Sources - Hôpitaux de Saint
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Sources - Hôpitaux de Saint
Élaboration Direction des affaires financières et du contrôle de gestion Direction des affaires générales Sources Département d'information médicale Direction de la clientèle et de la qualité Direction des affaires financières et du contrôle de gestion Projet médical des Hôpitaux de Saint-Maurice 2011-2015 Projets de pôles Mise en page Service communication 2| Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice Sommaire établissement ............................................................................................................................................................................................................................................. Page 4 Pôle Femme-Enfant ................................................................................................................................................................................................................................................................. Page 11 Pôle Traitement de l’insuffisance rénale chronique.................................................................................................................................... Page 14 Pôle Soins de suite et réadaptation adultes ................................................................................................................................................................... Page 17 Pôle Soins de suite et réadaptation enfants .................................................................................................................................................................. Page 21 Pôle Plateau ressource de rééducation et réadaptation dans et hors les murs (P3R).................. Page 27 Pôle Paris 11 ............................................................................................................................................................................................................................................................................................ Page 35 e Pôle du 12 arrondissement ....................................................................................................................................................................................................................................... Page 38 Pôle Paris Centre ........................................................................................................................................................................................................................................................................... Page 41 Pôle 94G16 .................................................................................................................................................................................................................................................................................................. Page 44 Pôle 94I03/04 ........................................................................................................................................................................................................................................................................................ Page 47 Pôle Paris Centre Est enfants ............................................................................................................................................................................................................................. Page 50 Pôle 94I02-CCASA....................................................................................................................................................................................................................................................................... Page 53 Psychiatrie - précarité ......................................................................................................................................................................................................................................................................... Page 56 CeRIAVSIF (CEntre Ressource pour Intervenants auprès d'Auteurs de Violence Sexuelle Île-de-France)............................................................................................................................ Page 57 Pôle Laboratoire - Imagerie médicale .......................................................................................................................................................................................... Page 58 Pôle Pharmacie - Hygiène - DIM ............................................................................................................................................................................................................... Page 62 Glossaire ............................................................................................................................................................................................................................................................................................... Page 65 Annexe : rapports des pôles cliniques Présentation de l’ Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice |3 Présentation de l’ établissement Les Hôpitaux de Saint-Maurice sont nés au 1er janvier 2011 du regroupement de l’Hôpital National de Saint-Maurice (HNSM), de l’EPS Esquirol et du Syndicat Inter-Hospitalier des Hôpitaux de Saint-Maurice. Ils sont spécialisés dans les domaines des soins de suite et réadaptation, de la santé mentale, du traitement de l’insuffisance rénale chronique et de l’obstétrique, néonatalogie et chirurgie gynécologique. L’établissement assure une offre de soins de proximité pour les populations du Val-de-Marne et des 1er, 2e, 3e, 4e, 11e et 12e arrondissements parisiens. Sa vocation est régionale, voire nationale, en soins de suite et réadaptation enfants. Hormis la création des Hôpitaux de Saint-Maurice, l’année 2011 a été marquée notamment par l’élaboration et l’adoption d’un projet médical pour les années 2011 à 2015, une nouvelle organisation en pôles d’activité et l’engagement dans une démarche de contractualisation interne. Chaque pôle d’activité dispose à présent d’un projet de pôle, dont les premières réalisations ont pu se concrétiser dès 2011. Un peu d’histoire Des frères de la charité à l’EPS Esquirol En 1641, un premier établissement de sept lits est construit grâce à une donation à l’ordre de Saint-Jean-de-Dieu. Ce premier lieu de soins, qui a déjà une vocation psychiatrique, deviendra bien des années plus tard l’EPS Esquirol. En 1833, Jean-Étienne Esquirol, un psychiatre français du XIXe siècle, conçoit l’hôpital tel qu’il est actuellement en donnant à l’aménagement des espaces et à son architecture une dimension curative. La construction des bâtiments est confiée à Émile Gilbert et à son collaborateur Arthur-Nicolas Diet, à qui l’on doit l’Hôtel-Dieu de Paris. Tout au long de son histoire, les plus grands noms de la psychiatrie participeront à l’activité de cet hôpital qui est, en matière de santé mentale, certainement l’un des plus prestigieux de France du point de vue historique, littéraire, médical et architectural. De l’Asile impérial à l’Hôpital National de Saint-Maurice L’histoire de l’Hôpital National de Saint-Maurice est beaucoup plus récente. L'ouverture de l'Asile Impérial de Vincennes est intimement liée aux gigantesques travaux d'urbanisme parisiens voulus par l'Empereur Napoléon III et entrepris par le Préfet Haussmann à partir de 1853. Sa construction, prévue pour recevoir cinq cent convalescents, fut confiée à Eugène Laval. La commission désignée pour surveiller le bon déroulement des travaux jugeait ce projet utopique et son avenir hasardeux. Aussi recommanda-t-on à l'architecte de construire « pour trente ans ». Dès 1861, il apparaît que les locaux sont insuffisants : l'Empereur ordonne alors des travaux d'agrandissement et l'ouverture d'encore 123 lits. Finalement, l'Asile accueillit peu d'ouvriers et, dès 1858, devint un hôpital de suite pour les hôpitaux parisiens. Le terme d'Asile, à connotation péjorative, disparut pour devenir finalement l'Hôpital National de Saint-Maurice en 1992. 4| Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice Et aujourd’hui... Ces deux établissements à l’histoire et au patrimoine prestigieux, géographiquement très proches, ont opéré un rapprochement de leurs activités logistiques, de gestion et enfin médicales, au fil des années. 1986 Création du syndicat inter-hospitalier 1988 Début de la mise en commun de moyens logistiques et techniques (chauffage, autocommutateur) 1989 Mise en commun des systèmes d’information 1992 Début de la mise en commun des services médico-techniques 1994 Hébergement provisoire d’un service pédiatrique de l’HNSM à l’EPS Esquirol 2003 Mise en place d’une convention de direction commune 2006 Inauguration des locaux de la pharmacie inter-hospitalière 2008 Ouverture des nouveaux locaux de la maternité sur le site de l’HNSM 1er janvier 2011 Regroupement Organisation de l’établissement Les instances Conseil de Surveillance : Président : M. Christian CAMBON, sénateur-maire de SaintMaurice Vice-président : M. Pierre GAILHAC, personnalité qualifiée Directoire : Président : M. Denis FRECHOU, directeur général Commission Médicale d’Etablissement : Présidente : Mme le Dr Marie-Christine CABIE, chef de pôle Vice-présidente : Mme le Dr Véronique QUENTIN, chef de pôle Comité Technique d’Etablissement : Président : M. Denis FRECHOU, directeur général, ou son représentant par délégation : Mme Luce LEGENDRE, coordinateur général des ressources humaines Commission des Soins Infirmiers, de Rééducation et Médico-Techniques : Présidente : Mme Christiane ROGACKI, coordinateur général des soins Commission des Relations avec les Usagers et de la Qualité de la Prise en Charge : Président : M. Guy CHIAMBARETTO, directeur de la clientèle et de la qualité Commissions Administratives Paritaires Locales : Président (site HNSM) : M. Paul GOUSSARD, personnalité qualifiée Président (site Esquirol) : M. Pierre GAILHAC, personnalité qualifiée Commission d’Hygiène, de Sécurité et des Conditions de Travail : Président : M. Denis FRECHOU, directeur général, ou son représentant : M. Charles MORVAN, directeur des ressources humaines (site HNSM) et M. Gérard TAESCH, directeur des affaires médicales (site Esquirol) Comité de Sécurité Transfusionnelle et d’Hémovigilance : Présidente : Mme le Dr Camille PREZIOSI, praticien hospitalier Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales : Présidente : Mme le Dr Françoise BERTHET, pharmacien Comité de Lutte contre la Douleur Président : M. le Dr Van Thoai CHUONG, responsable de service Vice-président : M. le Dr Zine DEGAGH, responsable de service Comité du Médicament et des dispositifs médicaux stériles : Président : M. le Dr Renaud PEQUIGNOT, responsable de service Commission des antibiotiques : Présidente : Mme le Dr Françoise BERTHET, pharmacien Comité de Liaison Alimentation – Nutrition : Président : M. le Dr Stéphane ROUEFF, chef de pôle Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice |5 L’équipe de direction 6| Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice Nos pôles d’activité Pôles de soins des Hôpitaux de Saint-Maurice Soins de suite et réadaptation (SSR) Médecine Chirurgie Obstétrique (MCO) ● Pôle Soins de suite et réadaptation adultes ● Pôle Femme - Enfant Chef de pôle : Dr Jacques de LECLUSE Directeur référent : Eric GIRARDIER ● Pôle Soins de suite et réadaptation enfants Chef de pôle : Dr Anne LAURENT-VANNIER Directeur référent : Brigitte PLAGÈS Chef de pôle : Dr Denis BARDOU Directeur référent : Christiane ROGACKI ● Pôle traitement de l’insuffisance rénale chronique (CTIRC) Chef de pôle (à titre provisoire) : Dr Stéphane ROUEFF Directeur référent : Pascale MOCAËR Psychiatrie Médico-technique ● Pôle Paris centre est enfants ● Pôle Laboratoire - Imagerie Chef de pôle : Dr Jean-Louis LE RUN Directeur référent : Gérard TAESCH ● Pôle Paris centre Chef de pôle : Dr Rachid CHEKROUN Directeur référent : Lorraine FRANÇOIS Chef de pôle : Dr Frédéric KHIDICHIAN Directeur référent : en attente ● Pharmacie - Hygiène - DIM ● Pôle Paris 11 Chef de pôle : Dr Françoise BERTHET Directeur référent : Guy CHIAMBARETTO Chef de pôle : Dr Marie-Christine CABIÉ Directeur référent : Guy CHIAMBARETTO ● Pôle du 12e arrondissement Chef de Pôle : Dr Gilles VIDON Directeur référent : Eric GIRARDIER ● Pôle P3R ● Pôle 94G16 (Plateau ressources et HAD rééducation réadaptation) Chef de pôle : Dr Véronique QUENTIN Directeur référent : Charles MORVAN Chef de pôle : Dr Patrick BANTMAN Directeur référent : Gérard TAESCH ● Pôle 94I02 - CCASA Chef de pôle : Dr Danièle ROCHE-RABREAU Directeur référent : Christiane ROGACKI ● Pôle 94I03/04 Chef de pôle : Dr Jean Paul BOUVATTIER Directeur référent : Pascale MOCAËR Activités gérées par les Hôpitaux de Saint-Maurice Equipe mobile psychiatrie et précarité Réseau souffrances et précarité Responsable : Dr René WULFMAN CERIAVSIF Responsable : Dr Sophie BARON-LAFORET Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice |7 Les Hôpitaux de Saint-Maurice sont spécialisés dans les domaines des soins de suite et réadaptation, de la santé mentale, du traitement de l’insuffisance rénale chronique et de l’obstétrique, néonatalogie et chirurgie gynécologique. L’établissement est organisé en 14 pôles de soins et médicotechniques et propose : Une activité de soins de suite et réadaptation accueillant des adultes dans le cadre d’une rééducation spécialisée en rhumatologie, neurologie, traumato-orthopédie et en gériatrie ; et des enfants dans le cadre d’une rééducation/réadaptation après atteinte d’affections neurologiques acquises ou congénitales, ou d’affections orthopédiques. Un plateau de ressources de rééducation et de réadaptation permettant de renforcer les plateaux techniques de rééducation au sein de l’établissement, la rééducation/réadaptation hors les murs, et les activités de santé publique en matière d’éducation/prévention et de recherche. Un centre de traitement de l’insuffisance rénale chronique comprenant une unité d’hémodialyse en centre, une unité de dialyse médicalisée, une unité de dialyse péritonéale, une unité d’auto-dialyse simple et assistée et une unité d’entrainement à la dialyse à domicile. Une activité de psychiatrie composée de 7 secteurs de psychiatrie générale (6 secteurs parisiens et 1 secteur val-de-marnais), et de 4 secteurs de psychiatrie infantojuvénile (1 secteur parisien et 3 secteurs val-de-marnais). 8| Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice Une maternité comprenant une activité de gynéco-obstétrique et une unité de néonatalogie de niveau II A. Des services médico-techniques constitués d’une unité d’imagerie, d’une pharmacie à usage intérieur et d’un laboratoire de biologie médicale. Capacités en lits et places Certification - Indicateurs qualité er Capacité d’accueil en lits/places installée au 1 août 2011 Activité Lits Places Gynécologie Obstétrique Néonatalogie Médecine MCO Psychiatrie générale Psychiatrie infanto-juvénile Psychiatrie SSR enfants SSR adultes SSR TOTAL 43 10 3 56 254 Le système de signalement est utile pour identifier, analyser et réduire le nombre d’évènements indésirables. Sur le plan quantitatif, les déclarations ont évolué depuis cinq ans de la manière suivante : 2 14 16 135 35 170 68 32 100 286 254 72 186 258 568 Nombre de déclarations d’évènements indésirables Chiffres clés Activités Type de prises en charge 2011 3 590 3 597 7 0,19 % 484 599 115 23,76 % 2 049 2 057 8 0,39 % Médecine Repli (Séjours) 149 166 17 11,41 % Dialyse péritonéale (HJ) (Venues) Hémodilayse CL, UDM, Entraînement DP (Séances) Autodialyse (Forfaits) 300 413 113 37,67 % 8 651 9 483 832 9,62 % 1 671 1 289 - 382 - 22,86 % Hospitalisation Complète (journées) 16 917 18 003 1 086 6,42 % Néonatalogie (séjours) Nouveaux nés bien portants (séjours) MCO * SSR enfants* SSR adultes* Psychiatrie générale** Psychiatrie infantojuvénile** % Évolution 2010 Gynécologie Obstétrique (séjours) Écart Hôpital de Jour (venues) 14 619 15 845 1 226 8,39 % Hospitalisation Complète (journées) 52 740 52 414 - 326 - 0,62 % Hôpital de Jour (venues) 12 215 12 805 590 4,83 % Hospitalisation Complète (journées) 75 151 71 715 - 3 436 - 4,57 % Centre d'Accueil et de Crise (venues) 3 281 4 666 1 385 42,21 % Accueil Familial Thérapeutique (venues) 5 305 5 578 273 5,15 % Hôpital de Jour (venues) Centre d'Accueil Thérapeutique à Temps Partiel (demi venues) Centre d'Accueil et de Crise (venues) 31 101 32 473 1 372 4,41 % 14 773 14 161 - 612 - 4,14 % 1 769 1 642 - 127 - 7,18 % Accueil Familial Thérapeutique (venues) 1 811 1 330 - 481 - 26,56 % 6 153 224 3,78 % 5 570 - 145 - 2,54 % Hôpital de Jour (venues) 5 929 Centre d'Accueil Thérapeutique à Temps Partiel 5 715 (demi venues) * Sources DIM ** Sources Admissions présentées dans le Rapport Infra Annuel Signalement et analyse des évènements indésirables Dont nombre d’analyses d’erreurs médicamenteuses et évènements indésirables graves associés aux soins Nombre de déclarations de chutes (Recueil distinct Pôles SSR et Dialyse) 2007 2008 2009 2010 2011 135 206 241 195 182 - - - 6 6 244 204 237 302 276 Les évènements indésirables les plus fréquemment signalés concernent : pour l’ensemble des Hôpitaux de Saint-Maurice : des « dégradations, perte, vol d’un bien ou d’une valeur appartenant à un patient, à un agent et/ou à l’établissement, et intrusions » (25 % des signalements) ; en majorité sur les pôles psychiatriques : des « agressions physiques ou verbales d’un membre du personnel par un patient ou un membre de l’entourage » (12 %) ; sur les pôles SSR et dialyse : des « dysfonctionnements avec une société d’ambulance externe » (9 %). Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice |9 Positionnement de l'établissement sur l'ensemble des thématiques Positionnement de l'établissement sur les pratiques exigibles prioritaires (PEP) Les Hôpitaux de Saint-Maurice ont passé leur visite de certification V2010 du 21 au 25 novembre 2011. L’établissement est dans l’attente du rapport de certification mais dispose de la proposition du rapport de visite. Les synthèses graphiques présentées ci-dessous permettent une représentation visuelle des scores obtenus. Le rapport fait état de deux points forts (en rouge). Deux axes d’amélioration ont été identifiés : le dossier patient et la prise en charge médicamenteuse. Légende : score ≥ 90% = point fort 10 | Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice Pôle Femme-Enfant Chef de pôle : Dr Denis BARDOU Cadre coordonnateur de pôle : Claudine AUBRUN Directeur référent : Christiane ROGACKI Présentation du pôle Le pôle Femme-Enfant constitue une maternité de type II A comprenant : un secteur de consultations pour les activités de gynécologie, d’obstétrique, d’échographie et d’anesthésie, un secteur d’hospitalisation pour les accouchements, interventions obstétriques ou gynécologiques d’une capacité d’accueil de 45 lits dont 37 lits dédiés à l’obstétrique et 8 lits dédiés à la gynécologie, une unité de 10 berceaux de néonatalogie. La maternité des Hôpitaux de Saint-Maurice participe au réseau périnatal du sud-est parisien. Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice | 11 Chiffres clés d’activité Indicateurs qualité Conformément aux objectifs du pôle, l’année 2011 est caractérisée par une stabilisation de l’activité (nombre de séjours, nombre d’accouchements) en obstétrique, et une augmentation de l’activité de néonatalogie. Activités Gynéco Obstétrique 2010 2011 Écart % Évolution Nombre de séjours 3 590 3 597 7 0,19 % Nombre de journées 12 531 12 058 - 473 - 3,77 % 3,5 3,4 - 0,1 - 4,01 % Indicateurs Durée Moyenne de Séjour File Active Néonatalogie 2011 obligatoire obligatoire Tenue du dossier patient 77 64 Moyenne nationale 70 72 Positionnement/à la moyenne nationale Évolution - 3 580 3 597 17 0,47 % Nombre de séjours 484 599 115 23,76 % Nombre de forfaits 2 479 2 571 92 3,71 % Durée Moyenne de Séjour 5,1 5,7 0,6 11,29 % File Active 471 474 3 0,64 % Évolution - Délai CRH niveau 2 (envoi < 8 jours et conforme) 0 8 Moyenne nationale 34 40 Tenue du dossier d’anesthésie 89 90 Moyenne nationale 75 80 Positionnement/à la moyenne nationale Nombre de séjours 2 049 2 057 8 0,39 % Nombre de journées 7 372 6 984 - 388 - 5,26 % 3,6 3,4 - 0,2 - 5,56 % Nombre d'IMG 6 7 1 16,67 % Nombre d'IVG médicales 87 149 62 71,26 % Nombre d'IVG chirurgicales 350 338 - 12 - 3,43 % Nombre de consultations médicales 13 852 12 747 - 1 105 - 7,98 % Nombre de consultations sages-femmes 10 376 12 348 1 972 19,01 % Nombre de consultations d'échographies 11 118 10 727 - 391 - 3,52 % Consultations pédiatriques Nombre de consultations médicales 0 248 248 Bloc gynécologique Nombre d'actes 394 412 18 4,57 % Année de réalisation de la campagne sur des dossiers du 1 semestre de l’année N- 1 Nombre d'ICR 878 918 40 4,56 % Légende : 1 946 1 970 24 1,23 % Nouveau-nés bien portants Orthogénie IVG Consultations gynéco obstétriques Durée Moyenne de Séjour Nombre d'accouchements voie basse Bloc obstétrique 12 | 2010 Score de conformité en % Nombre de césariennes Évolution - Évaluation de la douleur 0 30 Moyenne nationale 52 61 Positionnement/à la moyenne nationale Évolution - Nutrition niveau 3 (1 poids et variation et IMC à J+2) 0 0 Moyenne nationale 7 12 Positionnement/à la moyenne nationale Évolution 477 540 63 13,21 % Nombre d'accouchements 2 423 2 510 87 3,59 % Taux de césariennes 20 % 22 % 2% 9,28 % Taux de péridurales 79 90 11 13,42 % Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice Positionnement/à la moyenne nationale er ou ou Au-dessus ou au-dessous de la moyenne nationale ou Évolution significative par rapport au résultat précédent XXXXXXXXXXX Score pour la filière des Hôpitaux de Saint-Maurice (à l’exclusion des dossiers évalués hors protocole) XXXXXXXXXXXXX Score pour le pôle des Hôpitaux de Saint-Maurice (y compris les dossiers évalués hors protocole) Projets du pôle et point d’avancement Conformément au projet médical de l’établissement pour les années 2011 à 2015, le pôle Femme-Enfant a défini les objectifs suivants : Augmenter l’activité du pôle : stabiliser l’activité obstétricale dans un premier temps puis accroitre l’activité d’obstétrique, poursuivre l’entretien du 4e mois, augmenter l’activité de chirurgie gynécologique afin de répondre aux demandes croissantes, développer l’activité de néonatalogie avec une activité type 2b pour limiter les transferts vers des établissements de niveau 3 et répondre aux demandes des structures pour des transferts en niveau 2b, poursuivre l’activité IVG et PMI (dans le cadre du réseau ville-hôpital, poursuivre la prise en charge des IVG médicamenteuses par des médecins libéraux en convention avec le pôle Femme-Enfant). problèmes psychiatriques, avec le pôle SSR enfants et l’unité de pédiatrie sur le projet des « bébés secoués », en externe avec les services universitaires, avec l’hôpital intercommunal de Créteil pour le périnatal, avec l’hôpital Trousseau pour le diagnostic anténatal, avec l’HAD de La-Croix-Saint-Simon et les sagesfemmes du secteur libéral permettant les sorties anticipées et la prise en charge à domicile. S’inscrire dans les objectifs institutionnels (augmentation de l’offre de consultations pour dynamiser l’activité chirurgicale), et notamment, mettre en place le dossier patient informatisé. L’année 2011 a notamment permis : la conclusion d’un partenariat avec le centre hospitalier intercommunal de Créteil en vue de garantir l’accès 24h sur 24 à des examens d’imagerie, pour les parturientes et les enfants du pôle Femme-Enfant, l’installation d’un appareil de radiographie numérisé mobile en néonatalogie, le renouvellement de l’autorisation d’activité de périnatalité, la stabilisation de l’activité d’obstétrique permettant une consolidation de l’activité et des organisations après plusieurs années de forte croissance et le développement de l’activité de néonatalogie en vue d’une demande d’autorisation d’activité de soins intensifs de néonatalogie. Développer les activités transversales au sein des Hôpitaux de Saint-Maurice et avec les structures partenaires : en interne avec les services psychiatriques qui participent au staff périnatal et permettent d’accueillir des parturientes présentant des Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice | 13 Traitement de l’insuffisance rénale chronique Pôle une unité d’hémodialyse en centre : capacité d’accueil de 64 places, une unité de dialyse médicalisée : capacité d’accueil de 16 places, une unité d’autodialyse simple et assistée : capacité d’accueil de 40 places, une unité d’entrainement à la dialyse à domicile (4 à 5 patients), une activité de dialyse péritonéale : capacité d’accueil de 75 places. Enfin, il accueille en hospitalisation complète des patients : en médecine (3 lits de repli), en soins de suite à reconnaissance néphrologique (12 lits en 2011). Chef de pôle : Dr Stéphane ROUEFF Cadre coordonnateur de pôle : Isabelle FALLET Directeur référent : Pascale MOCAËR Présentation du pôle Hormis la phase opératoire de la transplantation et ses suites immédiates, le pôle offre la totalité des modes de prise en charge de l’insuffisance rénale chronique comprenant : une consultation de néphrologie : maladie rénale chronique quel que soit le stade et préparation à la dialyse. 14 | Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice Chiffres clés d’activité Indicateurs qualité L’évolution de l’activité entre 2010 et 2011 est marquée par une forte augmentation d’activité en centre lourd et dialyse péritonéale, plus modérée en soins de suite et réadaptation, ainsi que par une baisse d’activité en unité de dialyse médicalisée et autodialyse. Activités MCO 2010 2011 Écart % Évolution Nombre de séjours 149 166 17 11,41 % Durée Moyenne de Séjour 9,0 6,0 -3 - 33,33 % File Active 91 102 11 12,09 % Nombre de Séances 7 166 8 990 1 824 25,45 % File Active 95 112 17 17,89 % Nombre de Séances 1 349 272 - 1 077 - 79,84 % File Active 16 11 -5 - 31,25 % Nombre de Séances 136 221 85 62,50 % File Active 14 20 6 42,86 % Dialyse Péritonéale HJ UF 7320 Nombre de Venues 300 413 113 37,67 % File Active 53 58 5 9,43 % Autodialyse UF 7302 UF 7303 D12 D13 Nombre de Forfaits 1 671 1 289 - 382 - 22,86 % Consultations Nombre de Consultations néphrologie et DP 1 736 1 788 52 3% Médecine Repli UF 7210 Centre Lourd Hémodialyse UF 7300 Unité de Dialyse Médicalisée (UDM) UF 7301 Entraînement Dialyse Péritonéale UF 7310 Activités SSR Unités SSR Indicateurs Indicateurs Nombre de journées Nombre de Points IVA File Active Durée Moyenne de Séjour 2010 2011 Écart % Évolution 3 054 3 493 439 14,37 % 6 328 931 7 052 547 723 616 11,43 % 70 85 15 21,43 % 29,0 29,7 0,8 2,65 % Score de conformité en % Tenue du dossier Moyenne nationale Pôle IRC Atteinte de l’objectif du pôle de 80 % 2005 test 2006 test 2007 test 2008 2009 test test 84,5 81,5 73,3 63,4 Délai CRH niveau 2 (envoi < 8 jours et conforme) 2010 2011 obliga- obligatoire toire 68 65 75 71 95 32 44 Moyenne nationale 60 Pôle IRC Atteinte de l’objectif du pôle de 80 % pas de Évaluation de la 61,3 90,5 96 65,5 64,4 test douleur Moyenne nationale 45,4 41,2 42 Pôle IRC Atteinte de l’objectif du pôle de 80 % Évaluation du risque 83,9 81 d’escarre Moyenne nationale 36,5 29 Pôle IRC Atteinte de l’objectif du pôle de 80 % Nutrition niveau 3 (1 11,9 0 31 poids et variation et IMC) Moyenne nationale 15,8 11,2 11 Pôle IRC Atteinte de l’objectif du pôle de 80 % er Année de réalisation de la campagne sur des dossiers du 1 semestre de l’année N- 1 67 58 100 57 100 93 49 100 71 21 58 Légende : ou Au-dessus ou au-dessous de la moyenne nationale XXXXXXXXXXXX Score pour la filière des Hôpitaux de Saint-Maurice (à l’exclusion des dossiers évalués hors protocole) XXXXXXXXXXXX Score pour le pôle des Hôpitaux de Saint-Maurice (y compris les dossiers évalués hors protocole) Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice | 15 Projets du pôle et point d’avancement Le pôle Traitement de l’insuffisance rénale chronique a défini, dans le cadre du projet médical 2011 à 2015 les objectifs suivants : Poursuivre le développement de la dialyse hors centre : sur site (en UDM, en autodialyse simple/assistée et en autodialyse nocturne) et à domicile (en hémodialyse, en dialyse péritonéale). Continuer à assurer la dialyse en centre lourd pour les patients âgés et polypathologiques. Consolider l’activité Soins de Suite et réadaptation spécifiques Néphrologie – Dialyse – Transplantation pour assurer des soins de suite et de réadaptation spécialisés et/ou indifférenciés chez les patients pour lesquels le traitement et/ou les polypathologies associées nécessitent des compétences néphrologiques (dialyse péritonéale, hémodialyse ou transplantation en situation instable ; gestion et adaptation de traitements médicamenteux ; complexité médicale liée à l’insuffisance rénale chronique). Renforcer l’éducation thérapeutique des patients insuffisants rénaux chroniques afin d’améliorer la connaissance et la compréhension des traitements et ainsi l’observance thérapeutique en transplantation rénale et en hémodialyse, afin d’aider le patient en pré-dialyse à choisir sa technique de dialyse et en améliorer l’acceptation, et afin d’améliorer la qualité de vie des patients dialysés par un programme individualisé de réhabilitation physique et de prise en charge nutritionnelle. 16 | Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice Améliorer le parcours de soins des patients IRC en renforçant les coopérations avec les professionnels de santé du territoire (médecins traitants, établissements de santé…) Poursuivre la réorganisation du pôle et la politique d’amélioration de la sécurité et de la qualité des soins. Projet d’évaluation de la télémédecine pour les dialysés à domicile. Développer des projets de recherche clinique dans les domaines de l’amélioration de la qualité de vie des patients dialysés. Au cours de l’année 2011, le pôle s’est notamment attaché à : consolider son organisation dans les nouveaux locaux rénovés et agrandis en 2010, développer l’activité de centre lourd, poursuivre les actions d’éducation thérapeutique. Il convient également de rappeler le changement de chefferie de pôle, en fin d’année 2011, au départ du Dr Martine SaintGeorges. Soins de suite et réadaptation adultes Pôle Filière neurologique : accueil de patients adultes avec paralysie cérébrale et/ou handicap d’origine neurologique ; troubles spécifiques de l’apprentissage ; centre d’expertise pour adultes paralysés cérébraux. Filière locomoteur : rééducation/réadaptation orthopédique, traumatologique et rhumatologique avec une unité de prise en charge des infections ostéo-articulaires. Filière gériatrique : rééducation complexe et/ou intensive avec comorbidité ; prise en charge des patients avec démence (Alzheimer). Outre les salles de kinésithérapie, d’ergothérapie et de psychomotricité, le pôle bénéficie d’un plateau de rééducation/ réadaptation avec un bassin de balnéothérapie, une unité d’isocinétique et l’accès au plateau ressources de rééducation/réadaptation : laboratoire d’analyse quantifiée du mouvement et unité du traitement de la spasticité. Chef de pôle : Dr Jacques de LECLUSE Cadre coordonnateur de pôle : Caroline RIVILLON Directeur référent : Éric GIRARDIER Présentation du pôle Le pôle SSR adultes est constitué de trois structures internes. Les filières suivantes sont réparties entre hospitalisation complète, de semaine et de jour : Chiffres clés d’activité L’activité du pôle SSR adultes en journées d’hospitalisation complète est restée stable entre 2010 et 2011. En revanche, le nombre de points IVA a augmenté d’environ 1,4 millions entre 2010 et 2011. Concernant l’hôpital de jour, l’activité a augmenté de 682 venues et les points IVA ont progressé d’environ 2,1 millions entre 2010 et 2011. Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice | 17 Activités Indicateurs Nombre de journées Nombre de Points IVA File Active Soins de Suite et de Réadaptation gériatrique et neurologique Nombre de venues Nombre de Points IVA File Active Durée Moyenne de Séjour pour l'HC Nombre de Consultations Nombre de journées Nombre de Points IVA File Active Nombre de venues Rééducation et Réadaptation Rhumatologie Nombre de Points IVA File Active Durée Moyenne de Séjour pour l'HC Écart % Évolution 421 1,92 % 48 162 405 50 721 942 2 559 537 5,31 % 362 373 11 3,04 % 1 090 1 186 96 8,81 % 2 214 776 2 517 705 302 929 13,68 % 92 98 6 6,52 % 58,9 47,7 - 11 - 18,97 % 63 105 42 66,67 % 17 955 17 011 - 944 - 5,26 % 37 801 799 35 665 318 - 2 136 481 - 5,65 % 615 567 - 48 - 7,80 % 2 046 1 870 - 176 - 8,60 % 3 277 464 3 182 618 - 94 846 - 2,89 % 99 99 0 0% 27,5 26,1 -1 - 5,34 % Nombre de Consultations 2 515 1 761 - 754 - 29,98 % 12 831 13 028 197 1,54 % 20 471 673 21 511 721 1 040 048 5,08 % File Active Nombre de venues Nombre de Points IVA 515 519 4 0,78 % 6 517 7 279 762 11,69 % 21,67 % 8 880 804 10 805 268 1 924 464 File Active 459 481 22 4,79 % Durée Moyenne de Séjour pour l'HC 21,4 20,5 -1 - 4,27 % Nombre de Consultations 2 918 2 925 7 0,24 % Type d’actes CDARR 2010 2011 Écart Rééducation mécanique 143 301 151 339 8 038 5,61 % Rééducation sensorimotrice 29 675 33 293 3 618 12,19 % Rééducation neuropsychologique 7 944 9 672 1 728 21,75 % 330 231 - 99 - 30 % Rééducation nutritionnelle 25 829 38 834 13 005 50,35 % Rééducation sphinctérienne et urologique 1 501 2 068 567 37,77 % Réadaptation-réinsertion 100 901 146 088 45 187 44,78 % Adaptation d'appareillage 35 190 28 717 - 6 473 - 18,39 % 489 1 981 1 492 305,11 % Bilans 96 803 133 301 36 498 37,70 % Physiothérapie 25 958 24 762 - 1 196 - 4,61 % Rééducation respiratoire et cardiovasculaire Rééducation collective Hydrobalnéothérapie TOTAL 18 | 2011 22 375 Nombre de journées Nombre de Points IVA Rééducation et Réadaptation Orthopédique et Traumatologie 2010 21 954 Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice % Évolution 20 360 23 214 2 854 14,02 % 488 281 593 500 105 219 21,55 % Catégories majeures cliniques en journées 1 Affections de l'appareil respiratoire 2010 2011 Écart % Évolution 274 235 - 39 - 14,23 % 2 Affections de l'appareil circulatoire 207 184 - 23 - 11,11 % 11 Affections de l'appareil circulatoire et de l'appareil respiratoire 0 0 0 - Indicateurs qualité 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 test test test test test obliga -toire obliga -toire Tenue du dossier 84,5 73,3 68 75 Moyenne nationale 81,5 63,4 65 Score de conformité en % Affections du système nerveux 11 828 15 203 3 375 28,53 % 13 Troubles mentaux et du comportement 1 033 585 - 448 - 43,37 % 14 Affections de la peau et des organes des sens 57 223 166 291,23 % Pôle SSR adultes 15 Hémopathies malignes, affections des organes digestifs, génitourinaires 135 73 - 62 - 45,93 % Évaluation de la douleur 16 Affections non traumatiques du système ostéoarticulaire 40 651 38 303 - 2 348 - 5,78 % 18 Affections traumatiques du système ostéoarticulaire Amputations 7 337 3 7 137 142 - 200 139 - 2,73 % 4633,33 % 74 Atteinte de l’objectif du pôle de 80 % Délai CRH niveau 2 (envoi < 8 jours et conforme) Moyenne nationale 12 17 71 Pôle SSR adultes 32 44 60 67 43 Atteinte de l’objectif du pôle de 80 % 65,5 Moyenne nationale 64,4 pas de test 61,3 90,5 96 100 45,4 41,2 42 57 Pôle SSR adultes 100 Atteinte de l’objectif du pôle de 80 % Évaluation du risque d’escarre 83,9 81 93 Moyenne nationale 36,5 29 49 Pôle SSR adultes 92 Atteinte de l’objectif du pôle de 80 % Nutrition niveau 3 (1 poids et variation et IMC) Moyenne nationale 20 Soins palliatifs 165 135 - 30 - 18,18 % 40 Réadaptation et réinsertion 212 160 - 52 - 24,53 % 50 Affections nutritionnelles 290 262 - 28 - 9,66 % Pôle SSR adultes Atteinte de l’objectif du pôle de 80 % er Année de réalisation de la campagne sur des dossiers du 1 semestre de l’année N- 1 60 Autres affections 90 Erreur 197 107 - 90 - 45,69 % 4 0 -4 - 100 % 11,9 0 31 15,8 11,2 11 71 21 71 Légende : TOTAL 62 393 62 749 356 0,57 % ou Au-dessus ou au-dessous de la moyenne nationale XXXXXXXXXXXX Score pour la filière des Hôpitaux de Saint-Maurice (à l’exclusion des dossiers évalués hors protocole) XXXXXXXXXXXX Score pour le pôle des Hôpitaux de Saint-Maurice (y compris les dossiers évalués hors protocole) Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice | 19 Projets du pôle et point d’avancement Les principaux objectifs du pôle SSR adultes, inscrits au projet médical 2011-2015 des Hôpitaux de Saint-Maurice ainsi que dans le document relatif au projet de pôle, concernent les projets suivants : Création d’une Unité Cognitivo-Comportementale de 12 lits dédiée aux patients nécessitant une réhabilitation comportementale en raison de troubles liés à une maladie d’Alzheimer ou apparentée, pour permettre un retour à domicile ou dans une structure substitutive ; projet de partenariat avec le Centre mémoire de ressources et de recherche (CMRR) Paris-Sud et la filière gériatrique du 94 (Hôpital H. Mondor). Augmentation des capacités en hospitalisation de jour SSR gériatrique. Augmentation des capacités en hospitalisation de jour SSR affection du système nerveux et développement des activités de neurologie de proximité (expertise/bilan) en partenariat avec les services de neurologie de proximité, l’URNV, les structures médico-sociales et la filière interne. Création d’une unité géronto-diabétologie ayant pour objectif de prendre en soins le patient diabétique âgé dans toutes ses problématiques. Organisation de sessions de rééducation – réadaptation en hospitalisation de jour à la reprise des activités physiques postligamentoplastie du genou. Participation à la création d’un EHPAD (voire d’une MAS) pour l’accueil de patients dépendants adultes présentant des pathologies médicales pouvant être prises en charge par l’établissement (insuffisants rénaux, cérébro-lésés, Alzheimer, etc.). L’année 2011 a notamment permis : l’obtention de la labellisation d’une unité cognitivocomportementale d’une capacité de 10 à 12 places, par transformation de capacités existantes, l’inscription dans le contrat pluriannuel d’objectifs et de moyens des Hôpitaux de Saint-Maurice de l’augmentation des capacités d’accueil en hôpital de jour gériatrique et affection du système nerveux, la mise en place, en partenariat avec le pôle 94G16, d’une équipe mobile de gérontopsychiatrie, destinée à intervenir à la fois en SSR, à domicile et dans les structures substitutives du domicile (EHPAD…) afin de prendre en charge de façon concomitante les aspects somatiques et psychiatriques de la crise géronto-psychiatrique et de limiter de fait le recours aux services d’urgences. la collaboration des pôles SSR adultes et CTIRC pour garantir la qualité et la sécurité des soins : intervention en renfort du personnel non médical du pôle SSR adultes au pôle CTIRC. 20 | Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice Soins de suite et réadaptation enfants Pôle cérébrale, syndrome du bébé secoué, accident vasculaire cérébral, méningo – encéphalite…) ; Service B : 30 lits et 15 places dédiés à la rééducation orthopédique et neuromusculaire de l’enfant (prise en charge rééducative orthopédique des pathologies rachidiennes avec/sans atteinte médullaire, pathologies neuromusculaires, maladies osseuses constitutionnelles et malformations des membres) ; Service C : 12 lits et 28 places dédiés à la rééducation des pathologies neurologiques congénitales de l'enfant (paralysie cérébrale, troubles de l’apprentissage par lésions anté périnatales). Le pôle Soins de suite et réadaptation enfants abrite également le Centre de référence des malformations des membres et de l’arthrogrypose, et le Centre de suivi et d'insertion pour enfants et adolescents après atteinte cérébrale acquise (CSI). Chef de pôle : Dr Anne Laurent Vannier Cadre coordonnateur de pôle : Sakil VALIMAHOMED Directeur référent : Brigitte PLAGES Présentation du pôle Le pôle Soins de suite et réadaptation enfants est constitué de trois structures internes : Service A : 30 lits et 17 places dédiés à la rééducation des pathologies neurologiques acquises de l'enfant de 0 à 15 ans (atteinte cérébrale acquise, traumatisme crânien, tumeur Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice | 21 Activités Chiffres clés d’activité L’activité du pôle SSR enfants a augmenté de 1086 journées d’hospitalisation complète entre 2010 et 2011. Le nombre de points IVA a augmenté d’environ 3,3 millions entre 2011 et 2010. Concernant l’hôpital de jour, l’activité a augmenté de 170 venues et les points IVA ont progressé d’environ 3,7 millions entre 2011 et 2010. Nombre de journées Nombre de Points IVA Rééducation des pathologies neurologiques acquises de l'enfant Activité de consultations : 3891 consultations assurées en premier lieu par le service B puis par le A. Rééducation orthopédique de l'enfant A l’opposé pour près de 80 % des enfants la consultation entre dans le cadre d’un suivi. Les enfants ont été adressés initialement par des adresseurs très divers principalement du MCO mais aussi d’autres structures SSR ou bien du secteur médicosocial, ou libéral. 30 % des consultations sont multidisciplinaires. La moyenne de suivi est de 5 ans et la médiane supérieure à 9 ans, le plus long suivi étant de 21 ans. La durée moyenne de consultation est supérieure à une demiheure avec une durée pouvant atteindre deux heures. Rééducation des pathologies neurologiques congénitales de l'enfant Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice % Évolution 6 791 7 455 664 9,78 % 15 814 191 17 438 285 1 624 094 10,27 % 92 -6 - 6,12 % 4 233 4 197 - 36 - 0,85 % Nombre de Points IVA 7 634 732 8 114 233 479 501 6,28 % 207 213 6 2,90 % 21 21 0 2,03 % 854 931 77 9,02 % 7 289 8 077 788 10,81 % File Active Durée Moyenne de Séjour pour l'HC Nombre de Consultations 16 041 421 18 195 537 2 154 116 13,43 % File Active 135 140 5 3,70 % Nombre de venues 2 780 3 010 230 8,27 % Nombre de Points IVA 5 468 188 5 573 980 105 792 1,93 % 193 292 99 51,30 % 30 32 2 5,72 % 2 910 2 794 - 116 - 3,99 % Nombre de journées 2 837 2 471 - 366 - 12,90 % Nombre de Points IVA 5 781 838 5 388 933 - 392 905 - 6,80 % File Active 70 46 - 24 - 34,29 % Nombre de venues 7 606 8 638 1 032 13,57 % Nombre de Points IVA File Active Durée Moyenne de Séjour pour l'HC Nombre de Consultations 22 | Écart 98 File Active Durée Moyenne de Séjour pour l'HC Nombre de Consultations Plus de 85 % des patients habitent en région parisienne. Près de 60 % habitent le 94, le 77 ou le 93. 2011 Nombre de venues Nombre de Points IVA Pour près de 30 % des enfants, principalement ceux du service A, les consultations font suite à une hospitalisation. 2010 File Active Nombre de journées Plus de la moitié des enfants bénéficient d’une prise en charge à 100% pour affection à longue durée. Plus de 20 % des enfants principalement ceux du service B, sont des nouveaux patients qui viennent pour un avis. Indicateurs 12 297 442 15 309 882 3 012 440 24,50 % 448 461 13 2,90 % 17 15 -2 - 13,76 % 126 98 - 28 - 22,22 % 2010 2011 Écart % Évolution Rééducation mécanique 30 691 32 781 2 090 6,81 % Rééducation sensorimotrice 15 191 19 240 4 049 26,65 % Rééducation neuropsychologique 13 068 16 503 3 435 26,29 % Rééducation respiratoire et cardiovasculaire 3 156 2 367 - 789 - 25 % Rééducation nutritionnelle 4 296 5 938 1 642 38,22 % Type d'actes CDARR Rééducation sphinctérienne et urologique 1 017 1 036 19 1,87 % Réadaptation-réinsertion 76 353 112 222 35 869 46,98 % Adaptation d'appareillage 10 848 17 168 6 320 58,26 % Rééducation collective 10 075 11 660 1 585 15,73 % Bilans 56 055 68 786 12 731 22,71 % Physiothérapie 319 345 26 8,15 % Hydrobalnéothérapie 597 921 324 54,27 % 221 666 288 967 67 301 30,36 % TOTAL Indicateurs qualité 2005 2006 2007 2008 2009 test test test test test Tenue du dossier 84,5 Moyenne nationale 81,5 Score de conformité en % 2010 obligatoire 2011 obligatoire 73,3 68 75 63,4 65 71 Pôle SSR enfants 93 Atteinte de l’objectif du pôle de 80 % Délai CRH niveau 2 (envoi < 8 jours et conforme) 32 Moyenne nationale 44 60 Pôle SSR enfants 67 73 Atteinte de l’objectif du pôle de 80 % Évaluation de la douleur 65,5 64,4 pas de test 61,3 90,5 96 100 45,4 41,2 42 57 2010 2011 Écart % Évolution Affections de l'appareil respiratoire 0 1 1 - Pôle SSR enfants Affections de l'appareil circulatoire 0 0 0 - Affections de l'appareil circulatoire et de l'appareil respiratoire Atteinte de l’objectif du pôle de 80 % 0 0 0 - 83,9 81 93 19 659 19 525 - 134 - 0,68 % Évaluation du risque d’escarre Moyenne nationale 36,5 29 49 1 680 1 716 36 2,14 % Pôle SSR enfants Catégories majeures cliniques en journées Affections du système nerveux Troubles mentaux et du comportement Affections de la peau et des organes des sens Hémopathies malignes, affections des organes digestifs, génito-urinaires Affections non traumatiques du système ostéoarticulaire Affections traumatiques du système ostéoarticulaire Amputations Soins palliatifs Réadaptation et réinsertion Moyenne nationale 100 100 194 268 74 38,14 % Atteinte de l’objectif du pôle de 80 % 62 14 - 48 - 77,42 % 11,9 0 31 6 751 8 060 1 309 19,39 % Nutrition niveau 3 (1 poids et variation et IMC) Moyenne nationale 15,8 11,2 11 1 351 1 961 610 45,15 % 37 306 269 727,03 % 0 0 0 - 1 071 1 944 873 81,51 % Affections nutritionnelles Autres affections 0 0 0 - 90 53 - 37 - 41,11 % Erreur 9 0 -9 - 100 % TOTAL 30 904 33 848 2 944 9,53 % Pôle SSR enfants 71 21 70 Atteinte de l’objectif du pôle de 80 % er Année de réalisation de la campagne sur des dossiers du 1 semestre de l’année N- 1 Légende : ou Au-dessus ou au-dessous de la moyenne nationale XXXXXXXXXXXX Score pour la filière des Hôpitaux de Saint-Maurice (à l’exclusion des dossiers évalués hors protocole) XXXXXXXXXXXX Score pour le pôle des Hôpitaux de Saint-Maurice (y compris les dossiers évalués hors protocole) Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice | 23 Les programmes d’Education Thérapeutique du Patient Le pôle SSR enfants a mis en place quatre programmes d’éducation thérapeutique du patient, regroupant au total 11 actions. Les objectifs de ces actions visent à l’acquisition de compétences destinées : à l’amélioration la prise en charge du handicap au sein du milieu familial, à la prévention de l’obésité, à la prévention des conséquences de l’obésité, à l’amélioration la qualité de vie de l’enfant et de sa famille, à la réduction de l’impact provoqué par le handicap sur les différents aspects de la vie de la famille, au renforcement du lien « parent – enfant » par l’utilisation du portage et l’ajustement corporel parent / enfant. l’hôpital Necker, le service d’orthopédie de l’hôpital Robert Debré, l’Hôpital d’Enfants Margency, le RIFHOP, les infectiologues. Créer un centre de référence « Violences infligées à enfants à propos du Syndrome du Bébé Secoué » au sein du CSI en partenariat avec le CRFTC, l’Hôpital Necker et l’Ecole Nationale de la Magistrature. Projets transversaux avec la pédopsychiatrie : mettre en place une psychiatrie de liaison. Mettre en place un centre de ressources pour troubles psychiques et du comportement (après atteinte cérébrale congénitale/acquise). Enseignement – Recherche du pôle Publications 2011 dans des revues avec comité de lecture Projets du pôle et point d’avancement Les principaux projets du pôle SSR enfants, inscrits dans le projet médical 2011-2015 des Hôpitaux de Saint-Maurice ainsi que dans le document relatif au projet de pôle consistent à : Développer la prise en charge des troubles complexes des apprentissages des enfants avec lésion et/ou antécédents périnataux pour augmenter et pérenniser l’activité et optimiser le parcours patient-réorganisation de l’offre de soins (projet DALIA). Renforcer le positionnement de prise en charge des séquelles des tumeurs de l’enfant pour accueillir les enfants présentant un dysfonctionnement du système nerveux et développer/structurer la prise en charge des infections ostéoarticulaires de l’enfant en devenant l’aval du futur centre de référence des infections ostéoarticulaires de l’enfant ; projet de partenariat avec l’Institut Gustave Roussy, l’Institut Curie, le service de neurochirurgie de 24|Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice A French observational study of botulinum toxin use in the management of children with cerebral palsy. Chaléat-Valayer E., Parratte B., Colin C., Denis A., Oudin S., Bérard C., Bernard JC., Bourg V., Deleplanque B., Dulieu I., Evrard P., Filipetti P., Flurin V., Gallien P., Héron-Long B., Hodgkinson I., Husson I., Jaisson–Hot I., Maupas E., Meurin F., Monnier G., Pérennou D., Pialoux B., Quentin V., Moreau M-S., Schneider M., Yelnik A., Marque P: Botuloscope, Eu J Paediatr Neurol. 2011 Risk assessment analysis of the future technical unit dedicaced to the evaluation et treatment of motor disabilities. Grelier S., Thetio M., Quentin V., Achache V., Sanchez N., Leroux V., Durand E. , Pequignot R. , Ann Phys Rehabil Med 2011; 54:7387. Unité Rhumatologique des Affections de la Main (URAM) - Scale : Development and Validation of a Tool to Assess Dupuytren’s Disease–SpecificDisability. J Beaudreuil,1 A. Allard,1 D. Zerkak et al N Quintero, Arthritis Care & Research Vol. 63, No. 10, October 2011, pp 1448–1455. Severe Traumatic Brain Injury, Frontal Lesions, and Social Aspects of Language Use: A Study of French-Speaking Adults. Dardier V., Bernicot J., Delanoë A., Vanberten M., Fayada C., Chevignard M., Delaye C., Laurent-Vannier A., & Dubois, B. J Commun Disord. 2011 44(3):359-78. http://www.hassante.fr/portail/jcms/c_1095929/recommandation-syndromedu-bebe-secoue. Editorial. Laurent-Vannier A. Annals of Physical and Rehabilitation Medicine 2011; 54: 531-2. A public hearing. "Shaken baby syndrome: guidelines on establishing a robust diagnosis and the procedures to be adopted by healthcare and social services staff". Scoping report. Laurent-Vannier A,, Nathanson M, Quiriau F et al. Ann Phys Rehabil Med. 2011 Dec;54 (9-10):533-99. A public hearing “Shaken baby syndrome: Guidelines on establishing a robust diagnosis and the procedures to be adopted by healthcare and social services staff”. Guidelines issued by the Hearing Commission. Laurent-Vannier A., Nathanson M., Quiriau F. et al. Annals of Physical and Rehabilitation Medicine 2011; 54: 600-625. Le Syndrome du bébé secoué et la Haute Autorité de Santé. A. Laurent-Vannier et E. Vieux. Gazette du Palais (2011) N°336 à 337. 27-32. A French observational study of botulinum toxin use in the management of children with cerebral palsy. Chaléat-Valayer E., Parratte B., Colin C., Denis A., Oudin S., Bérard C., Bernard JC., Bourg V., Deleplanque B., Dulieu I., Evrard P., Filipetti P., Flurin V., Gallien P., Héron-Long B., Hodgkinson I., Husson I., Jaisson–Hot I., Maupas E., Meurin F., Monnier G., Pérennou D., Pialoux B., Quentin V., Moreau M-S., Schneider M., Yelnik A., Marque P : Botuloscope, Eu J Paediatr Neurol. 2011 Principaux projets de recherche / PHRC et PHRIP Achèvement de l’audition publique dédiée au syndrome du bébé secoué organise par la SOFMER avec le soutien méthodologique de la Haute Autorité de Santé. Les résultats ont été validés et publiés par la HAS le 13 septembre 2011 sous forme de recommandations, d’un rapport d’orientation et d’un poster. PHRC sur une cohorte d’enfants avec paralysie cérébrale sévère –suivi longitudinal sur 10 ans début de l’étude en 2010investigateur principal : Dr Hodgkinson –Hospices civils de Lyon. Obtention du financement par l’Agence Nationale de la Recherche du programme Tec-San 2011 : Replica : rééducation des praxies faciales chez des paralysés cérébraux par un Avatar interactif (Mme Aupiais, Mme Bera, Dr Chevignard) Contrat d’interface clinique « Replica » INSERM U567, Institut Cochin, Paris – responsable Madame Evelyne BLOCHGALLEGO, Directrice de recherche INSERM. Contrat d’interface clinique –– Université Versailles/Saint Quentin en Yvelines, laboratoire d’ingénierie des systèmes Versailles – responsable scientifique Monsieur Monacelli Professeur des Universités. Investigateur associé dans un projet de recherche multicentrique coordonné par le Dr. Tamara Ownsworth, à l'Université de Brisbane, étude randomisé contrôlée évaluant l'intérêt et l'efficacité d'une rééducation des troubles des fonctions exécutives chez l'adulte cérébro-lésé dans une activité de cuisine, en utilisant une technique "errorful" plutôt que "errorless". Etude pilote en cours depuis janvier 2011. Collaboration avec les Dr. Jenny Limond, et Pr. Jon Evans (Université de Glasgow) et le Dr. Leigh Schrieff (Université de Cape Town, Afrique du Sud) pour l’adaptation à l’enfant d’une technique de rééducation expérimentale des troubles des fonctions exécutives (‘Goal Management Training’) chez l’enfant traumatisé crânien (encadrement de Agata KrasnyPacini, M2 de Neuropsychologie, puis poursuite du travail prévue dans le cadre d’une thèse de doctorat) Dépôt d’un dossier par le Dr Chevignard auprès de la CNSA pour le financement de la poursuite du suivi d’une cohorte d’enfants victimes de traumatisme crânien grave (suite du PHRC) Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice | 25 Participations diverses en dehors de l’hôpital Dr A. Laurent-Vannier : présidente du comité d’organisation et membre du jury de l’audition publique sur le syndrome du bébé secoué / Présidente depuis 2003 de France Traumatisme Crânien, association nationale des professionnels au service des traumatisés crâniens et de leur famille. Membre du bureau de la SOFMER. Dr V. Quentin : présidente de la Société Francophone d’Enseignement et de Recherche sur le Handicap de l’enfant. Dr M. Chevignard : Membre du groupe de travail Européen SIOP-Europe sur l’évaluation des traitements des tumeurs cérébrales de l’enfant. Co présidente du sous-groupe « Quality of Survival », Sakil Valimahomed : Président de la conférence régionale des cadres supérieurs du public et du privé. 26 | Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice Plateau ressource de rééducation et réadaptation dans et hors les murs Pôle (P3R) Chiffres clés d’activité Chef de pôle : Dr Véronique QUENTIN Cadre coordonnateur de pôle : Anne AVALE Directeur référent : Charles MORVAN LES UNITES DE SOINS Présentation du pôle UNA Présentation générale Le pôle P3R a une réelle vocation transversale à la fois structure commune et prestataire de service pour les autres pôles. Il est composé des structures internes suivantes : Unités de soins : L’Unité Neurologique Adulte (UNA) L’équipe mobile CECOIA L’Unité d’Hospitalisation à Domicile de Rééducation (HADR) Services support : La cellule recherche L’unité de Santé Publique Plateaux techniques spécialisés (prestataires de service) : L’Unité Fonctionnelle d’Analyse du Mouvement (UFAM) Le centre de référence Robotique, Domotique, Informatique Thérapeutique L’atelier d’appareillage L’UNA a été créée par la réunion en janvier 2009 de deux entités distinctes : CECOIA (Consultation Evaluation Conseil pour IMCIMOC-Polyhandicapés Adultes) (1 place) : ouverte depuis 1996 cette unité est spécialisée dans l’évaluation et la prise en charge de patients adultes présentant une paralysie cérébrale. l’Hôpital de Jour Neurologique (4 places) : spécialisée dans la rééducation des pathologies neurologique adultes (filière AVC) et neurologique de proximité. Résultats obtenus Activités Unité Neurologique Adultes (UNA) Indicateurs Nombre de venues Nombre de points IVA File active Nombre de consultations 2010 2011 Ecart % Evolution 1958 1 891 - 67 - 3,42 % 3 596 279 3 502 067 - 94 212 - 2,62 % 371 332 - 39 -10,51 % 756 772 16 2,12 % Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice | 27 Individuel / Collectif Activités individuelles Activités collectives Totaux Catégorie Majeure Clinique 01 – Affections de l’appareil respiratoire 02 – Affections de l’appareil circulatoire 12 – Affections du système nerveux 13 – Troubles mentaux et du comportement 16 – Affections non traumatiques du système ostéoarticulaire 28 | M12-2010 Actes Actes (n) (%) Rubrique Rééducation mécanique Rééducation sensori-motrice Physiothérapie Balnéothérapie Rééducation neuropsychologique Rééducation cardiorespiratoire Rééducation nutritionnelle Rééducation urosphinctérienne Adaptation appareillage Réadaptation réinsertion Bilans Sous-totaux Rééducation collective M12-2011 Actes Actes (n) (%) Ecart % Ecart % 2330 13,84 2098 12,28 - 10 % 1349 8,01 1344 7,87 0% 1392 479 8,27 2,84 1232 720 7,21 4,21 - 11% 50 % 868 5,15 947 5,54 9% 19 0,11 14 0,08 - 26 % 115 0,68 118 0,69 3% 15 0,09 17 0,10 13 % 398 2,36 340 1,99 - 15 % 3 236 19,22 3 640 21,31 12 % 6 636 16 837 39,41 99,98 6 606 17 076 38 67 99,96 0% 1% 3 0,02 6 0,04 100 % 16 840 100 17 082 100 1% M122010 M122011 J Prés. (n) J Prés. (n) Ecart en % M12-2010 M12-2011 IVA Total (n) IVA Total (n) 40 – Réadaptation et réinsertion 60 – Autres affections Total Catégorie Majeure Clinique 01 – Affections de l’appareil respiratoire 02 – Affections de l’appareil circulatoire 12 – Affections du système nerveux 13 – Troubles mentaux et du comportement 16 – Affections non traumatiques du système ostéoarticulaire 40 – Réadaptation et réinsertion 60 – Autres affections Total 171 179 4,7 % 317 917 321 292 1% 0 2 - 0 3236 - 1958 1884 -3,8 % 3 596 279 3 494 164 -3% M122010 M122011 RHS RHS 0 1 - 1 0 - 100 % 950 897 -6% 9 37 311 % 0 0 - 168 175 4% 0 2 - 1128 1112 -1,4 % Ecart en % Ecart en % PMJP M12-2010 M12-2011 Ecart 1837 1855 1,0% 0 1 - 0 946 - 2 0 - 100 % 2716 0 - 100% 1776 1613 - 9,2 % 3 259 460 3 009 128 -8% Présentation générale 9 89 888,9 % 16 186 159 562 886 % 0 0 - 0 0 - Le projet d’Equipe Mobile, sous la responsabilité du Docteur Antoine GASTAL, est né dès 2009, mais n’a vraiment pris son essor qu’à partir de janvier 2010, date à laquelle il a été rattaché au pôle P3R. Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice Equipe Mobile CECOIA L’Equipe Mobile, en lien avec les équipes du secteur médico-social, prolonge les actions de l’unité CECOIA en se déplaçant au plus près des patients, de plus de 16 ans, présentant un handicap d’origine neurologique. Ainsi, au-delà des missions de soins, l’Equipe Mobile s’est donnée comme mission de participer à la diffusion des bonnes pratiques. L’objectif fixé a été d’assurer une intervention par semaine sur site. Résultats obtenus Suite à l’envoi de 51 courriers de communication aux structures médico-sociales de l’est-parisien : Nombre de rencontres préalables avec les membres de Direction Nombre de conventions signées Nombre de demandes de déplacements Nombre de déplacements réalisés Nombre de patients vus Nombre d’équipes formées 2010 13 11 4 3 21 1 2011 10 9 14 9 28 4 Autre action menée Le prix ALLERGAN SOFMER COFEMER 2011 de 5000 € est venu récompenser notre action innovante dans le domaine de la médecine physique et réadaptation. HAD de rééducation Présentation générale Le service d’HADR, sous la responsabilité du Docteur Dorothée HENNEBELLE, a ouvert en juin 2011 suite à la signature de la convention relative à la création du Groupement de Coopération Sanitaire (GCS) entre l’Assistance Publique - Hôpitaux de Paris et les Hôpitaux de Saint-Maurice (HSM) signée par l’ARS en décembre 2010. L’HAD de rééducation / réadaptation Hôpitaux de Saint-Maurice – AP-HP, par la mise en commun des expertises respectives dans les domaines de l’Hospitalisation à Domicile et de la Rééducation, permet d’organiser une prise en charge coordonnée au domicile de patients dans le domaine de la rééducation orthopédique et neurologique tant pour l’adulte que l’enfant dans le territoire de l’Est parisien. Résultats obtenus Après 6 mois d’activité avec 5 lits d’hospitalisation de juin à septembre puis 10 lits depuis septembre 2011. A terme, il est prévu d’ouvrir 60 lits. Nombre de demandes Nombre total de patients pris en charge Nombre d’adultes Nombre d’enfants Nombre de journées d’hospitalisation DMS Nombre de séances de rééducation/ semaine/ patients 55 25 19 6 566 35.5 6.15 Typologie des patients : Pathologies neurologiques 92% - AVC - autre (atteinte médullaire, SEP, tumeur cérébrale, neuropathie périphérique, myopathie) 43% 57% Pathologies orthopédiques 8% Provenance des patients : 81 % des patients provenaient d’hospitalisation dont 97 % de SSR HSM APHP Autre (autres structures d’hospitalisation et domicile) 33% 37% 30% Mode de sortie : Prise en charge libérale HDJ Ré hospitalisation 71% 17% 12% 23 patients (sur 25) se disaient satisfaits (2 questionnaires de satisfaction non remplis). Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice | 29 LES SERVICES SUPPORTS Cellule recherche Une cellule recherche pluri professionnelle s’est structurée depuis fin 2009. Son rôle est de coordonner les actions de recherche au sein de l’établissement, de former et de sensibiliser les personnels désirant s’inscrire dans une démarche de recherche, ainsi que de leur apporter un support opérationnel et une aide méthodologique. Unité de santé publique L’identification d’une unité de santé publique d’éducation et de prévention au sein des HSM intervient dans un contexte de concurrence entre établissements sur les appels à projet en santé publique (projets d’ETP par exemple) qui entraînent divers financement et valorisent l’activité hospitalière. La réactivité de l’établissement et sa capacité à coordonner les actions des pôles dans cet environnement est donc très importante. Résultats obtenus Activités Unité Fonctionnelle d’Analyse du Mouvement (UFAM) Individuel / Collectif Activités individuelles LES PLATEAUX TECHNIQUES SPECIALISES UFAM L’UFAM a deux places d’HDJ et possède deux activités distinctes : - l’évaluation des troubles de la marche sur plateforme ZEBRIS et tapis de marche GAITRITE. Cette activité a lieu dans un local situé dans le service Rééducation des pathologies neurologiques congénitales de l’enfant (service C). Elle s’adresse plus particulièrement à une population enfant. Il est à noter que deux patients adultes par semaine de l’UNA bénéficient d’une analyse du mouvement, - le traitement de la spasticité par injection de toxine botulinique. Cette activité a lieu dans le local situé près de l’UNA. Elle s’adresse à une population adulte et enfant. 30 | Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice Activités collectives Totaux Indicateurs Nombre de venues Nombre de points IVA File active Rubrique Rééducation mécanique Rééducation sensori-motrice Physiothérapie Balnéothérapie Rééducation neuropsychologique Rééducation cardiorespiratoire Rééducation nutritionnelle Rééducation urosphinctérienne Adaptation appareillage Réadaptation réinsertion Bilans Sous-totaux Rééducation collective 2010 2011 Ecart % Evolution 604 579 - 25 - 4,14 % 741 243 764 050 22 807 3,08 % 325 349 24 7,38 % M12-2010 Actes Actes (n) (%) M12-2011 Actes Actes (n) (%) Ecart % Ecart % 20 0,86 6 0,16 - 70 % 16 0,69 3 0,08 - 81 % 67 1 2,87 0,04 9 0 0,24 0 - 87 % - 100 % 7 0,30 4 0,11 - 43 0 0 0 0 - 1 0,04 0 0 - 100 % 0 0 0 0 - 125 5,36 329 8,87 163 % 471 20,21 1 016 27,35 116 % 1620 2328 69,50 99,87 2 346 3 713 63,15 99,95 45 % 59 % 3 0,13 2 0,05 - 33 % 2331 100 3 715 100 59 % Catégorie Majeure Clinique 02 – Affections de l’appareil circulatoire 12 – Affections du système nerveux 13 – Troubles mentaux et du comportement 16 – Affections non traumatiques du système ostéoarticulaire 40 – Réadaptation et réinsertion Total Catégorie Majeure Clinique 02 – Affections de l’appareil circulatoire 12 – Affections du système nerveux 13 – Troubles mentaux et du comportement 16 – Affections non traumatiques du système ostéoarticulaire 40 – Réadaptation et réinsertion Total PMJP M122010 M122011 J Prés. (n) J Prés. (n) 0 0 598 UIT M12-2010 M12-2011 IVA Total (n) IVA Total (n) - 0 0 - 566 -5% 729 958 739 280 1% 0 0 - 0 0 - 2 0 -100 % 2956 0 -100% 4 13 225 % 8 329 24 411 193 % 604 579 -4% 741 243 763 691 3% Ecart en % Ecart en % Présentation générale Cette activité est située dans le service Rééducation des pathologies neurologiques congénitales de l’enfant (service C). Cette activité s’adresse aux patients enfants et adultes ainsi qu’à leur entourage (famille mais aussi rééducateurs, éducateurs, instituteurs…) et a pour missions en particulier : L’évaluation de l’accès à l’outil informatique, aux périphériques et aux logiciels. Les tests de matériels spécialisés avec le patient. Le conseil sur l’usage de l’outil informatique, de ses périphériques, logiciels spécialisés et sur l’installation du patient et de son matériel. La prise en charge peut se faire en HDJ ou sur les lieux de vie du patient (domicile, structure médico-sociale, école) M122010 M122011 RHS RHS 0 0 - 571 559 - 2% 0 0 - 2 0 -100% 4 11 175 % 577 570 - 1% Ecart en % Résultats obtenus Progression de 15 % du nombre des patients pris en charge par rapport à 2010. Progression du nombre d’heures d’activité recensées de 32 %. La répartition des patients sur les différents services a légèrement évolué. On constate : - Un recul de 25 % du nombre de patients adressés par le pôle P3R. - Une augmentation de 66 % du nombre de patients adressé par le service C. Il correspond à celui relevé en 2009. M12-2010 M12-2011 Ecart 1 227 1 319 7,48 % Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice | 31 Atelier d’appareillage Nbr de patients Actes (n) Actes (%) Répartition des patients sur les différents services 4 16 2.95 1 2 0.37 40 350 64.58 1 4 0.74 P3R - Plateau Ressource de Rééducation et de Réadaptation dans et hors les murs 23 166 30.63 R2 - Rééducation Fonctionnelle et Traumatologie 1 4 0.74 Totaux 70 542 100.00 Services Service A - Rééducation des Pathologies Neurologiques Acquises de l'Enfant Service B - Rééducation Orthopédique de l'enfant Service C - Rééducation des Pathologies Neurologiques Congénitales MEDECINE - Médecine et Réadaptation Les actes réalisés Réadaptation – Réinsertion Bilans Adaptation appareillage Rééducation Neuro-psychologique Totaux 2010 237 64 60 11 372 381 93 13 20 542 2011 357 h 76h30 16 h 19 h 496 h On constate : - Une progression du nombre total d’actes de 45% - Une progression : de 60% des actes de Réadaptation – Réinsertion 45% des bilans - Un recul : de 50% des actes d’appareillage ceux-ci étant réalisés le plus souvent en amont de la prescription d’informatique thérapeutique. 32 | Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice Présentation générale Activité transversale au sein des HSM pour la réalisation du petit appareillage. Ses missions principales sont les suivantes : Réalisation sur indication médicale et paramédicale de petits appareillages de membres supérieurs et inférieurs (bons de demande). Aide à l’adaptation de corsets sièges. Aide à l’installation et au positionnement. Information / formation des étudiants podoorthésistes. Sensibilisation / information des personnels au bon positionnement de l’appareillage. Indicateurs qualité Le pôle P3R ayant débuté son activité de prise en charge des patients au cours de l’année 2011, la « Conformité du dossier patient en structure d'Hospitalisation à Domicile (HAD) » sera évaluée à la fin de l’année 2012. Les critères spécifiques à l’HAD sont composés de 5 indicateurs de processus mais seront adaptés à l’activité de rééducation : La tenue du dossier patient : cet indicateur permet de calculer un score de conformité évaluant la tenue et le contenu du dossier patient. Le délai d’envoi des courriers de fin d'hospitalisation : il s'agit d'un indicateur de la coordination des soins entre les professionnels de l'HAD et l'extérieur après la sortie du patient. Le dépistage des troubles nutritionnels chez l'adulte : proportion de séjours pour lesquels sont retrouvés au plus tard dans les 7 jours suivant l’admission, une notification du poids accompagnée d’une mesure du poids dans les quinze jours suivant la 1re mesure ou la mention de la recherche de variation du poids avant l’hospitalisation. La traçabilité de l'évaluation de la douleur avec échelle : proportion de séjours pour lesquels le résultat d'au moins une évaluation de la douleur avec échelle est documenté dans le dossier du patient non algique ou les résultats d'au moins deux évaluations de la douleur sont documentés dans le dossier du patient algique. La traçabilité de l'évaluation du risque d'escarre chez l'adulte : proportion de patients adultes ayant eu une évaluation du risque d'escarres à l'aide d'une échelle ou d'un jugement clinique dans les 7 jours suivant l'admission et comportant une conclusion explicite vis-à-vis de ce risque. Le recueil consistera en une enquête rétrospective portant sur des séjours en HAD tirés au sort aléatoirement. Pour l’UFAM : développer le plateau technique d’analyse du mouvement et de traitement des troubles du tonus à partir d’une activité déjà existante, et ce en partenariat avec les autres pôles de l’établissement et d’autres structures externes (développer l’activité pour atteindre en moyenne 12 venues / jour). Pour le Centre de Référence Robotique, Domotique, Informatique Thérapeutique : développer l’unité d’informatique thérapeutique, un centre expert en mobilité (fauteuil roulant électrique, conduite automobile), et un appartement de simulation. Pour l’Unité d’HAD de rééducation / réadaptation : développer 60 places d’HAD adultes et enfants de Rééducation Réadaptation et Réinsertion dans le territoire de l’Est parisien. Projets du pôle et point d’avancement Les principaux projets du pôle P3R, inscrits dans le projet médical 2011-2015 des Hôpitaux de Saint-Maurice ainsi que dans le document relatif au Projet de Pôle, sont : Pour l’ensemble du pôle : consolider l’activité du pôle en lien avec les autres pôles de l’établissement et en externe, maintenir un niveau d’expertise et d’ouverture tout en assurant leur équilibre économique, développer les activités de recherche et d’enseignement, développer la télémédecine. Pour l’équipe mobile CECOIA : poursuivre le conventionnement avec les structures médico-sociales de l’est parisien et développer les interventions au sein de ces structures. Pour l’UNA : augmenter le nombre de places en hôpital de jour et développer l’offre pour les patients PC (un lit dédié en hospitalisation complète filière neurologie). Pour l’Unité Santé Publique d’Education / Prévention : promouvoir les activités de santé publique, en particulier de prévention, soutenir les programmes d’Education Thérapeutique correspondant aux activités réalisées, créer un modèle organisationnel pertinent pour consolider et développer ces activités. Pour la Cellule Recherche : structurer son organisation pour lui permettre d’être un réel support au développement de la recherche sur les HSM. L’année 2011 a permis en particulier : La mise en œuvre du GCS AP-HP – Hôpitaux de Saint-Maurice pour l’activité d’hospitalisation à domicile de rééducation et réadaptation. Débutée en juin 2011, la structure accueille déjà 10 à 12 patients. Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice | 33 La création d’une Unité Fonctionnelle d’Analyse du Mouvement (UFAM) qui regroupe l’ensemble des technologies d’analyse du mouvement disponibles sur l’établissement ou en cours de développement. Ce projet, issu d’une réflexion de plusieurs années, engage plusieurs pôles des Hôpitaux de SaintMaurice de façon à proposer une offre transversale d’évaluation et de traitement des troubles de la marche et de la préhension, notamment en rapport avec une spasticité. Le plateau technique de l’UFAM s’adresse plus particulièrement à des patients adultes et enfants atteints de troubles moteurs d’origine neurologique centrale, congénitale ou acquise, neurologique périphérique, neuro-dégénérative, traumatoorthopédique, rhumatologique, métabolique et gériatrique. Cette unité est destinée à accueillir les patients (enfants et adultes) pour des activités d’analyses instrumentales biomécaniques et neurophysiologiques et de traitement de la spasticité. L’inscription dans le contrat pluriannuel d’objectifs et de moyens des Hôpitaux de Saint-Maurice de l’augmentation des capacités d’accueil en hôpital de jour affection du système nerveux (UNA). Le développement et la formalisation de nombreuses collaborations définissant les modalités d’interventions de l’équipe mobile CECOIA auprès de partenaires sociaux et médicosociaux. L’équipe mobile CECOIA a par ailleurs été lauréate d’un prix attribué par la SOFMER-COFEMER. La promotion d’actions de santé publique et d’éducation thérapeutique. L’unité a reçu un prix de l’ANAP dans le cadre du dispositif 100 pôles d’excellence. 34 | Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice Pôle Paris 11 1 Centre d’Accueil et de Crise « CAP Bastille » (9 lits) destiné aux 11e et 12e arrondissements de Paris, 2 Centres d’Accueil Thérapeutique à Temps Partiel, 4 unités de soins intra-hospitalières « Voltaire », « Jules Verne », « Daumezon » et « Minkowski » (75 lits et 4 chambres de soins intensifs), 1 unité « Marguerite Bottard » pour personnes polyhandicapées (15 lits), 1 hôpital de jour de 40 places, 1 Accueil Familial Thérapeutique de 9 places. Par ailleurs, le pôle dispose de l’accès à des appartements associatifs en partenariat avec l’association Agate, et de l’accès à une maison relais d’une capacité de 8 places en partenariat avec l’association Aurore. Chef de pôle : Dr Marie-Christine CABIE Cadre coordonnateur de pôle : Patrick THOMAS Directeur référent : Guy CHIAMBARETTO Présentation du pôle Le pôle Paris 11 rassemble les secteurs de psychiatrie générale 75G08 et 75G09. Il a pour vocation de répondre aux besoins de santé mentale de la population du 11e arrondissement. Son offre de soins est structurée de la façon suivante : 2 Centres Médico-Psychologiques, Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice | 35 Prises en charge ambulatoires (A) Chiffres clés d’activité L’activité du pôle Paris 11 a augmenté de 1010 journées de prise en charge à temps complet entre 2010 et 2011 dont une augmentation de 31 % pour l’activité du CAC. Concernant la prise en charge à temps partiel, l’activité a augmenté de 5499 venues entre 2011 et 2010. Enfin, pour la prise en charge ambulatoire, le nombre d’actes a diminué de 1655 entre 2010 et 2011. Cette baisse est notamment liée au départ d’un psychologue remplacé uniquement en fin d’année, et au congé maternité d’une autre psychologue. En revanche, le nombre de venues a augmenté de 1274 entre 2010 et 2011. Enfin, il convient de souligner une augmentation – de la file active – des actes en CATTP et des soins à domicile consommateurs de temps soignant mais très important pour le maintien à domicile de certains patients. Activités Indicateurs 2010 2011 Écart % Évolution Soins en CMP Soins en Centre de Crise Soins à Domicile Soins en Institution Subtitutive Soins en Unité d'Hospitalisation Somatique Séjours thérapeutiques Accueil Familial Thérapeutique CAC Nombre de journées 31 002 557 1,83 % File active 533 525 -8 - 1,50 % Nombre de journées 42 29 - 13 - 30,95 % File active 6 6 0 0% 2 258 2 239 - 19 - 0,84 % 9 12 3 33,33 % 1 543 2 028 485 31,43 % 180 213 33 18,33 % File active Nombre de journées File active Prises en charge à temps partiel (TP) Hôpital de jour Hôpital de nuit 36 | Nombre de venues 5 342 5 894 552 10,33 % File active 54 58 4 7,41 % Nombre de venues 6 3 -3 - 50 % File active 1 1 0 0% Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice 51 821 - 1 655 - 3,09 % File active 2 470 2 521 51 2,06 % Nombre de venues 6 288 6 552 264 4,20 % 589 628 39 6,62 % 1 482 2 257 775 52,29 % File active 163 150 - 13 - 7,98 % Nombre de venues 689 636 - 53 - 7,69 % File active 35 39 4 11,43 % Nombre de venues 28 36 8 28,57 % File active 11 21 10 90,91 % 4 108 4 388 280 6,82 % 180 206 26 14,44 % File active Nombre de venues File active 2010 2011 Écart % Évolution Taux de nouveaux patients durant l'année écoulée 29 29 0 0% Taux d’hospitalisation sous contrainte (HO + HDT) 41 40 0 - 0,54 % Nombre de journées en chambre d'isolement 636 639 3 0,47 % Indicateurs 30 445 Nombre de journées 53 476 Nombre de demi venues CATTP Prises en charge à temps complet (TC) Hospitalisation complète Nombre d'actes Population Provenance géographique des patients TOTAL Indicateurs Du secteur Hors secteur 2010 2011 Écart % Évolution 2 554 2 629 75 2,94 % 324 313 - 11 - 3,40 % 2 878 2 942 64 2,22 % Restructurer les unités d’hospitalisation et assurer articulations entre les différentes structures et avec partenaires. Indicateurs qualité 2011 Score de conformité en % obligatoire Tenue du dossier patient 69 Moyenne nationale 66 Pôle Paris 11 75 Atteinte de l’objectif du pôle de 80 % Délai CRH niveau 2 (envoi < 8 jours et conforme) 28 Moyenne nationale 37 Pôle Paris 11 10 Atteinte de l’objectif du pôle de 80 % Nutrition niveau 2 (niveau 1 et IMC) 0 Moyenne nationale 27 Pôle Paris 11 0 les les Faire intervenir les pôles Paris 11 et du 12e arrondissement au SAU de Saint-Antoine et définir les modalités de partenariat entre l’établissement et le SAU. Regrouper les CMP - CATTP et développer l’offre de soins en partenariat avec les acteurs sociaux et médico-sociaux. Transférer l’Hôpital de jour dans les locaux de la rue des Taillandiers. Créer une équipe de réhabilitation et développer des activités de remédiation cognitive pour faciliter l’insertion professionnelle des jeunes adultes. Développer l’éducation thérapeutique (éducation - prévention de la maladie/soins). Regrouper les activités de consultation de thérapie familiale dans le cadre de la fédération de thérapie familiale des Hôpitaux de Saint-Maurice. Renforcer l’unité de consultation, d’échange, d’enseignement et de formation aux techniques psychothérapiques (public étudiant, jeunes professionnels en psychiatrie). Atteinte de l’objectif du pôle de 80 % er Année de réalisation de la campagne sur des dossiers du 1 semestre de l’année N- 1 Légende : XXXXXXXXXXXX Score pour la filière des Hôpitaux de Saint-Maurice (à l’exclusion des dossiers évalués hors protocole) XXXXXXXXXXXX Score pour le pôle des Hôpitaux de Saint-Maurice (y compris les dossiers évalués hors protocole) L’avancement de ces projets au cours de l’année 2011 a notamment permis : de définir, en association avec le pôle du 12e arrondissement, un projet médical de collaboration SAU Saint-Antoine/Hôpitaux de Saint-Maurice relatif à la prise en charge des urgences psychiatriques, de mettre en place une équipe mobile de gérontopsychiatrie, Projets du pôle et point d’avancement Les principaux projets inscrits par le pôle Paris 11 dans le projet médical 2011 – 2015 des Hôpitaux de SaintMaurice ainsi que dans le document relatif au projet de pôle, visent à : de constituer une équipe de réhabilitation. En outre, le pôle Paris 11 a participé à la Semaine d’information sur la santé mentale et à une journée contre les violences faites aux femmes. Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice | 37 e Pôle du 12 arrondissement 3 unités de soins intra-hospitalières « Ravel », « Manet » et « Louise Michel » (66 lits dont 2 chambres de soins intensifs et 1 chambre d’apaisement), 1 Centre Médico Psychologique « Centre Médical Saint-Eloi », situé dans le 12e, 2 Hôpitaux de Jour installés au Centre Médical Colbert (12 places), et au Centre Médical Saint-Eloi, (23 places), 1 Hôpital de Jour en intra hospitalier de 5 places, 2 Centres d’Accueil Thérapeutique à Temps Partiel, situés à Colbert et à Saint-Eloi, 1 Centre d’Accueil et de Crise « CAP Bastille », (9 lits) destiné aux 11e et 12e arrondissements, 1 Accueil Familial Thérapeutique de 5 places, 1 unité de soins somatiques « Laënnec » (activité ambulatoire, consultations spécialisées, hospitalisation), Accès à des appartements thérapeutiques associatifs (29 places). Chef de pôle : Dr Gilles VIDON Cadre coordonnateur de pôle : Martine LEGRAND Directeur référent : Éric GIRARDIER Présentation du pôle Créé en 2005 par fusion des deux anciens secteurs du 12e arrondissement, le pôle est composé du secteur G10/11 et de l’Unité Laënnec (Soins Somatiques), comprenant : 38 | Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice Chiffres clés d’activité L’activité du pôle du 12e arrondissement a diminué de 1154 journées de prise en charge à temps complet entre 2010 et 2011. Concernant la prise en charge à temps partiel, l’activité a augmenté de 654 venues entre 2011 et 2010. Enfin, pour la prise en charge ambulatoire, le nombre d’actes a augmenté de 3620 entre 2010 et 2011. En revanche, le nombre de venues a diminué de 105 entre 2010 et 2011. Activités Indicateurs 2010 2011 Écart % Évolution Taux de nouveaux patients durant l'année écoulée Prises en charge à temps complet (TC) Hospitalisation complète Nombre de journées File active 501 448 - 53 - 10,58 % Séjours thérapeutiques Nombre de journées 50 45 -5 - 10 % File active 10 9 -1 - 10 % Accueil Familial Thérapeutique Nombre de journées 987 908 - 79 -8% 5 5 0 0% 1 310 1 719 409 31,22 % 166 154 - 12 - 7,23 % CAC File active Nombre de journées File active Indicateurs 21 118 19 639 - 1 479 -7% Hôpital de nuit Nombre de venues 15 940 644 4,21 % 151 179 28 18,54 % Nombre de venues 0 10 10 File active 0 1 1 Nombre d'actes 41 020 44 640 3 620 8,82 % File active 2 082 2 176 94 4,51 % Nombre de venues 5 995 5 691 - 304 - 5,07 % 614 588 - 26 - 4,23 % 3 356 3 721 365 10,88 % File active 215 274 59 27,44 % Soins en Institution Subtitutive Nombre de venues 108 204 96 88,89 % File active 13 8 -5 - 38,46 % Soins en Unité d'Hospitalisation Somatique Nombre de venues 124 75 - 49 - 39,52 % File active 72 51 - 21 - 29,17 % Soins en Centre de Crise Soins à Domicile CATTP File active Nombre de venues Nombre de demi venues File active % Évolution 29 30 1 3,45 % 48 47 -1 - 2,09 % Nombre de journées en chambre d'isolement 744 606 - 138 - 18,55 % 2010 2011 Écart % Évolution 2 222 2 298 76 3,42 % 288 249 - 39 - 13,54 % 2 510 2 547 37 1,47 % Population Indicateurs Provenance géographique des patients Du secteur Hors secteur TOTAL Secteur 75G10/11 2011 Score de conformité en % Prises en charge ambulatoires (A) Soins en CMP Écart Indicateurs qualité 15 296 File active 2011 Taux d’hospitalisation sous contrainte (HO + HDT) Prises en charge à temps partiel (TP) Hôpital de jour 2010 2 405 2 192 - 213 - 8,86 % 110 103 -7 - 6,36 % obligatoire Tenue du dossier patient Moyenne nationale e Pôle du 12 arrondissement 69 66 67 Atteinte de l’objectif du pôle de 80 % Délai CRH niveau 2 (envoi < 8 jours et conforme) Moyenne nationale e Pôle du 12 arrondissement 28 37 26 Atteinte de l’objectif du pôle de 80 % Nutrition niveau 2 (niveau 1 et IMC) Moyenne nationale e Pôle du 12 arrondissement 0 27 0 Atteinte de l’objectif du pôle de 80 % er Année de réalisation de la campagne sur des dossiers du 1 semestre de l’année N- 1 Légende : ou Au-dessus ou au-dessous de la moyenne nationale XXXXXXXXXXXX Score pour la filière des Hôpitaux de Saint-Maurice (à l’exclusion des dossiers évalués hors protocole) XXXXXXXXXXXX Score pour le pôle des Hôpitaux de Saint-Maurice (y compris les dossiers évalués hors protocole) Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice | 39 Projets du pôle et point d’avancement Les principaux projets inscrits par le pôle du 12e arrondissement dans le projet médical 2011 – 2015 des Hôpitaux de Saint-Maurice ainsi que dans le document relatif au projet de pôle, sont : Composition d’une unité mobile de soins à domicile (HAD, maintien à domicile, interventions d’urgence en situation de crise) ; ce projet doit se construire en partenariat avec la Mairie de Paris pour le maintien à domicile des personnes âgées. Création d’un hôtel protégé (14 chambres) entre l’établissement et l’Association l’Elan Retrouvé dans le cadre d’une aide à l’insertion des patients de l’hôpital. Ce projet concerne la mise à disposition des locaux à l’Association l’Elan Retrouvé qui en assurera la gestion. Création d’un foyer de post-cure pour appuyer les efforts thérapeutiques en proposant aux patients des prises en charge intermédiaires. Transfert de l’unité Louise Michel au même niveau que les autres unités intra hospitalières du service. Relocalisation de l’unité d’hospitalisation de l’unité de soins somatiques Laënnec pour favoriser un meilleur accès (SAMU, évacuation des patients, accueil des patients à mobilité réduite). L’avancement de ces projets au cours de l’année 2011 a notamment permis : de définir, en association avec le pôle Paris 11, un projet médical de collaboration SAU Saint-Antoine/Hôpitaux de SaintMaurice relatif à la prise en charge des urgences psychiatriques. la reconfiguration de l’hospitalisation complète par la fermeture d’une unité (Royer Collard). la réalisation des travaux pour permettre la relocalisation de l’unité d’hospitalisation de soins somatiques Laënnec pour favoriser l’accessibilité, dans des locaux rénovés. 40 | Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice La mise en place d’une garde somatique 24/24 h pour les Hôpitaux de Saint-Maurice au niveau de l’unité d’hospitalisation de soins somatiques Laënnec. Pôle Paris Centre 2 Centre Médico Psychologiques situés sur les 3e et 4e arrondissements : accueil des patients, consultations et suivi ambulatoire, 1 Centre d’Accueil Permanent Paris Centre, ouvert 24h/24h : accueil des patients, accès aux soins, prévention et orientation, 1 Centre de Jour (hôpital de jour et CATTP) : accueil des patients, hospitalisation de jour et activités thérapeutiques, 1 Accueil Familial Thérapeutique de 11 places : hébergement de patients en famille d’accueil, 1 SPAD (soins psychiatriques à domicile), assurant des visites à domicile. Chiffres clés d’activité Chef de pôle : Dr Frédéric KHIDICHIAN Cadre coordonnateur de pôle : Marie-Line MARCILLY Directeur référent : Alain KNOPF L’activité du pôle Paris Centre a diminué de 1059 journées de prise en charge à temps complet entre 2010 et 2011. Concernant la prise en charge à temps partiel, l’activité a diminué de 63 venues entre 2011 et 2010. Enfin pour la prise en charge ambulatoire, le nombre d’actes a augmenté de 4949 entre 2010 et 2011. Le nombre de venues a augmenté de 203 entre 2010 et 2011. Activités Présentation du pôle Constitué de la fusion des deux secteurs de psychiatrie générale 75G01 et 75G02 couvrant la zone géographique des 1er, 2e, 3e et 4e arrondissements de Paris, le pôle comprend : 2 unités de soins intra hospitalières « Averroès » et « Rosa Parks » (21 et 19 lits dédiés, et 2 chambres de soins intensifs), Indicateurs 2010 2011 Écart % Évolution Prises en charge à temps complet (TC) Hospitalisation complète Séjours thérapeutiques Accueil Familial Thérapeutique CAC Nombre de journées 14 745 13 028 - 1 717 - 11,64 % File active 315 293 - 22 - 6,98 % Nombre de journées 20 0 - 20 - 100 % File active 5 0 -5 - 100 % 2 062 2 431 369 17,90 % 9 10 1 11,11 % Nombre de journées 584 893 309 52,91 % File active 126 159 33 26,19 % Nombre de journées File active Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice | 41 Prises en charge à temps partiel (TP) Nombre de venues Hôpital de jour Hôpital de nuit 5 776 5 773 -3 - 0,05 % File active 79 80 1 1,27 % Nombre de venues 129 69 - 60 - 46,51 % 2 2 0 0% File active Indicateurs qualité Prises en charge ambulatoires (A) Soins en CMP Soins en Centre de Crise Nombre d'actes 37 424 42 373 4 949 13,22 % File active 1 559 1 657 98 6,29 % Nombre de venues 2 537 2 885 348 13,72 % 380 476 96 25,26 % 2 400 3 293 893 37,21 % 194 229 35 18,04 % 2 128 1 068 - 1 060 - 49,81 % File active 33 12 - 21 - 63,64 % Nombre de venues 7 98 91 1300 % File active 4 24 20 500 % Nombre de venues 492 537 45 9,15 % File active 469 480 11 2,35 % 1 996 1 882 - 114 - 5,71 % 89 105 16 17,98 % 2010 2011 Écart % Évolution 42 41 0 - 0,70 % 42 56 14 32,14 % 389 222 - 167 - 42,93 % 2010 2011 Écart % Évolution 1 299 1 437 138 10,62 % 550 497 - 53 - 9,64 % 1 849 1 934 85 4,60 % File active Nombre de venues Soins à Domicile File active Soins en Institution Subtitutive Nombre de venues Soins en Unité d'Hospitalisation Somatique Soins en Service d'Accueil des Urgences Nombre de demi venues CATTP File active Indicateurs Taux de nouveaux patients durant l'année écoulée Taux d’hospitalisation sous contrainte (HO + HDT) Nombre de journées en chambre d'isolement Population Provenance géographique des patients Indicateurs Du secteur Hors secteur TOTAL 42 | Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice 2011 Score de conformité en % obligatoire Tenue du dossier patient 69 Moyenne nationale 66 Pôle Paris Centre 76 Atteinte de l’objectif du pôle de 80 % Délai CRH niveau 2 (envoi < 8 jours et conforme) 28 Moyenne nationale 37 Pôle Paris Centre 8 Atteinte de l’objectif du pôle de 80 % Nutrition niveau 2 (niveau 1 et IMC) 0 Moyenne nationale 27 Pôle Paris Centre 0 Atteinte de l’objectif du pôle de 80 % er Année de réalisation de la campagne sur des dossiers du 1 semestre de l’année N- 1 Légende : ou Au-dessus ou au-dessous de la moyenne nationale XXXXXXXXXXXX Score pour la filière des Hôpitaux de Saint-Maurice (à l’exclusion des dossiers évalués hors protocole) XXXXXXXXXXXX Score pour le pôle des Hôpitaux de Saint-Maurice (y compris les dossiers évalués hors protocole) Projets du pôle et point d’avancement Les projets définis par le pôle Paris Centre dans le cadre du projet médical 2011 – 2015 ainsi que dans le document relatif au projet de pôle, concernent principalement : Réunion des 2 CMP sur un même site pour favoriser un meilleur accès aux soins. Développement de l’activité du SPAD comme alternative à l’hospitalisation complète. Création d’une Unité Fonctionnelle « Hébergement thérapeutique » pour un accompagnement thérapeutique adapté aux structures d’hébergement du patient, et en partenariat avec les fournisseurs d’hébergements médico sociaux pour diversifier l’offre d’hébergement du thérapeutique au social. Développement de projets transversaux de l’Etablissement : création d’un groupe d’échange sur les soins en psychiatrie pour les patients suivis sur le pôle, consultation de thérapie familiale à Paris, dans le cadre de la Fédération de thérapie de famille et de couple, participation à une recherche à l’initiative de l’Organisation Mondiale de la Santé intitulée « enquête sur les HO », organisation d’un séminaire sur la question de la clinique psychiatrique et de la prise en charge institutionnelle, accueil et accompagnement des internes/stagiaires sur les différentes unités fonctionnelles du pôle animé par un « groupe stagiaire » de 11 professionnels. L’année 2011 a en particulier permis : l’installation du centre d’accueil et de crise dans des locaux rénovés, rue du Temple. En outre, le pôle Paris Centre a participé à la Semaine d’information sur la santé mentale durant l’année 2011. Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice | 43 Pôle 94G16 1 CMP « élargi » situé à Charenton-le-Pont ouvert 7j/7 pour accueillir immédiatement les situations de crise, prendre en charge les patients en consultations psychiatriques et psychothérapiques ambulatoire, recevoir les thérapies familiales et de couples intersectorielles et assurer le suivi en psychiatrie de liaison des prises en charge de 10 patients en appartements associatifs (AGATE), 1 complexe situé à Alfortville comprenant 1 CMP, 1 hôpital de jour de 15 places, 1 CATTP, 1 groupe famille se réunissant tous les mois avec l’Unafam et 1 Unité Mobile d’Accueil et d’Accompagnement de la Crise (Umaac) intervenant sur les quatre communes du secteur, 1 antenne de santé mentale en lien avec la commune de Saint-Mandé pour des interventions spécifiques prévues dans le cadre du projet géronto-psychiatrique, Chef de pôle : Dr Patrick BANTMAN Cadre coordonnateur de pôle : Sylvie BOIVENT Directeur référent : Gérard TAESCH Présentation du pôle Assurant une desserte de quatre communes situées autour de l’établissement (Alfortville, Saint-Mandé, Saint-Maurice, Charenton-le-Pont), pour une population totale de près de 96000 habitants, le pôle comprend : 1 unité d’hospitalisation « Matisse » (19 lits et 1 chambre de soins intensifs), 1 unité d’hospitalisation « Cézanne » (16 lits et 1 chambre de soins intensifs), 44 | Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice 1 unité mobile de gérontopsychiatrie. Cette UF assure des interventions de crise associant l'abord psychiatrique et gériatrique des personnes âgées. Chiffres clés d’activité L’activité du pôle 94G16 a diminué de 573 journées de prise en charge à temps complet entre 2010 et 2011. Concernant la prise en charge à temps partiel, l’activité a augmenté de 191 venues entre 2011 et 2010. Enfin, pour la prise en charge ambulatoire, le nombre d’actes a diminué de 1215 entre 2010 et 2011. Le nombre de venues a diminué de 491 entre 2010 et 2011. Activités Indicateurs 2010 2011 Écart % Évolution Indicateurs qualité Prises en charge à temps complet (TC) Hospitalisation complète Nombre de journées 11 245 10 670 - 575 - 5,11 % 285 302 17 5,96 % Séjours thérapeutiques Nombre de journées 0 2 2 File active 0 1 1 File active 2011 Score de conformité en % obligatoire Prises en charge à temps partiel (TP) Hôpital de jour Hôpital de nuit Nombre de venues Tenue du dossier patient 69 Moyenne nationale 66 - 100 % Pôle 94G16 52 - 3,23 % Atteinte de l’objectif du pôle de 80 % 4 554 4 746 192 4,22 % File active 46 45 -1 - 2,17 % Nombre de venues 1 0 -1 - 100 % File active 1 0 -1 - 1 215 Prises en charge ambulatoires (A) Soins en CMP Soins à Domicile Soins en Institution Subtitutive Soins en Unité d'Hospitalisation Somatique Nombre d'actes 37 566 36 351 File active 1 722 1 688 - 34 - 1,97 % Nombre de venues 2 266 1 725 - 541 - 23,87 % File active 143 152 9 6,29 % Nombre de venues 134 43 - 91 - 67,91 % File active 26 22 -4 - 15,38 % Nombre de venues 723 908 185 25,59 % File active 163 201 38 23,31 % 3 158 3 114 - 44 - 1,39 % 93 93 0 0% Nombre de demi venues CATTP File active Indicateurs 2010 2011 Écart % Évolution Taux de nouveaux patients durant l'année écoulée 29 28 -1 - 2,78 % Taux d’hospitalisation sous contrainte (HO + HDT) 47 36 - 11 - 23,61 % Délai CRH niveau 2 (envoi < 8 jours et conforme) 28 Moyenne nationale 37 Pôle 94G16 22 Atteinte de l’objectif du pôle de 80 % Nutrition niveau 2 (niveau 1 et IMC) 0 Moyenne nationale 27 Pôle 94G16 0 Atteinte de l’objectif du pôle de 80 % er Année de réalisation de la campagne sur des dossiers du 1 semestre de l’année N- 1 Population Indicateurs 2010 2011 Écart % Évolution 1 760 1 685 - 75 - 4,26 % Légende : Provenance géographique des patients TOTAL Du secteur Hors secteur 104 101 -3 - 2,88 % 1 864 1 786 - 78 - 4,18 % ou Au-dessus ou au-dessous de la moyenne nationale XXXXXXXXXXXX Score pour la filière des Hôpitaux de Saint-Maurice (à l’exclusion des dossiers évalués hors protocole) XXXXXXXXXXXX Score pour le pôle des Hôpitaux de Saint-Maurice (y compris les dossiers évalués hors protocole) Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice | 45 Projets du pôle Les projets définis par le pôle 94G16 dans le cadre du projet médical 2011 – 2015 ainsi que dans le document relatif au projet de pôle, concernent principalement : façon concomitante les aspects somatiques et psychiatriques, et limiter le recours aux services d’urgences pour le traitement de la crise géronto-psychiatrique. La mise en place de la psychiatrie de liaison notamment avec l’ensemble des services de l’établissement sans moyen supplémentaire. Maintien et développement de la qualité et de l’offre de soins. Mise en place d’une équipe mobile à vocation gérontopsychiatrique dissociée de l’Unité Mobile d’Accueil et d’Accompagnement de la Crise (UMAAC). Ouverture de 12 à 15 lits pour une unité intersectorielle de géronto-psychiatrie en lien avec le service SSR gériatrie de l’établissement. Restructuration et réhabilitation des locaux des unités Cézanne et Matisse. Développement des réponses en psychiatrie de liaison dans le cadre des demandes des filières internes (gériatrie, rééducation, rhumatologie, maternité et dialyse). Projet de maison relais en lien avec l’Unafam, l’Œuvre Falret et la ville de Charenton. Maintien des projets élaborés avec le secteur 94I03 (prises en charge conjointes « parents-enfants », travail auprès des adolescents dans le cadre de l’Umaac, maintien des coopérations élaborées avec les structures municipales et médico-sociales d’Alfortville. Mise en place de la fédération de pôle en thérapie familiale. Développement de la prévention, information, déstigmatisation des maladies mentales. L’année 2011 a en particulier permis : la mise en place, en partenariat avec le pôle SSR adultes, d’une équipe mobile de gérontopsychiatrie, notamment destinée à intervenir à la fois en SSR, à domicile et dans les structures substitutives du domicile (EHPAD…) afin de prendre en charge de 46 | Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice En outre, le pôle 94G16 a participé à la Semaine d’information sur la santé mentale durant l’année 2011. Pôle 94I03/04 1 CMP « Anatole France » (Charenton-le-Pont) et l’unité d’accueil parents/bébé « Le Petit Toit », 1 CMP « Promenée des terrasses » (Ivry-sur-Seine) destiné aux populations des communes d’Ivry-sur-Seine et d’Alfortville, 1 CMP « Victor Hugo » (Maisons-Alfort), structure de l’APSI qui participe à l’offre de soins ambulatoires du secteur 94I03, sous convention avec les Hôpitaux de Saint-Maurice, Le Centre « Georges Perec », (Alfortville), pour adolescents du secteur 94I03, 1 CATTP pour les 2/12 ans présentant de graves troubles de la personnalité, 1 Hôpital de Jour « François Truffaut » (Alfortville) de 10 places accueillant les enfants de 3/12 ans souffrant de troubles envahissants du développement. Dans les 6 communes géographique (94I04) : situées au sud de son aire 1 CMP « Gambetta » (Choisy-le-Roi) et 1 unité de Périnatalité Petite Enfance, Chef de pôle : Dr Jean-Paul BOUVATTIER Cadre coordonnateur de pôle : Roselyne SAILLARD Directeur référent : Pascale MOCAËR Présentation du pôle Créé en octobre 2010, le pôle 94I03/04 s’est constitué par la réunion des deux secteurs de psychiatrie infantojuvénile 94I03 et 94I04 et comprend : Dans les 5 communes situées au nord de son aire géographique (94I03) : 1 CMP (Villeneuve-le-Roi) et 1 antenne du CMP « Marco Polo » (Choisy-le-Roi), 1 CAMPA, (consultations, soins ambulatoires, accueil CATTP pour adolescents), 1 CATTP « Marco Polo » (Choisy-le-Roi) accueillant les enfants de 2 à 6 ans, 1 CATTP « La Clairière », unité du soir pour les enfants de 6 à 12 ans, 1 CATTP 2/12 ans à Choisy-le-Roi accueillant les enfants souffrant de troubles envahissants du développement sévères et qui « préfigure » l’Hôpital de Jour. 1 Hôpital de Jour de 10 places en projet (Choisy-le-Roi). Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice | 47 Évolution de l’activité Indicateurs L’activité du pôle 94I03/04 a augmenté de 9 journées de prise en charge à temps complet entre 2010 et 2011. Concernant la prise en charge à temps partiel, l’activité a augmenté de 340 venues entre 2011 et 2010. Enfin pour la prise en charge ambulatoire, le nombre d’actes a augmenté de 90 entre 2010 et 2011. En revanche, le nombre de venues a diminué de 1836 entre 2010 et 2011. Activités Indicateurs 2010 2011 Écart % Évolution Prises en charge à temps complet (TC) Séjours thérapeutiques Nombre de journées 35 44 9 25,71 % File active 21 19 -2 - 9,52 % 2010 2011 Écart % Évolution 45 41 -4 - 8,63 % 2010 2011 Écart % Évolution 2 251 2 053 - 198 - 8,80 % 33 29 -4 - 12,12 % 2 284 2 082 - 202 - 8,84 % Taux de nouveaux patients durant l'année écoulée Population Provenance géographique des patients Indicateurs Du secteur Hors secteur TOTAL Prises en charge à temps partiel (TP) Hôpital de jour Nombre de venues File active 2 272 2 612 340 14,96 % 22 19 -3 - 13,64 % Prises en charge ambulatoires (A) Soins en CMP Soins à Domicile Nombre d'actes 30 313 30 403 90 0,30 % File active 2 360 2 290 - 70 - 2,97 % Nombre de venues 245 106 - 139 - 56,73 % File active 112 60 - 52 - 46,43 % Indicateurs qualité Un indicateur interne issu de l’EPP « évaluation de la surveillance pour l'instauration et le suivi d'un traitement par antipsychotique chez l'adolescent » a été développé avec sélection de 4 critères à fort potentiel d’amélioration en terme de pratique clinique et organisationnelle concernant la phase d’instauration du traitement : Soins en Institution Subtitutive Nombre de venues 7 5 -2 - 28,57 % File active 6 3 -3 - 50 % Soins en Unité d'Hospitalisation Somatique Nombre de venues 118 90 - 28 - 23,73 % File active 18 13 -5 - 27,78 % mesure du poids ; Interventions en IME Nombre de venues 104 31 - 73 - 70,19 % information sur les effets secondaires ; File active 30 15 - 15 - 50 % Soins et Interventions en PMI Nombre de venues 43 49 6 13,95 % File active 23 27 4 17,39 % Soins en Centre Formation ou école Nombre de venues 2 314 1 258 - 1 056 - 45,64 % 277 227 - 50 - 18,05 % 3 718 3 174 - 544 - 14,63 % 156 102 - 54 - 34,62 % CATTP File active Nombre de demi venues File active 48 |Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice information sur la prescription hors autorisation de mise sur le marché ; réalisation de l’électrocardiogramme. Cet indicateur fait suite à la proposition d’un chemin clinique par un groupe de travail de pédopsychiatres représentant chacun des pôles. Une troisième évaluation devra être réalisée au cours de l’année 2012. 94I03 2010 2011 expérimental expérimental Mention du poids 27 100 Information sur les effets secondaires 11 100 Information sur la prescription hors autorisation de mise sur le marché 0 100 Réalisation d’un électrocardiogramme 18 100 Objectif de conformité pour chacun des critères 80 80 Surveillance pour l'instauration et le suivi d'un traitement par antipsychotique chez l'adolescent % de dossier portant la traçabilité du critère évalué Les projets du pôle 94I03/04 définis dans le projet médical 2011-2015 ainsi que dans le document relatif au projet de pôle, concernent principalement : Pour le secteur 94I03 : L’installation d’un CATTP 2/12 ans. Ce projet est en cours de réalisation : la première tranche 2/6 ans pour laquelle un financement avait été obtenu a été créée en octobre 2010 ; Un CATTP « Petite Enfance » : ce dispositif est inscrit au SROS III du Val-de-Marne. Il est à maintenir et à mener à terme. Positionnement/à l’objectif Évolution Pour le secteur 94I04 : 94I04 2010 2011 expérimental expérimental Mention du poids 0 100 Information sur les effets secondaires 0 100 information sur la prescription hors autorisation de mise sur le marché 0 100 Réalisation d’un électrocardiogramme 0 100 Objectif de conformité pour chacun des critères 80 80 Surveillance pour l'instauration et le suivi d'un traitement par antipsychotique chez l'adolescent % de dossier portant la traçabilité du critère évalué Positionnement/à l’objectif Évolution La création d’un hôpital de jour à Choisy-le-Roi qui offrira 10 places aux enfants âgés de 2 à 12 ans et souffrant de troubles envahissants du développement. La relocalisation du CMP de Villeneuve-le-Roi. En 2011, les projets ont pu avancer tel que présenté ci-après : Le projet de CATTP 2-12 ans du 94I03 a bénéficié de crédits permettant la mise en œuvre de l’activité pour les 6-12 ans, en complément de l’activité à destination des 2-6 ans. En complément, le projet d’installation des CMP et CATTP qui doit accueillir à terme cette activité rue Jules Guesde à Alfortville a été défini. L’autorisation de création d’un hôpital de jour de 10 places à Choisy-le Roi a été obtenue. Légende : Ensemble des critères supérieurs à 80 % Au moins un des critères différents de zéro Tous les critères équivalents à zéro ou Projets du pôle ou Évolution significative par rapport au résultat précédent Le dispositif de soins a été restructuré du 94I04 conformément au projet du pôle et les missions des différentes structures ont été redéfinies. En outre, le pôle 94I03/04 a participé à la Semaine d’information sur la santé mentale durant l’année 2011. Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice | 49 Pôle Paris Centre Est enfants Chef de pôle : Dr Jean-Louis LE RUN Cadre coordonnateur de pôle : Damien FREARD Directeur référent : Gérard TAESCH Présentation du pôle Correspondant au 1er secteur de psychiatrie infantojuvénile de Paris desservant un quart des arrondissements parisiens (1er, 2e, 3e, 4e et 11e arrondissements), le pôle comprend : Un dispositif sectoriel de base avec des unités de soins réparties sur quatre lieux (Brantôme, Figuier, Roquette et Oberkampf) : 3 CMP enfants et adolescents (Figuier, Oberkampf, la Roquette), 2 CMP petite enfance : 1 situé à Brantôme pour les enfants du 1er, 2e, 3e, 4e arrondissements, et 1 à la Roquette pour les enfants du 11e, 2 CATTP enfant : 1 situé à la Roquette, 1 dépendant du CMP Oberkampf, 1 hôpital de jour de 10 places pour enfants de 3 à 8 ans (Brantôme), 2 CLIS autistes (11e arr.) en partenariat avec l’Education Nationale, Des unités inter et trans-sectorielles : 1 AFT intersectoriel avec l’ASM 13 1 unité de consultation « Espace Bastille » dédiée aux problèmes psychologiques liés au cancer de l’enfant et de l’adolescent 50 | Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice 1 unité de consultation adoption (Figuier) Prises en charge ambulatoires (A) 1 Centre régional ressource en psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent sourd Soins en CMP Le pôle est, par ailleurs, associé dans l’intersectorialité du CCASA. Soins à Domicile Soins en Institution Subtitutive Évolution de l’activité L’activité du pôle est globalement stable. Les prises en charge à temps complet du pôle Paris Centre Est Enfants ont diminué de 477 journées entre 2010 et 2011 de façon conjoncturelle du fait du départ en retraite d'une famille d'accueil qui a été remplacée en 2012. Concernant la prise en charge à temps partiel (hôpital de jour), l’activité a augmenté de 67 journées entre 2011 et 2010. L’activité en CATTP a augmentée de 77 séquences soit 5,5 %. L'activité ambulatoire soins en CMP a très légèrement diminué de 2,9 % (792) mais la file active a augmenté de 3,24 % (+ 50) ce qui confirme que la légère baisse est également conjoncturelle, liée aux difficultés de remplacement de deux orthophonistes (qui le seront en juin 2012) et au départ d'un PH temps plein en fin d'année. Une augmentation significative est à noter concernant les soins en centre de formation ou école : + 209 % soit 1596 à 4938 qui étaient sous évalués en 2010. Activités Indicateurs 2010 2011 Écart Nombre de journées File active Nombre de venues File active Soins et Interventions en PMI 26 458 - 792 - 2,91 % File active 1 544 1 594 50 3,24 % Nombre de venues 125 97 - 28 - 22,40 % File active 17 32 15 88,24 % Nombre de venues 4 9 5 125 % File active 3 6 3 100 % Nombre de venues 137 107 - 30 - 21,90 % File active 48 53 5 10,42 % Nombre de venues 42 49 7 16,67 % File active 17 20 3 17,65 % Nombre de venues 2 8 6 300 % File active 2 7 5 250 % 1 596 4 938 3 342 209,40 % 171 165 -6 - 3,51 % 1 392 1 469 77 5,53 % 63 48 - 15 - 23,81 % Soins en Centre Formation ou école File active CATTP Nombre de demi venues Nombre de venues File active INDICATEURS Taux de nouveaux patients durant l'année écoulée Population 1 807 1 330 - 477 - 26,40 % 5 5 0 0% Prises en charge à temps partiel (TP) Hôpital de jour Interventions en IME 27 250 2010 2011 Écart % Évolution 44 43 -1 - 1,83 % % Évolution Prises en charge à temps complet (TC) Accueil Familial Thérapeutique Soins en Unité d'Hospitalisation Somatique Nombre d'actes 1 397 1 464 67 4,80 % 20 21 1 5% Provenance géographique des patients TOTAL 2010 2011 Écart % Évolution Du secteur 633 666 33 5,21 % Hors secteur 99 159 60 60,61 % 732 825 93 12,70 % Indicateurs Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice | 51 Projets du pôle et points d’avancement Indicateurs qualité Un indicateur interne issu de l’EPP « évaluation de la surveillance pour l'instauration et le suivi d'un traitement par antipsychotique chez l'adolescent » a été développé avec sélection de 4 critères à fort potentiel d’amélioration en terme de pratique clinique et organisationnelle concernant la phase d’instauration du traitement : Les principaux projets inscrits par le pôle Paris Centre Est dans le projet médical 2011 – 2015 des Hôpitaux de SaintMaurice ainsi que dans le document relatif au projet de pôle, sont : mesure du poids ; Projet intersectoriel et expérimental d’équipe mobile de psychiatrie infanto-juvénile du pôle Paris Centre Est en partenariat avec l’ASE (intervention au sein des foyers afin d’offrir une prise en soins plus adaptée lors de situations de crise, et dans les foyers d’urgence/hébergement auprès de jeunes mères en difficulté psycho-sociale. information sur les effets secondaires ; information sur la prescription hors autorisation de mise sur le marché ; réalisation de l’électrocardiogramme. Cet indicateur fait suite à la proposition d’un chemin clinique par un groupe de travail de pédopsychiatres représentant chacun des pôles. Une troisième évaluation devra être réalisée au cours de l’année 2012. Surveillance pour l'instauration et le suivi d'un traitement par antipsychotique chez l'adolescent % de dossier portant la traçabilité du critère évalué 2010 2011 expérimental expérimental Mention du poids 0 100 Information sur les effets secondaires Information sur la prescription hors autorisation de mise sur le marché Réalisation d’un électrocardiogramme 67 100 0 100 0 100 Objectif de conformité pour chacun des critères 80 80 Positionnement/à l’objectif Évolution Légende : Ensemble des critères supérieurs à 80 % Au moins un des critères différents de zéro Tous les critères équivalents à zéro ou 52 | ou Évolution significative par rapport au résultat précédent Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice Emménager le centre ressources de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent sourd. Ouvrir une consultation spécialisée à destination des enfants et adolescents d'origine chinoise prévue pour 2012. Projet de CATTP pour enfants autistes et psychotiques de 8 à 12 ans pour regrouper des activités de groupes thérapeutiques ouvert en novembre 2011 en remplacement du CATTP Oberkampf. Développer la consultation Espace Bastille. Trouver des locaux pour les unités de soins de la Roquette. Développer le partenariat avec les structures médico-sociales du secteur et dans le cadre du Réseau centre Est Parisien. En 2011 : Des moyens financiers complémentaires ont été obtenus en vue d’installer une équipe mobile dans le cadre d’un partenariat avec l’ASE. Un nouveau bail a été conclu en vue d’installer le centre ressources de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent sourd de façon pérenne. L’activité de consultation adoption a été développée. En outre, le pôle Paris Centre Est Enfants a participé à la Semaine d’information sur la santé mentale. Pôle 94I02-CCASA 1 unité de consultation médico-psychologique pour adolescents (Vincennes), 1 centre psychothérapique de jour de 15 lits pour enfants de 6 à 12 ans (Fontenay), 1 CATTP « La Marelle » pour enfants de 2 à 6 ans présentant des troubles autistiques (Vincennes), 2 CLIS Autisme en convention avec l’Education Nationale (Fontenay-sous-Bois), 1 futur CATTP pour les secteurs de Joinville et Saint-Maur (Saint-Maur-des-Fossés), 1 unité de consultation périnatalité « Roux Doudou » (Fontenay-sous-Bois). Une unité intersectorielle (ouverte à l’Est parisien) « le CCASA » (Centre Communautaire d’Accueil et de Soins pour Adolescents) comprenant 7 lits d’hospitalisation temps plein de courte durée pour adolescents de 12 à 18 ans. Chef de pôle : Dr Danièle ROCHE RABREAU Cadre coordonnateur de pôle : Sylvie PROUFF CREPIN Directeur référent : Christiane ROGACKI Présentation du pôle Desservant les cinq communes du Nord du Val-deMarne (Vincennes, Saint-Mandé, Fontenay-sous-Bois, Saint-Maurdes-Fossés, Joinville-le-Pont) le pôle 94I02-CCASA comprend : Un dispositif sectoriel de base réunissant : 4 CMP de pédopsychiatrie générale (Vincennes, Fontenaysous-Bois, Joinville-le-Pont, Saint-Maur-des-Fossés), Par ailleurs, le pôle est lié à l’UDSM par convention entre l’établissement et cette structure. Évolution de l’activité L’activité du pôle 94I02-CCASA a diminué de 193 journées de prise en charge à temps complet entre 2010 et 2011. Concernant la prise en charge à temps partiel, l’activité a diminué de 187 venues entre 2011 et 2010. Enfin, pour la prise en charge ambulatoire, le nombre d’actes a augmenté de 1863 entre 2010 et 2011. Le nombre de venues a augmenté de 736 entre 2010 et 2011. Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice | 53 Activités Indicateurs 2010 2011 Écart % Évolution Prises en charge à temps complet (TC) Séjours thérapeutiques CAC 16 0 - 16 - 100 % File active 4 0 -4 - 100 % 1 769 1 592 - 177 - 10,01 % 81 77 -4 - 4,94 % File active Prises en charge à temps partiel (TP) Hôpital de jour Nombre de venues File active Indicateurs Taux de nouveaux patients durant l'année écoulée Nombre de journées Nombre de journées Population 2 249 2 062 - 187 - 8,31 % 16 22 6 37,50 % Population Provenance géographique des patients Indicateurs Du secteur Hors secteur TOTAL Prises en charge ambulatoires (A) 2010 2011 Écart % Évolution 40 37 -3 - 6,85 % 2010 2011 Écart % Évolution 1 517 1 506 - 11 - 0,73 % 42 42 0 0% 1 559 1 548 - 11 - 0,71 % Nombre d'actes 21 897 23 760 1 863 8,51 % File active 1 681 1 648 - 33 - 1,96 % Nombre de venues 295 780 485 164,41 % File active 98 106 8 8,16 % Nombre de venues 25 4 - 21 - 84 % File active 22 4 - 18 - 81,82 % Soins en Institution Subtitutive Nombre de venues 22 26 4 18,18 % File active 9 7 -2 - 22,22 % Soins en Unité d'Hospitalisation Somatique Nombre de venues 198 214 16 8,08 % File active 72 67 -5 - 6,94 % mesure du poids ; Interventions en IME Nombre de venues 124 225 101 81,45 % information sur les effets secondaires ; File active 42 48 6 14,29 % Soins et Interventions en PMI Nombre de venues 63 59 -4 - 6,35 % information sur la prescription hors autorisation de mise sur le marché ; File active 32 23 -9 - 28,13 % réalisation de l’électrocardiogramme. Soins en Centre Formation ou école Nombre de venues 803 728 - 75 - 9,34 % File active 297 304 7 2,36 % Nombre de demi venues 585 815 230 39,32 % Cet indicateur fait suite à la proposition d’un chemin clinique par un groupe de travail de pédopsychiatres représentant chacun des pôles. Une troisième évaluation devra être réalisée au cours de l’année 2012. File active 18 17 -1 - 5,56 % Soins en CMP Soins en Centre de Crise Soins à Domicile CATTP 54 |Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice Indicateurs qualité Un indicateur interne issu de l’EPP « évaluation de la surveillance pour l'instauration et le suivi d'un traitement par antipsychotique chez l'adolescent » a été développé avec sélection de 4 critères à fort potentiel d’amélioration en terme de pratique clinique et organisationnelle concernant la phase d’instauration du traitement : Surveillance pour l'instauration et le suivi d'un traitement par antipsychotique chez l'adolescent % de dossier portant la traçabilité du critère évalué Mention du poids 2010 2011 expérimental expérimental 0 100 Information sur les effets secondaires 8 100 Information sur la prescription hors autorisation de mise sur le marché 0 100 Réalisation d’un électrocardiogramme 0 100 Objectif de conformité pour chacun des critères 80 80 de prise en charge des adolescents, la filière périnatalité et l’offre de soins aux familles migrantes - dans lesquels s’insèrent les activités nouvelles : le CATTP Adolescents, la consultation familiale, l’unité « Entr’autres » ; activités nouvelles qui seront relocalisées, ainsi que le CCASA, conformément au projet médical. Le développement et le maintien de l’activité clinique sectorielle qui assure l’accès aux soins aux enfants et aux adolescents des cinq communes. Le renforcement de l’association UDSM. Évolution collaboration partenariale avec La préparation de l’avenir du pôle. L’année 2011 a notamment permis : Positionnement/à l’objectif la La mise en place d’une consultation transculturelle. Le développement de l’activité d’accueil thérapeutique individuel et de groupe pour les enfants de 0 à 14 ans adressés par les CMP (secteurs de Joinville Saint-Maur). Le renforcement des approches et méthodes éducatives variées de prise en charge au sein du dispositif de soins. Légende : Ensemble des critères supérieurs à 80 % Au moins un des critères différents de zéro Tous les critères équivalents à zéro ou ou Évolution significative par rapport au résultat précédent Projets du pôle Les principaux projets inscrits par le pôle 94I02CCASA dans le projet médical 2011-2015 des Hôpitaux de SaintMaurice sont : Le développement de quatre axes cliniques - la filière de soins concernant les troubles envahissants du développement, la filière Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice | 55 Psychiatrie - précarité différentes Equipes Mobiles Psychiatrie Précarité avec le Réseau Souffrances et Précarité pour proposer des soins aux personnes sans abri présentant des problématiques psychiatriques. Ce dispositif est, par ailleurs, complété d’une permanence d’accès aux soins de santé dédiée installée dans les locaux du SMES au Centre hospitalier Sainte-Anne. Le réseau psychiatrie et précarité comprend : 1 Réseau « Souffrances et Précarité » intervenant en tant qu’équipe psychosociale sur l’ensemble du territoire parisien, et en lien avec le SAMU social et ses lieux d’accueils sociaux de jour et temps plein. La spécificité de son intervention est d’aller rencontrer les personnes dans la rue, 1 Equipe Mobile « Psychiatrie Précarité » intervenant sur les territoires desservis par l’hôpital comme interface entre les demandes du social d’urgence et de stabilisation et les structures de soins psychiatriques et somatiques. Les deux équipes proposent également leur soutien auprès des autres EMPP à partir de situations communes ou de signalements. Responsable médical : Dr René WULFMAN Projets du réseau Attribution de locaux. Présentation du dispositif Les équipes des Hôpitaux de Saint-Maurice dédiées psychiatrie et précarité participent au Réseau Psychiatrie et Précarité parisien, créé par convention entre les cinq établissements psychiatriques parisiens et regroupant six unités fonctionnelles. Ce dispositif vise à articuler les interventions des 56 | Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice Reconstitution des équipes, à leur niveau initial, en personnel médical, psychologue, infirmier et médico-social. Projet de collaboration avec les intervenants de la Cité SaintMartin (RHEPI), les Haltes hommes et femmes de la Gare de Lyon, le CASP, Les Captifs du 12e arrondissement, et les PASS de l’Hôtel-Dieu et de l’hôpital Saint-Antoine. CeRIAVSIF (CEntre Ressources pour Intervenants auprès d'Auteurs de Violence Sexuelle Île-de-France) 1 pôle pour les départements de l’ouest de la région Île-deFrance (78,92, 94), dont le budget est géré par l’hôpital de Nanterre (équipe du Dr Coutanceau), 1 pôle pour les départements de Paris et de l’Essonne (75, 91), géré par l’équipe du Ceriavsif. Lieu d’information, de formation, de recours clinique, de documentation et de recherche, le Ceriavsif constitue un centre ressources pour les acteurs professionnels intervenant auprès des auteurs de violence sexuelle (personnels de justice intervenant auprès de mineurs/majeurs, personnels sociauxéducatifs, soignants, médecins coordonnateurs, experts psychiatres ou psychologues) et propose également des interventions sur place auprès des équipes qui le sollicitent (équipes mobiles intervenant pour des évaluations cliniques). Responsable médical : Dr Sophie BARON-LAFORET Présentation du dispositif Le Centre Ressources pour les Intervenants auprès des Auteurs de Violence Sexuelle Île-de-France est une structure régionale créée dans la suite du plan de santé mentale 20052008 dans le cadre des actions santé – justice, comprenant trois pôles de proximité : 1 pôle pour les départements du Nord-est de l’Île-de-France (95, 93, 77), dont le budget est géré par l’hôpital Ville-Evrard (équipes du Dr Zagury et du Dr Arena), Projets du Centre Ressources Les principaux projets identifiés pour les années 2011 à 2015, inscrites dans le projet médical des Hôpitaux de SaintMaurice ont pour objectifs : L’amélioration des soins et des accompagnements des P.S.M.J. (personnes sous main de justice) : développer les interventions, améliorer les prises en charge de terrain. L’adaptation de l’offre de soins et du dispositif notamment par la création d’une plate forme référentielle d’évaluation, de soin, de recherche et de formation, et par la mise en place d’une « maison du médecin coordonnateur » pour faciliter les démarches administratives, intégrer des pratiques de réseau et diffuser la transmission des savoirs. Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice | 57 Pôle Laboratoire - Imagerie médicale L’activité du laboratoire : activité polyvalente réunissant les spécialités relatives à l’hématologie, la biochimie, la bactériologie, l’hygiène, la toxicologie et l’immunologie. L’activité de l’imagerie médicale : activité qui se compose d’actes de radiologie générale, ostéo-articulaire et interventionnelle ; d’échographie générale, ostéo-articulaire et interventionnelle ; de Scanner et IRM (actes réalisés par les radiologues lors de vacations dans une structure libérale de Charenton), d'actes d'électrophysiothérapie et d'électromyographie. Évolution de l’activité L’activité globale du laboratoire a augmenté de plus de 1,7 millions de B/BHN entre 2010 et 2011 et ce malgré une baisse de nomenclature. A noter que cette augmentation concerne plus particulièrement la production interne des B/BHN (+1,6 millions de B/BHN). La sous-traitance ne progresse que très légèrement (+28 000 B/BHN) entre 2010 et 2011. Les principaux pôles ayant recours au laboratoire sont le pôle Femme-Enfant, le pôle TIRC et le pôle SSR adultes. Indicateurs Chef de pôle : Dr Mohammed Rachid CHEKROUN Cadre coordonnateur de pôle : Sophie FAUVEAU Directeur référent : Lorraine FRANCOIS Présentation du pôle Constitué par rapprochement de deux services médico-techniques tous deux prestataires des différents services cliniques de l’établissement, le pôle comprend : 58 |Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice 2010 2011 Écart Poids des B/BHN produits en interne : 95 % 97 % 2% Poids des B/BHN produits sous-traités : 5% 3% -2% Poids des B/BHN réalisés pour le pôle Femme-Enfant : 22 % 26 % 5% Poids des B/BHN sous traités pour le pôle FemmeEnfant : 18 % 21 % 2% Poids des B/BHN réalisés pour le pôle TIRC : 30 % 29 % -1% Poids des B/BHN sous traités pour le pôle TIRC : 40 % 44 % 4% Poids des B/BHN réalisés pour le SSR : 25 % 27 % 2% Poids des B/BHN réalisés pour la Psychiatrie : 10 % 10 % 0% Nombre de B/BHN produit par pôle Pôle Sous traité Interne 2010 2011 Écart % Évolution 2010 2011 Écart % Évolution Femme-Enfant 918 566 944 152 25 586 2,79 % 1 554 130 2 163 068 608 938 39,18 % Traitement de l'Insuffisance Rénale Chronique 88 029 75 852 - 12 177 - 13,83 % 2 197 351 2 512 377 315 026 14,34 % Soins de suite et réadaptation adultes 60 464 61 917 1 452 2,40 % 1 473 825 1 875 028 401 203 27,22 % Soins de suite et réadaptation enfants 18 658 9 921 - 8 737 - 46,83 % 286 727 320 940 34 213 11,93 % P3R 1 281 - 390 - 1 671 - 130,44 % 8 798 11 459 2 661 30,25 % Paris Centre 7 187 17 306 10 119 140,79 % 145 759 187 529 41 770 28,66 % Paris 11 8 013 11 355 3 342 41,70 % 156 732 204 096 47 364 30,22 % e 13 170 17 840 4 670 35,46 % 287 687 239 057 - 48 630 - 16,90 % 94G16 0 4 888 4 888 139 571 187 772 48 201 34,54 % 94I03/94I04 0 0 0 0 0 0 - 259 781 1 041 0 0 0 0 78 78 20 118 25 642 5 524 27,46 % Fonction Support & Médico Technique 5 590 72 - 5 518 - 98,71 % 382 805 489 718 106 913 27,93 % TOTAL DE B/BHN PRODUIT 1 120 698 1 143 772 23 074 2,06 % 6 653 501 8 216 686 1 563 185 23,49 % 12 arrondissement Paris Centre Est Enfants 94I02-CCASA - 401,37 % Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice | 59 L’activité d’imagerie globale pour l’hospitalisation enregistre entre 2010 et 2011, une diminution de 729 actes due, entre autre, au départ en retraite d’un Praticien Hospitalier. Activité Activité d'échographie (UF 3401) Pôle Écart % Évolution 2010 2011 Écart % Évolution Femme-Enfant 169 184 15 8,88 % 7 420 7 875 455 6,13 % Traitement de l'Insuffisance Rénale Chronique 171 154 - 17 - 9,94 % 7 399 7 171 - 228 - 3,08 % 1 157 994 - 163 - 14,09 % 50 715 42 640 - 8 075 - 15,92 % 128 104 - 24 - 18,75 % 5 314 4 530 - 784 - 14,75 % 2 348 2 204 - 144 - 6,13 % 91 193 85 435 - 5 758 - 6,31 % Femme-Enfant 222 210 - 12 - 5,41 % 6 354 5 800 - 554 - 8,72 % Traitement de l'Insuffisance Rénale Chronique 979 971 -8 - 0,82 % 26 539 26 140 - 399 - 1,50 % 4 455 4 101 - 354 - 7,95 % 117 749 109 123 - 8 626 - 7,33 % 496 427 - 69 - 13,91 % 13 056 11 263 - 1 793 - 13,73 % 3 915 3 421 - 494 - 12,62 % 208 767 171 435 - 37 332 - 17,88 % Femme-Enfant 215 187 - 28 - 13,02 % 11 275 9 833 - 1 442 - 12,79 % Traitement de l'Insuffisance Rénale Chronique 32 16 - 16 - 50 % 1 511 671 - 840 - 55,59 % SSR 122 97 - 25 - 20,49 % 5 459 4 329 - 1 130 - 20,70 % Psychiatrie 103 108 5 4,85 % 4 234 4 817 583 13,77 % Activité externe+ Fonction support 190 182 -8 - 4,21 % 9 875 8 678 - 1 197 - 12,12 % Femme-Enfant 1 1 0 0% 113 119 6 5,31 % Traitement de l'Insuffisance Rénale Chronique 6 3 -3 - 50 % 643 325 - 318 - 49,46 % SSR 70 61 -9 - 12,86 % 7 437 6 455 - 982 - 13,20 % Psychiatrie 7 14 7 100 % 738 1 479 741 100,41 % Activité externe+ Fonction support 265 239 - 26 - 9,81 % 28 529 25 709 - 2 820 - 9,88 % Activité d'électromyographie 131 103 - 28 - 21,37 % 5 852 2 672 - 3 180 - 54,34 % 362 173 349 170 - 13 003 - 3,59 % - - - - SSR SSR Psychiatrie Activité externe+ Fonction support Activité d'IRM (UF 3403) Activité d'électromyographie & d'électrophysiothérapie (UF 3402) 60 | Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice Nombre d'ICR 2011 Activité externe+ Fonction support Activité de scanner (UF 3403) Nombre d'actes 2010 Psychiatrie Activité de radiologie (UF 3400) Pour les mêmes raisons, l’activité d’imagerie globale pour l’externe et la fonction support enregistre entre 2010 et 2011, une diminution de 672 actes. Activité d'électrophysiothérapie (en minutes) Indicateurs qualité Projets du pôle Les principaux projets inscrits au projet médical 2011-2015 sont : Conformité des demandes d’imagerie 2010 2011 optionnel optionnel Demandes d’examen d’imagerie médicale 42 58 Moyenne nationale 49 49 Score de conformité en % La numérisation des salles de radiologie conventionnelle. Positionnement/à la moyenne nationale Évolution - Légende : ou ou Au-dessus ou au-dessous de la moyenne nationale ou Le développement de l’offre de prestations spécialisées pour répondre aux spécificités de l’établissement (imagerie ostéoarticulaire et interventionnelle, imagerie du handicap, imagerie gériatrique, imagerie des pathologies neurologiques congénitales et acquises de l’enfant, imagerie de la pathologie mentale). Évolution significative par rapport au résultat précédent XXXXXXXXXXXX Score pour la filière des Hôpitaux de Saint-Maurice (à l’exclusion des dossiers évalués hors protocole) XXXXXXXXXXXXX Score pour le pôle des Hôpitaux de Saint-Maurice (y compris les dossiers évalués hors protocole) La création d’une unité d’ostéodensitométrie en collaboration avec le service de rhumatologie pour développer l’offre de soins proposées aux patients souffrant d’ostéoporose. Le développement de partenariats avec des structures extérieures. Une étude des perspectives de coopération avec des laboratoires de biologie médicale des établissements de santé voisins, dans une optique d’accréditation en application de l’ordonnance du 13 janvier 2010. Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice | 61 Pôle Pharmacie - Hygiène - DIM Présentation du pôle Le service de Pharmacie à Usage Intérieur (PUI) est compris dans un pôle réunissant deux autres activités transversales : Le Département d’Information Médicale (DIM) L’Unité d’Hygiène Chiffres clés Pharmacie Le nombre de lignes de dispensation a augmenté de 7483 entre 2010 et 2011. Les achats de médicaments sont restés stables par rapport à l’année dernière. En revanche les achats de dispositifs médicaux ont progressé de 36 000 euros environ. Les principaux pôles ayant recours au laboratoire sont le pôle Femme-Enfant, le pôle TIRC et le pôle SSR adultes. Activités Dispensation nominative Dispensation globale Total lignes de dispensation dont Médicaments (hors T2A) ** Achats de dont Molécules médicaments Onéreuses (T2A) * Total Achats de médicaments dont Dispositifs Médicaux (hors T2A) ** Achats de dont Dispositifs dispositifs Médicaux médicaux Implantables (T2A) * Total Achats de dispositifs médicaux * Informations ePMSI ** Informations compte financier Nombre de lignes de dispensation Chef de pôle : Dr Françoise BERTHET Directeur référent : Guy CHIAMBARETTO 62 | Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice Indicateurs 2010 2011 Écart % Évolution 266 601 273 043 6 442 2,42 % 186 774 194 257 7 483 4,01 % 453 375 467 300 13 925 3,07 % 1 686 129 € 1 700 760 € 14 630 € 0,87 % 204 265 € 193 871 € 10 394 € - 5,09 % 1 890 395 € 1 894 631 € 4 236 € 0,22 % 1 203 843 € 1 233 536 € 29 693 € 2,47 % 15 050 € 21 350 € 6 300 € 41,86 % 1 218 893 € 1 254 886 € 35 993 € 2,95 % Consommations de médicaments par pôle 2010 2011 Écart % Évolution 241 701 € 259 487 € 17 786 € 7,36 % MCO Femme-Enfant MCO - SSR Traitement de l'Insuffisance Rénale Chronique 466 723 € 568 378 € 101 656 € 21,78 % Soins de suite et réadaptation adultes 283 756 € 439 194 € 155 438 € 54,78 % SSR Consommations des dispositifs médicaux par pôle 2011 Écart % Évolution MCO Femme-Enfant 344 239 € 436 589 € 92 350 € 26,83 % MCO - SSR Traitement de l'Insuffisance Rénale Chronique 562 545 € 706 567 € 144 022 € 25,60 % Soins de suite et réadaptation adultes 121 574 € 144 718 € 23 145 € 19,04 % SSR Soins de suite et réadaptation enfants 61 338 € 86 217 € 24 879 € 40,56 % Soins de suite et réadaptation enfants 55 124 € 67 394 € 12 270 € 22,26 % P3R 73 412 € 107 133 € 33 720 € 45,93 % P3R 10 625 € 13 652 € 3 027 € 28,49 % Paris Centre 80 804 € 98 468 € 17 664 € 21,86 % Paris Centre 9 050 € 10 422 € 1 373 € 15,17 % Paris 11 135 835 € 174 072 € 38 237 € 28,15 % Paris 11 14 370 € 19 777 € 5 408 € 37,63 % 12 arrondissement 167 314 € 199 733 € 32 418 € 19,38 % 12 arrondissement 13 876 € 15 832 € 1 956 € 14,10 % 94G16 88 007 € 128 540 € 40 534 € 46,06 % 94G16 7 095 € 13 195 € 6 101 € 85,99 % 94I03/94I04 463 € 794 € 331 € 71,53 % 94I03/94I04 501 € 773 € 273 € 54,43 % Paris Centre Est Enfants 63 € 183 € 121 € 192,86 % Paris Centre Est Enfants 273 € 302 € 29 € 10,69 % 3 107 € 3 216 € 109 € 3,51 % 94I02-CCASA 775 € 1 170 € 396 € 51,09 % 1 602 523 € 2 065 415 € 462 892 € 28,89 % 1 140 045 € 1 430 393 € 290 349 € 25,47 % e e Psychiatrie 2010 94I02-CCASA Consommations de médicaments Total des pôles cliniques Psychiatrie Consommations de dispositifs médicaux Total des pôles cliniques Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice | 63 pour augmenter la sécurité et éviter l’iatrogénèse ; projet permettant au DIM de coder l’activité en vue de sa valorisation, et à l’Unité d’Hygiène de recevoir en temps réel les signalements BMR et les indicateurs d’infection. Indicateurs qualité La Pharmacie La pharmacie poursuit le déploiement des études Multicentriques pour l’Évaluation de la ReVue des Erreurs et de leur Iatrogénie Liées aux médicaments (MERVEIL) en testant la méthode développée par la Société Française de Pharmacie Clinique : la REMED Revue des Erreurs liées aux MEdicaments et Dispositifs associes. Il s’agit d’une revue de morbidité et mortalité appliquée au circuit du médicament. REMED Nombre de REMED 2009 2010 2011 1 5 6 Évolution du nombre de REMED Légende : ou ou XXXXXXXXXXXXX Évolution significative par rapport au résultat précédent Score pour le pôle des Hôpitaux de Saint-Maurice (y compris les dossiers évalués hors protocole) Projet du pôle Le principal projet inscrit au projet médical 20112015 sont : Mise en place du dossier patient informatisé pour recueillir les prescriptions des patients directement depuis la saisie des prescriptions médicales dans les unités de soins en vue de leur validation, en lien avec les résultats du laboratoire 64 | Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice GLOSSAIRE Instances de l’établissement CAPL .............................. Commission Administrative Paritaire Locale CHSCT ........................... Commission d’Hygiène, de Sécurité et des Conditions de Travail CLAN.............................. Comité de Liaison Alimentation – Nutrition CLIN ............................... Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales CLUD.............................. Comité de Lutte contre la Douleur CME ................................ Commission Médicale d’Etablissement CRUQPC........................ Commission des Relations avec les Usagers et de la Qualité de la Prise en Charge CSIRMT ......................... Commission des Soins Infirmiers et de Rééducation MédicoTechnique CTE.................................. Comité Technique d’Etablissement Organisation des territoires de santé CHT................................. Communauté Hospitalière de Territoire GCS ................................. Groupement de Coopération Sanitaire SROS .............................. Schéma Régional d’Organisation Sanitaire Activités et structures de soins MCO ............................... Médecine – Chirurgie – Obstétrique SSR ................................. Soins de Suite et de Réadaptation En MCO Entraînement DP ...... Entraînement Dialyse Péritonéale Hémodialyse CL ........ Hémodialyse en Centre Lourd IRC .................................. Insuffisance Rénale Chronique UDM ............................... Unité de Dialyse Médicalisée UNA................................ Unité Neurologique Adulte En psychiatrie AFT ................................. Accueil Familial Thérapeutique CAC / CAP.................... Centre d’Accueil et de Crise / Centre d’Accueil Permanent CAMPA .......................... Centre d’Accueil Médico-Psychologique pour Adolescents CATTP............................ Centre d’Accueil Thérapeutique à Temps Partiel CCASA ........................... Centre Communautaire d’Accueil et de soins pour Adolescents CERIAVSIF.................... Centre Ressource pour Intervenants auprès d’Auteurs de Violences Sexuelles Ile-de-France CMP ................................ Centre Médico-Psychologique CSI................................... Chambre de Soins Intensifs UMAAC ......................... Unité Mobile d’Accueil et d’Accompagnement de la Crise Structures médico-sociales EHPAD........................... Etablissement d’Hébergement des Personnes Agées Dépendantes MAS ................................ Maison d’Accueil Spécialisée Modalités de prise en charge HAD................................ Hospitalisation à Domicile HC ................................... Hospitalisation Complète HJ .................................... Hôpital de Jour A ...................................... Prise en charge en Ambulatoire TC .................................... Prise en charge à Temps Complet TP .................................... Prise ne charge à Temps Partiel En psychiatrie *HDT .............................. Hospitalisation sur Demande de Tiers *HO................................. Hospitalisation d’Office SPAD.............................. Soins Psychiatriques A Domicile En SSR CSI................................... Centre de Suivi et d’Insertion DALIA …………………..…Dispositif d’Accompagnement et de Lien pour les Apprentissages des enfants avec antécédents périnataux MPR................................ Médecine Physique et de Réadaptation *Depuis la loi n° 2011-803 du 5 juillet 2011 portant réforme des soins psychiatriques sans consentement, ces termes ne sont plus usités Indicateurs d’activité P3R ................................. Plateau de ressource de rééducation et de réadaptation dans et hors les murs DMS................................ Durée Moyenne de Séjour UCC................................. Unité Cognitivo-Comportementale ICR .................................. Indice de Coût Relatif UFAM............................. Unité Fonctionnelle d’Analyse du Mouvement IVA .................................. Indice de Valorisation de l’Activité Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice | 65 Actes médicaux/soins réalisés En MCO B .......................................actes de Biologie BHN ................................actes de Biologie Hors Nomenclature Sécurité Sociale (SS) IMG..................................Interruption Médicale de Grossesse IVG...................................Interruption Volontaire de Grossesse En SSR Actes CDARR...............Actes issus du Catalogue Des Actes de Rééducation – Réadaptation AP ....................................Adaptation d’appareillage Signalements BMR ...Signalement de Bactéries Multi-Résistantes Institutions et/ou associations partenaires En MCO PMI ..................................Protection Maternelle et Infantile En SSR APETREIMC ..................Association Pour l’Education Thérapeutique et la Réadaptation des Enfants Infirmes Moteurs Cérébraux BA ....................................Hydrobalnéothérapie COFEMER.......................COllège Français des Enseignants universitaires de MEdecine physique et de Réadaptation BI......................................Bilans CRFTC .............................Centre Ressources Francilien du Traumatisme Crânien CO ....................................Rééducation collective CRFV ...............................Centre de Rééducation Fonctionnelle de Villiers ME ....................................Rééducation mécanique GIMC ...............................Groupement des Infirmiers Moteurs Cérébraux NP ....................................Rééducation neuropsychologique IGR...................................Institut Gustave Roussy NU ...................................Rééducation nutritionnelle RIFHOP ..........................Réseau Ile-de-France d'Hématologie Oncologie Pédiatrique PH ....................................Physiothérapie SOFMER .........................SOciété Française de MEdecine physique et de Réadaptation RC ....................................Rééducation respiratoire et cardiovasculaire URNV..............................Unité de Rééducation Neuro-Vasculaire RI......................................Réadaptation – réinsertion SM....................................Rééducation sensorimotrice SU ....................................Rééducation Sphinctérienne et urologique En psychiatrie ASE ..................................Aide Sociale à l’Enfance ASM 13...........................Association de Santé Mentale du 13ème arrondissement de Paris En psychiatrie CASP ...............................Centre d’Action Sociale Protestant C24H ...............................Soins réalisés en Centre de Crise (CAC) EMPP...............................Equipe Mobile Psychiatrie Précarité CO ....................................Soins en Centre Médico-Psychologique (CMP) ME ....................................Intervention en Institut Médico-Educatif (IME) PASS ...............................Permanence d’Accès aux Soins de Santé – Hôtel Dieu et Hôpital Saint-Antoine MI.....................................Soins et intervention en PMI (Protection Maternelle et Infantile) REHPI..............................REseau Handicap Psychique de l’Isère MS....................................Soins en Centre Formation ou école SAU .................................Services d’Accueil d’Urgence – Hôpital Saint-Antoine SD ....................................Soins à Domicile SMES ...............................Service d’appui Santé Mentale et Exclusion Sociale – CH SainteAnne SI ......................................Soins en Institution Substitutive SU ....................................Soins en Unité d’Hospitalisation Somatique Indicateurs qualité-sécurité des soins IMC ..................................Indice de Masse Corporelle CRH .................................Compte Rendu d’Hospitalisation EIG ...................................Evénements Indésirables Graves UDSM..............................Union pour la Défense de la Santé Mentale Dans le domaine de la Recherche ANR.................................Agence Nationale de la Recherche CMRR ..............................Centre Mémoire de Ressources et de Recherche – Paris sud PHRC...............................Programme Hospitalier de Recherche Clinique PHRIP .............................Programme Hospitalier de Recherche Infirmière et Paramédicale EPP ..................................Evaluation des Pratiques Professionnelles Autres institutions MERVEIL ........................Etudes Multicentriques pour l’Evaluation de la ReVue des Erreurs et de leur Iatrogénie Liées aux médicaments ANAP ..............................Agence Nationale d’Appui à la Performance des établissements de santé et médico-sociaux PEP ..................................Pratiques exigibles Prioritaires 66 | REMED............................Revue des Erreurs liées aux MEdicaments et Dispositifs associés Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice Rapport d’activité 2011 des Hôpitaux de Saint-Maurice | 67