14 ans de l`Open PALAVASIEN

1ère
6ème Open PALAVASIEN
Coupe de Jeune -14 ans de l’Open PALAVASIEN
L’Association Sarbacane Méditerranée, vous invite à venir participer à sa
Rencontre Nationale de Tir sportif de Sarbacane Handi /Valide.
Le Samedi 7 juin et Le Dimanche 8 juin 2014
Distances : 4 – 5 – 6 –8 - 10 M
Lieux de l’Open: Gymnase Municipal Plaine des Jeux Avenue de l'Abbé Broccardi A côté de la
Piscine 34250 Palavas –les-Flots
Lieux du repas du samedi soir : restaurant
Frais d’inscription 5 € par tireur
ORGANISATION DE LA JOURNEE :
Le samedi 7 juin 2014 Accueil des participants à 13H30 au gymnase derrière la piscine, l’Open débutera à 14 heures par 6 séries de 6
volées de 5 dards.
Le samedi soir nous partagerons un repas convivial pour un prix de 25 euros au restaurant vin et café inclus, (18 euros – 12ans).
Le dimanche 8 juin 2014 Accueil des participants à 08H30, l’Open débutera à 9 heures avec 6 séries de 6 volées de 5 dards.
A 13h aura lieu la remise des récompenses en présence d’élus de la ville de Palavas, suivit d’un plateau repas au prix de 18 euro (12
euros – 12ans) partagé ensemble dans un esprit de convivialité.
Lors de cet open, il y aura la 1ère Coupe Jeune de l’Open de Palavas, un classement sera effectué pour les enfants de moins de 14 ans.
Les tireurs à 4 mètres et les enfants tireront trois séries le samedi après midi et trois séries le dimanche matin.
Pour de plus amples renseignements, veuillez contacter, Sandrine Arcelon 06 52 70 84 57
1/1
Veuillez faire votre préinscription par courriel avant 12 mai 2014 à [email protected]
Votre inscription définitive devra être confirmée accompagné d’un chèque (repas + inscriptions) avant le 26 mai 2014 à l’ordre de « Sarbacane
Méditerranée » par courrier, à Sarbacane de l’Hérault, 139 rue Frimaire, Résidence « La Faluche », Bat B1, 34000 MONTPELLIER.
FICHE D’INSCRIPTION à compléter en entier pour les établissements et les clubs :
Nom de l’établissement ou du Club : ……………………………………………………… Responsable de l’inscription :……………………………………….
Adresse :……………………………………………………………………………………. …….. Adresse Mail :………………………………………………
Numéro de téléphone :………………………………………………………………………
Nombre de participant :……………………….. Nombre d’accompagnant aidant :………………………
NOM
2/2
Prénom
Fauteuil
électrique
(E) ou
manuel
(M)
Vient Accompagner
Par un tiers aidant
(chargement,
vérifier/contrôler ou
marquer les
points…)
Besoin d’avoir un
tiers aidant sur
place (chargement,
vérifier/contrôler
ou marquer les
points…)
Date de
naissance
Pratique la
sarbacane
:
debout (D)
assis (A)
Distance de
tir :
4-5-6-8-10
mètres
Numéro de
licence
FSSA,
FFH, ASPTT,
autre à préciser
Nombre d’accompagnateur spectateur : ………………………………………………………………………
Nombre de repas : ……………………………………………………………………………...........................
Nom et coordonnées de la personne responsable du paiement :
………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………
…………………….……………………………..…………………………………………………………………………………………………………………..
Nombre d’inscriptions :……………………………………….X 5 € =……………..Euros
Nombre de repas samedi soir Adulte: ………………………..X 25 € = ………….. Euros
Nombre de repas samedi soir Enfant -12ans : ……………….X 18 € = ………….. Euros
Nombre de repas dimanche midi Adulte : …………………...X 18 € = ………..… Euros
Nombre de repas dimanche midi Enfant -12ans : …………...X 12 € = ………..… Euros
TOTAL ……………………………………………………………….Euros
Paiement par chèque n°
AUTORISATION PARENTALE si le participant est mineur.
Je soussigné(e) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ., père, mère, tuteur, représentant légal (1),
demeurant (adresse) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ,
Téléphone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .,
- autorise (2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .,
À participer à la rencontre de sarbacane, organisé par la Sarbacane Méditerranée les 7 et 8 juin 2014
- autorise le responsable à faire pratiquer, en cas d'urgence, une intervention médicale ou chirurgicale en cas de nécessité (3).
Fait à
......................................
, le . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
(1). Rayer la mention inutile
(2). Indiquer le nom et le prénom du participant
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signature
(3). Rayer en cas de refus d'autorisation
Suggestions d’hôtels dans un rayon de 15 minutes autour du gymnase « les Garrigues » :
• Sun Hôtel, 36 à 45 euros, 2 chambres accessibles
70 rue Hélène Boucher
34430 Saint Jean de Védas
Tel : 04.67.47.46.46
• Hotel Arena, 40 à 52 euros, 3 chambres accessibles
ZAC La Peyrière
34430 Saint Jean de Védas
Tel : 04.67.20.35.35
• Quick Palace, 41 euros, 2 chambres accessibles
ZAC La Peyrière
34430 Saint Jean de Védas
Tel : 04.99.52.87.90
• B&B Montpellier 1, 4 chambres accessibles
ZAC La Peyrière
Rue R Schuman
34430 Saint Jean de Védas
Tel : 08.92.78.29.29
Tarif négocié 10% de remise pour une chambre de 1 à 2 personnes de 46 euros et 6 euros le petit déjeuner selon disponibilité.
• B&B Montpellier 2, 2 chambres accessibles.
ZAC La Peyrière
Place Méditerranée
34430 Saint Jean de Védas
Tel : 08.92.78.29.29
Chambre1 ou 2 personnes au tarif négocié de 39 € et chambre pour 3 ou 4 personnes au tarif négocié de 55 €.
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