MARDI 14 JUILLET 2015

MARDI 14 JUILLET 2015 - COURCHEVEL 1850
Bulletin d’inscription
Permanence à la salle de la Patinoire
le LUNDI 13 juillet 2015 à partir de 10h,
dernières inscriptions jusqu’à 17h00
et retrait des dossards jusqu’à 18h00.
Réservé à l’organisation
Numéro de
dossard
Nom :...................................................................................................................................................... Prénom : ...................................................................................................................................................
Adresse :.............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Code Postal : Ville :..............................................................................................................................................................................................................................
Tél : Email :.............................................................................................................................................................................................
Date de naissance :.................................................................................................................................................................................................................................... Garçon nFille n
Licencié dans la discipline : ........................................................................................................
Joindre la copie.
Décharge
Je soussigné(e) M/Mme...............................................................................................................
Autorise mon fils/ma fille à participer aux Teenag’Games Courchevel.
Je certifie avoir pris connaissance et accepter les conditions
du règlement 2015 (www.courchevel.com/teenag/).
Date :.....................................................................................................
Signature :
Tarif : 20 euros
Photocopie de licence ou certificat médical
de non contre indication à la pratique du sport
en compétition OBLIGATOIRE !
Service des sports : 04 79 08 48 93
[email protected]
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