Fiche d`inscription

COURBEVOIE SPORT TENNIS DE TABLE
www.cstt-courbevoie.org
Stage de Tennis de Table du 4 au 8 juillet 2016
Madame, Monsieur,
Courbevoie Sport Tennis de Table organise début juillet 2016 un stage, pour les jeunes.
Lieu :
Espace Sportif Jean-Pierre RIVES–89/91 boulevard de Verdun-92400 COURBEVOIE
Horaires :
10h00-12h15 et 14h00-17h00
Le repas du midi ayant lieu sur place, chaque enfant est tenu d’amener un « panier repas », possibilité
de le réchauffer. Un goûter sera fourni par le club.
La participation financière est de 20,00 € par jour et de 80,00 € pour l’ensemble des 5 jours, règlement à
l’ordre de Courbevoie Sport Tennis de Table.
Merci de compléter le coupon ci-joint, et, de nous le remettre accompagné du règlement financier
le mercredi 29 juin 2016 au plus tard, les places étant limitées, soit de l’envoyer à :
Courbevoie Sport Tennis de Table - 89/91 boulevard de Verdun - 92400 COURBEVOIE
Pour tous renseignements complémentaires, vous pouvez contacter :
- Cyril CIBIEL Tél. 06.60.18.12.88
En vous souhaitant de bonnes vacances d’été…
Les entraîneurs
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AUTORISATION PARENTALE
Je soussigné M. ou Mme …………………..………… autorise mon enfant ……………….......................
à participer au stage de Tennis de Table organisé par CSTT les jours suivants et donne pouvoir au
responsable pour prendre toute mesure utile en cas d’accident :
 Le lundi 4 juillet 2016
20,00 €
 Le mardi 5 juillet 2016
20,00 €
 Le mercredi 6 juillet 2016
20,00 €
 Le jeudi 7 juillet 2016
20,00 €
 Le vendredi 8 juillet 2016
20,00 €
 L’ensemble des 5 jours
80,00 €
Majoration de 20,00 € pour les extérieurs à CSTT avec Certificat Médical obligatoire
Soit un règlement total de
……… €
Nom : ……………………
Prénom : ……………………
Date : …………………….
Signature :
:
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