Formulaire_Souscription_ADM

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Formulaire_Souscription_ADM
www.koffrefor.fr
Plate-forme de financement participatif, by Kibouge
Projet
ADM créateur vidéo
url
Financement de l’achat de matériel vidéo permettant d'accompagner différents
projets musicaux (clips, reportages...)
http://www.koffrefor.fr/projet/17/adm-createur-video
Formulaire de souscription
Je souhaite créer mon compte sur www.koffrefor.fr (gratuit et sans engagement)
Nom
Prénom
Adresse
Code Postal
Ville
Email
Téléphone
Pseudo
Je souhaite soutenir ce projet en échange des contreparties suivantes
Nbre Montant Contrepartie
10€
20€
35€
150€
300€
nom dans le générique (facultatif) + création visuelle unique et personnalisée
inspirée du clip de Moon Module
nom dans le générique (facultatif) + pack CD ADM 2014 (Subconscient, From
Dust To Forgiveness, No Lullaby)
nom dans le générique (facultatif) + pack ADM 2014 (3 CD + 3 SubCult) +
abonnement SubCult pendant 1 an (3 numéros)
Accompagnement CD ADM: réalisation d'un objet CD (création visuelle,
fabrication manuelle pochette, rond cd), duplication à 30 exemplaires,
réalisation teaser promotionnel, création page internet (facilement gérable en
autonomie par la suite)
Réalisation d'un clip dans l'agglomération paloise pour l'été 2015
Je souhaite soutenir ce projet en faisant un DON
Soit un total de
€, réglé par chèque n°
€
à l’ordre de : « ADM ».
Formulaire + chèque à envoyer par courrier à : Asso Kibouge – 52 chemin Lannegrand – 64290
Gan, pour prise en compte dans la cagnotte de ce projet sur Koffrefor.fr.
Signer ce formulaire implique l’acceptation des CGU de Koffrefor.fr consultable depuis la page
suivante: http://www.koffrefor.fr/cms/conditions_utilisation
Date
Signature

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