Place de la ventilation dans l`ACR Nouvelles perspectives

Place de la ventilation dans l’ACR
Nouvelles perspectives
Résultat d'une étude
comparative entre l'utilisation du BAVU et
d’un ventilateur à déclenchement manuel
Docteur Marjanovic Nicolas
Service d’Accueil des Urgences / SAMU 29
CHRU de la Cavale Blanche, Brest
Pas de conflit d’intérêt
DES RECOMMANDATIONS SUR LA VENTILATION
PRIORITE AU MASSAGE
GÉNÉRALITÉS SUR LA VENTILATION AU BAVU
• Quand intervient la ventilation au BAVU ?
– Avant l’intubation :
• Par les paramédicaux
• Ventilation au masque
– Après l’intubation
• Pas de ventilateur sur place
• Ventilateur en panne
DE LA QUALITÉ DE LA VENTILATION
The Performances of Standard and ResMed Masks
During Bag-Valve-Mask Ventilation
Vol. 17, No. 2 , Pages 235-240
Hyoung Youn Lee, Kyung Woon Jeung, Byung Kook Lee, Seung Joon Lee, Yong Hun Jung, Geo Sung
Lee, Yong Il Min, Tag Heo
JAMA (2005) 293, 305-10
Gastric inflation would be expected
to rise proportionally, with the increase of
peak airway pressure and peak flow.
RÉSULTATS DE L’ÉTUDE BRESTOISE
EasyCPR
• Dispositif de ventilation
à déclenchement
manuel
• Réglage couple Vt/FR
• Alarme de pression
• Gâchette de
déclenchement au
niveau du masque
• Utilisation de la
gâchette limitée par
la fréquence réglée
• Poumon test ASL5000 (IngMar Med©)
• 3 séquences (normal, restrictive, obstructive)
• 5 groupes professionnels (n=10/groupe)
• Analyse :
– Performance (Vt, Ppeak; Fréquence, Volume Résiduel, Volume Total)
– Ergonomie
Volume insufflé
800
700
Vt Moyen (mL)
600
500
BAV
400
CPR
300
200
100
0
EMD
EMR
AP
EDN
PM
TOUS
Volume insufflé
BAV
EMD
Vt Moyen(±SD)
% dans l'intervalle 400-600mL
EMR
Vt Moyen(±SD)
% dans l'intervalle 400-600mL
AP
Vt Moyen(±SD)
% dans l'intervalle 400-600mL
EDN
Vt Moyen(±SD)
% dans l'intervalle 400-600mL
PM
Vt Moyen(±SD)
% dans l'intervalle 400-600mL
Tous
Moyenne Total
% dans l'intervalle 400-600mL
* test non paramétrique
§ Chi²
450±170mL
45,8%
347±164mL
21,7%
474±227,5mL
42,0%
305±170mL
27,1%
440±243mL
18,5%
405±194mL
31,6%
CPR
399±150mL
42,6%
336±113mL
34,0%
398±150mL
p
<0,001*
0,36§
0,422*
<0,001§
<0,001*
61,7%
<0,001§
444±87mL
<0,001*
80,3%
<0,001§
402±156mL
68,0%
392±141mL
56,7%
0,009*
<0,001§
0,482*
<0,001
Séquence Obstructive
56,7%
CPR
42,7%
Répartition des observations (%)
0,6%
²
31,6%
BAV
51%
17,4%
Volume courant (mL)
p<0.001
22,4%
CPR
²
20,5%
p<0.21
BAV
Ensemble des séquences (Normal, restrictive, Obstructive)
BAV
CPR
Volume insufflé
Results
The mean inspiratory Vt was measured below 500 ml with both devices and for all
pathological conditions. […] Distribution was significantly different for both devices.
Discussion
This experimental bench-test study describes
improved compliance with
guidelines
when an automatic, manually-triggered ventilation device is used ([…]
more regular Vt values, less overdistension), when compared to a BVM.
Several studies have shown that resuscitation using both hands may be more efficient
than that using one hand, in terms of Vt delivery (higher mean value and lower
variation). Our results show that the EasyCPR
is more efficient in terms
of Vt delivery, since with this device all professionals used both hands to keep the
mask in place and control leaks.
Volume insufflé
Volume insufflé
D’après CD. Deakin et al. Resuscitation 81 (2010) – adult Advanced life support.
Fréquence de ventilation
BAV
p < 0.001
CPR
Fréquence de ventilation
Results
The ventilation rate fell consistent with the guidelines while using the
EasyCPR, between 9 and 11 breaths/min for 93% of the recording, but
not with BVM. (10±2 versus 18±6; p<0.001)
Discussion
[…] as a result of its controlled ventilation rate. This outcome may be of
importance since hyperinflation is a known prolem in CPR because it increases
intrathoracic pressure which reduces
the haemodynamic
effectiveness of chest compression [and] hyperventilation
decreased coronary perfusion pressures […] thus resulting of lower
survival rates.
O'Neill JF, Deakin CD. Resuscitation 2007;73
Aufderheide TP, Lurie KG. Crit Care Med 2004;32
Aufderheide TP et al. Circulation 2004;109
Pression Inspiratoire de Pointe
Distension Pulmonaire
Volume résiduel
A volume insufflé équivalent, la PIP est plus faible avec
EasyCPR, en rapport avec un Ti plus long qu’avec BAVU
Pression Inspiratoire de Pointe
Distension Pulmonaire
Volume résiduel
Volume résiduel
p<0.001
Normal
BAV
266±268mL
CPR
82±69mL
Obstructive BAV
Restrictive
p<0.001
198±204mL
CPR
76±73mL
BAV
9±26mL
CPR
8±31mL
p<0,001
p<0,001
NS
Volume pulmonaire total
570±358mL
394±164mL
602±333mL
467±177mL
302±180mL
283±107mL
p<0,001
p<0,001
NS
Ergonomie
EVALUATION ERGONOMIQUE
COMMENTAIRES LIBRES
BAVU
- Contrôle de la ventilation
- Fatiguant
EasyCPR
- Simple
- Contrôle des fuites
Biais & Limites
• Etude sur mannequin
• Pas d’évaluation de l’insufflation gastrique
• La compliance pulmonaire baisse au cours de l’ACR
(Melker RJ & Banner MJ; Ann Emerg Med 1985)
• L’ESOP chute au cours de tous les ACR après quelques
minutes (Deakin CD et al. Resuscitation 2010)
Conclusion
• Pas de différence de Vt moyen
– Distribution plus régulière avec EasyCPR
• Meilleur contrôle des fuites
– Maintien du masque à 2 mains à la bouche du patient
• Surdistension moindre
• Pression inspiratoire plus faible
• Evaluation subjective des deux dispositifs différentes