Formulaire de réclamation des effets personnels

Formulaire de réclamation des effets personnels
Veuillez nous excuser pour la gêne occasionnée par le retard de vos effets personnels enregistrés. Pour
faciliter le traitement de votre réclamation, veuillez compléter ce formulaire de réclamation et nous le
retourner.
Pour nous permettre de localiser rapidement vos effets personnels, il est extrêmement important que vous
complétiez ce document et que vous nous le retourniez dans les plus brefs délais. La phase de recherche
la plus intensive de vos effets personnels se base sur les informations fournies dans ce formulaire. Pour
les vols nationaux, si vous ne renvoyez pas celui-ci, complété, dans les 45 jours, aucune action ne pourra
être entreprise à l’encontre de United Airlines. Le formulaire de réclamation doit être complété dans son
intégralité avec une description détaillée de chaque article contenu dans le ou les sacs ou une description
des articles manquants dans les bagages. Le formulaire doit en outre être signé par toutes les personnes
concernées. Si votre réclamation concerne plusieurs bagages, veuillez répertorier chaque sac et son contenu
séparément. La précision de ces informations améliore nos chances de retrouver vos effets personnels. Si
vous ne complétez pas les informations demandées, le traitement de votre réclamation peut en être affecté.
Pour faciliter le traitement de votre réclamation, veuillez joindre les documents suivants au formulaire signé:
• La copie du billet d’avion ou le reçu de billet du client
• La preuve d’achat d’origine pour les articles dont la valeur est égale ou supérieure à 100 USD
• La preuve d’enregistrement des bagages
• Le reçu d’excédent de valeur, si un excédent de valeur a été déclaré à l’enregistrement
• Pour une réclamation provisoire, un reçu est exigé pour tous les articles achetés
• Pour les clients internationaux réglant via ACH ou virement bancaire, merci d'indiquer les données bancaires
associées à la réglementation de votre pays
• La copie du permis de conduire ou de toute pièce d’identité
concernée par la réclamation
avec photo pour chaque personne
Important : veuillez conserver des copies de tous les documents que vous nous envoyez pour vos archives
personnelles.
Avis de limitation de responsabilité concernant les bagages
Pour les vols nationaux entre des villes des États-Unis (sauf les portions nationales des vols internationaux),
la responsabilité de United pour la perte, l’endommagement ou le retard des bagages enregistrés d’un
passager est limitée à US$3 500 par passager avec billet à moins qu’une valeur plus élevée ait été déclarée à
l’avance et que des frais supplémentaires aient été payés. Conformément au document 14 CFR partie 382, la
limite de responsabilité mentionnée ci-dessus ne s’applique pas à la perte, à l’endommagement ou au retard
des fauteuils roulants ou d’autres dispositifs d’assistance. Il se peut que la valeur excédentaire ne soit pas
déclarée sur certains types d’articles. United se dégage de toute responsabilité liée aux articles de grande
valeur, fragiles ou périssables transportés lors de voyages nationaux. Pour obtenir une liste complète des
articles exclus, consultez les conditions générales de notre Contrat de transport ou rendez-vous sur notre
site Web à l’adresse united.com.
Pour les vols internationaux régis par la convention de Montréal, la responsabilité pour la perte, le retard ou
l’endommagement est limitée à 1 131 DTS par passager pour les bagages, qu’ils aient été enregistrés ou non.
Les taux de change sont disponibles sur www.IMF.com.
Pour les vols internationaux régis par la convention de Varsovie, la responsabilité pour la perte, le retard ou
l’endommagement des bagages est limitée à US$20 par kilo pour les bagages enregistrés jusqu’à US$640 et
US$400 par passager pour les bagages non enregistrés.
Type de réclama on : Dommage
Provisoire
Formulaire de réclamation
Vol
Perte
Données personnelles et informa ons sur le vol
Données personnelles et informations sur le vol, Veuillez écrire ou saisir les informations de manière lisible
Veuillez écrire ou saisir les informa ons de manière lisible
Dommage
Type de réclamation:
Provisoire
Vol
Perte
Numéro de dossier __________________Numéros
d'é que e bagage______________________
Numéros d’étiquette bagage
Numéro de dossier
Nom
M.
Mme
Mlle
Adresse domicile
Prénom Deuxième prénom
Profession
Employeur
)
(
)
Adresse professionnelle
Département/Région
Adresse électronique
Code postal
Nombre total de
bagages enregistrés
Nombre total de
bagages perdus
Avez-vous payé des
frais d'enregistrement
pour vos bagages ?
Montant payé:
Téléphone professionnel
Indica f régional
(
Ville
Oui
Téléphone personnel
Indica f régional
Non
Ville/État/Province
Pays
Code postal
Pays
Nombre de voyageurs
N° MileagePlus ou N° de voyageur
régulier/Compagnie aérienne
Où et quand
avez-vous vu votre bagage pour la
dernière fois ?
Avez
- vous déclaré Oui
une valeur supérieure et payé les frais applicables ?
Valeur : $__________
Où avez-vous enregistré vos bagages ?
Comptoir________ Hors comptoir_______ Autre_________
Non
$_____________
Vos bagages
Oui
ont-ils suivi un autre i néraire
ou
ont-ils été réenregistrés
pendant votre voyage ?
Si oui, avez-vous
obtenu un autre
numéro de réclama on ?
Ville et compagnie aérienne qui se
sont occupées du changement
d'i néraire
Oui
Mo f du changement d'i néraire
Non
Non
À quels bureaux UA avez-vous
déclaré votre perte ?
Avez-vous tenté de
Oui
réclamer vos bagages dès
votre arrivée ?
Non
La perte a-t-elle été no
ée à une autre compagnie aérienne ?
Oui Non
Si oui, veuillez donner le nom de la compagnie aérienne et la ville où
vous avez déclaré la perte :
Vous ou un autre membre de votre famille avez-vous déjà rempli une déclara on de perte Oui
Si oui, indiquez le nom de la ou des compagnie(s)
aérienne(s)__________________________________
auprès d'une compagnie aérienne pour des pertes de bagage, dommages ou vol ?
Date(s)__________________________________
I néraire
Itinéraire
À partir Àdepar
Non
r de
À
À
Compagnie
aérienne
Compagnie
Vol #
Vol #
Date
Date
La poste des États-Unis est dotée de pouvoirs d’enquête d’après les lois fédérales liés à des réclamations fausses
ou frauduleuses par le biais de la poste des États-Unis. Les réclamations reçues par United Airlines sont signalées
aux autorités postales américaines.
que la présente déclaration et celles des formulaires l’accompagnant sont exactes, complètes, véridiques
et je présente une réclamation à l’encontre de United Airlines d’un montant de
US$
pour une perte ayant eu lieu le
, 20
.
Doit être signé par chaque client faisant une réclamation pour perte d’effets personnels.
Signature du client
Le ... 20....
Signature du client
Le ... 20....
Signature du client*
Le ... 20....
*Doit être signé par chaque client faisant une réclama on pour perte d'effets personnels.
Formulaire
de réclamation
Description des bagages et liste du contenu des bagages
Veuillez répertorier le contenu des
Type de sac
Couleur du sac
Fabricant
Date de l'achat
Coût d'origine
bagages séparément si vous aviez plus
d'un sac
Ini ales, marques, é que es ou toute autre iden fica on externe. Répertoriez les noms d'autres personnes qui peuvent figurer sur des
documents, papiers, etc.
Descrip on du contenu des bagages : si la réclama on concerne plus d'un client, veuillez indiquer à qui appa ennent les a cles. Sexe : H =
homme, F = femme, ENF = enfant, B = bébé (0 à 3 ans.)
Qté Ar cle/Produit Taille
1
Chemise
XL
Sexe
H, F, ENF, B
M
Descrip on, couleur, matériel, marque
Lieu
de l'achat
Bouton rouge en haut, coton, polo
Dillard
Si l'espace fourni est insuffisant, veuillez joindre un feuillet séparé contenant les mêmes données que
ci-dessus
Date de
l'achat
Mai 2010
Valeur totale
des bagages
et de leur
contenu
Description des bagages et liste du contenu des bagages
Veuillez joindre les documents suivants à votre réclamation
Rappels
• Les reçus de billet passager pour chaque personne concernée
Veuillez
joindre les documents
suivants à votre réclamation
• La preuve
d’enregistrement
des bagages
• Les reçus de billet passager pour chaque personne concernée
• La preuve d'enregistrement des bagages
• Les reçus de remboursement de dépenses provisoires
• Le reçu d'excédent de valeur, le cas échéant
avec photo pour chaque personne concernée
• La copie du permis de conduire ou de toute pièce d’identité
• Les reçus de remboursement de dépenses provisoires
La preuve d’achat
d’origine
les de
articles
dontou
la valeur
estpièce
égale d'identité
ou supérieure
à US$100
• La copie
du pour
permis
conduire
de toute
officielle
avec photo pour chaque
personne concernée
Courrier
postal
:
électronique
à l'adresse :à US$100
La preuveà l'adresse
d'achat d'origine
pour les articles dont laCourrier
valeur est
égale ou supérieure
United Airlines, Inc.
[email protected]
Envoyez votre réclamation et les justificatifs par courrier ou par fax au numéro/à l'adresse suivant(e) :
• Le reçu d’excédent de valeur, le cas échéant
Baggage Resolution Service Center
United Airlines, Inc.
Fax au numéro :
Centre de réclamations bagages
Houston,
77073, États-Unis
+(1) 281-553-1484
611TX
Lockhaven
Drive
Houston, TX 77073
N’hésitez
pas à appeler
le Centre de réclamations bagages au +(1) 800-335-2247 si vous avez des questions.
Téléphone
: 1-800-335-2247
Local 281-821-3526
611 Lockhaven Drive
Coût
d'origine
$65.00