Proportion de naissances vivantes ayant un retard de croissance

Proportion de naissances vivantes ayant un retard de
croissance intra-utérine
N de ligne du PCS : 123
Introduction
La proportion de naissances ayant un retard de croissance intra-utérine, appelée également taux
d’hypotrophie néonatale, désigne le nombre de naissances d’enfants vivants dont le poids à la
naissance se situe au-dessous du 10e percentile des courbes de référence pour le poids à la
naissance selon l’âge gestationnel par rapport au nombre total des naissances vivantes simples
(Santé Canada, 2003). En santé publique, le seuil du 10e centile est généralement retenu pour le
retard de croissance intra-utérine (Arbuckle et Sherman, 1989). C’est ce seuil qui est utilisé dans
cette fiche.
Un nouveau-né ayant un retard de croissance intra-utérine est un nouveau-né dont le poids est
insuffisant compte tenu de son âge gestationnel. Cette notion s'appuie sur des courbes de
croissance in-utéro. À partir de ces courbes, on établit une frontière qui délimite une croissance
normale d'une croissance retardée. Exprimée en centile du poids de naissance selon l'âge
gestationnel, le sexe et le type de naissance (simple), la croissance fœtale peut être classée en
trois catégories selon les normes canadiennes de poids de naissance les plus récentes : poids
insuffisant pour l'âge gestationnel (inférieur au 10e centile), poids approprié pour l'âge
gestationnel (du 10e au 90e centile) et poids élevé pour l'âge gestationnel (supérieur au 90 e
centile) (Arbuckle et Sherman, 1989).
Le calcul de l'indicateur ne s'applique qu'aux naissances vivantes simples dont l'âge gestationnel
se situe entre 22 et 43 semaines. On ne tient pas compte des accouchements multiples parce
que le profil de croissance intra-utérine des naissances vivantes multiples est différent (Santé
Canada, 2003).
Selon la définition donnée par l’Organisation mondiale de la Santé, une naissance vivante se
définit comme étant une expulsion ou extraction complète du corps de la mère, indépendamment
de la durée de gestation, d’un produit de conception qui, après cette séparation, respire ou
manifeste tout autre signe de vie tel que le battement du cœur, la pulsation du cordon ombilical
ou la contraction effective d’un muscle soumis à l’action de la volonté, que le cordon ombilical ait
été coupé ou non et que le placenta soit ou non demeuré attaché (Organisation mondiale de la
Santé [OMS], 1993).
Les courbes de croissance préconisées actuellement au Canada ont été mises au point à partir
de données plus solides sur l’âge gestationnel et de méthodes d’analyse plus pointues que les
études précédentes (Kramer, McLean, Boyd et Usher, 1988).
Au Québec, depuis 1988, les naissances de moins de 500 grammes sont comprises dans les
données1. Les données canadiennes récentes incluent toutes les naissances, peu importe le
poids, y compris celles de moins de 500 grammes (Statistique Canada et Institut canadien
d’information sur la santé, 2005).
Dans les pays développés, le facteur de risque le plus important du retard de croissance intrautérine (RCUI) est le tabagisme de la mère. D’autres facteurs liés à la mère (sa mauvaise
alimentation durant la grossesse, son faible poids avant la grossesse et sa petite taille), la
primiparité ainsi que le sexe du fœtus sont également associés au RCUI (Kramer, 1987).
Le RCUI est lié à une plus grande morbidité et mortalité fœto-infantile (Cunningham et al., 2001)
ainsi qu’à d’autres problèmes comme les difficultés d’apprentissage (Larroque, Bertrais,
Czernichow et Léger, 2001).
1 Pour 1988 et les années suivantes, on trouve en moyenne, pour l’ensemble du Québec, moins de 75 naissances
vivantes de poids inférieur à 500 grammes par année.
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Méthode de calcul
Nombre de naissances vivantes simples survenues entre les 22e et 43e semaines de
grossesse de poids insuffisant pour l’âge gestationnel, pour une période donnée
Total des naissances vivantes simples survenues entre les 22e et 43e semaines de
grossesse dont le poids et l’âge gestationnel sont connus, durant la même période
x 100
Les seuils de poids insuffisants établis selon Kramer et autres (Kramer, McLean, Boyd et Usher,
1988), selon la semaine l’âge gestationnel et le sexe, sont présentés en annexe de cette fiche.
Source(s) de données
 Registre des événements démographiques du Québec (Fichier des naissances), Ministère de
la Santé et des Services sociaux (MSSS)
Variables de croisement et catégories
 Sexe du nouveau-né :
– masculin, féminin
 Âge gestationnel du nouveau-né :
– < 28 semaines, ≥ 28 semaines et < 33 semaines, ≥ 33 semaines
– < 37 semaines (prématurité), ≥ 37 semaines
 Âge de la mère à l’accouchement :
– moins de 18 ans, 18-19 ans, 20-34 ans, 35-49 ans
– moins de 18 ans, 18-34 ans, 35 ans et plus
– moins de 20 ans, 20-24 ans, 25-29 ans, 30-34 ans, 35-39 ans, 40-44 ans, 45 ans et plus
– moins de 20 ans, 20-34 ans, 35 ans et plus
 Poids à la naissance (grammes) :
– moins de 1 500 g, 1 500 g - 2 499 g, 2 500 g et plus
– moins de 1 000 g, 1 000 g - 2 499 g, 2 500 g et plus
 Dernier niveau de scolarité réussi par la mère2 :
– moins que secondaire (0-10 ans), secondaire (11-13 ans), collégial (14-15 ans),
universitaire (16 ans et plus)
– moins que secondaire (0-10 ans), secondaire et plus (11 ans et plus)
 Lieux de naissance de la mère :
– Québec, autres
 Territoire :
– lieu de résidence :
 ensemble du Québec
 régions sociosanitaires (RSS)
 réseaux territoriaux de services (RTS)3
 réseaux locaux de services (RLS)
 territoires des centres locaux de services communautaires (CLSC)
 regroupement de territoires de CLSC4
2 Le pourcentage de valeurs manquantes pour le niveau de scolarité augmente depuis 1981, passant de 2,6 % en 1981
à 8,2 % en 2005. Au cours de l’année 2005, la question de la scolarité a été modifiée au Bulletin de naissance vivante
(SP-1). La mère inscrit désormais son dernier niveau de scolarité réussi plutôt que son nombre d’années de scolarité.
Ainsi, on observe en 2006 une augmentation de valeurs manquantes (19,1 %) en raison de ce changement. Des
erreurs d'attribution de valeurs ont également été constatées dans le fichier de 2006 pour les niveaux secondaires et
universitaires. Différentes interventions ont depuis été menées pour régler ces problèmes.
3 Les réseaux territoriaux de services (RTS) sont présentés uniquement pour les régions sociosanitaires de Montréal
(06), de la Gaspésie–Îles-de-la-Madeleine (11) et de la Montérégie (16). Pour les autres régions, les RTS équivalent
au même découpage territorial que les RSS.
4 Pour les régions qui n’ont pas de regroupements de territoires de CLSC, ce découpage est le même que celui des
territoires de CLSC.
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 Période :
– année de la naissance5 (à partir de 1981)
Mesure(s) associée(s)
 Nombre de naissances ayant un retard de croissance intra-utérine
Indicateur(s) associé(s)
 Aucun
Limites dans l’interprétation
Il y a un risque d’erreur dans la mesure du retard de croissance intra-utérine dû à la façon de
déterminer l’âge gestationnel, surtout lorsqu’on a recours aux dates des dernières menstruations.
Le recours à l’échographie tôt lors du second trimestre permettrait d’accroître sensiblement les
estimations de l’âge gestationnel (Kramer et al., 2001).
Comme l’enregistrement des naissances vivantes est exigé par les lois provinciales et la Loi de la
statistique (fédéral), la déclaration est virtuellement complète. Le sous-dénombrement, jugé
minime, est tout de même surveillé. Il peut être causé par un enregistrement tardif ou incomplet.
Par exemple, la déclaration des naissances d’enfants de mères résidentes survenues à l’étranger
peut être incomplète. Le surdénombrement est aussi minime. Les naissances d’enfants dont la
mère est une non-résidente sont enregistrées, mais exclues de la plupart des totalisations. Les
naissances enregistrées plus d’une fois sont repérées lors des processus de vérification (Institut
de la statistique du Québec, 2002).
À la suite du changement de concept concernant la collecte d’information sur la variable de la
scolarité de la mère, il est important de faire la distinction entre les données avant 2006 et celles
qui s’en suivent. Au départ, le Bulletin de naissance vivante (SP-1) colligeait l’information sur le
« Nombre d’années de scolarité de la mère », alors que maintenant il recueille le « Dernier
niveau de scolarité réussi de la mère ». L’interprétation des résultats durant la période de
changement 2005 à 2007, est à faire avec prudence. Précisons également que pour continuer de
recueillir de l’information précise sur leur scolarité, toutes informations supplémentaires inscrites
sur le Bulletin de naissance vivante (SP-1) par la mère concernant le nombre d’années réussies
de scolarité sont considérées lors de la saisie. De plus, des équivalences reconnues pour chaque
niveau de scolarité réussi leur sont proposées afin de faciliter la compréhension des catégories
spécifiées au Bulletin. Cette information est prise en compte par l’Institut de la statistique du
Québec au moment des étapes de saisie, de codification et de validation des données.
Références bibliographiques
Arbuckle, T.E. et Sherman, G.J. (1989). An Analysis of Birth Weight by Gestational Age in
Canada. Canadian Medical Association Journal, 140(2), 157-165
Cunningham, F.G., Gant, N.F., Leveno, K.J., Gilstrap, L.C., Hauth, J.C., Wenstrom, K.D., … Cox,
S.M. (2001). Williams Obstetrics, 21e Édition, Toronto, McGraw-Hill cité dans Santé
Canada. (2003). Rapport sur la santé périnatale au Canada. Ottawa : Santé Canada,
Système canadien de surveillance périnatale, 232 p.
Institut de la statistique du Québec. (2002). Rapport sur la qualité des fichiers du Registre des
événements démographiques, Québec 1995 à 1998. Québec.
Kramer, M.S. (1987). Facteurs déterminants de l’insuffisance pondérale à la naissance :
évaluation méthodologique et méta-analyse. Bulletin de l’OMS, 65(5), 663–737.
Kramer, M.S., McLean, F.H., Boyd, M.E. et Usher, R.H. (1988). The validity of gestational age
estimation by menstrual dating in term, preterm, and postterm gestations. JAMA, 1260(22),
3306-08.
5 Les proportions sont calculées pour des périodes de 1 an, 2 ans, 3 ans, 4 ans et 5 ans.
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Kramer, M.S., Platt, R.W., Wen, S.W., Joseph, K.S., Allen, A., Abrahamowicz, M., … Bréart, G.
(2001). A New Improved Population - based Canadian Reference for Birth Weight for
Gestational Age. Pediatrics, 108(2), 1-7.
Larroque, B., Bertrais, S., Czernichow, P. et Léger, J. (2001). School difficulties in 20-year-olds
who were born small for gestational age at term in a regional cohort study. Pediatrics,
85(1), 111-15.
Organisation mondiale de la Santé. (1993). Classification statistique internationale des maladies
et des problèmes de santé connexes (10e éd., vol. 1). Genève.
Santé Canada. (2003). Rapport sur la santé périnatale au Canada, Ottawa : Santé Canada,
Système canadien de surveillance périnatale.
Statistique Canada et Institut canadien d’information sur la santé. (2005). Indicateurs de la santé,
2005(3). Repéré à http://www.statcan.gc.ca/pub/82-221-x/82-221-x2011002-fra.htm
Personnes ayant rédigé la fiche-indicateur
Institut national de santé publique du Québec
 Équipe du Portrait de santé du Québec et de ses régions 2006
Personnes ayant révisé la fiche-indicateur
Centre intégré de santé et de services sociaux de Lanaudière
 Abdoul Aziz Gbaya, Direction de santé publique
Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de l’Estrie – Centre hospitalier
universitaire de Sherbrooke
 Michel Carbonneau, Direction de santé publique
Institut national de santé publique du Québec
 Marie-Claude Boisclair, Infocentre
 Suzanne Gingras, Infocentre
 Nancy Manzerolle, Infocentre
Ministère de la Santé et des Services sociaux
 Johanne Labbé, Direction générale de santé publique
 Lucie Ross, Direction générale de santé publique
Dates des mises à jour de la fiche-indicateur
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Juin 2016
Juin 2015
Juin 2009
Décembre 2005
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Annexe
Retard de croissance intra-utérine
Étape 1 : Ne retenir que les naissances vivantes simples : Naissances dont la variable TYPE DE
NAISSANCES est égale à 1 à partir de 1986 et égale à 10 avant 1986.
Étape 2 : Ne retenir que les naissances vivantes dont la durée de gestation se situe entre 22 et
43 semaines : Naissances dont la variable DURÉE DE GROSSESSE est plus grande
ou égale à 22 et plus petite ou égale à 43.
Étape 3 : À partir des tables publiées par Kramer, McLean, Boyd et Usher (1988), identifier les
naissances dont le poids est insuffisant pour l’âge gestationnel. Chaque sexe a une
table spécifique. Chacune de ces tables fournit pour chaque semaine de gestation la
limite sous laquelle le poids est considéré insuffisant pour l’âge gestationnel. Cette
limite correspond au 10e centile du poids correspondant à l’âge gestationnel exprimé
en semaines.
Seuils des poids à la naissance sous lesquels le nouveau-né est considéré avoir
un retard de croissance intra-utérine
ÂGE GESTATIONNEL
(EN SEMAINES)
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
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GARÇONS
POIDS
FILLES
POIDS
(EN GRAMMES)
(EN GRAMMES)
401
475
547
617
686
763
853
964
1 099
1 259
1 444
1 648
1 866
2 091
2 321
2 552
2 766
2 942
3 079
3 179
3 233
3 249
385
450
513
578
645
717
802
903
1 022
1 168
1 346
1 548
1 769
1 998
2 227
2 452
2 658
2 825
2 955
3 051
3 114
3 159
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