Formulaire de réservation

Formulaire de réservation 1 formulaire par personne Ecrire en majuscules -­‐ * champ obligatoire Vos coordonnées Nom et prénom * : …………………………………………………………………………………………………………….………………… Email * : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… Téléphone * : ……………………………………………………………………………………………………………………..…………… Vos ateliers Cocher les ateliers choisis SAMEDI HORAIRES SALLE 1 SALLE 2 10H30-­‐11H30 ! Initiation Salsa (EnDanse) ! Kizomba Débutants (Lolo&Agnetha) 11H40-­‐12H40 ! Kizomba Inter/Avancés (Lolo&Agnetha) ! Rueda Débutants (Ti Punch) 13H30-­‐14H30 ! MADRE (Ti Punch) 14H40-­‐15H40 ! Suelta Mujer (Madeline) ! Suelta Hombre (Yoannis) 15H50-­‐16H50 ! Son (Madeline& Yoannis) ! Salsa Miami Mix (Lolo&Agnetha) 17H00-­‐18H00 ! Pachanga (Lolo&Agnetha) DIMANCHE HORAIRES SALLE 1 SALLE 2 11H00-­‐12H00 ! Columbia (Yoannis) 12H10-­‐13H10 ! Orishas Hombre (Yoannis) ! Orishas Mujer (Madeline) 14H00-­‐15H00 15H10-­‐16H10 ! ChaChaCha (S.DIONNET) ! Reggaeton (Madeline) 16H20-­‐17H20 ! Bachata (Lolo&Agnetha) ! Salsa con Rumba (Madeline& Yoannis) 17H30-­‐18H30 ! Afro House (Lolo&Agnetha) ! Musicalité (Julien&Madeline) Vos formules : Cochez les cases correspondant à vos choix et votre situation Adhérents 2015-­‐2016 EnDanse, CCM Limoges, Etudiant (unilim) ou Chômeur J’adhère à EnDanse (10€ à ajouter à ma réservation) ! Oui ! Non ! Oui ! Non Adh EnDanse/CCM/Etudiants/Chômeur
Non Adhérent
Soirée Spectacle
! 15€
! 18€
Concert Salsa
! 20€
! 25€
Pass Soirées
! 30€
! 38€
Cours à l'Unité
! 12€
! 12€
Demi Full Pass
! 60€
! 60€
Full Pass (Date de réception ou de remise en main propre faisant foi) Du 14/12/15 Au 17/01/15
Du 18/01/16 Au 21/02/16
Du 22/02/16 Au 24/03/16
! 70€
! 80€ ! 90€ Faire enregistrer votre réservation : Adressez le formulaire rempli et accompagné du règlement, par chèque à l’ordre de l’association EnDanse, à l’adresse suivante : Association EnDanse 4 Rue des Charseix, 87000 Limoges Conditions d’annulation : Pas d’annulation, sauf cas de force majeure et sous condition de fournir les justificatifs demandés.