du mois de novembre 2012. La 2e phase des
travaux concerne l’organisation d’un circuit court des patients adultes relevant d’une consultation prévu au printemps 2013.
– Le SMUR assure par voie aérienne ou terrestre les
transports primaires et secondaires des patients.
– L’urgence accueil est divisée en trois secteurs : l’urgence
médicale spécialisée assure la consultation et la prise en
charge des pathologies psychiatriques, l’urgence traumatique, l’urgence non traumatique.
– Les unités d’hospitalisation d’urgence : l’unité d’hospitalisation de très courte durée (UHTCD) et la médecine
polyvalente d’urgence (MPU) pour les hospitalisations
conventionnelles.
– L’unité de consultations et de soins ambulatoires
(Ucsa) pour les patients détenus.
– L’unité de coordination des greffes et des prélèvements
d’organes.
– Le service de médecine légale et le service mortuaire.
66 CHU de Nantes
Information médicale, évaluation
et santé publique
Effectifs
54,36
Responsables
directeur du pôle : Dr Leïla Moret
directeur de proximité : Nathalie Robin-Sanchez
Le pôle réunit quatre services et plusieurs unités transversales : le service d’information médicale (Sim) ; le
service d’évaluation médicale et d’éducation thérapeutique (Seme) ; le service d’épidémiologie et biostatistique
(Seb) ; le service de médecine du travail et pathologie professionnelle. Il regroupe également le registre des cancers de Loire-Atlantique-Vendée, le réseau QualiSanté, le
réseau Onco-PL et Medqual.
Gestion de l’information médicale PMSI et T2A. Évaluation des pratiques professionnelles et gestion des
risques liés aux soins. Aide au développement de l’éducation thérapeutique. Épidémiologie et biostatistique. Médecine du travail et gestion des risques professionnels.
• Service d’information médicale (Sim)
– Médecine-chirurgie-obstétrique : l’année 2012 a été
marquée par une consolidation des procédures de
contrôle mises en place en 2011 et qui ont permis une
recette complémentaire de 21 000 000 euros, versus 19
500 000, l’année dernière. Le Sim poursuit son assistance
aux services via des staffs de codage des services demandeurs : orthopédie, réanimation pédiatrique, réanimation
chirurgicale hôpital Nord Laennec. Le Sim est largement
impliqué dans le projet Ulysse par sa participation à la
plupart des groupes de travail. Il a également participé au
paramétrage du logiciel métier : Perinat Gyneco. Il est intervenu sur la validation des projets d’hôpitaux de jour gériatrie et médecine physique et réadaptation. La migration
des pôles vers les PHU a entraîné une refonte des tableaux
de bord et de l’organisation du service. Le dossier Fides se
poursuit avec l’augmentation des contrôles et des corrections et la participation au groupe de travail national des
Dim, mis en place avec l’Anap : GT DIM FIDES. Un contrôle
externe de la CPAM a été réalisé sur l’exercice 2011. Le SIM
assure l’encadrement de la cellule d’identitovigilance et
le pilotage du comité de pilotage des règles de gestion du
dossier patient.
– Soins de suite et réadaptation : les formations des intervenants de rééducation ont été réalisées pour la mise en
place en 2013 du nouveau catalogue des actes (CSARR).
– Psychiatrie : le Sim a travaillé au paramétrage de l’outil
de reporting afin de créer de nouveaux indicateurs. L’année 2012 est celle du lancement du codage des diagnostics des actes externes par les acteurs non médicaux.
• Service d’évaluation médicale et d’éducation
thérapeutique (Seme) :
Déploiement de la politique d’évaluation des pratiques
professionnelles (EPP), (soutien méthodologique, formation continue, mise en œuvre des revue de mortalité et de
morbidité). Acquisition et paramétrage d’un logiciel de recensement des EPP (logiciel AP2). Animation du Comeval et
du Coris. Déploiement du programme d’actions concernant
la coordination de la gestion des risques cliniques, accompagnement de la commission sécurisation du circuit du
médicament. Poursuite du programme d’évaluation de la
check-list au bloc opératoire. Coordination du recueil des
indicateurs pour l’amélioration de la qualité et de la sécurité
des soins (Ipaqss) et organisation d’un recueil complémentaire par pôle. Poursuite du soutien à l’utilisation de la boîte
à outils satisfaction du patient. Animation de la commission
FMC et EPP. Animation du réseau Qualisanté. Gestion du
projet de recherche national Clarte pour le volet ressources
humaines. Poursuite du soutien au développement et à
l’évaluation de l’éducation thérapeutique du patient. Suivi
des 30 programmes d’ETP autorisés et de ceux en cours de
structuration. Suivi du codage de l’activité d’éducation thérapeutique. Organisation de la 3e journée régionale ETP.
Formation de 40h « des concepts à la pratique en ETP » en
direction des équipes médicales et soignantes.
• Service d’épidémiologie biostatistiques (Seb) :
– Appui méthodologique à la recherche clinique. Développement d’une recherche en épidémiologie et biostatistiques
propre au service se traduisant par un nouveau succès aux
appels de projets de recherche nationaux en épidémiologie : appel d’offre INCA 2012 « soutien aux études et actions
pour améliorer la prévention, le dépistage et la détection
précoce des cancers » 146 016 euros. 14 publications indexées Medline en 2012. Le registre des cancers de LoireAtlantique/Vendée a recueilli les informations concernant
10 500 cancers nouvellement diagnostiqués. Un rapport et
un bulletin d’information sur l’incidence des cancers sont
parus fin 2012.
– Service médecine du travail et des risques professionnels
Activité de médecine du travail : développement du suivi
des personnels du CHU de Nantes (11 535) et conventions
(CLCC, EFS, ARS). Participation aux instances (CME, CHSCT,
Clin). Participation à plusieurs projets institutionnels (projet social, CLACT, FIPH). Participation aux groupes de travail
institutionnels (mise en place et suivi du document unique
d’évaluation des risques, prévention des risques psychosociaux, prévention des TMS, mise en place et suivi de la
traçabilité des expositions). Activité de pathologies professionnelles : activités cliniques d’expertise dans le cadre du
réseau national des vigilances en pathologie professionnelle, du comité régional reconnaissance des maladies
professionnelles. Développement sur le site du Tourville de
la consultation pluridisciplinaire troubles musculo-squelettiques/lombalgie, avec l’accueil de Marion Fouquet psychologue du travail et du Dr Pierre Menu, responsable de
l’hôpital de jour sur le pôle médecine, physique et réadaptation. Réflexion sur la mise en place d’une plate-forme sur le
CHT44 pour la prévention des risques psychosociaux.
67
Institut des maladies de l’appareil
digestif – institut
Responsables
directeur de l’institut : Pr S. Bruley Des Varannes
directeur médical : Pr P-A. Lehur
directeur de la recherche : Dr M. Neunlist
directeur de l’enseignement médical :
Pr T. Matysiak-Budnik
directeur de l’enseignement scientifique :
Dr Rolli-Derkinderen
Contour et objet de l’institut
L’institut des maladies de l’appareil digestif (Imad) est
une structure intégrative labellisée par une convention
cadre entre le CHU, l’université et l’Inserm et l’Inra, associant soins, enseignement et recherche dans le domaine
des maladies digestives et hépatiques de l’adulte et de
l’enfant. Il fédère des services cliniques (hépato-gastroentérologie et assistance nutritionnelle, clinique de chirurgie digestive et endocrinienne, médecien pédiatrique et
chirurgie infantile) et des unités de recherche (une unité
Inserm de neurogastroentérologie, UMR 913, une unité
Inra de recherche en nutrition, le CIC Inserm dans sa composante gastro-nutrition).
En recherche clinique, les programmes obtenus en 20102011 sont désormais en phase active avec notamment
le protocole Tacerte (association d’une radiothérapie de
conformation à haute dose à une chimio- embolisation
artérielle dans le cancer du foie), le protocole évaluant
l’exploration des tumeurs pancréatiques – TIPMP – par
PET-Scan (N. Régenet), le Stic « Liga Longo » (chirurgie
non invasive de la maladie hémorroïdaire – P.-A. Lehur).
Dans la prise en charge de la recto colite hémorragique
grave, une évaluation comparant l’infliximab et la ciclosporine a été publiée (A. Bourreille-Lancet 2012). Enfin
l’essai Sirup (PHRC national 2011) proposant un traitement par radiofréquence vs procédure « sham » chez des
patients souffrant de RGO résistant aux IPP a été lancé.
Les unités de recherche de l’Imad se sont enrichies de
nouveaux chercheurs, Vincent Paillé en neurophysiologie, et le Dr Mitsué Sano, Assistant Professor à l’université
de Shiga au Japon, en année de mobilité pour l’U1280, et
Isabelle Neveu, Hélène Boudin et Philippe Naveilhan pour
l’U913. Leur intégration a bénéficié du soutien de projets
par la Région Pays de Loire (paris scientifiques). L’activité
de recherche pré-clinique et translationnelle s’est étendue avec le développement de travaux évaluant l’apport
de la caractérisation des lésions du système nerveux digestif (chez l’homme et l’animal) dans différentes pathologies digestives ou extra digestives (neurodégénérative,
obésité). Des études chez le gros animal (réalisées au laboratoire de grands animaux) ont permis d’identifier l’intérêt de cibler le SNE par neurostimulation des racines
sacrées (SRS) pour renforcer la barrière intestinale. Ces
travaux de recherche ont permis de fonder le rationnel
scientifique pour évaluer les effets anti-inflammatoires
de la SRS dans les Mici (dépôt demande PHRC). Enfin, des
études précliniques ont fondé les bases de ciblage nutritionnelles dans les pathologies digestives du nouveau-
68 CHU de Nantes
né. Ce projet a amendé un PHRC (Neotrans ; responsable :
J.-C. Rozé, PHU 5) pour analyser les effets maturateurs
sur les fonctions digestives du butyrate chez les prématurés. En recherche pré-clinique, le concept d’unité neuro-glio-épithélial (UNGE) a été renforcé dans plusieurs
modèles d’études de l’U913. L’UMR 1280 a montré, sur
un modèle animal, qu’une alimentation en période périnatale par un lait enrichi en protéines accroît le risque
d’obésité et d’intolérance au glucose à l’âge adulte. Il a
aussi montré qu’une accélération de la vitesse de croissance en période néonatale modifie, à long terme, la réponse à la leptine, une hormone clé pour la régulation du
comportement alimentaire chez l’adulte. L’Imad a constitué la cohorte nationale achalasie (soutien de la Société
nationale française de gastroentérologie) qui complète
ses autres biocollections. La fondation SanTDige a attribué cinq bourses d’aide à la recherche aux personnes
contribuant au montage et au déroulement des projets
de recherche clinique ou pré-clinique (E. Hivernaud, M.
Biraud, M.-C. Alexandre-Gouabau, F. Vavasseur, V. Wyart).
La fondation SantéDig a aussi soutenu un doctorant
(Vianney Haure-Mirande) en fin de thèse (dirigée par J.-P.
Segain) et un Master 2 (G. Boulanger, CCDE).
Au plan de l’enseignement et de la diffusion de la recherche, outre ses implications et animations traditionnelles (journée de formation en hépato-gastroentérologie, journée scientifique de l’université…), l’Imad
contribue à l’organisation de l’enseignement européen
par les facultés de médecine Nantes-Angers (JPEMS). Il
est présent au niveau de la formation européenne avec le
Pr Matysiak qui représente la France dans deux comités
de l’UEGF (United European Gastroenterological Federation), l’EAGEN (European Association for Gastroenterology
Endoscopy and Nutrition) et le Future Trends Committee.
L’Imad a aussi été très présent dans les manifestations
internationales américaines (Digestive Disease Week –
San Diego mai 2012) et européennes (United European
Gastroenterology Week - Amsterdam en octobre 2012, où
Jean-Paul Galmiche, fondateur de l’Imad, , a reçu un career lifetime achievement award pour l’ensemble de son
activité et son implication au niveau international. Plus de
300 malades et leur famille ont participé aux premières
journées patients-grand public de l’Imad (novembre
2012) consacrées au syndrome intestin irritable. En 2012,
l’Imad a à nouveau accueilli plusieurs médecins et chercheurs étrangers (Dr K. Belhocine et étudiants JPEMS). Il
a organisé la première journée d’enseignement des Mici
des Pays de la Loire en 2012.
Parmi les principales réalisations cliniques en 2012 : instauration du programme d’éducation thérapeutique dans
les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin et de
nouvelles RCP ; lancement de nouvelles approches thérapeutiques comme la chimiothérapie intra-artérielle hépatique et la radiothérapie intra-artérielle hépatique en
collaboration avec les services de médecine nucléaire et
de radiologie. La CCDE a aussi réalisé la première implantation française d’un nouveau dispositif magnétique pour
le traitement du reflux gastro-oesophagien (Linx) avec le
soutien du Comedims. En février 2012, le Dr Adam Jirka
est venu renforcer l’équipe d’assistance nutritionnelle (UF
1123) en tant que praticien hospitalier contractuel.
Institut des maladies de l’appareil
digestif – activité médicale
Effectifs
230,64
Responsables
chef de pôle : Pr Paul-Antoine Lehur
directeur de soins de proximité : Valérie Bliez
(puis Jean-Claude Vallée par intérim)
cadre supérieur de santé : Marie-Renée Prouteau
Statistiques
lits
125
7 698
85,24 %
12
3 019
L’institut des maladies de l’appareil digestif (Imad) est
composé de deux services : le service d’hépato-gastroentérologie et assistance nutritionnelle (responsable :
Pr Stanislas Bruley des Varannes) et la clinique de chirurgie digestive et endocrinienne (responsable : Pr Paul-Antoine Lehur).
Le pôle clinique de l’Imad, regroupé sur un site unique,
l’hôtel-Dieu en octobre 2009, exerce une double activité
médicale et chirurgicale totalement intégrée dans l’ensemble des champs pathologiques de sa thématique, les
pathologies digestives au sens large, en y associant la
chirurgie métabolique (endocrinienne et bariatrique) et
la chirurgie pariétale.
Il a développé une expertise spécifique dans la prise en
charge des pathologies cancéreuses, des maladies inflammatoires intestinales, des troubles fonctionnels digestifs et de la prise en charge des patients obèses, dans
une démarche complète de soins, allant du dépistage
et de la prévention aux techniques les plus avancées de
traitements endoscopiques et/ou chirurgicaux incluant
notamment l’utilisation du robot chirurgical pour les approches mini-invasives.
– Mise en place des Rendez-vous de l’Imad. Les thématiques suivantes ont été abordées : prise en charge du sevrage alcool chez les patients hospitalisés ; la recherche
clinique en chirurgie digestive et endocrinienne et en
hépato-gastro-entérologie ; l’éducation thérapeutique
du patient : les maladies inflammatoires chroniques de
l’intestin, l’hépatite, les stomies.
– Organisation d’une journée qualité proposée à l’ensemble des professionnels portant sur : l’hygiène (précautions standard, hygiène des mains, utilisation de la
solution hydro-alcoolique, atelier Picc Line) ; la douleur
(présentation du kit douleur, quizz d’auto-évaluation) ;
l’identito-vigilance ; la prévention des escarres.
– La prise en charge de la dénutrition.
– Rédaction d’une charte de fonctionnement médico-soignante.
– Une demande d’autorisation d’identification de deux
lits de soins palliatifs en hépato-gastroentérologie et assistance nutritionnelle, menée par le Pr Tamara Matysiak
Budnik est en cours d’instruction.
69
Institut du thorax – institut
Responsables
directeur de l’institut : Pr Hervé Le Marec
directeur médical : Pr Daniel Duveau
directeurs de la recherche : Pr Hervé Le Marec,
Pr Vincent Probst
directeur de l’enseignement médical : Pr Philippe Patra
Pr Pierre Pacaud
Créé en 2004, l’institut du thorax résulte de la volonté de
l’Inserm, du CHU et de l’université de Nantes de soutenir
la création d’un pôle d’excellence « soins-enseignementrecherche » des pathologies cardiaques, vasculaires,
métaboliques et pulmonaires. Le groupement d’activités
favorise la visibilité de l’ensemble qui est aujourd’hui largement reconnu comme centre d’excellence sur les plans
national et international. Ses missions sont déterminées
par les enjeux de santé publique, son organisation est
innovante, car transversale et détachée de toute relation
hiérarchique. Son objectif prioritaire est d’assurer le décloisonnement des savoirs et des pratiques au service du
malade. L’institut, qui accueille et encadre des étudiants
en médecine et en sciences, est devenu une véritable pépinière de jeunes médecins et chercheurs.
L’unité de recherche de l’institut est l’une des meilleures
structures nationales en recherche cardiovasculaire. Labellisée par le CNRS au 1er janvier 2012, elle devient l’unité
Inserm UMR 1087/CNRS UMR 6291. Elle collabore étroitement avec le pôle médical, créant des passerelles entre
soins et recherche en développant une recherche translationnelle de haut niveau à laquelle participe la thématique « thorax » du centre d’investigation clinique. L’institut
promeut et étend la recherche dans tous les domaines du
thorax, en privilégiant des axes de recherche d’excellence:
• maladies cardiovasculaires chroniques : programmes de
recherche reconnus à l’international troubles du rythme
héréditaires, centre de référence national coordonnant la
majorité des centres de compétences français ;
• mort subite de l’adulte : création du « centre de prise en
charge de la mort subite du sujet jeune » ;
• maladies génétiques cardiovasculaires : acteur spécialisé sur la valve mitrale, membre du réseau d’excellence
transatlantique Leducq « Mitral » ;
• cardiopathies congénitales : projets de recherche clinique via des collaborations nationales ;
• insuffisance cardiaque : centre expert européen pour la
prise en charge des patients et leur suivi ;
• maladie coronaire : développement de nouvelles prothèses en partenariat avec des industriels ;
• maladies métaboliques, nutrition et endocrinologie :
– diabète de type 1 : centre expert pour la greffe de pancréas et pour les nouvelles techniques de mesure en
continue de la glycémie (réseau Evadiac),
– diabète de type 2 : centre coordonnateur de plusieurs
essais de phase 3 pour des molécules en développement (antidiabétiques oraux, nouvelles insulines),
70 CHU de Nantes
– dyslipidémies : identification de nouveaux gènes des
hypercholestérolémies et coordination nationale de plusieurs essais de phase 3 avec de nouveaux hypolipémiants,
• transplantation pulmonaire et cardiaque : coordination de
la cohorte nationale de transplantés pulmonaires « Colt » ;
• mucoviscidose : centre de référence maladies rares, activité de recherche clinique ;
• hypertension artérielle pulmonaire : centre de compétence maladies rares, développement de nouvelles approches médicamenteuses ;
• artériopathie oblitérante des membres inférieurs : promoteur de nouvelles techniques et essais cliniques nationaux.
L’institut du thorax est fortement engagé dans la recherche translationnelle :
• cliniciens et chercheurs : en réponse à l’appel d’offres
du CHU de Nantes, trois chercheurs bénéficient d’un
contrat d’interface de recherche translationnelle;
• programmes de recherche clinique :
- poursuite de la cohorte de transplantés pulmonaires
Colt (plus de 800 patients),
- création du projet européen SysClad (System biology in
chronic lung allograft dysfunction). K. Botturi-Cavaillès
est responsable du WP1 : Standard operating procedures
and bio-collection,
- création du projet Tarc- ABPA (aspergillose bronchopulmonaire allergique),
- programme IT-DIAB (innovation thérapeutique dans le
diabète de type 2) avec une cohorte unique de 500 patients pré-diabétiques,
- étude des concentrations circulantes de PCSK9 lors des
syndromes coronariens aigus et (projet PC-SCA-9) ;
• centre d’investigation clinique (CIC) :
- endocrino-nutrition : participation à de nombreux essais cliniques dans le domaine du diabète, des dyslipidémies et de l’obésité,
- pneumologie : 34 protocoles, 25 institutionnels multicentriques dont 4 coordonnés par le CHU de Nantes,
5 PHRC nationaux et interrégionaux, 9 protocoles industriels dont 2 coordonnés par Nantes,
- cardiologie : 81 études au total dont 41 études institutionnelles (12 PHRC) et 39 industrielles ;
• capacité à innover :
- création, en septembre 2012, du centre de prise en
charge de la mort subite du sujet jeune,
- acquisition mutualisée d’un séquenceur d’ADN hautdébit,
-en réponse à l’appel à projet de la Région Pays de la
Loire, Vacarme, un vaste projet intégré développé sur
cinq ans, a été retenu pour financement. Il permettra de
structurer fortement la recherche translationnelle sur
les maladies chroniques.
Institut du thorax – activité médicale
Effectifs
562,35
Responsables
chef de pôle : Pr Daniel Duveau
cadre supérieur de santé : Jérôme Benoit
assistant de gestion : Léna Malti
Statistiques
lits
301
14 382
82,72 %
27
6 109
Le pôle clinique de l’institut du thorax regroupe les services de cardiologie, de chirurgie thoracique et cardio-vasculaire, de chirurgie vasculaire, d’endocrinologie, maladies
métaboliques et nutrition, de pneumologie, la plate-forme
transversale d’allergologie et le centre d’hémodynamique.
Un hôpital de jour mutualisé regroupe la cardiologie, la
pneumologie, la chirurgie vasculaire, le centre d’hémodynamique et les explorations fonctionnelles.
– Cardiologie : cardiologie conventionnelle, stimulation
cardiaque et rythmologie interventionnelle (centre de
référence des maladies rares du rythme et de la conduction), prise en charge de l’insuffisance cardiaque (centre
de compétences cardiomyopathies), des valvulopathies,
des syndromes coronariens, soins intensifs et des cardiopathies congénitales à l’âge adulte ; centre d’éducation du patient (insuffisance cardiaque et risque cardiovasculaire).
– Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire : chirurgie
cardiaque conventionnelle, chirurgie cardiaque pédiatrique, chirurgie de l’insuffisance cardiaque avec transplantation et assistance circulatoire (cœurs artificiels
en attente de transplantation ou définitifs en alternative
à la transplantation), chirurgie vidéo-assistée, chirurgie
thoracique conventionnelle (à l’exception de l’œsophage),
chirurgie de l’insuffisance respiratoire et transplantation
pulmonaire ou cardio-pulmonaire. Le centre de chirurgie
cardiaque est référent régional pour la chirurgie cardiopédiatrique et l’assistance circulatoire.
– Chirurgie vasculaire : pathologies artérielles et veineuses périphériques, chirurgie endovasculaire et
chirurgie hybride.
– Endocrinologie : endocrinologie générale (diabète, thyroïde), obésité, lipidologie, nutrition, obésité, poly-endocrinopathie, oncogénétique.
– Pneumologie : pneumologie conventionnelle, oncolo-
gie thoracique, insuffisance respiratoire (unité de soins
intensifs), mucoviscidose (centre national de référence
des maladies rares), hypertension pulmonaire (centre
de compétence), endoscopie interventionnelle, étude du
sommeil, allergologie, broncho-pneumopathies chroniques obstructives (BPCO).
– Hémodynamique : cathétérisme conventionnel (adulte
et pédiatrique), cathétérisme interventionnel (adulte et
pédiatrique), prise en charge du syndrome coronarien,
développement de l’imagerie cardio-vasculaire non invasive, IRM et coro-scanner.
– Inauguration du centre de prise en charge de la mort
subite du sujet jeune à l’hôpital Nord-Laennec.
– Montée en charge de la plate-forme transversale d’allergologie (PFTA), reconnue comme centre de recours
pour l’allergologie de ville.
– Création de l’activité d’écho-endoscopie, optimant l’exploration des opacités thoraciques en ambulatoire.
- Développement d’une filière broncho-pneumopathies
chroniques obstructives (BPCO).
– Développement d’un plan transplantation pour atteindre
une cible de 30 transplantations pulmonaires par an.
– Renforcement de l’organisation des filières spécialisées
en cardiologie : rythmologie et stimulation, insuffisance
cardiaque avancée et cardiomyopathies, valvulopathies,
maladie coronaire, cardiopathies congénitales. Création
de consultations spécifiques, des plages de consultation
d’urgence et réorganisé la cellule de programmation des
hospitalisations.
– Organisation de l’activité de télé-suivi des stimulateurs
cardiaques et défibrillateurs, avec le recrutement d’une
infirmière dédiée.
– Implication forte de l’équipe multidisciplinaire du
centre hémodynamique dans l’implantation de valves par
voie mini-invasive, en partenariat avec les constructeurs
d’équipements radiologiques.
– Étude d’impact pour la restructuration des salles de
rythmologie interventionnelle et pour l’équipement permettant la chirurgie cardiaque et vasculaire dans une
salle radio-chirurgicale hybride, d’un plateau d’explorations cardiovasculaires non invasives et d’un centre de la
douleur thoracique.
– En complément de la transplantation cardiaque, l’institut du thorax développe l’alternative à la greffe de cœur
par l’implantation de ventricules artificiels permettant
le retour à domicile et la réintégration socio-professionnelle. Co-organisateur du Stic « Davirad », il contribue à
l’évaluation médico-économique de l’assistance circulatoire implantable.
- Implication directe de l’institut dans la mise au point et
les essais cliniques préliminaires du cœur artificiel total
français conçu par le Pr Carpentier et dénommé Carmat.
- Poursuite de la réflexion sur l’amélioration de la filière
de CTCV avec augmentation de la capacité d’accueil des
opérés cardiaques en unité de soins critiques.
71
Institut de transplantation urologie
néphrologie – institut
Responsables
directeur de l’institut : Pr Gilles Blancho
directeur médical : Dr Loïc Le Normand
directeur de la recherche : Dr Ignacio Anegon
directeur de l’enseignement médical : Pr Magali Giral
Pr Jacques Dantal
Créé en 1991, l’institut de transplantation et de recherche
en transplantation (Itert), s’est transformé en Itun avec le
Pr Gilles Blancho à sa direction.
chirurgie » sous la responsabilité de jeunes chirurgiens
futurs universitaires et vient d’être labellisé plateforme
BiogénOuest.
L’Itun associe des activités de soins en transplantation
rénale et pancréatique, en urologie et néphrologie, des
activités de recherche clinique de ces domaines respectifs, de recherche fondamentale et translationnelle
au sein de l’unité mixte de recherche UMR 1064, des activités d’enseignement médical et de troisième cycle en
sciences biomédicales.
Le projet IHU prometteur Cesti doté de 10 M d’euros de
budget, après une longue phase de montage démarrera en début 2013 après signature avec le ministère de
la recherche pour soutenir le projet d’immunologie et
d’immunothérapie vis-à-vis de la réponse immune à un
organe, une cellule ou un gène. Le Pr Gilles Blancho en a
pris la direction.
L’Itun constitue le noyau central de notre projet de centre
Européen des sciences de transplantation et immunothérapie (Cesti), retenu comme projet prometteur dans le
cadre de l’appel d’offre des instituts hospitalo-universitaires (IHU).
Le Cesti accompagne avec l’institut du thorax dans le
montage de la plateforme iPS, qui a recruté son responsable scientifique en la personne du Dr Laurent David.
– L’ITUN affirme clairement ses objectifs de fédérer les
forces médicales autour de ses trois activités médicales
majeures : transplantation, urologie et néphrologie, de la
recherche et de l’enseignement. Les activités de consultation, de transplantation et d’hémodialyse ont augmenté de façon significative, positionnant notre institut
toujours parmi les tous premiers aux niveaux national et
international.
En plus de son implication dans la transplantation, l’activité d’urologie a été en particulier marquée par une reconnaissance au tout premier niveau national en chirurgie
pelvienne et pelvi-périnéalogie et reste au tout premier
plan sur les thématiques de la lithiase et du cancer.
– L’activité de recherche clinique demeure intense avec
un PHRC obtenu et la participation à deux réseaux européens de transplantation : « One study » (thérapie cellulaire en transplantation) et Biodrim (étude des biomarqueurs en transplantation). Le Pr Magali Giral est à la
direction du centre de ressources biologiques (CRB) et
est responsable du CIC biothérapie. Notre laboratoire a
obtenu le label de centre Inserm (de transplantation et
immunologie) UMR 1064/UMR 643.
– L’Itun est partie intégrante de la demande du Labex IGO
(Graft and Oncology) déposé par Nantes et participe aussi à la demande de Labex Transplantex.
– Dans le cadre de ses nouvelles fonctions institutionnelles, Gilles Blancho intègre le nouveau comité de la
recherche biomédicale et en santé publique (CRBSP) et
assure la présidence de son sous-comité de suivi des
surfaces de recherche à la suite du Pr Galmiche.
– Le congrès annuel Nantes actualités transplantation
(NAT) s’est tenu avec succès en juin dernier sur la thématique des cellules B (B or not to B).
– L’Itun a organisé le congrès annuel de la société francophone de transplantation à la cite des congrès de Nantes
du 12 au 15 décembre 2012 et, pour cette raison, a suspendu l’organisation du congrès annuel Nantes actualités transplantation qui reprendra en 2013.
La récupération de surfaces au niveau des consultations
de néphrologie a permis de mener à bien le projet de
réorganisation de l’accueil des consultants de transplantation et de néphrologie et de développer les réseaux de
prise en charge, de l’éducation thérapeutique. Le projet
de télémédecine a débuté et celui de consultation infirmière et de consultation d’annonce sont en cours.
Les chercheurs de neuro-immunologie ont rejoint l’unité
du Dr Michel Neunlist de l’Imad. L’activité « réponse immune dans la sclérose en plaque » du Dr Laplaud, demeure au sein de l’équipe du Dr Sophie Brouard.
– Le laboratoire des grands animaux élargit ses activités d’avantage à l’enseignement de la chirurgie sur modèles animaux sous la forme du montage d’une « école de
72 CHU de Nantes
Institut de transplantation urologie
néphrologie – activité médicale
Effectifs
207,47
Responsables
chef de pôle : Dr Loïc Le Normand
cadre supérieur de santé : Ludovic Billard
assistant de gestion : Géraldine Quentin
Statistiques
lits
hospitalisation à temps complet taux d’occupation places
hospitalisation de jour postes d’hémodialyse
séances d’hémodialyse
73
3 994
81,13 %
10
1 961
25
12 412
La composante clinique de l’institut comprend deux services : la clinique urologique et le service néphrologie
immunologie clinique avec son unité fonctionnelle d’hémodialyse chronique. Ainsi que l’unité ambulatoire mutualisée regroupant plusieurs spécialités.
– Augmentation de l’activité du centre d’hémodialyse
chronique.
– Prise en charge des maladies rénales et de l’insuffisance rénale chronique.
– Éducation thérapeutique, deux programmes en néphrologie : transplantation et insuffisance rénale chronique.
– Obtention du PHRC par le Dr Labat « Étude multicentrique randomisée en double aveugle contre placebo,
sur l’efficacité de l’injection de toxine botulique A dans
le traitement des douleurs myofaciales pelvipérinéales ».
– Traitement de l’insuffisance rénale chronique : hémodialyse, transplantation rénale.
Projets
– Transplantations de pancréas associées ou non à une
transplantation rénale chez les patients diabétiques.
– Projet plasmaphérèse.
– Démarrage du projet laser en urologie.
– Traitements des cancers urologiques : prostate, vessie,
rein, voie excrétrice supérieure, testicule, verge.
– Traitements des troubles fonctionnels urinaires et périnéaux de l’homme et de la femme : dysurie, incontinence
urinaire, prolapsus pelviens, douleurs pelviennes chroniques.
– Traitements des dysfonctionnements mictionnels des
patients neurologiques.
– Traitements de la lithiase urinaire : lithotritie extra-corporelle, chirurgie mini-invasive des calculs.
– Explorations urodynamiques.
73
Les pôles de gestion
74 CHU de Nantes
Rapport d’activité 2012 – l’organisation des activités – Les pôles de gestion
Direction générale et stratégie
Effectifs
Responsables
directeur général : Christiane Coudrier
directeur général adjoint : Hubert Jaspard
directeur de la communication et des affaires
générales : Sandrine Delage
directeur des affaires médicales et
de la recherche : Thierry Biais
directeur du plan : Cécile Jaglin-Grimonprez
directeur des usagers, des risques
et de la qualité : Nathalie Robin-Sanchez
Le pôle direction générale et stratégie comprend, autour
du directeur général et du directeur général adjoint : la
direction de la communication et des affaires générales,
la direction des affaires médicales et de la recherche, la
direction du plan, la direction des usagers, des risques et
de la qualité. Le pôle direction générale et stratégie est
garant de la stratégie de l’établissement et s’assure de la
cohérence du management. Il pilote la contractualisation
interne et assure la coordination des grands projets.
Activités
Coordination de l’équipe de direction, élaboration et suivi
de la stratégie de l’établissement, préparation des instances, mise en œuvre de la gouvernance, pilotage de la
contractualisation interne, élaboration du réglement intérieur, gestion du personnel médical, gestion des activités
de recherche, coordination de la gestion des autorisations
d’activités et d’équipements matériels lourds, définition
et mise en œuvre du plan de communication institutionnel, production des supports de communication, gestion
des relations presse, organisation d’activités culturelles
pour les patients et le personnel, gestion des relations et
coopérations internationales, prévision – dans le cadre
des orientations cibles du plan directeur – de l’organisation globale d’implantation et de la localisation des activités du CHU sur tous les sites, coordination et suivi de
l’avancement global du plan directeur et des schémas directeurs particuliers, pilotage de la qualité et de la gestion
des risques, suivi des relations avec les usagers.
• Stratégie (pages 12 à 17) et Recherche (page 38)
• Coopérations inter-établissements :
– participation aux travaux du groupe des hôpitaux
universitaires du grand ouest (Hugo) avec les CHU
d’Angers, Rennes, Brest, Tours et Poitiers ainsi que le CHR
d’Orléans ;
– collaboration avec l’institut de cancérologie de l’Ouest
(ICO) qui regroupe le CLCC de Nantes et le CLCC d’Angers ;
– constitution de la communauté hospitalière de
territoire 44 avec les établissements publics de santé
de Loire-Atlantique (signature de l’accord cadre le 2 avril
2012).
• Communication :
– accompagnement des actions institutionnelles et
notamment du projet d’établissement et du projet Île de
Nantes ;
– accompagnement des actions des pôles cliniques et
médico-techniques ;
– édition du journal interne, de la lettre d’information
mensuelle, de la lettre du directoire, de Com’ cadres et de
la lettre de la C2OA ;
– relations presse : réponse à 246 sollicitations de journalistes, diffusion de 41 communiqués de presse et
organisation de 12 conférences de presse ;
– 4 000 connexions au site internet du CHU chaque jour.
• Schéma directeur :
– Île de Nantes : réflexion et anticipation des futures
organisations (audit imagerie et virage ambulatoire) ;
– développement durable : mise en place du groupe
projet et adhésion au comité 21, réalisation du bilan carbone du CHU.
• Qualité, gestion des risques et relations usagers :
– élaboration, dans le cadre du projet d’établissement
2013-2017, du nouveau programme pluriannuel qualité
risques évaluation (PPQRE) ;
– levée par la Haute autorité de santé des deux recommandations émises en 2010 sur la prise en charge de la
douleur en santé mentale et l’identification du patient à
toutes les étapes de sa prise en charge ;
– déploiement du logiciel Normea de gestion des évènements indésirables et des vigilances
– obtention du label ARS droit des patients pour la gestion des plaintes.
• Projet Qualipso :
Démarré en 2009, le projet d’informatisation des unités de
soins est aujourd’hui déployé auprès de 1 887 lits. À compter de septembre 2013, il sera intégré au projet Ulysse.
• Relations internationales :
– poursuite de la coopération avec l’hôpital de Yantai en
Chine et participation au programme national d’échange
avec la Chine dans le domaine de la Santé. Les thématiques phares des échanges 2012 ont été la cardiologie
et la réanimation/soins intensifs ;
– poursuite du projet soutenu par Esther et par la région
Pays de la Loire à la prison Mpimba de Bujumbura au
Burundi. Extension du dispositif mis en place à Mpimba à
la prison de la commune de Rumonge ;
– poursuite du projet de coopération avec l’hôpital de
Jérémie à Haïti avec l’appui de Nantes Métropole et de
la Région des Pays de la Loire. Ce projet se concentre sur
la maternité et vise les aspects organisationnels et techniques ;
– poursuite des échanges avec l’hôpital Saint-Charles
de Beyrouth dans les domaines suivants : réanimation/
soins intensifs, physiothérapie, management hospitalier,
neuropsychologie ;
– poursuite de l’animation du guichet d’accueil des chercheurs et médecins nouvellement recrutés ;
– finalisation du guide sur les bonnes pratiques de
coopération internationale hospitalière et diffusion
à l’ensemble des centres hospitalier français et leurs
collaborateurs ;
– animation d’une réunion annuelle commission relations internationales.
75
Activité-développement
Effectifs
– participation au cercle de performation de la comptabilité analytique (AH)-Anap.
Filière médico-administrative et processus archives
Responsables
directeur de pôle et directeur des affaires financières
et du contrôle de gestion : Éric Manœuvrier
directeur des recettes et du développement :
Cécile Biette
directeur adjoint des affaires financières et
du contrôle de gestion : Daniel Le Ray
Poursuite des travaux du comité de pilotage du dossier
patient :
– traitement de 43 demandes auprès de la cellule d’instruction du COPILDP ;
– réalisation de la phase d’étude pour l’identification des
prescripteurs sur les ordonnances exécutées en ville ;
directeur technique du système d’information et des
télécommunications : Pierrick Martin
– mise en œuvre des nouvelles procédures de validation
unitaire des courriers médicaux et de leur diffusion par
messagerie sécurisée;
responsable sécurité des systèmes d’information :
Cédric Cartau
– expérimentation du dossier médical personnel sur le
site de l’hôpital Nord Laennec ;
chargé de mission : Jean-Luc Favereau
– mise en place du groupe de travail « dossier de soins »
et initiation du travail de revue des imprimés et modes
opératoires en vue de leur gestion électronique.
Poursuite des chantiers du projet 0 papier :
Le pôle est composé de la direction des affaires financières et du contrôle de gestion, de la direction des recettes et du développement et de la direction du système
d’information et des télécommunications.
– préparation de la deuxième phase de passage au petit
format pour les dossiers patient ;
Activités
– mise en œuvre de la gestion en file active ;
Coordination de l’ensemble des fonctions administratives et techniques dédiées à l’analyse du développement
de l’activité hospitalière (allocation des moyens, régulation financière, développement des activités au travers
de l’analyse économique prospective, traitement des flux
d’information).
• Finance :
– suivi budgétaire et financier (EPRD et contrat de retour
à l’équilibre) ;
– plan global de financement pluriannuel et montage financier du dossier île de Nantes ;
– suivi financement missions d’intérêt général et crédits
ciblés ;
– pilotage plan d’action maîtrise titre II et développement
de l’activité ;
– contrôle chambre régionale des comptes ;
– coordination mission d’appui régionale T2A (Martaa) ;
– Initiation au chantier de la certification des comptes.
• Contrôle de gestion
– mise en œuvre des comptes de résultats par objectifs
(CREO) ;
– lancement du projet contrôle de gestion recherche ;
– prise en compte des PHU dans le fichier commun de
structure et les outils du contrôle de gestion ;
– mise en place du suivi des objectifs contractuels et généralisation de l’intéressement ;
– réalisation d’études d’impact et de développement
d’activité ;
76 CHU de Nantes
– mise en œuvre des nouvelles modalités de livraison des
dossiers patients sur l’hôpital Nord Laennec ;
– poursuite des externalisations ;
– poursuite des éliminations d’archives médico-techniques ;
– contribution au dialogue compétitif pour le projet « reprise de l’existant et archivage à valeur probatoire » du
projet Ulysse.
• Recettes / gestion de la clientèle :
– mise à plat des tâches des personnels du bureau des
recettes et redistribution des tâches au sein de toute
l’équipe ;
– optimisation du suivi des financements au titre de l’aide
sociale des patients hébergés en long-séjour et mise en
place de process de sécurisation de la facturation des
longs séjours en lien avec le conseil général ;
– relance de la démarche qualité et élaboration de procédures et modes opératoires en lien avec les services des
admissions ou les services de soins ;
– mise en place d’un suivi régulier des rejets de factures
par l’assurance maladie et évaluation du risque d’exposition au nouveau délai de prescription ;
– benchmarking auprès d’autres CHU sur les pratiques
de facturation et sur le volet technique et opérationnel
de la facturation directe Fides (projet de facturation individuelle à l’assurance maladie) ;
– préparation et déploiement du projet de dématérialisation des prises en charge hospitalières avec la société
4 Axes ;
– réalisation d’un reporting trimestriel portant essentiellement sur les indicateurs de dossiers non complets ou
de dossiers sans acte. Réalisation de « clôtures » trimestrielles ;
Activité-développement (suite 2/2)
– état des lieux du projet Fides au CHU de Nantes au 31
décembre 2012 ;
– mise en place d’une nouvelle maquette de convention
de tiers-payant hospitalier en soins externes et en hospitalisation ;
– amélioration et structuration des échanges avec le
centre des finances publiques concernant les restes à
recouvrer des patients et organismes complémentaires.
• Systèmes d’information :
– poursuite du déploiement de Qualipso : qualité de l’information pour les soins (total de 1 760 lits) ;
– déploiement de la nouvelle version de Aurea ;
– démarrage de l’informatisation de la logistique hospitalière pour la pharmacie centrale ;
– déploiement du nouvel appel « malades » à l’hôtelDieu ;
– déploiement du DECT (téléphone sans-fil numérique
amélioré) sur les trois sites principaux ;
– lancement du dialogue compétitif Ulysse ;
– lancement de la diffusion sécurisée des comptesrendus médicaux ;
– adaptation du système d’information pour la création
des PHU ;
– renouvellement de l’architecture technique du Samu ;
– mise en place de l’informatisation du CRB ;
– déploiement de l’accès à la messagerie du CHU sur
smartphone personnel ;
– déploiement de la messagerie médicale sécurisée via
Lotus.
77
Personnel et relations sociales
Effectifs
non médical : médical : 376,98
1,93
Responsables
directeur : Ariane Benard
directeur adjoint : Romain Percot
directeur adjoint : Anne Madoire
– Dans le cadre du projet d’établissement 2013-2017, élaboration du projet social, du projet de management et du
projet stratégique du DIF.
– Déploiement du projet de convergence des organisations médicales et soignantes.
– Élaboration d’un plan d’actions concernant les risques
professionnels, dans le cadre de l’actualisation du document unique, autour de six thématiques prioritaires.
– Élaboration du CLACT 2012 (contrat local d’amélioration
des conditions de travail) dans le cadre de l’appel à projet
de l’ARS.
Le pôle personnel et relations sociales (PPRS) assure la
gestion collective et individuelle du personnel non médical du CHU. Le directeur du pôle s’attache à répondre
aux attentes et aux préoccupations des personnels et
de l’institution en matière de politique des ressources
humaines, notamment en définissant et en mettant en
œuvre le projet social. La direction des ressources et de
l’emploi ainsi que la direction des carrières, du développement social de la formation assurent la gestion administrative du personnel, adoptent une vision prospective
des métiers et des compétences, pilotent la masse salariale, animent une politique d’amélioration des conditions de travail, assurent la formation initiale des futurs
professionnels de santé et la formation continue des
agents du CHU.
Activités
– 9139 personnels non médicaux rémunérés au 31 décembre 2012.
– 10 réunions du comité technique d’établissement
(CTE), 16 réunions du comité d’hygiène, de sécurité et
des conditions de travail (CHSCT) dont 7 extraordinaires,
32 réunions des commissions administratives paritaires
locales (CAPL), 26 réunions des CAP départementales
(CAPD).
– 1 307 agents recrutés, dont 1 160 CDD, 85 mutations et
62 réintégrations.
– 5 concours internes sur épreuves, 34 concours externes
sur titres dont le concours de psychologues organisé
pour la première fois par le CHU, 3 examens professionnels et 3 recrutements sans concours (liste d’aptitude)
ont été organisés.
– 5 951 agents ont participé au moins à une formation,
hors promotion professionnelle et 4 421 stages ont été
réalisés au CHU.
– 327 médailles d’honneur remises au personnel.
– 349 avancements de grade, et 2721 avancements
d’échelon.
– 1 083 étudiants accueillis dans les 11 écoles et instituts
de formation.
78 CHU de Nantes
– Réponse à l’appel à projet de la direction générale de
l’offre de soins (DGOS) sur la prévention des risques psycho-sociaux.
– Organisation d’un premier séminaire’sup de l’encadrement.
– Poursuite et élargissement de l’entretien professionnel
d’évaluation avec la mise en place de sessions d’information à destination des évaluateurs et évalués entrant dans
le champ de l’expérimentation.
– Mise en place d’un bureau du personnel « recherche »
avec pour mission la gestion et l’organisation des agents
du pôle recherche et actualisation du référentiel de gestion du personnel de recherche.
– Organisation du processus Gap dans le cadre du projet
Gaia (gestion d’un annuaire des identités et des accès professionnels) en lien avec la DSIT.
– Mise en ligne d’un nouvel espace intranet dédié à la formation continue et élaboration du plan de formation 2013
selon une présentation refondue.
– Enquête auprès des personnels du CHU sur leurs attentes en matière d’informations sociales émanant du
service social du personnel.
– Pour le département des instituts de formation : mise en
œuvre de la réingénierie des formations infirmiers-anesthésistes et manipulateurs d’électroradiologie à partir de
septembre 2012 – dossiers en cours de négociation avec
le Conseil Régional ; pérennisation des parcours non complets pour les aides-soignants et auxiliaires de puéricultures ; poursuite de la réflexion sur la réhabilitation du plateau des écoles et son financement dans la perspective du
projet « campus hospitalo-universitaire ».
– Autres travaux : mise en œuvre de la nouvelle formule de
la journée d’accueil des nouveaux arrivants ; participation
au salon de la diversité et à celui du handicap ; réactualisation du référentiel de gestion de l’absentéisme ; changement du logiciel ATMP par le logiciel Pro-Risq mis à disposition par la CNRACL ; modification de la procédure de
gestion des ATMP afin d’optimiser et sécuriser la gestion
interne des dossiers individuels ; gestion du droit d’option des infirmiers spécialisés ; participation au projet de
contrôle interne comptable et financier dans le cadre de
la fiabilisation des comptes préalable à leur certification.
Technique et logistique
Effectifs
• Biomédical :
Responsables
– échoendoscope avec sondes (chirurgie digestive) :
235 000 € ;
directeur : Fabrice Del Sol
– scanner hôtel-Dieu : 515 000 € ;
directeur adjoint : Jean Verger
– console de CEC : 148 000 € ;
– microscope confocal (dermatologie) : 135 000 € ;
– stations anesthésie hôtel-Dieu : 543 000 € ;
Le pôle technique et logistique regroupe l’ensemble des
compétences et moyens relatifs aux matériels et prestations concourant à la prise en charge hôtelière du patient, à la logistique d’approvisionnement, à la logistique
technique, aux travaux et constructions, aux équipements biomédicaux, à la sécurité incendie et à la sûreté,
au contrôle des procédures de marchés publics.
Ce pôle contribue également à la politique nationale de
regroupement des achats des CHU et grands centres
hospitaliers en gérant la filière des achats de services.
– salle interventionnelle coronarographie (ouverture 14/01
2013) : 675 000 €.
• Sécurité/sûreté :
– 1 975 personnes formées à la prévention du risque incendie dont 330 nouveaux arrivants et 90 agents en poste
au sein des structures externes de psychiatrie. À noter, la
mise en place d’exercices de mise en situation des personnels visant à évaluer la compétence des équipes locales
de sécurité prioritairement au sein des unités de soins ;
– 460 déclenchements d’alarme incendie traités en intervention ;
Activités
– 3 500 permis de feu délivrés sur l’ensemble des sites
dans le cadre des interventions techniques et de travaux ;
– 2 769 482 repas servis.
– 3 822 tonnes de linges traités (soit 14,8 tonnes par jour).
– 4 146 tonnes de déchets produits (soit + de 11 tonnes/
jour) dont 1 148 tonnes de déchets d’activités de soins à
risques infectieux (Dasri) et 2 494 tonnes de déchets assimilés aux ordures ménagères (DAOM).
– 5 200 tonnes de produits réceptionnés (hors équipements), 26 000 points livrés (approvisionnements) et
11 700 points de passage pour collecter les prélèvements.
– déploiement de la GMAO techniservice (phase 2 et 3) notamment par le repérage des locaux et des équipements
de sécurité et par l’intégration progressive des interventions de contrôle technique des installations ;
Direction des travaux et des techniques
– poursuite et fin des travaux de réhabilitation du système
de sécurité incendie de l’immeuble IGH de l’hôtel-Dieu
pour un montant de 1 400 K€ et mise à niveau du système
de sécurité incendie de l’immeuble Jean-Monnet pour un
montant de 80 K€ ;
– poursuite des travaux de sécurisation des accès aux
sites, bâtiments et locaux pour un montant de 200 K€ notamment sur le site de Laennec ;
• Travaux :
– construction du poste central de surveillance sûreté au
sein du hall des urgences.
– suivi des études et travaux des opérations du schéma directeur et d’adaptation du CHU (56 millions d’euros) ;
Direction de la logistique et de l’hôtellerie
– plus de 150 opérations de travaux ont été suivies en
2012 par la direction des travaux et des techniques pour
un montant total de 56 004 703,93 € TTC.
Parmi ces opérations, on distingue 8 opérations significatives (cf. chiffres clés ci-dessous) inscrites au schéma
directeur du CHU de Nantes, dont le montant d’investissement représente 83 % de l’investissement annuel. Elles
traduisent la poursuite de la modernisation et de l’adaptation engagée par l’établissement sur ses différents sites.
•Hôtel-Dieu - PTMC : 24 109 642 € TTC
•Hôpital Saint-Jacques - stérilisation centrale : 8 300 598 € TTC
•Hôtel-Dieu - pôle énergie : 7 021 811 €TTC
•Hôtel-Dieu - réhabilitation HME pédiatrie : 2 669 896 € TTC
•Hôpital Saint-Jacques - restructuration du pôle énergie :
1 413 977 € TTC
•Hôtel-Dieu - accueil des urgences : 1 200 372 € TTC
•Hôtel-Dieu - rénovation du SSI : 996 870 € TTC
•Hôtel-Dieu - regroupement des consultations du pôle ostéoarticulaire : 938 706 € TTC
• Achat et équipement hôtelier et de soins
– modernisation des équipements hôteliers et de soins,
poursuite du programme pluriannuel qui concerne à la fois
le confort hôtelier des patients et les équipements utilisés
par les personnels soignants ;
– lits électriques et spécifiques de réanimation et pour patients atteints d’Alzheimer : 242 000 € ;
– mobilier de chambre : 180 000 € ;
– supports de prévention et de traitement de l’escarre :
193 000 € ;
– matériel de soins non médical : 561 000 € ;
– équipements électriques : 252 000 € ;
– matériel de manutention dont deux bed-mover pour les
équipes de brancardage de l’hôtel-Dieu et de l’hôpital Nord
Laennec : 140 000 € ;
– chariots polyvalents petit déjeuner : 36 000 € ;
79
Technique et logistique (suite 2/3)
– nouveaux agencements et renouvellement de mobilier
de bureau et d’attente : 288 000 € ;
– l’ouverture de nouveaux bâtiments ou la rénovation de structures a également occasionné la mise en
place de mobiliers neufs : pédiatrie 152 000 € ; nouvelle maison d’arrêt 305 000 € ; unité Pasa à la Seilleraye
35 500 € ; salle interventionnelle à l’hôpital Nord Laennec
34 000 € ;consultations à l’hôpital Nord Laennec 11 000 € ;
salle interventionnelle à l’Hôpital Nord Laennec 34 000 € ;
consultations à l’Hôpital Nord Laennec 11 000 €.
• Blanchisserie :
– l’activité de la blanchisserie est globalement en ligne
avec l’activité du CHU. Tonnage annuel traité en 2012 :
3 822 tonnes (+ 1,6% par rapport à 2011) soit 14, 8 tonnes
par jour ;
– fiabilisation des logiciels de production, réflexion et intégration dans le plan directeur de la DSIT ;
– Rénovation du secteur lavage (1,2 million €), étude et décision. Chantier prévu au 3e trimestre 2013 ;
– Extension des capacités de séchage : 5e séchoir (juin
2012) sur la ligne d’un tunnel de lavage.
• Approvisionnements :
– lancement projet institutionnel « référent logistique »
avec mise en place de trois pilotes ;
– gestion informatisé des stocks (WMS) : fin du déploiement du marché en cours avec la mise en exploitation du
lot 3 (magasin alimentaire produits secs) le 4 juin et le
lot 2 (produits de santé) les 8 (médicaments) et 15 octobre
(DM). Pour rappel, le lot 1 (produits hôteliers) a été déployé
le 11 octobre 2011.
• Gestion des déchets :
– travail sur réduction des Dasri et refonte des supports
de communication pour les adapter aux nouvelles procédures de tri. Présentation en plateforme ;
– travail sur intégration du PTMC dans l’organisation de
collecte des déchets ;
– création de la BP-déchets pour faciliter le dialogue sur
les thèmes en lien avec le processus ;
– optimisation du tri du papier sur l’hôpital Nord Laennec
avec mise à disposition dans les gares d’un bac de recyclage ;
– travail sur la mutualisation des équipes distribution et
déchet environnement du site hôtel-Dieu ;
– renouvellement de l’ensemble des marchés de prestations de services collecte, transport et traitement des déchets ;
– adhésion au marché national pour la fourniture d’emballages déchets ménagers. Adhésion au marché national
pour la prestation de collecte et transport et traitement
des Dasri.
80 CHU de Nantes
• Entretien des locaux :
– les équipes d’entretien des locaux des sites de l’hôtelDieu et l’hôpital Nord Laennec ont apporté leurs soutiens
auprès des services de soins lors des travaux en site occupé (travaux dans les offices, appel malade, blocs, etc…)
et pour diverses remises en état de différents locaux (du
bureau classique à la mise à blanc dans différents blocs) ;
– l’équipe de l’hôtel-Dieu a apporté une aide d’environ
872 heures sur l’année 2012 pour les services de soins ;
– l’équipe de l’hôpital Nord Laennec a apporté une aide
d’environ 150 heures sur l’année 2012 pour les services de
soins ;
– l’année 2012 a montré que notre prestataire de bionettoyage Elior services (anciennement Hôpital service) a
su maintenir et encore améliorer l’indice de propreté générale (IPG : qui est le reflet de la qualité du travail effectué
par les agents). Cette année l’IPG est de 1,23 pour un IPG
de 1,20 en 2011.
– cette prestation est suivie en obligation de résultats :
2 530 pièces ont été évaluées en 2012 (soit 15 % de plus
qu’en 2011). Le taux de satisfaction est de 86 % (en hausse
de 1 % par rapport à 2011) pour un résultat attendu de
70 %.
– l’implication de chacun (conseillères hôtelières, cadres
des services de soins, encadrements et agents du processus entretien des locaux, responsables d’Elior services et
agents d’Elior services) a contribué à un service de prestation de bio-nettoyage de qualité.
• Restauration – cuisine centrale hôpital Saint-Jacques
– modernisation du matériel du secteur plonge cuisine
centrale ;
– acquisition d’une operculeuse semi-automatique en
secteur diététique ;
– déploiement du logiciel Aurea sur l’ensemble du CHU
dans le secteur alimentaire sec avec suppression de la
commande papier « bon blanc » chronophage pour les services de soins ;
– doublement de la fréquence de livraison sur les sites hôtel-Dieu et hôpital Saint-Jacques en alimentaire sec : une
livraison hebdomadaire contre deux par mois antérieurement, ceci afin d’apporter une facilité dans la gestion des
stocks pour les services de soins ;
– informatisation du magasin sec alimentaire avec le logiciel WMS ;
– participation au déploiement du service Pasa sur le site
Seilleraye avec élaboration d’un profil supplémentaire
spécifique adapté aux contraintes des patients de cette
unité Alzheimer ;
– lancement du projet d’informatisation de la production
alimentaire du CHU (projet de GPAO – Prorest).
Technique et logistique (suite 3/3)
• Restauration – cuisine hôpital Nord Lannec
• Direction des achats
– modernisation de l’équipement et du mobilier de distribution du self ;
L’année 2012 a été marquée par la poursuite du déploiement des préconisations de l’audit initié en juin 2011 avec
notamment :
– passage de l’heure d’ouverture du self à 12 h contre
12 h 30 antérieurement dans l’objectif d’améliorer la qualité du service proposée aux usagers.
• Projet de chariots de repas :
– site hôpital Nord Laennec : fin de la rénovation du centre
d’allotissement des repas et des offices alimentaires, le
déploiement est prévu pour mi-janvier 2013, dans l’objectif de rendre plus aisé la remise en température des plats
alimentaires avec l’abandon du système de remise en
température individuel des plats alimentaires par microonde, opération très chronophage ;
– site Saint-Jacques : lancement des travaux d’adaptation
sur le centre d’allotissement des repas et de la rénovation
des offices en vue du déploiement des chariots repas sur
2013 ;
– site hôtel-Dieu : poursuite des travaux sur les offices et
lancement des études sur le centre d’allotissement.
• Aurea
La migration d’Aurea s’est bien passée au regard de la
lourdeur du projet et de sa mise en œuvre.
105 formations pour 750 utilisateurs formés (le CHU de
Nantes est l’établissement qui dénombre le plus d’utilisateurs sur les 11 CHU qui utilisent cette solution soit 2 000
utilisateurs).
Cette migration a été possible grâce à la mobilisation de
l’ensemble des processus concernés (pôle technique et
logistique, pharmacie et DSIT), de la forte mobilisation des
cadres et de la participation des utilisateurs aux formations réalisées par la cellule formation de la DSIT et des
conseillères en hôtellerie hospitalière et le CAU (14).
Cette nouvelle version est un outil plus robuste, il apporte
des évolutions importantes en termes de fonctionnalités.
Celles-ci plus développées pour l’acheteur et l’approvisionneur permettront de déléguer la gestion des budgets.
– une vague de formation pour professionnaliser l’achat
(30 personnes) ;
– l’élaboration du premier plan d’action achat selon les attentes nationales du programme Phare ;
– des indicateurs autour de quatre grands axes (DGOS/
CPOM, base fournisseurs, activité contractuelle, poids des
achats externalisés, déploiement de projet achat) ;
– une boite à outils à destination des acheteurs.
Également, la direction des achats a renforcé son équipe
en septembre avec l’arrivée de deux coordonnateurs (médical et non médical) dont les missions principales sont de
piloter le plan d’action achat et de soutenir les acheteurs
dans la professionnalisation de la fonction. Au-delà des
gains potentiels identifiés, les premiers travaux ont permis de développer une coordination entre les acheteurs,
la cellule marchés et les projets transversaux, ainsi que
l’harmonisation des bonnes pratiques.
La mise en place d’un espace intranet et d’une base lotus
viendront soutenir cette nouvelle organisation.
Cinq comités restreints, trois comités achat et différentes
interventions dans les instances nationales et régionales
sont autant d’occasions pour faire part de la montée en
compétences des équipes.
Cellule des marchés :
– arrivée à maturité de l’utilisation du logiciel de gestion
des marchés Epicure dans les secteurs médicaux (pharmacie et laboratoires) ;
– décision de procéder à un audit juridique des marchés
publics. La consultation des entreprises a été lancée en
2012 pour une réalisation 1er semestre 2013. Objectifs :
identifier les différents risques juridiques existants dans
le processus achats et déterminer et mettre en œuvre les
mesures correctives.
81
Responsable
directeur des soins, coordonnateur
général des soins : Jean-Claude Vallée
La coordination générale des soins représente les professionnels des filières de soin. Elle réunit en 2012, 7 directeurs des soins, 30 cadres supérieurs de santé, 243
cadres et faisant fonction cadres de santé, 2 900 infirmiers de soins généraux et infirmiers spécialisés, 130
manipulateurs en électroradiologie, 224 techniciens de
laboratoire et 49 préparateurs en pharmacie, 101 masseurs-kinésithérapeutes, 19 ergothérapeutes, 22 orthophonistes, 4 pédicures-podologues, 4 orthoptistes et
13 psychomotriciens, 2 071 aides-soignants, 197 auxiliaires de puériculture et aide-médicopsychologique, 421
agents de bio nettoyage ou en fonction logistique ou de
restauration dans les services de soins.
La coordination générale des soins conduit l’ensemble de
ses activités au sein du pôle offre de soins. Elle fédère les
professionnels des filières des soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques autour des valeurs, engagements et orientations du projet de soins
Activités
• Reconfiguration des membres de la coordination générale des soins.
À compter du 1er janvier 2012, retour de l’EHESP de Barbara Robert comme directeur des soins de la plate-forme
de proximité et en charge du centre de ressources des
blocs opératoires. Concernant les départs, mutation de
Valérie Bliez sur le CH du Mans en août et mise à disposition de Stéphane Guerraud à l’ARS en février. Suite à la
réussite de son concours, Bertrand Guihal part au 1er janvier 2013 pour un an de formation à l’EHESP.
Dans le cadre de leur projet professionnel, trois cadres
de santé ont été nommés faisant-fonction de cadres supérieurs de santé : Annick Mimaud, pôle de psychiatrie
1 et 4, Anne Pinel, pôle anesthésie-réanimations ; Odile
Trochu, pôle mère-enfant.
L’organisation de concours sur titre a abouti à l’issue de
leur formation à l’institut de formation des cadres de
santé, à la nomination de neuf cadres de santé.
•L’animation de la commission des soins
Installée depuis 2006, la commission des soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques (CSIRMT)
est une instance consultative pluri professionnelle et un
lieu d’échanges entre les professionnels des filières de
soins. Elle s’est réunie cinq fois en 2012.
proximité, le règlement intérieur du CHU et le projet d’établissement 2013-2017.
Dans le cadre de l’organisation générale des soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques et l’accompagnement des malades, elle a participé au bilan du
projet de soins 2010, et à l’élaboration du projet de soin
2013-2017, à la présentation de l’amélioration de l’identification des prélèvements de biologie, à la mise en place
du codage infirmier (co-morbidité), au bilan de la fonctionnalité du profil métier IDE dans clinicom soin, à la présentation de la mission du cadre chargé de la sécurisation du circuit du médicament,au résultat du 2e audit de
l’évaluation du matériel de contention, à la présentation
du nouveau dispositif «Picc-lines», et à la présentation
du laboratoire à réponse rapide (L2R).
Dans le cadre de la politique d’amélioration continue de
la qualité, de la sécurité des soins et de la gestion des
risques liés aux soins, des conditions générales d’accueil
et de prise en charge des usagers, les résultats de l’audit sur les pratiques de contention physique ont été présentés, l’enquête nationale de prévalence des infections
nosocomiales 2012, les résultats Ipaqss, le rapport de la
CRU, l’actualisation plan blanc, le bilan du plan pluriannuel qualité risque évaluation, les résultats de la certification, le diagnostic de maturité des pôles, le bilan de
gestion des risques et le bilan d’activités 2011 de l’Ugri, la
gestion du risque infectieux, l’évolution du tri des déchets.
Dans le cadre de la recherche et de l’innovation dans le
domaine des soins infirmiers, de rééducation et médicotechniques, la CSIRMT a été sollicitée sur la présentation
du cadre chargé « de la valorisation de la recherche nonmédicale », la création et la mise en place d’une commission recherche et innovation, la présentation d’une
demande de PHRIP 2011 (programme hospitalier de recherche infirmière et paramédicale). Dans le cadre de la
politique de développement professionnel continu, elle a
été sollicitée sur la présentation des orientations générales du plan de formation 2013, et la politique d’accueil
des stagiaires en formation.
Les membres de la commission des soins ont porté un
avis favorable sur les points suivants : les nouvelles modalités de fonctionnalités du profil métier IDE dans clinicom soin, sur la création et la composition d’une commission recherche et innovation en soins paramédicaux
(issue de la CSIRMT), sur les orientations du projet de soin
2013-2017, sur le plan de formation et ses orientations.
Conformément à ses attributions, la CSIRMT a été sollicitée sur l’évolution de la gouvernance et la gestion de
82 CHU de Nantes
• La commission évaluation des pratiques professionnelles
Issue de la CSIRMT, cette commission poursuit en 2012
son investissement en matière de participation à la politique d’évaluation des pratiques professionnelles et participe au recensement des EPP au sein des pôles. Elle organise, avec le praticien du service d’évaluation médicale
d’éducation thérapeutique (Seme) et des membres de la
commission FMC-EPP issue de la commission médicale
d’établissement, des temps de formation à l’attention des
professionnels de santé de l’établissement.
– La restructuration des blocs opératoires.
– La collaboration avec le pôle technique et logistique aux
projets transversaux se traduisant par la mise en œuvre
de nombreuses applications informatiques. Travail sur les
fonctions logistiques, accompagnement MAP.
– La mise en place du tutorat du nouveau programme
« manipulateur en électroradiologie médicale », dans la
continuité de la réingénierie de la formation infirmière.
• L’initialisation de la recherche paramédicale
La mise en place d’une commission recherche de la
CSIRMT et d’une cellule chargée de la promotion et de
l’initiation de démarches de recherche paramédicales et
la continuité de l’accompagnement des PHRIP inaugurent
l’investissement des professionnels paramédicaux dans
la recherche.
• Le dispositif d’accompagnement des cadres
La coordination générale des soins s’est impliquée dans
l’élaboration du projet de management de l’établissement. Des actions de formation ont été mises en place
pour accompagner les cadres débutants ou intégrant
l’établissement et aider l’encadrement à analyser ses
pratiques. Un accompagnement spécifique a permis d’aider l’encadrement supérieur dans l’évolution de l’établissement et la mise en place des PHU.
– Refonte du projet de soin 2013-2017, en collaboration
avec les membres de la CSIRMT.
– Élaboration et communication d’un kit EPP à destination des professionnels.
– Dans le cadre de la semaine de la sécurité des patients,
organisation de la journée EPP le 26 novembre 2012.
– La participation et la co-animation, en collaboration
avec le pôle personnels et relations sociales, au groupe
de travail sur le projet management constitué de cadres
de toutes les filières d’encadrement.
– La participation, au sein de la C2OA, au bilan et à la
programmation de la fermeture annuelle des lits et des
salles opératoires. La participation au projet de management des lits par grands ensembles fonctionnels, et ordonnancement du parcours patient.
– La participation aux différentes actions du contrat de
performance.
– La mise en place d’une politique de copilotage médicosoignant des unités de soins : projet convergences des organisations médicales et soignantes.
83
Coordination générale
du service social
Responsables
cadre supérieur socio-éducatif : Pascal Guillot
cadre socio-éducatif : Véronique Saunier
cadre socio-éducatif : Elisabeth Charriau
Références législatives
Assistants de service social: décret 23/03/93, Décret 03/08/07.
Cadres et cadres supérieurs socio-éducatifs : décret 11/05/07
Éducateurs spécialisés : décrets 93-656 du 26/03/93 et 93-652 modifié le 07/08/07 ; arrêtés 20/06/07, 18/05/09, 25/08/11.
Éducateurs de jeunes enfants : décret 005-1375 du 03/11/05 ; arrêtés 16/11/05, 25/08/11
Activités
La coordination générale socio-éducative (CGSE) est une
entité transversale comprenant le service social du personnel, le service social hospitalier et le service éducatif
de l’hôpital mère-enfant.
Afin de réaliser les missions qui lui sont confiées, la CGSE
travaille en étroite collaboration avec l’ensemble des soignants et des administratifs ainsi que les partenaires externes au CHU.
Sous l’autorité du directeur de l’établissement, l’encadrement du service assure le management des équipes, le
conseil technique auprès des professionnels, la gestion
des ressources humaines des professionnels socio-éducatifs et administratifs et est responsable de l’organisation et du fonctionnement du service.
Il pilote l’élaboration du projet de service, participe au
projet d’établissement et peut être chargé de missions
communes à plusieurs services ou projets au sein de
l’établissement.
Total des prescriptions
(admissions effectives +
annulées)
Il présente, chaque année, au directeur de l’établissement,
le bilan de l’activité du service.
La CGSE a pour principales missions de concourir à l’accès
ou au maintien des droits des personnes hospitalisées ou
accueillies à l’hôpital ; aider les personnes rencontrant des
difficultés inhérentes à leur hospitalisation et/ou à leur
pathologie à conserver ou retrouver leur autonomie ; protéger les personnes vulnérables et/ou en danger ; mener
des actions de prévention, d’information, de médiation, de
coordination, de formations individuelles et collectives ;
assurer une veille sociale.
Chaque année, les professionnels de la CGSE assurent un
accompagnement social auprès de 10 à 12 000 personnes
hospitalisées.
Enfin, depuis son développement, la CGSE assure la gestion du suivi des demandes d’admission en SSR intra et
extra-hospitalier, la formation et l’accompagnement des
équipes soignantes :
Total des admissions
en SSR
Total des prescriptions
(admissions effectives +
annulées)
Hôtel-Dieu / HME
4 006
2 968
74,10%
Hôpital Nord Laennec
2 691
1 855
68,90%
486
345
71%
30
12
40%
7 213
5 180
71,81%
Hôpital Bellier
Hôpital Saint-Jacques
Total CHU
Les prescriptions SSR restent stables, aussi bien pour le nombre de prescriptions réalisées que pour le nombre de
patients admis en SSR.
Hôtel-Dieu : soit gestion de 1 335 prescriptions par secrétaires (1 430 prescriptions par ETP).
Hôpital Nord Laennec : soit gestion de 1 345 prescriptions par secrétaires (1 495 precriptions par ETP).
Les points de vigilances restent identiques :
– veiller à la cohérence des informations via la fiche d’inscription ,
– relance des équipes soignantes pour les mises à jour des fiches,
– veille sur tableaux de bord et/ou contacts avec SSR pour connaissance des places disponibles.
84 CHU de Nantes
Coordination générale
du service sociale (suite)
Bilan 2012 et perspectives
En continuité du projet de service validé en 2010, d’une
démarche participative de l’ensemble des professionnels
du service et d’une formation action menée en 2010-2011,
des outils structurants ont été créés et sont actuellement
en phase de déploiement.
Des indicateurs de recueil de l’activité ont été élaborés
puis formalisés par le développement adapté de l’outil
informatique « dossier patient », valise « dossier social »,
sous Clinicom. Dans cet outil, a été notamment intégré
un document de « transmissions d’informations et d’interventions sociales » (fiche de transmissions ciblées)
consultable par tous les professionnels habilités.
Mais, la seule approche quantitative ne reflétant ni l’activité du service, ni la réalité de l’intervention réalisée au
sein de l’établissement, la direction générale a demandé
que la coordination générale socio-éducative réalise, en
2012, dans tous les secteurs d’activité, une cartographie
comprenant notamment l’analyse qualitative de l’ensemble des actions et activités socio-éducatives.
Par ailleurs, le service s’est engagé dans une démarche de
gestion électronique documentaire (Ged) pour l’ensemble
de ses ressources.
Enfin, une réflexion partagée et des actions communes
pour l’amélioration continue de la qualité de l’intervention
sociale et de la communication interne et externe ont été
poursuivies en 2011 et seront développées en 2012, entre
autre par l’élaboration ou l’amélioration d’outils pratiques
consultables par les professionnels de l’établissement et
par la réalisation d’enquêtes de satisfaction.
85
86 CHU de Nantes
Les ressources
87
Les ressources humaines
1
Le personnel médical
Équivalents
temps plein
Effectifs
professeurs des universités et praticiens hospitaliers
(PU-PH), maîtres de conférences des universités – praticiens hospitaliers (MCU-PH), praticiens hospitaliers
universitaires (PHU), chefs de clinique des universités assistants des hôpitaux (CCA-AHU)
Nombre
d’agents
%
112
224
8,7 %
517,35
542
21,1 %
odontologistes
24,60
48
1,9 %
pharmaciens
26,50
29
1,1 %
attachés
85,82
294
11,4 %
internes
455
455
17,7 %
étudiants
978
978
38,1 %
2 199,27
2 570
100 %
praticiens hospitaliers (PH), temps plein et temps
partiel, contractuels, assistants
Total
PU-PH – MCU-PH
PHU – CCA AHU
8,7 %
Étudiants
38,1 %
PH - PH TP - contractuels
et assistants
21,1 %
Attachés
11,4 %
Internes
17,7 %
Odontologistes
1,9 %
Pharmaciens
1,1 %
1 436
967
femmes
942
1 134
hommes
425
236
moins de
25 ans
> ou = à 25 ans > ou = à 41 ans > ou = à 56 ans
et < 41 ans
et < 56 ans
88 CHU de Nantes
Rapport d’activité 2012 – les ressources
2
Le personnel non médical
Équivalent
temps plein
Effectifs
soignant et éducatif
Nombre
d’agent
%
69 %
5 872,67
6 377
dont infirmières et infirmières spécialisées
2 724,27
2 949
dont aides soignants et auxiliaires de puériculture
2 084,12
2 268
405,25
421
1 308,17
1 397
15,37 %
870,39
934
10,23 %
401,26
418
459,53
492
5,40 %
8 510,76
9 200
100 %
dont agents des services hospitaliers
technique
administratif
dont secrétaires médicales
médico-technique
Total
Administratif
10,23 %
Médico-technique
5,40 %
Soignant et éducatif
69 %
Technique
15,37 %
7 460
femmes
4 088
3 562
978
572
moins de
25 ans
1 740
hommes
> ou = à 25 ans > ou = à 41 ans > ou = à 56 ans
et < 41 ans
et < 56 ans
89
Les ressources financières
Pour assurer l’ensemble de ses missions, le CHU est confronté
chaque année à des charges d’exploitation de plus de
785 millions d’euros.
1
Les recettes : compte de résultat principal
Produits d’exploitation - budget H
en euros
Produits versés par l’assurance maladie
629 714 173 €
– DAF (dotation annuelle de financement)
82 326 457 €
– Migac (mission d’intérêt général et d’aide à la contractualisation)
99 415 232 €
– Autres produits assurance maladie (T2A)
447 972 483 €
Autres produits de l’activité hospitalière
2
47 672 793 €
Autres produits
108 514 947 €
Total
785 901 913 €
Total des recettes
Autres produits de l’activité
hospitalière
6,1 %
Autres produits
13,8 %
Produits versés par
l’assurance maladie
80,1 %
3
Répartition des recettes versées
par l’assurance maladie
Autres produits
assurance maladie T2A
71,1 %
Dotation annuelle
de financement
13,1 %
Mission d’intérêt
général et d’aide à
la contractualisation
15,8 %
90 CHU de Nantes
4
dont produits versés par l’assurance maladie
liés à l’activité (T2A)
Détails des produits assurance maladie hors DAF et MIGAC
en €
Produits de la tarification des séjours
355 382 407 €
Produits des médicaments facturés en sus des séjours
31 485 647 €
Produits des dispositifs médicaux facturés en sus des séjours
13 666 502 €
Forfaits annuels
9 740 228 €
Produits des prestations faisant l’objet d’une tarification spécifique
total
443 588 899 €
Produits des prestations
faisant l’objet d’une
Produits des dispositifs médicaux
tarification unique
facturés en sus des séjours
7,5 %
Forfaits
annuels
3,1 %
2,2 %
Produits de la tarification
des séjours
80,1 %
Produits des médicaments
facturés en sus des séjours
7,1 %
5
33 314 115 €
Les dépenses : compte de résultat principal
Charges d’exploitation - Budget H
en €
Charges de personnel
459 033 238 €
Charges à caractère médical
175 022 787 €
Charges à caractère hôtelier et général
57 069 960 €
Amortissements, provisions, charges financières et exceptionnelles
93 310 572 €
Total
784 436 557 €
Amortissements, provisions, charges
financières et exceptionnelles
Charges à caractère
13 %
hôtelier et général
7,3 %
Charges de personnel
58,5 %
Charges à
caractère médical
22,3 %
91
5
Les investissements
Ressources du tableau de financement
en €
Capacité d’autofinancement
69 922 631 €
Emprunts
7 300 €
Dotations et subventions
563 008 €
Autres ressources
1 965 995 €
Apport en fonds de roulement
22 556 533 €
Total
95 015 467 €
Autres ressources
2,1 %
Emprunts
0%
Apport en fond
de roulement
23,7 %
Capacité
d’autofinancement
73,6 %
Dotations
et subventions
0,6 %
Emploi du tableau de financement
en €
Remboursement des dettes financières
16 033 262 €
Immobilisations
78 705 551 €
Autres emplois
276 654 €
Total
95 015 467 €
Autres emplois
0,3 %
Remboursement
des dettes financières
16,9 %
Immobilisations
82,8 %
92 CHU de Nantes
Les instances
93
Le conseil de surveillance
La loi HPST du 21 juillet 2009 a remplacé le conseil d’administration par le conseil de surveillance (articles L 6143-1
et suivants du CSP). Conformément au décret n°2010-361 du 8 avril 2010 relatif au conseil de surveillance des établissements public de santé, le directeur général de l’agence régionale de la santé a nommé les membres du conseil
de surveillance du centre hospitalier universitaire de Nantes par arrêté du 3 juin 2010. L’installation du conseil de
surveillance a eu lieu le 28 juin 2010. Le conseil de surveillance se prononce sur la stratégie et exerce le contrôle permanent de la gestion de l’établissement.
Le conseil de surveillance délibère sur : • le projet d’établissement • la convention constitutive du CHU de Nantes et les conventions passées en application
de l’article L. 6142-5 du code de la santé publique • le compte financier et l’affectation des résultats • toute mesure
relative à la participation de l’établissement à une communauté hospitalière de territoire ainsi que tout projet tendant
à la fusion avec un ou plusieurs établissements publics de santé • le rapport annuel sur l’activité de l’établissement
présenté par le directeur général • toute convention intervenant entre le CHU de Nantes et l’un des membres de son
directoire ou de son conseil de surveillance • les statuts des fondations hospitalières créées par le CHU de Nantes.
Le conseil de surveillance donne son avis sur : • la politique d’amélioration continue de la qualité, de la sécurité des soins et de la gestion des risques ainsi que des
conditions d’accueil et de prise en charge des usagers • les acquisitions, aliénations, échanges d’immeubles et leur affectation, les baux de plus de 18 ans, les baux emphytéotiques et les contrats de partenariat mentionnées aux articles
L. 6148-2 et L. 6148-3 du code de la santé publique • le règlement intérieur de l’établissement.
Le conseil de surveillance est composé de trois collèges dont le nombre doit être identique.
Collège des élus : Patrick Rimbert, maire de la ville de Nantes, président ; Gilles Retiere, Nantes metropole, viceprésident ; Alain Robert, conseil général ; Gérard Villette, vice-président du conseil général de Vendée ; Catherine Piau,
conseil régional des Pays de la Loire.
Collège des représentants médicaux et non médicaux : Pr Paul Barrière, directeur du pôle mère enfant, membre de la
commission médicale d’établissement (CME) ; Dr (en attente désignation CME), membre de la CME; Laurence Halna,
cadre supérieur de santé du pôle mère-enfant, membre de la CSIRMT ; Christian Le Floc’h, (CFDT) représentant les
personnes titulaires ; Béatrice Taunay (CGT), représentant les personnes titulaires.
Collège des personnalités qualifiées : Dr Lionel Goronflot et Pr Rémy Senand, désignés par l’ARS.
Florence Lesavre, représentant des usagers Unafam ; Annick Ouisse, représentant des usagers Udaf ; Bernard Marrot,
inspecteur général horaire des affaires sociales ; désignés par le préfet de loire atlantique.
Au cours de l’année 2012, cinq séances du conseil de surveillance se sont tenues : lundi 12 mars, lundi 21 mai, lundi
25 juin, lundi 22 octobre et lundi 10 décembre.
Le directoire
Par décret 2009-1765 du 30 décembre 2009, le directoire s’est substitué au conseil exécutif (articles L 6143-7-5 du
CSP). Le directoire appuie et conseille le directeur dans la gestion et la conduite de l’établissement. À majorité médicale, pharmaceutique, maïeutique et odontologique, le directoire a pour mission de veiller à la cohérence des projets
de pôles avec le projet médical et avec l’ensemble du projet d’établissement. Le président du directoire est le directeur. Le vice-président est le président de la CME. Le président de la commission de soins infirmiers, de rééducation
et médico-techniques en est membre de droit.
Le directoire est composé de neuf membres.
Membres de droit : Christiane Coudrier, président, directeur général ; Pr Gilles Potel, premier vice-président, président de la commission médicale d’établissement ; Pr Jean-Michel Rogez, vice-président doyen, directeur de l’unité de
formation et de recherche médicale ; Pr Moreau, vice-président de la recherche ; Jean-Claude Vallée, président de la
CSIRMT.
Membres nommés par le directeur général :
Membres de droit : Christiane Coudrier, président, directeur général ; Pr Gilles Potel, premier vice-président, président de la commission médicale d’établissement ; Pr Jean-Michel Rogez, vice-président doyen, directeur de l’unité de
formation et de recherche médicale ; Pr Moreau, vice-président de la recherche ; Jean-Claude Vallée, président de la
CSIRMT.
Membres nommés par le directeur général :
Deux praticiens hospitaliers sur proposition du président de la CME et du directeur de l’UFR ; Dr Eric Bord, viceprésident de la commission médicale d’établissement ; Pr Hervé Le Marec, chef de service de la clinique cardiologique
et des maladies cardio-vasculaires.
Deux représentants de l’équipe de direction : Hubert Jaspard, directeur général adjoint ; Éric Manoeuvrier, directeur du
pôle activité et développement.
Peuvent participer au directoire de façon régulière, à titre consultatif, des représentants du personnel médical, pharmaceutique, maieutique et odontologique ainsi que des représentants du personnel de direction.
Thierry Biais, directeur des affaires médicales, est chargé d’assurer le secrétariat du directoire.
Au cours de l’année 2012, douze séances du directoire se sont tenues : 19 janvier, 23 février, 21 mars, 19 avril, 29 avril,
24 mai, 21 juin, 4 juillet, 27 septembre, 26 octobre, 22 novembre et 14 décembre.
94 CHU de Nantes
Rapport d’activité 2012 – les instances
Le comité technique d’établissement (CTE)
Instance consultative, le comité technique d’établissement associe les personnels hospitaliers à la gestion de l’établissement. Il est composé de représentants du personnel non médical relevant du statut de la fonction publique hospitalière, élus sur des listes présentées par les différentes organisations syndicales de l’établissement. Il est amené
à émettre des avis et des vœux sur toutes les questions ayant trait à l’organisation et au fonctionnement de l’hôpital.
En 2012, 10 séances se sont tenues.
Christiane Coudrier, directeur général et président.
Membres représentant les agents de catégorie A
Titulaires : Claudine Burban, représentante du personnel ; Odile Viellé, représentante du personnel ; Christelle Ruello,
représentante du personnel ; Sylvie Moisan, représentante du personnel ; Jean-Claude Domene, représentant du personnel.
Suppléants : Chantal Nayl, représentante du personnel ; Jeanne-Marie Pouplin, représentante du personnel ; Nathalie
Tendron, représentante du personnel ; Bernadette Decamp, représentante du personnel ; Stéphanie Gosnet, représentante du personnel.
Membres représentant les agents de catégorie B
Titulaires : Christian Le Floc’h, représentant du personnel ; Evelyne Jahan, représentante du personnel ; Marie-Béatrice Taunay, représentante du personnel ; Marie-Edwige Raoul, représentante du personnel ; Bruno Cassard, représentant du personnel.
Suppléants : Franck Benize, représentant du personnel ; Menard Francky, représentant du personnel ; Philippe Demaret, représentant du personnel ; Michel Robert, représentant du personnel ; Ronan Treguer, représentant du personnel.
Membres représentant les agents de catégorie C :
Titulaires : Emmanuel Renaud, représentant du personnel ; Olivier Terrien, représentant du personnel (secrétaire); Patrice Le Luel, représentant du personnel ; Chauvière Marie-Paule, représentante du personnel; Dominique Jean, représentant du personnel ; Olivier Sabin, représentant du personnel ; Tony Gilbert, représentant du personnel, Isabelle
Souchet.
Suppléants : Daniel Rebière, représentant du personnel ; Isabelle Gerbault, représentante du personnel ; Olivier Landrieau, représentant du personnel ; Roland Jaguenet, représentant du personnel ; Francesca Ramos, représentante du
personnel ; Fabrice Villesange, représentant du personnel ; Emmanuel Sauvage, représentant du personnel ; Marinette
Aubry, représentant du personnel.
Membre consultatif : Pr Gilles Potel, représentant la commission médicale d’établissement.
Le comité d’hygiène, de sécurité et
des conditions de travail (CHSCT)
Le comité d’hygiène, de sécurité et des conditions de travail, présidé par le Chef d’établissement ou son représentant,
étudie et émet des avis sur les problèmes liés à l’hygiène, à la protection de la santé des salariés, et à la sécurité du
travail. En 2012, 16 séances se sont tenues, dont 7 séances extraordinaires.
Membres représentant les personnels non médecins:
Titulaires : Vincent Mével (secrétaire) ; Daniel Rebière ; Chantal Nayl ; Marie-Béatrice Taunay ; Patrice Le Luel ; Philippe
Demaret ; Sylvie Moisan ; Emmanuel Sauvage ; Bruno Cassard.
Suppléants : Stéphane Bonnet ; Dominique Delahaye ; Christian Le Floc’h ; Jean Dominique ; Roland Jaguenet ; MariePaule Chauvière ; Claudine Dias ; Tony Gilbert ; Emmanuel Enouf.
Membres représentant les personnels médecins, pharmaciens et odontologistes :
Dr Yves Rebufat ; Dr Catherine Larrose.
Membres siégeant à titre consultatif de droit ou eu égard à leurs attributions au sein de l’établissement :
Le coordonnateur et les médecins du travail, le coordonnateur des soins, le responsable médical chargé de l’enseignement de l’hygiène, la directrice du personnel et des relations sociales, le directeur des logistiques et des programmes,
le directeur des travaux et des constructions, les directeurs d’établissement, l’assistante sociale du personnel, l’ingénieur chargé de l’entretien des installations, le responsable du service sécurité, l’ingénieur préventionniste, le cadre
hygiéniste.
95
La commission médicale
d’établissement (CME)
Instance essentielle de la gestion interne de l’établissement, la commission médicale de l’établissement représente
l’ensemble des composantes du corps médical de l’hôpital. Elle est consultée sur le projet médical de l’établissement, sur le projet d’établissement, sur le règlement intérieur, le développement professionnel continu des praticiens, les programmes d’investissement concernant les équipements médicaux. Elle contribue à l’élaboration de la
politique d’amélioration continue de la qualité et de la sécurité des soins.
Pr Gilles Potel, président ; Dr Eric Bord, vice-président.
Membres à voix délibérative :
Collège 1 - représentants des chefs de pôle : Pr Barrière, Pr Blanloeil, Dr Dubois, Pr Duveau, Dr Le Normand,
Dr Martineau, Jean-Claude Maupetit, Pr Mercier, Dr Moret, Dr Ould-Aoudia.
Collège 2 - Représentants des responsables de structures internes :
Sous-collège 1 des professeurs des universités – praticiens hospitaliers ou maîtres de conférences des universités–
praticiens hospitaliers : Pr Gouin, Pr Moreau, Pr Potel.
Sous-collège 2 des praticiens hospitaliers titulaires : Dr Garret, Dr Guillard, Dr Picherot, Dr Pretagut, Mme Furic/Rouiller.
Collège 3 – Représentants des personnels enseignants et hospitaliers titulaires
Sous-collège de médecine : professeurs des universités – praticiens hospitaliers : Pr Hamidou, Pr Magnan, Pr Roze.
Sous-collège de médecine : maîtres de conférences des universités –praticiens hospitaliers : Dr Clément.
Sous-collège de chirurgie : professeurs des universités – praticiens hospitaliers : Pr Baron, Pr Philippe, Pr Weber.
Sous-collège de chirurgie : maîtres de conférences des universités –praticiens hospitaliers : Dr Antoine Hamel.
Sous-collège d’anesthésie-réanimation : professeurs des universités – praticiens hospitaliers : Pr Asehnoune .
Sous-collège de biologie : professeurs des universités – praticiens hospitaliers : Pr Bezieau.
Sous - collège de biologie : Mme Caillon.
Sous-collège de pharmacie : Pr Ballereau.
Sous-collège d’odontologie : Pr Amouriq.
Collège 4 – Représentants des praticiens hospitaliers titulaires
Sous-collège de médecine : Dr Connault, Dr Guillon, Dr Guitton, Dr Masseau.
Sous-collège de chirurgie : Dr Bord, Dr Martin, Dr Perrot, Dr Vabres.
Sous-collège d’anesthésie-réanimation : Dr Champin, Dr Mahe, Dr Rebufat.
Sous-collège de biologie : Mme Larrose.
Sous-collège de pharmacie : Mme Jaccard.
Collège 5 – Représentants des personnels temporaires ou non titulaires et des personnels contractuels
ou exerçant à titre libéral
Sous-collège des praticiens attachés : Dr Azoulay-Fauconnier, Dr Humeau.
Sous-collège des CCA/AHU/PHU/AHU odontologie : Dr Buffenoir-Billet, Dr Tiphaine Rouaud.
Sous-collège des praticiens contractuels : Dr Mesle.
Collège 6 – Représentant des sages-femmes : Mme Derrendinger.
Collège 7 – Représentants des internes :
un représentant des internes de spécialités, un représentant des internes de médecine générale, un représentant des
internes de pharmacie, un représentant des internes d’odontologie.
Membres avec voix consultative : le directeur général du centre hospitalier universitaire; le directeur général adjoint du centre hospitalier universitaire ; l’ensemble de l’équipe de direction ; les doyens des UFR de médecine, de
pharmacie, d’odontologie ; les chefs de pôle n’ayant pas voix délibérative : Pr Barrier, Dr Delaunay, Pr Dupas, Dr Hauet,
Dr Amador Del Valle, Pr Lehur, Pr Lustenberger, Pr Passuti, Pr Robert ; un représentant du comité technique d’établissement : Mme Chauvière; Dr Chaillet, en qualité de responsable du service de l’information médicale; Jean-Claude
Vallée, président de la commission des soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques ; Pr Lepelletier, praticien responsable de l’équipe opérationnelle d’hygiène ; Dr Tripodi, médecin du travail.
96 CHU de Nantes
La commission des soins infirmiers,
de rééducation et médico-technique
(CSIRMT)
Conformément à l’article R.6146-50 du code de la santé publique, la CSIRMT émet un avis sur l’organisation générale
des soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques, prépare le projet de soin de l’établissement, en cohérence
avec le projet médical, émet un avis sur la recherche dans le domaine des soins infirmiers, de rééducation et médicotechniques ; sur l’élaboration de la politique de formation initiale et sur l’organisation et la planification des stages
professionnels ; sur l’élaboration de la politique de formation continue et du plan annuel de formation continue ; sur
l’évaluation des pratiques professionnelles ; sur l’élaboration de la politique d’amélioration continue de la qualité et
de la sécurité des soins. Elle est consultée lors de l’élaboration et de l’évaluation du projet d’établissement ainsi que
sur son organisation interne.
Jean-Claude Vallée, directeur des soins-coordonnateur général, président de la CSIRMT, membre de droit.
Groupe des cadres de santé.
Collège A – filière infirmière (cadres de santé infirmiers, infirmiers de bloc opératoire, infirmiers anesthésistes, infirmiers, puériculteur : Odile Trochu, Emmanuelle Bosquet, Pascale Zuliani, Isabelle Vigot, Sophie Lemaître, Christelle
Vieugue, Claudine Plaire, Sylvie Bourdeau, Stéphane Brulé, Laurence Halna.
Collège B - filière de rééducation (cadres de santé masseurs-kinésithérapeutes, diététiciens, psychomotriciens, ergothérapeutes, orthophonistes, orthoptistes, pédicures-podologues) : Anne Piers.
Collège C - filière médico-technique (cadres de santé techniciens de laboratoire, manipulateurs en électroradiologie,
préparateurs en pharmacie) : Hervé Caous.
Groupe des personnels infirmiers, de rééducation et médico-techniques.
Collège A – personnels infirmiers (infirmiers, infirmiers de bloc opératoire diplômés d’état, infirmiers anesthésistes
diplômés d’état, puériculteurs) : Delphine Pineau, Thomas Chauvet, Mickaël Le Priol, Véronique Boulaire, Claire Athimon, Stéphanie Hiou, Sophie Brossaud, Valérie Pannier, Cécilia Blanchard, Mickaël Chevalier, Stéphanie Lorenzini, Tamara Lefeuvre, Sophie Roussel.
Collège B – personnels de rééducation (masseurs-kinésithérapeutes, diététiciens, ergothérapeutes, pédicures-podologues, psychomotriciens, orthophonistes, orthoptistes) : Guy Fleury.
Collège C - personnels médico-techniques (technicien(ne)s de laboratoire, manipulateurs (trices) en électroradiologie,
préparateurs en pharmacie) : Aymeric Bourdeau, Vincent Hougard.
Groupe des aides soignants et des auxiliaires de puériculture :
Jacques Chapelet, Stéphane Garcia, Amandine Corvaisier, Caroline Miche de Malleray.
Membres consultatifs :
Les directeurs des soins et faisant-fonctions de directeurs des soins qui assistent le directeur des soins-coordonnateur général : Barbara Robert, Marie-Renée Padellec, Bertrand Guihal.
Les directeurs des instituts de formation rattachés à l’établissement : Pierrick Moreau, Nathalie Alglave, Thierry Dodet,
Jean-Yves Clorennec, Marie-Elisabeth Saillet, Isabelle Derrendinger.
Un représentant des étudiants en soins infirmiers de troisième année :
Myriam Jacques-Lorand (titulaire), Jordan Fradin (suppléant).
Un représentant des étudiants manipulateurs en électroradiologie de troisième année :
Flavie Mérian (titulaire), Maud Treluyer (suppléant).
Un représentant des élèves aide-soignant :
Pierre-Damien Gicquel (titulaire), Ingrid Le Courtois (suppléant).
Un représentant de la commission médicale d’établissement :
Dr Leïla Moret.
Sur l’initiative du président, des personnes qualifiées peuvent être associées temporairement ou à titre permanent,
aux travaux de la CSIRMT (article R.6146-50 du code de la santé publique).
Les membres invités : Philippe Le Noir, responsable du département de la formation continue (pôle personnel et relations sociales), Catherine Dion, responsable du bureau des stages (pôle personnel et relations sociales), Pascal Guillot,
coordination du service social. Les cadres experts (soin, hygiène, qualité) : Anne-Claire Guille des Buttes, Gisèle Cougoulic. À son initiative, le directoire désigne des professionnels de santé avec lesquels la CSIRMT peut conduire des
travaux conjoints dans les matières relevant de ses compétences (article R.6143-6-1 du code de la santé publique).
97
La commission des relations avec
les usagers et de la qualité de la prise
en charge (Cruq PC)
La commission des relations avec les usagers et de la qualité de la prise en charge a une double mission de veiller au
respect des droits des usagers et faciliter leurs démarches et de contribuer à l’amélioration de la qualité d’accueil
et de la prise en charge des personnes malades et de leurs proches. Afin de lui donner les moyens d’accomplir ces
missions, le législateur a fait de la Cruq-PC un organe de consultation incontournable sur la politique d’accueil et de
prise en charge dans les établissements de santé.
Elle est consultée sur la politique qualité risques-évaluation menée dans l’établissement. Elle fait des propositions
dans ce domaine et elle est informée de l’ensemble des plaintes ou réclamations formées par les usagers de l’établissement ainsi que des suites qui sont données.
Présidente : Nathalie Robin-Sanchez, directrice des usagers, des risques et de la qualité.
Membres titulaires : Pr Olivier Rodat, médiateur médical, professeur des universités et praticien hospitalier ; JeanClaude Vallée, médiateur non médical, coordinateur générale des soins ; Hervé Puiroux, représentant des usagers au
conseil de surveillance du CHU ; Gérard Allard, représentant des usagers, membre de l’association UFC-Que Choisir
; Olivier Sabin, représentant du personnel ; Pr Mohamed Hamidou, représentant titulaire de la commission médicale
d’établissement, professeur des universités, praticien hospitalier (PU-PH).
Membres suppléants : Dr Annie Rochedreux, médiateur médical, praticien hospitalier ; Catherine Loiseau, cadre supérieur de santé, médiateur non médical ; Annick Margogne, représentant des usagers, membre de l’association UFC-Que
Choisir ; Simone Levy-Vehel, représentant des usagers, membre de l’association Unafam ; Francesca Ramos, représentant du personnel ; Dr Leila Moret, représentant suppléant de la commission médicale d’établissement, praticien
hospitalier.
Invitées : Cécile Turba, juriste, chargée du bureau des assurances et du contentieux au sein de la direction des usagers, des risques et de la qualité du CHU de Nantes ; Peggy Bellanger, ingénieur qualité, chargée des relations avec les
usagers.
En fonction des sujets abordés, d’autres acteurs sont amenés à intervenir ponctuellement comme par exemple des
professionnels du pôle information médicale, évaluation et santé publique (PIMESP).
La commission administrative
paritaire (CAP)
Les commissions administratives paritaires locales ont vocation à traiter les situations individuelles des agents. Elles
sont composées de représentants du personnel non médical, élus sur des listes présentées par les différentes organisations syndicales de l’établissement et de représentants de l’administration. Elles sont compétentes sur toutes
les questions concernant notamment la titularisation, la carrière, l’avancement, la notation des fonctionnaires hospitaliers de l’établissement, la discipline et le licenciement.
Commission administrative paritaire n°1, corps de catégorie A
Membres représentant l’administration. Titulaires : Dr Charles Dubois (membre du conseil de surveillance), président
délégué ; Ariane Bénard. Suppléants : Anne Madoire ; Romain Percot. Membres représentant le personnel. Titulaires :
Isabelle Mahé-Galisson, ingénieur hospitalier principal ; Jérôme Mescam, ingénieur hospitalier en chef cl. nor. ;
Suppléants : Pierre Carpentier, ingénieur hospitalier principal ; Valérie Piron-Boineau, ingénieur hospitalier.
Commission administrative paritaire n°2, corps de catégorie A.
délégué ; Ariane Bénard ; Anne Madoire ; Jean-Claude Vallée ; Romain Percot ; Jean Verger. Suppléants : Muriel Lemaitre ; Sandrine Delage ; Florence Lesavre (membre du conseil de surveillance) ; Pascal Picard ; Daniel Le Ray ;
Nathalie Robin-Sanchez. Membres représentant le personnel. Titulaires : Chantal Nayl, infirmier. 1er Grade – cat. A ;
Claudine Burban, sage-femme cadre supérieur ; Odile Vieille, Ibode cl. sup. ; Christelle Ruello, infirmier 1er grade –
cat. A ; Sylvie Moisan, infirmier 2e grade – cat. A ; Anne-France Barreteau, puéricultrice cadre de santé. Suppléants :
Mathilde Chauvet, sage-femme cl. norm. ; Claude Corbineau, Iade cl. sup.; Jeanne-Marie Pouplin-Leroux, sage-femme
cl. norm. ; Nathalie Tendron, infirmier 1er grade – cat. A ; Jean-Claude Doméné, Iade cl. sup. ; Véronique Heulin, infirmier
2e grade – cat. A.
98 CHU de Nantes
La commission administrative paritaire (CAP)
Commission administrative paritaire n° 3, corps de catégorie A.
Membres représentant l’administration. Titulaire : Dr Charles Dubois (membre du conseil de surveillance), président
délégué. Suppléant : Ariane Bénard. Membres représentant le personnel. Titulaire : Annie Daumont, attaché principal
d’administration hospitalière. Suppléant : Jean-Luc Guilbaud, attaché.
Commission administrative paritaire n° 4, corps de catégorie B.
délégué ; Ariane Bénard. Suppléants : Anne Madoire ; Romain Percot. Membres représentant le personnel. Titulaires :
Michel Lhomelet, technicien supérieur hospitalier 1er classe ; Michel Robert, technicien supérieur hospitalier 1er cl.
Suppléants : Franck Joubert, technicien supérieur hospitalier 1er cl. ; Véronique Berthebaud, technicien supérieur hospitalier 1er cl.
délégué ; Ariane Bénard ; Anne Madoire ; Jean-Claude Vallée ; Romain Percot. Suppléants : Muriel Lemaitre ; Jean Verger ; Pascal Picard ; Florence Lesavre (membre du conseil de surveillance); Sandrine Delage. Membres représentant le
personnel. Titulaires : Marie-Anne Cougnaud-Cogrel, infirmier cl. sup. – cat. B ; Franck Benize, manipulateur électroradiologie cl. norm., Marie-Béatrice Taunay, infirmier cl. sup. – cat. B ; Françoise Landais, préparateur en pharmacie cl.
norm. ; Thierry Letue, infirmier cl. sup.– cat. B. Suppléants : Stéphane Bonnet ; infirmier cl. sup. – cat. B; Anne-Cécile
Le Comte , infirmier cl. sup. – cat. B ; Elisabeth Pichon, infirmier cl.sup. – cat. B ; Christine Chatain, infirmier cl.sup. –
cat. B ; Thierry Creis, infirmier cl. sup. – cat. B.
délégué, Ariane Bénard, Muriel Lemaitre. Suppléants : Maryvonne Bitaud ; Mme Delage ; Pr Paul Barrière (membre
du conseil de surveillance). Membres représentant le personnel. Titulaires : Mireille Roussel, assistant médico-administratif 1er grade ; Isabelle Brunot-Choblet, assistant médico-administratif 1er grade ; Thérèse Ronceray, assistant
médico-administratif 3e grade. Suppléants: Catherine Hugues, assistant médico-administratif 2e grade ; Lysiane Rotard, assistant médico-administratif 2e grade ; Anne Bretonnet, adjoint des cadres hospitaliers 1er grade.
Commission administrative paritaire n° 7, corps de catégorie C.
délégué ; Ariane Bénard ; Anne Madoire ; Romain Percot. Suppléants : Muriel Lemaitre ; Jean Verger; Mme Delage ;
Florence Lesavre (membre du conseil de surveillance). Membres représentant le personnel. Titulaires : Patrice Le Luel,
conducteur ambulancier 1re cat. ; Olivier Sabin, ouvrier professionnel qualifié ; Roland Jaguenet, maître ouvrier ; Marinette Aubry, agent de maîtrise. Suppléants : Olivier Landrieau, maître ouvrier ; Laurent Guilbaud, technicien hospitalier;
Nathalie Giraud, ouvrier professionnel qualifié ; Emmanuel Sauvage, conducteur ambulancier 1re cat.
délégué ; Ariane Bénard ; Anne Madoire ; Jean-Claude Vallée ; Mme Delage ; Romain Percot. Suppléants : Jean Verger; Mme Lemaitre; Florence Lesavre (membre du conseil de surveillance) ; Nathalie Robin-Sanchez ; Pascal Picard ;
Daniel Le Ray. Membres représentant le personnel. Titulaires : Franck Tessier, aide-soignant cl. sup. ; Dominique Jean,
ASHQ ; Marie-Paule Chauvière, aide-soignant cl. sup. ; Olivier Terrien, aide-soignant cl. norm. ; Jean-Michel Guibert,
aide-soignant cl. exc. ; Tony Gilbert, aide-soignant cl. norm. Suppléants : Emmanuel Renaud, aide-soignant cl. norm. ;
Thierry Couedel, aide-soignant cl. sup.; Liliane Averty, aide-soignant cl. sup. ; Isabelle Gerbault, aide-soignant cl. norm.
Francesca Ramos, ASHQ ; Isabelle Souchet, aide-soignant cl. sup.
délégué ; Ariane Bénard ; Anne Madoire. Suppléants : Romain Percot ; Mme Delage ; Muriel Lemaitre. Membres représentant le personnel. Titulaires : Marie-Christine Lacoux, adjoint adm. 1re cl. ; Hamid Terbah, adjoint adm. 1re cl. ; Didier
Beurel, adjoint adm. pal 1re cl. Suppléants : Ghislaine Ripoche, adjoint adm. 1re cl. ; Murielle Bertho, adjoint adm. 1re cl. ;
Annette Hue, adjoint adm. Pal 1re cl.
99
La commission de la formation médicale
continue et de l’évaluation des pratiques
professionnelles (CFMC EPP)
La commission de la formation médicale continue et de l’évaluation des pratiques professionnelles a pour mission
d’organiser la formation continue et l’évaluation des pratiques professionnelles des praticiens du CHU.
Membre de droit : Dr Eric Bord, représentant le président de la commission médicale d’établissement.
Membres désignés par la commission médicale d’établissement : Dr Leila Moret, président ; Pr Hamidou; Pr Maugars,
Pr Patra; Pr Stalder; Dr Garret-Gloanec ; Dr Lavenant-Oger ; Dr Touze ; Dr Azoulay ; Dr Abbey ; Dr Billaud ; Dr Clément ;
Dr Champin, Dr Connault ; Dr Buffenoir.
La commission relative à l’organisation de
la permanence des soins (CROPS)
La mise en place de la commission relative à l’organisation de la permanence des soins est prévue par un arrêté du
30 avril 2003. Elle est notamment chargée de définir avec le directeur l’organisation et le fonctionnement de la
permanence des soins par secteur d’activité.
Membres de droit : Christiane Coudrier, directeur général ; Pr Gilles Potel, président de la commission médicale d’établissement, Thierry Biais, directeur des affaires médicales ; Jean-Claude Vallee, coordonnateur général des soins ; les
présidents des internes.
Membres de la CME désignés pour participer à la CROPS : Pr Jean-Christophe Roze, président, néonatalogie et réanimation pédiatrique; Dr Guitton, réanimation médicale polyvalente, Dr Connault, médecine interne; Dr Mahe, anesthésiste réanimateur;
Personnes non membres de la CME désignées pour participer à la CROPS : Dr Waast, Dr Lagree, Dr Meurette, représentants des médecins et des chirurgiens participant à la permanence des soins ; Dr Kenzi, représentant du pôle urgences,
Dr Liberge, représentant du plateau d’imagerie, un représentant des chefs de clinique, un représentant des biologistes.
La commission d’organisation et
d’optimisation de l’activité (C2OA)
Créée par une circulaire ministérielle de 2003, cette commission s’est d’abord appelée la commission des admissions
et consultations non programmées (CACNP) et poursuivait plusieurs objectifs sous l’égide de la commission médicale
d’établissement : participer à l’amélioration de la prise en charge des urgences, valider les propositions de fermeture
temporaire de lits et analyser les dysfonctionnements dans l’organisation de la prise en charge ou dans l’orientation
des patients.
Devenue commission d’organisation et d’optimisation de l’activité en 2009, la C2OA travaille aussi sur l’optimisation
des capacités d’accueil du CHU : ordonnancement du circuit patient, gestion des lits, articulation des fermetures des
salles de blocs opératoires, des lits et places et des congès paramédicaux et médicaux…
La composition de la C2OA reflète sa volonté de faire travailler l’ensemble des professionnels du CHU : Pr Mohamed
Hamidou, président ; Hubert Jaspard, directeur général adjoint ; Thomas Roux, référent administratif, Jean-Claude
Vallée, coordonnateur général des soins. Seize médecins (chefs de pôle, chefs de service ou responsables d’unités
médicales) : Pr Karim Asehnoune, Pr Jacques Barrier, Pr Benoît Dupas, Pr François Gouin, Pr Philippe Le Conte, Pr Antoine
Magnan, Dr Éric Bord, Dr Laure De Decker, Dr Dominique El Kouri, Dr Benoît Guillon, Dr Philippe Hauet, Dr Nicolas Mauduit, Dr Pascale Nauleau, Dr Christophe Guitton, Dr Georges Picherot.
Six cadres de santé : Bernadette Loué, Christine Cartier, Patricia Moriceau, Didier Lecordier, Jean-François Canteteau,
Jérôme Benoit.
Deux directeurs des soins : Laurence Halna et Marie-Renée Padellec.
Cinq directeurs adjoints : Luc-Olivier Machon, Élise Doucas, Martine Macé, Romain Percot, Pascal Picard.
Une assistant de gestion : Emmanuelle Fortun.
Un représentant de la DSIT : Philippe Lecerf.
100 CHU de Nantes
Le comité de coordination des risques
associés aux soins (Coris)
Le comité de coordination de la gestion des risques associés aux soins a pour missions de coordonner les programmes
d’actions ; être informé des programmes par domaine de risque ; veiller à leur cohérence dans le cadre du PPQRE,
suivre les indicateurs de suivi, proposer les mises à jour des axes gestion des risques du PPQRE, valider les méthodes
et outils de la gestion des risques associés aux soins, proposer des actions de formations coordonnées et développer
la culture de sécurité dans l’établissement.
Christiane Coudrier, directeur général ou son représentant (membre de droit) ; Pr Gille Potel, président de la CME ou
son représentant (membre de droit) ; Pr Paul-Antoire Lehur, président du Coris ; Dr Hélène Abbey, coordonnateur de
la gestion des risques associés aux soins, vice-présidente du Coris ; Nathalie Robin-Sanchez, directrice des usagers
des risques et de la qualité ; Jean-Claude Vallée, coordonnateur général des soins ; Pr Pascale Jolliet, secrétaire du
comité de la vigilance ; Pr Didier Lepelletier, responsable de l’unité de gestion du risque infectieux (Ugri) ; Pr Daniel
Villers, président du comité de lutte contre les infections nosocomiales (Clin) ; Jean-Claude Maupetit, directeur du
pôle pharmacie ; Olivier Sellal, responsable de la matériovigilance ; Dr Véronique Betbeze, responsable de l’hémovigilance ; Dr Éric Bord, responsable de la mission identitovigilance ; Pr Olivier Dupas, responsable du risque ionisant ;
Dr Claude Bresson, représentant du risque péri opératoire hôtel-Dieu ; Dr Jean-Christian Roussel, représentant du
risque péri-opératoire hôpital Laennec ; Pr Marc-David Leclair, représentant du risque péri-opératoire hôpital mère-enfant ; Dr Vincent Ould-Aoudia, représentant de la gérontologie clinique ; Dr Julie Esbelin, représentant de l’obstétrique ;
Dr Jean-Christophe Rigal, président du comité de sécurité transfusionnel et d’hémovigilance ; Dr Leila Moret, directeur du Pimesp ; Pr Corinne Lejus, représentant du risque anesthésique ; Julien Mahe, représentant de la commission
sécurisation du circuit du médicament ; Caroline Tetard, ingénieur risques Durq ; Sabrina Derouet, ingénieur qualité
PTL ; Sandrine Augy, ingénieur bio-médical du pôle technique et logistique ; Dr Philippe Le Conte, président du comité
de suivi des urgences vitales.
En 2012, le Coris s’est réunie en séance plénière quatre fois. Ces réunions ont été l’occasion de partager le retour d’expérience sur les secteurs à risques de l’établissement, de réaliser le suivi du projet d’informatisation des signalements
et des événements indésirables graves déclarés au sein de l’établissement. Le Coris a participé à l’organisation de la
deuxième édition de la semaine de la sécurité des patients en novembre 2012 et à l’élaboration de l’axe « sécurité du
patient » du plan pluriannuel qualité risques évaluation 2013-2017.
Le comité de pilotage qualité, risques,
certifications (Copil-QR)
Conformément à l’article L. 6144-1 du code de la santé publique, une commission nommée « comité de pilotage
qualité-risques-certifications » a été créée au début de l’année 2007 au sein de la commission médicale d’établissement, en vue de participer par ses avis à l’élaboration de la politique d’amélioration continue de la qualité et de la
sécurité des soins.
Ce comité de pilotage élabore et assure le suivi de la mise en œuvre du plan pluriannuel qualité/risques dans toutes
ses composantes (processus de prise en charge, processus de management, processus supports), en prenant notamment en compte les actions des autres comités en charge des thématiques portant sur la qualité et la sécurité des
soins.
Christiane Coudrier, directeur général du CHU ou son représentant (membre de droit) ; Hubert Jaspard, directeur général adjoint du CHU (membre de droit) ; Pr Gilles Potel, président de la commission médicale d’établissement ou son
représentant et président de la commission du médicament et des dispositifs médicaux stériles (Comedims) ; président du comité de pilotage qualité risques évaluation ; Nathalie Robin-Sanchez, directrice des usagers, des risques
et de la qualité (Durq), vice-présidente du comité de pilotage qualité risques évaluation ; Jean-Claude Vallée, coordonnateur générale des soins ; Dr Leïla Moret, médecin de santé publique chef de service du Seme ; Dr Hélène Abbey,
coordonnateur de la gestion des risques associés aux soins - Seme ; Pr Philippe Patra, praticien désigné par la CME ;
Pr Corinne Lejus, praticien désigné par la CME ; Pr Mahamed Hamidou, praticien désigné par la CME ; Pr Paul-Antoine
Lehur, président du comité de coordination de la gestion des risques associés aux soins et directeur médical de l’Imad ;
Pr Didier Lepelletier, responsable de l’unité de gestion de risques infectieux ; Fabrice Del Sol, directeur du pôle technique et logistique, responsable sécurité ou son représentant ; Isabelle Mahé-Galisson, responsable du développement des systèmes qualité ; Gaëlle Talbot, représentante désignée sur proposition DSCG ; M. Allard, représentant à la
Cruq-PC ; Daniel Doulas, représentant du comité d’hygiène, de sécurité et des conditions de travail (CHSCT) ; M. Nerzic
et Mme Chiffeleau, représentants des usagers.
101
Le comité de lutte contre les infections
nosocomiales (Clin)
Le comité de lutte contre les infections nosocomiales organise la surveillance et la prévention des infections nosocomiales dans une démarche de veille épidémiologique (signalement, alerte) et de gestion de risques infectieux.
Cette démarche s’inscrit dans le cadre du comité pilotage qualité, risques et certifications, en coordination avec la
cellule opérationnelle de coordination de gestion des risques. Le Clin valide également des actions de formations en
hygiène hospitalière et participe à la mise en place d’actions d’évaluation des pratiques professionnelles en hygiène.
Enfin, le Clin assure le calcul des indicateurs réglementaires associés au tableau de bord ministériel des infections
nosocomiales.
Composition : Pr Daniel Villers, chef de service de réanimation médicale polyvalente, président du Clin ; Pr François
Raffi, chef de service des maladies infectieuses et tropicales, vice-président du Clin.
Membres : le directeur général ou son représentant, Nathalie Robin-sanchez, directeur des usagers, risques et
qualité. Pr Potel, président de la commission médicale d’établissement ou son représentant, Dr Loïc Le Normand.
Dr Amador del Vallé, odontologie. Dr Hélène Abbey, responsable du signalement externe des infections nosocomiales. Dr
Nathalie Asseray, référent en antibiothérapie de liaison. Dr Antoine Ausseur, pôle anesthésie-réanimations. Dr Pascale
Bemer, service de bactériologie. Nathalie Bodet, cadre de santé unité de gestion du risque infectieux et prévention
des infections associées aux soins, service mortuaire. Marilyne Boidé, infirmière hygiéniste unité de gestion du risque
infectieux et prévention des infections associées aux soins. Françoise Bouineau-Ballereau, représentant du réseau
Medqual. Céline Bourigault, unité de gestion du risque infectieux et prévention des infections associées aux soins.
Dr David Boutoille, référent en antibiothérapie de liaison. Dr Cédric Bretonnière, pôle anesthésie-réanimations. MarieChristine Brochot, secrétaire unité de gestion du risque infectieux et prévention des infections associées aux soins.
Dr Jocelyne Caillon, laboratoire bactériologie-hygiène. Anne Collier, infirmière hygiéniste unité de gestion du risque
infectieux et prévention des infections associées aux soins (depuis le 1er février 2011). Annie Cornu, cadre de santé
centre de ressources des blocs opératoires. Paulette Cornu, infirmière hygiéniste unité de gestion du risque infectieux et prévention des infections associées aux soins. Dr Marianne Coste-Burel, laboratoire de virologie. Dr Catherine
Couturier, pôle gériatrie. Fabrice del Sol, directeur pôle technique et logistique. Dr Dominique Demeure dit Latte, pôle
anesthésie-réanimation. Isabelle Derrendinger, cadre supérieur sage-femme. Sylvie Desse, pôle personnel et relations sociales, représentant du département des instituts de formation. Émilie Dorenlot, représentant de la cellule
opérationnelle, de coordination et gestion des risques. Romain Dumont, bloc opératoire des urgences. Marie-Pierre
Feuvrier, coordination générale des soins. Sophie-Anne Gibaud, service de bactériologie. Gaëlle Gouraud, conseillère
en hôtellerie hospitalière, suppléante. Dr Christelle gras, pôle mère et enfant. Stéphane Guerraud, direction des soins.
Anne-Claire Guille des Buttes, cadre de santé, unité de gestion du risque infectieux et prévention des infections associées aux soins. Isabelle Guillerme, pôle personnel et relations sociales représentant du département des instituts
de formation. Vanessa Guillet, infirmière hygiéniste unité de gestion du risque infectieux et prévention des infections
associées aux soins. Blandine Guilley-Lerondeau, infirmière hygiéniste unité de gestion du risque infectieux et prévention des infections associées aux soins (depuis le 1er novembre 2011). Dominique Guilloton, formateur école infirmiers
de bloc opératoire, IFSI. Pr Pascale Jolliet, comité des vigilances. Marie-Emmanuelle Juvin, laboratoire de bactériologie-virologie hygiène hospitalière. Marie-Odile Karam, conseillère en hôtellerie hospitalière. Dr Florence Le Gallou,
laboratoire de bactériologie-virologie hygiène hospitalière. Philippe Lenoir ou Mme Etchegoyen, pôle personnel et relations sociales, représentant de la formation continue. Aline Lepelletier, président du Clin, hôpital Bellier. Pr Didier
Lepelletier, unité de gestion du risque infectieux et prévention des infections associées aux soins. Pr Pierre Lombrail,
directeur du pôle d’information médicale et d’évaluation et de santé publique ou son représentant. Marie-Paule Mellerin, cadre médico-technique laboratoire de bactériologie-virologie, hygiène hospitalière. Dr Michel Miegeville, laboratoire de parasitologie. Dr Virginie Nael, service de la médecine et santé au travail ou son représentant. Dr Frédérique
naudin, médecine, cancérologie, hématologie. Dr Martine Pennetier-Geromini, représentant pôle pharmacie. Pr Brigitte
Perrouin-Verbe, pôle médecine physique et réadaptation–soins de suite. Monique Picard, infirmière hygiéniste unité
de gestion du risque infectieux et prévention des infections associées aux soins. Fabienne Piveteau, infirmière hygiéniste unité de gestion du risque infectieux et prévention des infections associées aux soins (jusqu’au 1er novembre
2011). Marie-Claude Prou, conseillère en hôtellerie hospitalière. Pr Alain Reynaud, chef du service de bactériologie.
Dr Catherine Richard, pharmacien. Hervé Puiroux, représentant de l’espace des usagers. Emmanuel Sauvage, représentant le comité d’hygiène de sécurité et des conditions de travail. Olivier Sellal, pharmacien. Marie-Odile Tigé,
cadre de santé odontologie. Dr Sophie Touchais, orthopédie-traumatologie. Dr Dominique Tripodi, médecine du travail.
Dr Sylvie Valeyre, pharmacien. Jean-Claude Vallée, directeur des soins plate-forme 3.
102 CHU de Nantes
La commission du médicament et des dispositifs médicaux stériles (Comedims)
La commission du médicament et des dispositifs médicaux stériles participe par ses avis à la définition de la politique du médicament et des dispositifs médicaux stériles à l’intérieur de l’établissement. Elle participe notamment
à l’élaboration de la liste des médicaments et des dispositifs médicaux dont l’utilisation est recommandée dans
l’établissement, à l’élaboration des recommandations en matière de prescription et de bon usage des médicaments
et des dispositifs médicaux stériles, au suivi du contrat de bon usage du médicament et des dispositifs médicaux et
de l’accord de méthode P.H.M.E.V. La commission participe aux actions d’évaluation des pratiques professionnelles.
Dix sept représentants des médecins et sept représentants des pharmaciens : Dr Emma Allain-Launay, Pr Olivier Baron,
Dr Eric Bord, Dr Jocelyne Caillon, Johann Clouet, Pr Hubert Desal, Dr Jean-Pierre Fraboul, Dr Thomas Gastinne, Dr Patrick
Germaud, Pr François Gouin, Gaël Grimandi, Pr Patrice Guérin, Pr Mohamed Hamidou, Pr Maryvonne Hourmant, Dr Loïc
Le Normand, Pr Paul-Antoine Lehur, Jean-Claude Maupetit, Emmanuelle Olivier, Pr Philippe Patra, Pr Gilles Potel, Isabelle Rouiller-Furic, Olivier Sellal, Patrick Thomaré ; le président du comité de lutte contre les infections nosocomiales :
Pr Villers ; un représentant du comité de lutte contre la douleur : Aline Lepelletier ; le responsable de la commission
sécurisation du circuit du médicament : Dr Eric Batard, un directeur des soins infirmiers : Marie-Renée Padellec ; un
représentant de la commission du service de soins infirmiers : Vincent Hougard, le correspondant local de matériovigilance : Philippe Leray ; le correspondant local de biovigilance : Pr Jacques Dantal ; le responsable du centre régional de
pharmacovigilance ou son représentant : Dr Gwénaelle Veyrac ; un représentant de l’Omédit, le responsable du centre
Medqual : Pr Françoise Ballereau, un représentant Dim, un préparateur en pharmacie, un représentant des affaires
financières ; le directeur général, ou son représentant, assiste avec voix consultative aux séances de la commission du
médicament et des dispositifs médicaux.
Le mandat des membres est de quatre ans. Le Pr Gilles Potel a été élu président de la commission du médicament et
des dispositifs médicaux. Deux vice-présidents ont été élus : Jean-Claude Maupetit, chargé du médicament et Gaël
Grimandi, chargé des dispositifs médicaux stériles.
Le comité des vigilances (Covigi)
Le comité des vigilances a pour mission de coordonner les vigilances réglementées (biovigilance, hémovigilance, matériovigilance, infectiovigilance, pharmacovigilance, cosmétovigilance, pharmacodépendance, réactovigilance, addictovigilance).
Pr Pascale Jolliet, laboratoire de pharmacologie clinique, pôle biologie, responsable de la pharmacovigilance, responsable de la pharmacodépendance, responsable de la cosmétovigilance, secrétaire du comité des vigilances ; Christiane Coudrier, directeur général ou son représentant Nathalie Robin-Sanchez, directeur des usagers des risques et
de la qualité ; Dr Anne Chiffoleau, unité fonctionnelle de pharmacovigilance, pôle biologie ; Dr Véronique Betbeze, laboratoire d’immunologie biologique, pôle biologie, responsable de l’hémovigilance ; Pr Gaël Grimandi, centrale arsenal et
médicaments, pôle pharmacie, responsable de la matériovigilance ;
Dr Laurence Lodé, biochimie générale, pôle biologie, responsable de la réactovigilance ; Philippe Leray, ingénieur biomédical ;Dr Leïla Moret, directeur du Pimesp ; Jean-Claude Maupetit, directeur du pôle pharmacie ; Pr Didier Lepelletier, laboratoire de bactériologie, responsable de l’infectiovigilance ;
Catherine Richard, magasins centraux, pôle technique et logistique ; Pr Villers, président du Clin ; Dr Michel Videcoq,
service anesthésie-réanimation, responsable de la biovigilance ; Dr Anne Gaillard, hématologie, pôle biologie ; Aline
Lepelletier, responsable de l’hygiène, correspondant de matériovigilance, hôpital Bellier ; Jean-Claude Vallée, coordinateur général des soins ; Dr Hélène Abbbey, médecin coordonnateur de la gestion des risques liés aux soins ; Gisèle
Chiffoleau, espace des usagers ; Hervé Puiroux, représentant des usagers au conseil.
103
Le comité de lutte contre la douleur et de
développement des soins palliatifs (Clud-Sp)
Les missions du Clud-SP sont de proposer, pour améliorer la prise en charge de la douleur, les orientations les mieux
adaptées à la situation locale - elles doivent figurer dans le projet d’établissement - de coordonner au niveau de
l’ensemble des services toute action visant à mieux organiser la prise en charge de la douleur quels qu’en soient le
type, l’origine et le contexte - d’aider au développement de la formation continue des personnels médicaux et paramédicaux de l’établissement - de susciter le développement de plans d’amélioration de la qualité pour l’évaluation et
le traitement de la douleur.
Représentants des médecins, pharmaciens, odontologistes : Dr Julien Nizard, centre d’évaluation et de traitement
de la douleur (CETD), président ; Dr Hélène Gaillard, pôle gériatrie, vice-présidente ; Dr Emmanuelle Bougouin-Kühn,
équipe mobile douleur, CETD, vice-présidente ; Dr Nathalie Denis, unité fixe de soins palliatifs ; Dr Aurélie Lepeintre,
équipe mobile de soins palliatifs et de support ; Dr Céline Grosclaude, pôle anesthésie-réanimations ; Dr Charles Pham,
pôle anesthésie-réanimations ; Dr Jean-Marc Labat, institut de transplantation d’urologie et de néphrologie ; Dr Sylvie
Métairie, pôle digestif ; Dr Christophe Ferron, pôle tête et cou ; Dr Laurent Cellerin, institut du thorax ; Dr Joëlle Glémarec, pôle ostéo-articulaire ; Dr Pierre-Marie Longis, pôle ostéo-articulaire ; Dr Sylvie Raoul, pôle neurosciences, Dr Delphine Porcheret, pôle psychiatrie ; Dr Christine Robert, somaticien pôle psychiatrie, ; Dr Thierry Ponge, pôle médecine ;
Dr Caroline Jezzine, oncologie - soins de support ; Dr Bénédicte Enkel, pôle odontologie ; Dr Amal Kenzi, pôle urgences ;
Dr Marie-Hélène Drouineau-Duchemin, pôle mère-enfant ; Aline Lepelletier, pharmacien ; Sylvie Jacquard, pharmacien ; Dr Anne Veyrac, pharmacologue; Dr Leila Moret, Pimesp ; Pr Françoise Ballereau, Seme.
Personnel non médical : Muriel Legendre, directeur de la plate-forme de proximité 4 ; Jean-Claude Vallée, coordinateur
général des soins, vice-président ; Valérie Bliez, directeur des soins plate-forme de proximité 4 ; Stéphane Brûlé, cadre
de santé, représentant de la commission de soin ; Sylvie Bourdeau, cadre de santé, centre d’évaluation et de traitement
de la douleur ; Claire Cosset, infirmière anesthésiste, équipe mobile douleur, CETD ; Florence Jounis, IDE, équipe mobile
douleur pédiatrique ; Françoise Etchegoyhen, direction de la formation continue ; Claudine Sachot, cadre de santé,
soins palliatifs ; Marie-Thérèse Quemenaire, cadre de santé en rhumatologie, représentante d’un service de soins,
Marie-Pierre Feuvrier, cadre de santé des métiers de rééducation, Frédérique Penverne, masseur-kinésithérapeute Corinne Theron, manipulatrice en électroradiologie ; Frédéric Gillot, psychologue ; Corinne Grand-Jany, sage-femme
sur le pôle mère-enfant.
Représentants des usagers : Marie-Thérèse Guyader-Wident, représentante des usagers.
Le comité de pilotage « gestion du dossier
patient »
Le comité de pilotage « gestion du dossier patient » est un organe consultatif sollicité dans les domaines de l’information médicale informatisée et non informatisée. Il remplace l’ancien centre de l’information médicale et du dossier
patient.
Christiane Coudrier, directrice générale. Pr Gilles Potel, président de la commission médicale d’établissement. Dr Marie-Pierre Chaillet, chef du service d’information médicale (SIM), présidente du comité de pilotage « gestion du dossier patient ». Éric Manœuvrier, directeur du pôle activité/développement, directeur du système d’information et des
télécommunications. Luc-Olivier Machon, directeur adjoint du pôle activité/développement. Nathalie Robin-Sanchez,
directrice des usagers, des risques et de la qualité. Pascal Picard, directeur du pôle offre de soins. Jean-Claude Vallée, coordonnateur général des soins. Anne Tranchard, directrice adjointe de la plateforme de proximité 6. Dr Loïc Le
Normand, médecin directeur de projet de la maîtrise d’ouvrage du schéma directeur du système d’information. Pr Daniel. Duveau, directeur de l’institut du thorax. Dr Amal Kenzi, praticien hospitalier en médecine polyvalente d’urgence.
Pr Olivier Rodat, directeur du centre fédératif médico-légal. Pr Daniel Villers, chef du service de réanimation médicale
polyvalente. Dr Patrick Lambert, praticien hospitalier du pôle de psychiatrie I. Dr Eric Bord, médecin référent sur la mise
en place du dossier médical partagé (DMP). Dr Joanna Rome, médecin chef de projet de la maîtrise d’ouvrage « circuit
des prescriptions». Pr Patrick Lustenberger, directeur du pôle biologie. Dr Isabelle Rouiller-Furic, pharmacienne chef
de la pharmacie de l’hôpital Nord Laennec. Dr Hélène Abbey, responsable de la coordination de la gestion des risques
liés aux soins. Dr Leïla Moret, directrice du pôle d’information médicale et de santé publique. Pierrick Martin, directeur
technique de la direction du système d’information et des télécommunications de santé. Thomas Lechevallier, responsable adjoint du département applications et projets de la direction du système d’information et des télécommunications – domaine « offre de soins». Martine. Maillard, responsable des secrétariats médicaux. Gilles Latournerie, responsable du processus archives. Dr Romain Guilé, médecin du service d’information médicale (cellule d’instruction du
comité de pilotage). Cédric Cartau, responsable sécurité du système d’information (cellule d’instruction du comité de
pilotage). Gisèle Cougoulic, cadre supérieur de santé en mission transversale sur la gestion du dossier patient (cellule
d’instruction du comité de pilotage). Lydiane Vrignaud, responsable de l’organisation de la filière médico-administrative (cellule d’instruction du comité de pilotage).
104 CHU de Nantes
Le comité de liaison alimentation-nutrition
(Clan)
Le Clan est une structure de dialogue et de propositions d’élaboration d’une politique concertée pour l’alimentation
des patients hospitalisés. Ce comité est investi d’un rôle consultatif et d’une mission opérationnelle de proposition de
mise en œuvre et de suivi d’une politique globale dans le domaine de l’alimentation et de la nutrition.
Le Clan est présidé par le Pr Dominique Darmaun. Il réunit : le directeur de la logistique et de l’hôtellerie, directeur
des achats, Jean Verger ; le directeur chargé du suivi des plans de santé publique dont nutrition-santé, Muriel Legendre, directrice de proximité de la plate-forme 4 ; trois praticiens chargés de l’activité de nutrition clinique : Pr Michel
Krempf, clinique d’endocrinologie, Pr Dominique Darmaun, président du Clan et de l’équipe transversale d’assistance
nutritionnelle, Imad-Hôtel-Dieu, Dr Adam Jirka praticien hospitalier de l’équipe transversale d’assistance nutritionnelle Imad-Hôtel-Dieu ; huit praticiens hospitaliers représentants l’ensemble de l’activité hospitalière dont un pharmacien, désignés par la CME : Dr Hugues Piloquet, clinique médicale pédiatrique (hôpital mère-enfant), Dr Catherine
Couturier, soins de suite gériatriques (hôpital Bellier), Dr Marie-Hélène Fix, médecine gériatrique (hôpital Bellier),
Dr Philippe Champin, réanimation chirurgicale (hôtel-Dieu), Dr Sylvie Jaccard, pharmacienne (hôtel-Dieu) ; un praticien
du centre régional de lutte contre le cancer représenté par Françoise Dayot, diététicienne ; un aide-soignant en pédiatrie : Samuel Robert ; un cadre diététicien et deux diététiciennes : Eliane Caraux, diététicien, cadre supérieur, Patricia
Moriceau, diététicienne, UCP cuisines hôpital Saint-Jacques, Martine Prive, diététiciennes en service de soins ; un
ingénieur du pôle technique et logistique : Sabrina Derouet ; deux responsables de la restauration : Martial Coupry,
ingénieur en chef, UCP cuisines hôpital Saint-Jacques, Michel Querard responsable production. Un technicien qualité
en restauration : Cécile Lux, technicienne qualité - UCP cuisines, hôpital Saint-Jacques ; un représentant du service
formation continue : Françoise Etchegoyhen, cadre de santé, département de la formation continue au pôle personnel
et relations sociales ; un représentant du Clin : Vanessa Guillet - infirmière hygiéniste, équipe opérationnelle d’hygiène hospitalière; un représentant des usagers : Mme Somda ; une représentante des usagers de la commission des
relations avec les usagers et de la qualité de la prise en charge : Mme Bunel; une conseillère hôtelière : Anne Corre,
conseillère en économie sociale et familiale, hôpital Hôtel - Dieu ; un représentant de chaque organisation syndicale siégeant au CHSCT : Franck Tessier, syndicat CFDT, permanence syndicale CFDT, HD, Olivier Terrien, syndicat CGT,
permanence syndicale CGT, hôtel-Dieu, Emmanuel Enouf, syndicat Sud santé sociaux, hôpital Saint-Jacques. Aucun
membre désigné pour le syndicat FO.
En 2012, le Clan plénier s’est réuni trois fois, il a accompagné la mise en œuvre du « manger-main », dans le cadre du
projet Pasa sur le site de la Seilleraye. Il a réalisé une EPP sur l’assistance nutritionnelle et suivi les résultats Ipaqss
complémentaires dans les pôles. Il a suivi la mise en œuvre du nouveau système de remise en température sur le site
de l’hôpital Nord Laennec pour l’amélioration de la qualité des repas.
Le comité de sécurité transfusionnelle
et d’hémovigilance (CSTH)
Décret n° 2006-99 du 1er février 2006 relatif à l’établissement français du sang et à l’hémovigilance et modifiant le
code de la santé publique (dispositions réglementaires) NOR: SANP0523167D. Selon l’article R.1221-45 : le comité
de sécurité transfusionnelle et d’hémovigilance d’établissement a pour mission de contribuer par ses études et ses
propositions à l’amélioration de la sécurité des patients qui y sont transfusés. Il veille à la mise en œuvre des règles et
procédures d’hémovigilance prévues par la présente section. Il est notamment chargé de la coordination des actions
d’hémovigilance entreprises au sein de l’établissement de santé.
Centre hospitalier universitaire de Nantes : Dr Jean-Christophe Rigal, président, praticien hospitalier en anesthésie ;
Christine Bannier, cadre soignant en hématologie; Dr Véronique Betbèze, praticien hospitalier, correspondant d’hémovigilance ; Dr Cyril Flamant, praticien hospitalier en réanimation pédiatrique et infantile ; Dr Laurence Gabillet, praticien
hospitalier en réanimation médicale ; Dr Anne Gaillard, praticien hospitalier, hémovigilance hôpital Laennec ; MarieRenée Padellec, directeur des soins ; Dr Cécile Langlois, praticien hospitalier en anesthésie, orthopédie ; Pr Patrick
Lustenberger, directeur du pôle biologie ; Nathalie Robin Sanchez, directeur des usagers, des risques et de la qualité ;
Gaëlle Talbot, cadre infirmier en anesthésie.
Établissement français du sang (EFS) Dr Géraldine Bourreille, correspondant d’hémovigilance EFS ; Dr Thierry Schneider, directeur de l’EFS Pays de la Loire ; Dr Caroline Lefort, coordonnateur hémovigilance EFS. Agence régionale de
santé (ARS): Dr Philippe Rivière, coordonnateur régional d’hémovigilance.
105
Le comité de suivi des urgences vitales
(CSUV)
Pr Philippe Le Conte, PUPH désigné par le directeur général sur proposition de la commission médicale d’établissement ; Catherine Dion, cadre de santé représentant la coordination générale des soins ; représentant de la direction
des usagers, des risques et de la qualité (à déterminer) ; Dr Céline Longo, responsable du Cesu ; Pr Corinne Lejus ;
Pr Daniel Villers ; Dr Jean-Luc Landas, praticien hospitalier ou PUPH et représentant le pôle anesthésie – réanimations ;
Dr Estelle Legeard, praticien hospitalier représentant le pôle urgences (Samu) ; Dr Caroline Serre, praticien hospitalier
représentant le pôle de gérontologie clinique; Dr Joanna Rome, praticien hospitalier représentant le pôle médecinephysique et réadaptation ; Dr Christine Robert, praticien hospitalier représentant les pôles psychiatrie ; Dr JeanMichel Liet, praticien hospitalier représentant le pôle mère-enfant ; Sylvie Jaccard, pharmacienne représentant le
pôle pharmacies ; Olivier Sellal, pharmacien représentant l’arsenal; Françoise Etchegoyhen, cadre de santé représentant le département de formation continue du pôle personnel et relations sociales ; Philippe Hamonic, Florence
Pelizza, cadres de santé représentant le pôle médecine-physique et réadaptation ; Danielle Saout, cadre supérieure
de santé représentant les pôles psychiatrie ; Jean-Yves Royer, cadre de santé représentant le pôle de gérontologie clinique ; Valérie Bioteau, cadre supérieure de santé représentant le pôle ostéo-articulaire ; Marie-Renée Prouteau ; Sandrine Le Bot, cadre supérieure de santé ou cadre de santé représentant l’institut des maladies de l’appareil digestif ;
Gaëlle Talbot, cadre de santé Iade représentant le pôle anesthésie-réanimations ; Patricia Prouteau, cadre de santé
représentant l’institut du thorax ; Corinne Jallu cadre de santé représentant l’institut de transplantation, urologie et
néphrologie ; Christophe Favreau, cadre de santé Iade représentant le département des instituts de formation ; Anita
Corbineau, cadre de santé représentant le pôle mère-enfant ; Myriam Agenet, Catherine Le Breton cadres de santé
représentant le pôle médecine-cancer-hématologie ; Karine Le Roux, cadre de santé représentant le pôle urgences ;
Philippe Leray, ingénieur biomédical représentant le pôle technique et logistique ; Patrick Galivel, responsable téléphonie de la DSIT ; Thierry Le Ray, responsable du service signalétique au pôle technique et logistique.
106
CHU de Nantes Rapport d’activité 2012 – les instances
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Hôtel-Dieu – Hôpital Nord Laennec – Hôpital Saint

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