Dépistage rapide de toxiques dans l`urine

Dépistage rapide de toxiques dans l’urine
Amphétamines, Méthamphétamine, Cocaïne, Opiacés, Phencyclidine, Cannabis, Paracétamol, Barbituriques,
Benzodiazépines, Méthadone, Antidépresseurs tricycliques
Joindre un bon LCC No 11 urine
en indiquant l’heure de prélèvement
en notant «dépistage des toxiques»
sous commentaires
Etiquette Patient
Indications au test : suspicion d’intoxication sans information précise, euglycémie et :
au moins un des critères de gravité suivants :
ou au moins un des critères suivants :
 paCO2 > 45 mmHg et < 80 mmHg
 intoxication grave aux opiacés nécessitant des
antagonistes
 nécessité d’une intubation en urgence
 suspicion d’intoxication grave aux
sympathomimétiques
 crise épileptique
 aucune réponse à la stimulation douloureuse
 TA systolique < 80 mmHg
 QRS > 100 msec (nouveau)
 bilan somatique chez un patient avec épisode
psychotique inaugural ou troubles aigus du
comportement d’origine indéterminée
 arythmie ventriculaire grave (FV,TV, Torsades)
 BAV II°-III° (nouveau)
 QT long acquis (QTc >/= 480 msec)
Utilité estimée du résultat :
 le traitement du patient va clairement être influencé par les résultats du test
 les tests diagnostiques à faire vont clairement dépendre des résultats du test
 la décision de la durée du monitoring / hospitalisation dépend du résultat du test (ex : méthadone)
 l’orientation du patient va dépendre du résultat du test (ex : transfert en psychiatrie)
Demandeur /-euse
(seuls les CDC, MH et MC des urgences peuvent demander l’exécution de ce test ; en l’absence de
tampon encreur et de signature, il ne sera pas réalisé)
 Chef de clinique URG
 Médecin hospitalier URG
 Médecin cadre URG
Date et heure :
Signature + tampon + no GSM :
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Lire les informations au verso svp !
Dépistage toxiques dans urine
CHUV/DCILM/URG
V1.0 du 09.08.2011
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Commentaire général pour l’interprétation des résultats
du test rapide de dépistage des toxiques
Biosite Triage Tox Drug Screen®
Le résultat de ce test ne peut être qu’un élément de la prise en charge du patient avec suspicion
d’intoxication. Il s’agit d’un test qualitatif d’orientation rapide, qui ne peut pas prouver une intoxication. Si
toutefois une confirmation et des informations quantitatives étaient souhaitées (dans un contexte
médicolégal par exemple), du sérum et de l’urine devraient être prélevés pour des analyses
complémentaires dont le résultat ne sera par contre connu que tardivement (plusieurs jours). L’urine des
patients sera gardée au laboratoire de chimie clinique pendant 48 heures pour des tests confirmatifs
éventuels. La cinétique de résorption et d’excrétion du toxique doit être prise en compte, car elle influence
les taux de manière dynamique. Le test au temps du prélèvement n’est qu’une évaluation ponctuelle, les
taux sanguins pouvant encore augmenter si la résorption de l’agent n’est pas terminée. Un test positif ne
signifie pas forcément que les symptômes du patient sont liés à la substance dépistée, tout comme un test
négatif ne permet pas d’exclure une intoxication avec une substance qui n’est pas détectée par ce test. La
possibilité d’une poly-intoxication doit être toujours considérée. La fiabilité du test est particulièrement
hétérogène pour les différentes benzodiazépines, les antidépresseurs tricycliques et les amphétamines. Le
test peut aussi s’avérer positif chez un patient sous traitement médicamenteux en doses thérapeutiques (p.
ex. paracétamol) et peut rester longtemps positif après une consommation chronique (cannabinoïdes,
benzodiazépines de longue durée d’action). Toute suspicion d’intoxication au paracétamol est une indication
pour un dosage sanguin quantitatif au moins 4 h après l’ingestion et pour un traitement immédiat par Nacétylcystéine. Le test de dépistage Triage Tox Drug Screen® ne peut pas pour le moment être utilisé pour
exclure un surdosage de paracétamol. La valeur de l’évaluation (hétéro) -anamnestique ne doit pas être
sous-estimée et nous encourageons à répéter l’interrogatoire de toutes les personnes impliquées.
Faux positifs (liste non exhaustive, voir détails sur intranet)
* selon producteur
‡ selon littérature sur les tests immunologiques (mais pas forcement ce test en particulier)
# pas de vrais « faux positifs » (même type de substance)
Amphétamines : *BDB (analogue de MDMA), (évtl ‡ranitidine, ‡amantadine, ‡Vick’s MediNait®, ‡phényléphrine,
‡sélégiline, ‡chloropromazine, ‡trazodone)
Méthamphétamines : *éphédrine
Barbituriques : *éthosuximide
Cocaïne : #feuilles de coca en infusion
Opiacés : *lévofloxacine, *atropine, *naloxone, (évtl ‡rifampicine, ‡certaines quinolones), #graines de pavot
Phencyclidine (PCP) : #certains analogues de PCP, (évtl ‡dextrométhorphane)
Cannabinoïdes (THC) : *carbamazépine, *paroxétine, *sérotonine, *acide phthalique, *phénoxybenzamine, *clozapine,
*dapsone, *étodolac, *simvastatine, *isradipine, *nicotine, *pantoprazole, (évtl ‡efavirenz)
Antidépresseurs tricycliques : (évtl ‡quétiapine, ‡carbamazépine)
Substances ou métabolites non détectés par le test dans l’urine
* selon producteur
‡ selon littérature sur les tests immunologiques (mais pas forcement ce test en particulier)
# pas de vrais « faux négatifs » (car effet pharmacologique semblable, mais pas strictement de la même famille)
Amphétamines/Méthamphétamines : sensibilités très variables
Barbituriques : *thiopental
Benzodiazépines : #zolpidem, #zopiclone, (évtl ‡clonazépam, ‡lorazépam)
Cocaïne : *analogues de cocaïne, substances mélangés avec cocaïne (Pro/Benzo/Lidocaïne, caféïne, éphédrine,
MDMA, Inositol)
Opiacés : *opiacés synthétiques (*buprénorphine, *fentanyl, *tramadol , *évtl oxycodone, etc)
Phencyclidine (PCP) : *certains analogues de PCP
Cannabinoïdes (THC) : *cannabidiol
Antidépresseurs tricycliques : #SSRI, #SNRI, #antidépresseurs tetracycliques (*mirtazapine, *maprotiline,
*miansérine), #olanzapine, #bupropion, #fluvoxamine, #sertraline, #sulpiride, #venlafaxine
La Direction des URG procède à une analyse régulière
du respect des indications à l’usage de ce test, en raison de son coût élevé
Dépistage toxiques dans urine
CHUV/DCILM/URG
V1.0 du 9.08.2011
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