format pdf - Club de Flicka

CLUB DE FLICKA
Fiche d’inscription année 2012/2013
Nom : ..................................................................................................................
Prénom :..............................................................................................................
Date de naissance : ............................................................................................
Adresse : ............................................................................................................
Adresse mail : .....................................................................................................
Téléphone fixe : ................................................................ Téléphone portable : .............................................
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Le Club de Flicka dispose d’un site internet : www.clubdeflicka.fr
Il se peut que lors des séances d’équitation des photos soit prises afin d’enrichir le site, ainsi que pour
afficher au club, nous vous demandons donc par la présente de nous donner ou non votre accord.
Mr et Mme…………………………………………………. Parents de ……………………………………………………………….
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acceptent que des photos de mon enfant soient utilisées par le Club.
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n’acceptent pas que des photos de mon enfant soient utilisées par le Club.
En cas de non retour de ce papier auprès de Nathalie ou d’Isabelle, nous considérerons votre réponse
comme positive.
D’avance merci.
Nathalie et Isabelle