Incontinence urinaire d`effort et sport : cas particulier des gymnastes

Institut de Formation en Podologie – Ergothérapie - Kinésithérapie
Incontinence urinaire d’effort
et sport : cas particulier des
gymnastes
En vue de l’obtention du diplôme d’Etat en Masso-kinésithérapie
Stella PATY
Année scolaire 2011-2012
Selon le code de la propriété intellectuelle, toute reproduction intégrale ou partielle faite
sans le consentement de l'auteur est illégale.
Institut de Formation en Podologie – Ergothérapie - Kinésithérapie
Incontinence urinaire d’effort
et sport : cas particulier des
gymnastes
Sous la direction de Philippe MENAIS, Directeur de mémoire,
En vue de l’obtention du diplôme d’Etat en Masso-kinésithérapie
Stella PATY
Année scolaire 2011-2012
Sommaire
I.
Introduction et contexte de l’étude ................................................................................................ 1
A.
Sport de haut niveau et champs pathologiques rencontrés ....................................................... 1
B.
Physiopathologie de l’incontinence urinaire ............................................................................... 1
1.
Rappels anatomo-physiologiques ........................................................................................... 2
2.
Les différents types d’incontinence urinaire ........................................................................... 3
3.
Les facteurs de risque.............................................................................................................. 4
C.
Sport et incontinence urinaire d’effort ....................................................................................... 5
D.
La gymnastique artistique féminine ............................................................................................ 5
1.
Description .............................................................................................................................. 5
2.
Mécanisme de l’IUE ................................................................................................................. 6
E.
Conséquences de l’IUE ................................................................................................................ 7
F.
Traitement : rééducation uro-gynécologique de l’IUE dans la population générale féminine ... 8
G.
Problématique ............................................................................................................................. 9
II.
Matériel et méthode ..................................................................................................................... 10
A.
Population ................................................................................................................................. 10
B.
Création des questionnaires...................................................................................................... 11
C.
Questionnaire à destination des gymnastes féminines ............................................................ 11
D.
Questionnaire à destination des parents de gymnastes féminines .......................................... 12
E.
Tests statistiques ....................................................................................................................... 12
III.
Résultats .................................................................................................................................... 13
A.
Résultats des questionnaires des gymnastes ............................................................................ 13
1.
La population ......................................................................................................................... 13
2.
Questions communes aux 59 gymnastes .............................................................................. 14
3.
Questions spécifiques aux gymnastes atteintes d’IUE .......................................................... 16
B.
Résultats des questionnaires des parents ................................................................................. 17
IV.
Discussion .................................................................................................................................. 18
A.
Analyse des résultats ................................................................................................................. 18
1.
Résultats des questionnaires des gymnastes ........................................................................ 18
2.
Résultats des questionnaires des parents ............................................................................. 21
B.
Limites de ce travail ................................................................................................................... 22
1.
Méthode ................................................................................................................................ 22
2.
Résultats ................................................................................................................................ 22
C.
Prise en charge globale de l’IUE chez ces gymnastes................................................................ 23
1.
Qui rééduquer? ..................................................................................................................... 23
2.
Comment éduquer et/ou rééduquer? .................................................................................. 24
3.
Pourquoi éduquer et/ou rééduquer?.................................................................................... 25
V.
Conclusion ..................................................................................................................................... 26
VI.
Bibliographie.............................................................................................................................. 27
VII.
Annexes ..................................................................................................................................... 30
Résumé
Contexte : Parmi les pathologies rencontrées chez les sportives on retrouve les troubles vésicosphinctériens, sujet dont on parle peu. Le traitement classique de l’incontinence urinaire d’effort
(IUE) passe par une rééducation périnéo-sphinctérienne.
Objectif : Clarifier les éventuelles prises en charge de l’IUE pouvant être proposées à de jeunes
gymnastes nullipares à partir du recueil d’informations fournies par ces dernières.
Plan de rédaction : La méthode est basée sur l’analyse des questionnaires remplis par 68
gymnastes provenant de 4 clubs de gymnastique français. 59 gymnastes âgées de 10 à 23 ans ont
participé à l’étude. Les gymnastes ont pu être divisées en deux groupes : un groupe dit de
sportives de haut niveau (SHN) (n=22) et un autre dit de sportives amatrices (SA) (n=37). On
retrouve 18,6% d’IUE tous âges et tous niveaux confondus. Avant 13 ans, aucune gymnaste ne
présente d’IUE. A partir de cet âge, 31,4% des gymnastes présentent des IUE, dont 55,5% des
SHN et 23% des SA. D’une manière générale, ce trouble n’a que peu de retentissement sur les
gymnastes. D’ailleurs, aucune gymnaste atteinte de ce trouble n’a fait de rééducation, et peu
seraient prêtes à en faire.
Discussion : Il existe un risque de préjudice futur lié à cette pathologie. Un protocole basé sur
des informations d’ordre général, sur la prévention et sur la prise en charge kinésithérapique a
été proposé, en s’adaptant au mieux aux différents degrés de gravité des incontinences urinaires.
Conclusion : Une information adaptée à son public peut aider cette population à mieux
appréhender le problème lié à l’incontinence urinaire au sport.
Mots clés: incontinence urinaire d’effort, sport, prévalence, rééducation.
Abstract
Context : Among the different pathologies met in athletes, we have the bladder sphincter
disorders, which is a too often understated topic. Usually, the classic treatment of stress urinary
incontinence (SUI) involves through pelvic floor training.
Objective : To clarify eventual supports of the SUI, which could be delivered to young
nulliparous gymnasts, starting from a collection of data obtained from the latter.
Redaction plan : The methodology is based upon the analysis of questionnaires filled in by 68
gymnasts coming from 4 French gym clubs. 59 gymnasts from 10 to 23 years old have been
involved in the study. They have been splitted in two main groups: one made of “top athletes”
(n=22) and the other made of amateur gymnasts (n=37). SUI can be found in 18.6% of the cases,
ages and level combined. Before 13, none of the girls show SUI (symptoms). From this age,
31.4% of the gymnasts experience SUI, 55.5% in « top athletes » and 23% in “amateur athletes”.
From a general point of view, this disorder has little impact on gymnasts. Besides, none of these
girls has been doing rehabilitation, and few of them would be ready to get involved in a
rehabilitation program
Discussion : A harm risk is directly linked to this pathology. A protocol based upon general
information, about prevention and physiotherapy support has been suggested, adapting at its
best to the different level of urinary incontinence.
Conclusion : Public adapted information can help this group of the population to grasp in a
better way the problem related to urinary incontinence in a sport environment.
Key words: stress urinary incontinence, sport, prevalence, rehabilitation.
I.
Introduction et contexte de l’étude
A.
Sport de haut niveau et champs pathologiques rencontrés
"Le sport de haut niveau représente l'excellence sportive. Il est reconnu par différents
textes législatifs et règlementaires et par la charte du sport de haut niveau qui consacrent
l'exemplarité du sport de haut niveau." (sports.gouv.fr)
Pour exceller dans un sport et avoir le privilège d’être considéré comme athlète de haut
niveau, les sportifs doivent souvent faire quelques sacrifices. Effectivement, ils sont parfois
amenés à s’éloigner de leur famille pour être au plus prêt de leur centre de formation, la vie
affective peut être plus difficile de par leur emploi du temps chargé, des régimes alimentaires
sains et stricts leurs sont appliqués, et leur corps est mis à rude épreuve.
Il n’est pas rare qu’au cours de sa carrière, un sportif de haut niveau se blesse. Les médecins
du sport et kinésithérapeutes deviennent alors des alliés indispensables, sans compter la
collaboration avec les entraîneurs et les préparateurs physiques. Parmi les champs
pathologiques rencontrés, il est fréquent de citer la traumatologie (entorses, pathologies
tendineuses, pathologies musculaires, fractures, luxations), et l’orthopédie (Osgood-Schlatter,
spondylolistésis). En effet, la traumatologie du sport est fréquente, au niveau ostéo-articulaire,
myo-tendineux, capsulo-ligamentaire. Toutefois, il existe d’autres troubles, comme les
problèmes vésico-sphinctériens, dont on entend beaucoup moins parler au quotidien. Pourtant,
dans certaines disciplines sportives, ce problème est récurent et touche un nombre de sujet
non négligeable.
B.
Physiopathologie de l’incontinence urinaire
Selon l’I.C.S (International Continence Society, 2002), l’incontinence urinaire (IU) se
définit par « Toute perte involontaire d’urine dont se plaint le patient.»
1
1.
Rappels anatomo-physiologiques
La vessie est un réservoir pouvant contenir en moyenne 300 à 350 mL d’urine chez la
femme.
Elle est composée de trois couches. De dedans en dehors, on retrouve la muqueuse (tapissée
de mucus), la musculeuse (appelée détrusor) et la séreuse (tissu conjonctif). Le détrusor est un
muscle lisse, contrôlé par le système nerveux végétatif. Sa contraction est donc involontaire
mais son contrôle est volontaire.
Le trigone vésical est situé sur la paroi postéro-inférieure de la base de la vessie. Il est le
starter de la miction.
Le col vésical est situé sous le trigone et est représenté par le croisement des fibres (verticales
et horizontales) du détrusor.
L’urètre est la continuité de la vessie. Il commence au niveau du col vésical et
abouche sur le méat urétral. Ses trois centimètres de long chez la femme (contre 18 cm chez
l’homme) expliquent le fait qu’elles soient plus sujettes aux infections urinaires et aux
incontinences urinaires.
Il est entouré par le sphincter strié urétral (SSU), composé d’un sphincter para-urétral (80%
de fibres de type 1, myofibrilles circulaires) et d’un sphincter péri-urétral (75% de fibres de
type 1, fibres longitudinales).
Schéma 1 : vessie pleine chez la femme
2
Le plancher pelvien ferme, en bas, la cavité pelvienne. Il forme un dôme à convexité
crâniale.
Il est composé de 3 couches : superficielle (sous cutané), moyenne et profonde.
La couche superficielle renferme en son milieu le centre tendineux du périnée ou noyau
fibreux central du périnée (NFCP), sur lequel s’insère de nombreux muscles périnéaux. Il est
composé des muscles bulbo-spongieux et ischios-spongieux (rôle sexuel), du muscle
transverse superficiel (inconstant chez l’européenne) et du sphincter strié de l’anus.
La couche moyenne compte 2 muscles : le transverse profond et le sphincter strié urétral.
La couche profonde est constituée par les muscles élévateurs de l’anus. Ils comptent 3
faisceaux latéraux (pubo-coccygien, ilio-coccygien et coccygien) qui constituent la portion
sphinctérienne et 2 faisceaux médiaux (pubo-vaginal et pubo-rectal) qui constituent la portion
élévatrice.
Le SSU, le périnée et l’anus ne font qu’une seule et même contraction.
Les organes pelviens sont suspendus par des ligaments viscéraux, soutenu par les
muscles du plancher pelvien et en cohésion grâce aux fascias viscéraux.
La cavité pelvi-abdominale est fermée en haut par le diaphragme, en arrière par le rachis, en
avant et latéralement par les abdominaux et en bas par le périnée. Ceci explique que quand la
pression thoraco-abdominale augmente, la pression sur le périnée augmente également.
La continence est régulée par le système nerveux sympathique. Pour être efficace, le
dôme vésical (partie supérieure de la vessie) doit être inhibé et le col vésical contracté. Le
réflexe A3 périnéo-détrusorien de MAHONY nous montre que la contraction des muscles
périnéaux entraîne une inhibition du détrusor via le nerf pudendal. La vessie et la musculature
périnéale ont donc une activité motrice antagoniste.
2.
Les différents types d’incontinence urinaire
Il existe trois principales formes d’incontinences urinaires chez la femme:
l’incontinence urinaire d’effort (IUE), d’impériosité (IUI) et mixte (d’effort et d’impériosité).
3
L’incontinence urinaire d’effort se définit par une « fuite involontaire d’urine lors des
efforts physiques, de la toux ou d’éternuements » (Haab et al., 2004, p.1104). Elle est due à un
retard de contraction anticipative des muscles périurétraux lors d’une surpression abdominale.
Les causes sont une déficience des sphincters intrinsèques de l’urètre, une hypermobilité du
col urétral ou une pression de clôture de l’urètre diminuée.
L’incontinence urinaire par impériosité, aussi nommée incontinence urinaire par
urgenturie, représente une « fuite involontaire d’urine accompagnée ou immédiatement
précédée par une urgenturie. » (Haab, et al., 2004, p. 1104). Elle est liée à une augmentation
de pression intra-vésicale associée à une contraction involontaire du détrusor. Les causes sont
l’hypersensibilité et l’instabilité vésicale.
L’incontinence urinaire mixte est une « fuite involontaire d’urine associée à une
urgentuerie avec également fuite involontaire d’urine lors des exercices physiques, toux ou
éternuement. » (Haab,. et al., 2004, p. 1104).
3.
Les facteurs de risque
D’après l’étude de la littérature de l’ANAES (2003), on retrouve :
L’âge : La fréquence augmente avec l’âge.
Les antécédents gynéco-obstétricaux : Grossesse, accouchement par voie vaginale,
épisiotomie, forceps, hystérectomie, multiparité (surtout avant 33 ans).
L’obésité : A partir de la surcharge pondérale (≥ 25 kg/m²).
L’origine ethnique : Il y aurait une large prédominance de l’IUE chez la femme d’origine
caucasienne par rapport aux femmes d’origine afro-américaines.
Autres facteurs : Activité physique intense, surtout chez les sportifs de haut niveau,
constipation, infection urinaire,
énurésie infantile, broncho-pneumopathie chronique
obstructive, diabète, accident vasculaire cérébral, réduction de la mobilité, mauvais état
général.
4
C.
Sport et incontinence urinaire d’effort
Dans la littérature et en matière de sport, l’IUE est fréquente concernant les sportifs de
haut niveau. De manière plus générale, les sports dans lesquels prédomine ce trouble sont le
trampoline, la gymnastique, l’aérobic, la danse, le saut de haies, le basket-ball, le volley-ball,
le hand-ball, la course à pieds (Baptiste et Hermieu, 2010), mais aussi le tennis et le hockey
sur gazon (Nygaard et al., 1994)). Les sports les moins à risque sont la natation, le golf, la
marche et le vélo. En effet, selon Nygaard et al. (1994), les activités qui provoqueraient des
fuites urinaires seraient des activités de saut, d’impact fort et de course. L’IUE serait
essentiellement due à un mécanisme d’hyperpression : les exercices qui occasionnent des
sauts répétés augmentent jusqu’à 10 fois la pression la pression abdominale (Baptiste et
Hermieu, 2010). Le Pr. B. Duval indique dans son article que lors de la course à pied, une
femme multiplie par 4 le poids sur son plancher pelvien, par 9 lors du lancer de javelot et par
16 lors d’un saut en hauteur.
D.
La gymnastique artistique féminine
1.
Description
La gymnastique artistique féminine est un sport composé de quatre agrès : le saut, les
barres asymétriques, la poutre et le sol. Au saut, la gymnaste prend une course d’élan de 20
mètres à vitesse infra-maximale, puis prend une impulsion à haute énergie sur un tremplin
avant de réaliser une figure et de se réceptionner. Aux barres asymétriques, les athlètes sont
en appuis ou en suspension constante sur les mains, sauf au moment de la sortie où la
gymnaste se réceptionne sur ses pieds. Sur la poutre, des sauts et des acrobaties y sont
réalisés, mais les mouvements sont de faible énergie, car les amplitudes de mouvements ne
sont pas extrêmes (1 mètre de hauteur environ, sur une poutre mesurant 5 mètres de long et 10
cm de large). Enfin, au sol, les acrobaties sont précédées d’une course d’élan de 5 mètres
environ à vitesse maximale, et d’une impulsion à haute énergie afin de réaliser une figure
avec le plus d'amplitude possible.
5
Avec cette description sommaire de la gymnastique, nous pouvons supposer que le
saut et le sol constituent les deux principaux agrès à risque d’entraîner une incontinence
urinaire d’effort.
2.
Mécanisme de l’IUE
Chez les gymnastes, le principal mécanisme pouvant expliquer l’IUE est la différence
de pression périnéo-abdominale. En effet, il est communément admis que les sportives ont un
périnée très tonique. L’IUE ne proviendrait donc pas d’une insuffisance sphinctérienne. La
valeur normale de la pression intra-abdominale (PIA) est de 0 à 6 mmHg (en fonction du
mode de ventilation et des modifications posturales) (Rozov et al., 2004). La cavité pelviabdominale étant une cavité fermée1, si la PIA augmente, la pression sur le plancher pelvien
augmentera également. Cette augmentation de pression peut être engendrée soit par la
position du diaphragme lors de la respiration, soit par le gonflement du ventre, soit par la
contraction des muscles abdominaux (grand droit principalement). Ainsi, plus le diaphragme
sera en position basse (fin d’inspiration) et plus la PIA augmentera, et plus il sera en position
haute (fin d’expiration), plus la PIA diminuera (schéma 2). Aussi, plus le ventre sera gonflé et
plus la PIA augmentera, et vis-versa (schéma 3). Enfin, plus la contraction des muscles
abdominaux sera puissante et plus la PIA augmentera (schéma 4). L’addition de ces trois
actions (diaphragme bas, ventre gonflé et contraction abdominale puissante) augmentera
d’autant plus les pressions s’exerçant sur le plancher pelvien (schéma 5).
C’est au moment où la PIA deviendra supérieure à la pression urétrale que l’urètre s’ouvrira,
laissant ainsi s’échapper une certaine quantité d’urine.
Schéma 2 : Pressions intra-abdominal et périnéale en fonction de la position du diaphragme.
-
1
++
++
Voir page 3 « les organes pelviens »
6
Schéma 3 : Pressions intra-abdominal et périnéale en fonction de la position du ventre.
-
++
-
++
Schéma 4 : Pressions intra-abdominal et périnéale Schéma 5 : Pressions intra-abdominal et
périnéale avec tous les facteurs associés.
en fonction de la contraction abdominale.
++
++
E.
Action des
abdominaux
++++
++++
Conséquences de l’IUE
Les conséquences à long terme de l’incontinence urinaire lors de la pratique d’un sport
sont controversées. Dans une analyse de la littérature de Baptiste et Hermieu, menée en 2010,
il ressort que la prévalence est plus élevée chez d’anciennes trampolinistes par rapport à la
moyenne de la population, avec un recul de 10 ans. Mais il n’est pas précisé si cette différence
est significative ou non. Dans cet article, les facteurs de risque seraient la pratique du sport de
manière intensive et le nombre d’années de pratique après la ménarche (premières règles). Il
est également précisé que les sportives avec trois enfants ont plus d’IU (60%) que celles n’en
ayant pas ou en ayant un (35%). Dans une seconde étude (2008), l’activité physique ne serait
pas un facteur de risque à long terme, mais l’IUE lors de la pratique antérieure de leur sport
serait un facteur prédictif fiable de persistance d’IU à long terme. Dans cette étude, il n’y
avait pas de différence significative sur l’IUE à long terme chez 331 ex-sportives de haut
niveau et 640 femmes témoins. Enfin, une étude rétrospective menée en 1997 sur 104
anciennes sportives de haut niveau montre que 20 ans après, il n’y avait pas de différence
7
significative de prévalence d’incontinence urinaire chez des nageuses, comparativement à des
gymnastes.
Nous pouvons donc dire qu’il n’y a pas de différence significative de prévalence de l’IU
jusqu’à 20 ans après l’arrêt du sport (de haut niveau) par rapport à la population générale, et
cela quelque soit le sport pratiqué (à risque fort ou non d’IU). Mais il y aurait plus de risques
d’incontinence urinaire à postériori s’il existait une IUE antérieure durant la pratique sportive.
Il serait donc justifié de tenter de diminuer l’IUE chez les sportives afin de réduire leur risque
futur d’IU.
F.
Traitement : rééducation uro-gynécologique de l’IUE dans la
population générale féminine
La rééducation périnéo-sphinctérienne peut être pratiquée par une sage-femme ou un
masseur- kinésithérapeute. C’est le traitement de première intention dans l’IUE (ANAES,
2003). Elle comporte un travail endo-vaginale pour les femmes (réglées) et un travail endorectale pour les filles non réglées. Il existe également des électrodes pouvant être collées sur
le noyau fibreux central du périnée (NFCP), en externe.
D’après l’ANAES (2003), la rééducation de l’IUE doit comporter des exercices musculaires
du plancher pelvien, de préférence associés à du biofeedback (avec stimulation sonore ou
visuelle). A cela le professionnel de santé peut ajouter de l’électrostimulation basse fréquence
(50 Hz, courant alternatif, rectangulaire et biphasique). Ces trois outils de rééducation peuvent
être pratiqués avec sonde ou électrodes. On peut y associer une reprogrammation du
comportement mictionnel, des exercices avec cônes, mais les résultats n’y seraient pas
meilleurs. Le nombre de séances varie de 10 à 20, selon l’évolution des symptômes. « Elle ne
comporte pas de risque et peut être pratiquée à tout âge. » (ANAES, 2003, p. 67).
Les effets de la rééducation à moyen sont peu connus. Au vu des études, il semble que les
effets bénéfiques perdureraient une année. Il est donc nécessaire que la patiente poursuive elle
même sa rééducation afin de maintenir son bon niveau de musculature périnéale. (ANAES,
2000 ; Costa 1995). Ces résultats dépendront également de l’acquisition d’un verrouillage
périnéal automatique (avec une anticipation périnéale à la contraction des abdominaux
(meilleurs résultats à long terme)) ou d’un verrouillage périnéal sur commande volontaire
(Costa, 1995).
8
G.
Problématique
J’ai choisi de m’intéresser plus particulièrement à l’incontinence urinaire d’effort
chez les gymnastes féminines car d’après mon expérience personnelle (ancienne gymnaste de
haut niveau), c’est un problème qui existe réellement et sans solution connue des gymnastes.
De plus, après consultation de la littérature en ce qui concerne la rééducation de l’IUE, je me
suis posée les questions suivantes : chez des gymnastes, âgées de 10 à 20 ans en moyenne,
comment peuvent s’appliquer les traitements classiques d’IUE ? Car à ces âges, avec la
modification et la découverte du corps, et la non activité sexuelle, il peut être difficile pour
une fille de se livrer à une telle rééducation. Alors, comment aborder la rééducation de
l’incontinence urinaire d’effort chez des jeunes gymnastes, réglées et nullipares ?
L’objectif de ce travail est de clarifier les éventuelles prises en charge de l’IUE
pouvant être proposées à de jeunes gymnastes nullipares à partir du recueil d’informations
fournies par ces dernières. Ce travail est une étude descriptive non interventionnelle.
La problématique de recherche de mon travail écrit est la suivante : En quoi l’étude de
l’incontinence urinaire d’effort chez les gymnastes peut nous aider à mettre en place un
protocole de prise en charge mieux adapté et mieux accepté par ces jeunes filles nullipares ?
Pour répondre à cette question, nous aborderons en premier lieu le matériel et la
méthode utilisés à des fins d’état des lieux de l’incontinence urinaire d’effort dans cette
population, puis nous vous présenterons les résultats recueillis, enfin, nous discuterons de nos
résultats afin d’aboutir à des propositions de résolution des problèmes liés à l’IUE chez ces
gymnastes.
9
II.
Matériel et méthode
A.
Population
Afin de recueillir des informations sur les gymnastes en rapport avec l’IU, un
questionnaire a été mis en place. 84 questionnaires ont été proposés à quatre clubs français de
gymnastique. Parmi eux, 2 étaient de la région Ile de France (35 questionnaires envoyés par
voie postale) et 2 de la région Bretagne (49 questionnaires distribués en main propre). Au
total, 68 questionnaires ont été recueillis et analysés, et 59 ont été sélectionnés pour participer
à l’étude.
Arbre de sélection de la population :
84 questionnaires
distribués à des
gymnastes
35 questionnaires envoyés
par voie postale
22 gymnastes
étaient
présentes le
jour de la
distribution des
questionnaires
49 questionnaires distribués
en main propre
22 questionnaires
renvoyés par voie
postale
46 questionnaires
récupérés
3 questionnaires sur
4 n’ont pas été
rapportés à la séance
suivante
9 présentaient un
critère d’exclusion
22 questionnaires
ont été exploités
37 questionnaires ont
été exploités
59 sujets ont
participé à l’étude
10
Un questionnaire pour les parents de gymnastes a également été construit afin de connaître
leurs avis quant à la rééducation périnéale sur les gymnastes. Au total, 37 questionnaires ont
été proposés, dont 12 remplis sur place et remis en main propre (12 retours), 13 distribués aux
gymnastes afin qu’elles les transmettent à leurs parents (aucun questionnaire rapporté : toutes
les gymnastes les ont oublié à leur domicile) et 10 questionnaires en « libre service » ont été
laissés au gymnase, l’entraîneur devant les proposer aux parents (2 ont été recueillis). Tous les
parents provenaient d’un même club. 14 questionnaires ont été recueillis et analysés.
B.
Création des questionnaires
Les questionnaires ont été construits en suivant les caractéristiques ci après: ils sont
courts, les questions sont simples, numérotées et vont du général au particulier. On retrouve
des questions fermées quantitatives et qualitatives.
Les questions ont été formulées à partir d’expériences personnelles et de données retrouvées
dans la littérature.
Une relecture a été faite par trois sujets différents. Suite à cela, des rectifications ont été
entreprises. Par la suite, trois autres sujets tests ont rempli ce questionnaire de manière
chronométré (cette dernière information ne leurs était pas fournie).
Les questionnaires ont ensuite été soumis puis validés par mon directeur de mémoire.
C.
Questionnaire à destination des gymnastes féminines
Etaient inclus dans l’étude les gymnastes de trois clubs Français et d’un pôle France
Espoir. Les Critères d’exclusion étaient d’avoir moins de 10 ans et de pratiquer moins de 2
heures de gymnastique par semaine.
Pour deux des clubs qui étaient à proximité de Rennes, les entraîneurs ou le président du club
ont été contactés par téléphone afin d’avoir leur accord. Sur place, les questionnaires ont été
remplis au début des cours de gymnastique. Nous avons distribué 49 questionnaires. Ils nous
ont été remis directement et en main propre, à l’exception de 4 gymnastes qui n’ont pu les
remplir sur place.
11
En ce qui concerne le club de la région Ile de France et le pôle Espoir (même lieu
d’entraînement), leurs entraîneurs ont été contactés par téléphone et un exemplaire du
questionnaire a été envoyé par mail, avant l'approbation des deux entraineurs. Les
questionnaires ont été adressés par courrier, avec une enveloppe pré-timbrée et pré-remplie
pour leurs retours. Ils ont été distribués aux gymnastes de plusieurs groupes en fin
d’entraînement, remplis sur place, et directement remis à l’entraîneur. Ce dernier a ensuite
retourné tous les questionnaires à l’aide de l’enveloppe pré-timbrée.
Les questionnaires (Annexe 1) comportaient 20 questions. Elles portaient pour 4 sur des
généralités (âge, niveau gymnique, nombre d’heures de gymnastique par semaine, nombre
d’années de pratique de gymnastique) ; pour 2 sur les fuites urinaires (connaissance et y sontelles sujettes ?) ; pour 7 sur les fuites urinaires et leur vécu : fréquence, circonstances
d’apparition, gênes occasionnées, techniques pour les limiter, conséquence sur les
performances sportives, caractère tabou du sujet, à qui en parlent elles, rééducation. Ces
questions concernaient uniquement les gymnastes touchées par ce phénomène. 1 question les
interrogeait sur les fuites urinaires dans les autres activités ; 3 sur le traitement des
incontinences urinaires d’effort (connaissance de son existence, connaissance d’une
rééducation, seraient-elles prêtes à se faire rééduquer s’il fallait se mettre entièrement nu ?) et
2 sur les gymnastes masculins et IUE, ainsi que sur la compréhension du questionnaire.
D.
Questionnaire à destination des parents de gymnastes
féminines
Le critère d’inclusion était que le parent ait au moins une enfant gymnaste. Il n’existait
pas de critère d’exclusion.
Les questionnaires remis en main propre l’ont été en fin d’entraînement.
Parmi les 9 questions posées (Annexe 2), 2 étaient des généralités (sexe du parent, nombre
d’enfants pratiquant la gymnastique), 3 portaient sur la connaissance de l’incontinence
urinaire, de l’incontinence urinaire d’effort et sur le périnée, 1 sur les fuites urinaires et les
gymnastes et 3 sur la rééducation en lien avec ce sujet.
E.
Tests statistiques
Le Chi2 et le test de Student ont été utilisés pour comparer pourcentages et moyennes de nos
résultats. La significativité a été retenu lorsque la p-value était inférieure à 5% (p<0,05).
12
III.
Résultats
A.
Résultats des questionnaires des gymnastes
1.
La population
Tableau 1 : caractéristiques de la population
Population par âge. n=59
Ages (années) / moyenne
Nombre de sujets (n) par âge
10
11
12
13
14
15
16
17
3
15
6
8
10
4
3
0
18 et + / 14,1
10
Population par niveau. n=59
Niveau
Nombre de sujets (n)
Heures entraînement par
semaine (h)
Age moyen (années)
SHN1
SA2
22
37
>20
12,5*
2 à 6 (n=33)
7 à 11 (n=4)
14,9*
1
Tableau 1 : : Sportif de Haut Niveau ; ² : Sportif Amateur ; * : différence significative.
Les gymnastes ont entre 10 et 23 ans. La moyenne d’âge est de 14,1 ans (SD=3,53) et
la médiane se situe à 13 ans.
Par soucis de simplification de transcription et ne connaissant pas le statut exact des
gymnastes, nous emploierons les termes « Sportif de Haut Niveau » (SHN) pour les filles de
niveau national et international et « Sportif Amateur » (SA) pour les athlètes de niveau
régional et fédéral.
Les gymnastes peuvent donc être divisées en 2 groupes en fonction du nombre d’heures
d’entraînement par semaine et de leur niveau gymnique : SHN et SA. Nous retrouvons 22
SHN (>20 heures de gymnastique par semaine) âgées de 10 à 19 ans (moyenne : 12,5 ans ;
SD=2,11) et 37 SA (2 à 11 heures de gymnastique par semaine) âgées de 10 à 23 ans
(moyenne : 14,9 ans ; SD=3,92). La moyenne d’âge entre les deux groupes présente une
différence significative (p<0,05 ; IC : 0,77 - 3,92). Les deux groupes ne sont donc pas
homogènes.
13
2.
Questions communes aux 59 gymnastes
Les réponses présentées dans le tableau 2 correspondent à la proportion de « oui »
recueillis dans les questionnaires.
Tableau 2: Résultats en fonctions du niveau gymnique et des tranches d’âges
Niveaux
Tranches
d’âges
≤12 ans
SHN
(n=13)
(n=22)
>12 ans
(n=9)
≤12 ans
SA
(n=11)
(n=37)
>12 ans
(n=26)
FUG
FUE
Autres
Traitement
MK
Se dénuder
Activités
n(%)
n(%)
n(%)
n(%)
n(%)
n(%)
3(23)
0
0
0
0
1
9(100)
5(55,5)
3(33)
1(11)
0
0
1(9)
0
2(18)
2(18)
3(27)
1(9)
14(54)
6(23)
3(11,5)
4(15)
4(15)
7(27)
Tableau 2 : FUG : as-tu déjà entendu parler de Fuite Urinaire dans le milieu Gymnique ? FUE : as-tu
déjà eu des Fuites Urinaires à l’Entraînement ? Autres activités : présence de fuites urinaires dans
d’autres activités que la gymnastique. Traitement : sais tu qu’il existe un traitement / une solution
pour limiter les fuites urinaires ? MK : savais tu qu’il existait un traitement kinésithérapique pour
ce problème ? Se dénuder : pour la rééducation des fuites urinaires avec un kinésithérapeute, s’il
était nécessaire de se déshabiller entièrement, le ferais-tu ?
Prévalence de l’IUE en gymnastique
18,6% des gymnastes interrogées présentent des IUE (soit 11 sur 59 ; IC : 0,1 - 0,31). 31,4%
des plus de 12 ans présentent des IUE (soit 11 sur 35 ; IC : 0,17 - 0,49). Aucune gymnaste de
12 ans et moins ne présente d'IUE (IC : 0 – 0,14). L’âge le plus représenté par ce trouble est
14 ans (6 gymnastes sur 11 ; IC : 0,23 – 0,83). Aussi, 2 sujets de 13 et de 18 ans et plus, ainsi
qu’un de 15 ans sont touchés par l’incontinence urinaire d’effort.
55,5% des plus de 12 ans (5 gymnastes sur 9 ; IC : 0,21 - 0,86) chez les SHN présentent des
IUE (tableau 2). Passé 12 ans, elles ont toutes entendu parler de ce trouble (IC : 0,66 - 1),
contre 23% avant 12 ans (3 sur 13 ; IC : 0,05 - 0,55). Chez les SA, 23% des plus de 12 ans
14
(6 gymnastes sur 26 ; IC : 0,09 - 0,44) présentent des IUE (tableau 2). 14 gymnastes (54% ;
IC : 0,33 - 0,73) des plus de 12 ans en ont déjà entendu parler contre 1 chez les moins de 12
ans. Il n’existe pas de différence significative concernant la prévalence de l’IUE entre les
deux groupes (p=0,16).
IU dans les autres activités
8 gymnastes sur 59 (soit 13, 6% ; IC : ) ont déjà présenté des IU dans d’autres activités, dont
4 sujets atteintes d’IUE (3 SHN et 1 SA). Les activités dans lesquelles les gymnastes avaient
des fuites urinaires étaient le rire (6 sujets sur 8 ; IC : 0,35 – 0,97), l’éternuement pour un
sujet et le basket-ball à l’école pour un sujet également.
Traitement contre l’IU et Masso-Kinésithérapie
11,8% des gymnastes (7 sur 59 ; IC : 0,05 - 0,23) disent connaitre un traitement, une solution
pour lutter contre l'IUE et 11,8% également connaissent l'existence d'un traitement
kinésithérapique pour ce problème. Cependant, aucune gymnaste atteinte d'IUE n'a fait de
rééducation (tableau 3). 1 seul sujet atteint d’IUE est au courant de l’existence d’un traitement
kinésithérapique.
Rééducation de l’IUE (se dénuder)
8,5% des 12 ans et moins (2/24 sujets ; IC : 0,01 - 0,27) et 27% des plus de 12 ans (7/35
sujets ; IC : 0,08 - 0,27) ont dit oui pour la rééducation dénudée avec un kinésithérapeute (soit
une petite minorité en regard des intervalles de confiances). Les autres sujets ont répondu soit
non (en majorité), soit qu’il leur faudrait réfléchir à une éventuelle rééducation. Les raisons
évoquées par les gymnastes concernant leur volonté de ne pas se déshabiller entièrement pour
la rééducation sont pour 30 d’entre elles la pudeur (envers le kinésithérapeute), pour 3 la
honte (si quelqu’un l’apprenait), pour 1 un problème minime, et pour 2 d’autres raison (gêne,
ne voit pas d’intérêt).
15
3.
Questions spécifiques aux gymnastes atteintes d’IUE
Les chiffres présentés dans le tableau 3 représentent le nombre de sujets ayant choisi
l’item de la question correspondante (rouge pour les SHN, vert pour les SA).
Tableau 3: Fuites urinaires et leur vécu (n=5 chez SHN, n=6 chez SA)
Plusieurs réponses possibles
Réponses à choix unique
aux questions « agrès », « techniques »,
aux questions « gêne », « conséquence », « tabou »,
« en parler à »
« fréquence », « rééduc »
Agrès
Pas du tout : a
Souvent1:a
Oui:O
Un peu : b
Parfois2:b
Non:N
Beaucoup : c
Rarement3:c
Techniques
En parler à
Gêne
Conséquence Tabou Fréquence
rééduc
Aucune
1/0
Personne 0/5
a:0/0
a:5/3
a:4/1
a: 0/1
O:0/0
Pipi
3/6
Gymnaste 5/1
b:5/3 b:0/3
b:1/3
b: 1/0
N:5/6
Poutre 0/1 Protection0/4
Parents
c:0/3
c:0/2
c: 4/5
Sol
Entraineur 1/0
Saut
0/1
Barres 0/0
5/4
Boire -
0/1
Se changer0/1
Autre
1/0
MK
0/1
1/0 Internet
0/0
1
2
c:0/0
3
Tableau 3 : = plusieurs fois par entraînement ; = 1 fois par entraînement ; = parfois, mais pas à tous les entrainements.
Fréquence
Concernant la fréquence des troubles, 81,8% des gymnastes (soit 9 sur 11 ; IC : 0,48 - 0,98)
ont des fuites urinaires parfois, mais pas à tous les entraînements. 1 gymnaste (soit 9,1%) a
des fuites environ une fois par entraînement et 1 également à des fuites plusieurs fois par
entraînement.
Agrès
L'agrès auquel prédomine les IUE est le sol (81,8% ; IC : 0,48 - 0,98). Le saut de cheval et la
poutre concernent chacun un sujet.
Gêne
En ce qui concerne l’item « gène », 72,7% (IC : 0,39 - 0,94) des gymnastes prétendent que
cela les gènes un peu. Pour les SHN, 5 filles sur 5 sont un peu gênées par ces fuites (IC : 0,48
- 1). Tandis que dans le groupe des sportives amatrices, 50% (3 sur 6) sont un peu gênées et
3/6 le sont beaucoup (IC : 0,12 - 0,88).
16
Techniques utilisées pour limiter les fuites
Parmi les techniques utilisées pour limiter les fuites, on retrouve « faire pipi avant
l’entrainement » pour 9 d’entre elles, soit 81,8% (IC : 0,48 - 0,98), « porter des tampons ou
des protèges slips » pour 4 sujets (IC : 0,06 – 0,61), « boire moins pendant l’entraînement »
(IC : 0,06 - 0,61) pour un sujet, « changer de tenue pendant l’entrainement » pour une
gymnaste. Une sportive ne met en place aucune stratégie et une autre a répondu « autre ».
Conséquences sur la performance
Pour 72,7% des filles (8 sportives sur 11 ; IC : 0,39 - 0,94), cela n'aurait aucune conséquence
sur leur performance sportive (5/5 SHN, 3/6 SA). Les 3 gymnastes restantes disent que cela
altère un peu leurs performances (IC : 0,06 - 0,61).
Tabou
L’IUE n'est pas un sujet tabou pour 80% des sportives de haut niveau (IC : 0,28 - 0,99), en
revanche, il l'est pour 83% des sportives amatrices (IC : 0,36 - 0,99). En effet, dans le groupe
des SA, pour une fille ce sujet n’est pas tabou, pour 3 (sur 6) il l’est un peu, et pour 2 d’entre
elles, il l’est beaucoup.
A qui en ont-elles parlé ?
Les SHN en ont toutes parlé entre gymnastes au moins (IC : 0,48 - 1) (mais également une
avec ses parents et une avec son entraîneur) tandis que 5 gymnastes sur 6 de niveau amateur
(83% ; IC : 0,36 - 0,99) n’en ont jamais parlé à personne. 1 gymnaste de ce groupe en a parlé
avec d’autres gymnastes et avec un kinésithérapeute.
B.
Résultats des questionnaires des parents
8 hommes et 6 femmes ont été sondés. Tous les parents savent ce que sont
l'incontinence urinaire et le périnée (IC : 0,77 - 1). Tous les parents seraient d'accord pour que
leur enfant suive une rééducation pour lutter contre l'IUE si besoin (IC : 0,77 - 1). Seul un
parent, une femme, ne serait pas d'accord pour qu'un kinésithérapeute travaille autour de la
sphère vaginale de son enfant.
Les 8 papas accepteraient une rééducation à partir de l'âge de 10 ans. Concernant les mamans,
4 l'accepteraient à partir de l'âge de 14 ans et deux après 18 ans.
17
IV.
Discussion
A.
Analyse des résultats
1.
Résultats des questionnaires des gymnastes
Prévalence de l’IUE
Population générale versus notre population de sportive
La prévalence de l’IUE est moins élevée dans la population générale (9,5% des 12-15
ans (M. Lenoir, 2005), 12,8% des 18-23 ans (Chiarelli et al., 1999), 6,2% des moins de 25 ans
(Peyrat et al., 2002) et 8,5% des 16-20 ans (citée dans l’article de Baptiste et Hermieu en
2010)) que dans notre étude (18,6% des gymnastes de 10-23 ans). L’intervalle de confiance
de ce résultat (0,1 – 0,31) nous permet de dire qu’il existe une minorité de gymnastes atteintes
d’IUE. De plus, si l’on retranche de notre étude les plus jeunes sujets (10, 11 et 12 ans), ce
taux passe à 31,4%, soit une augmentation de près du double. Ceci peut s’expliquer par la
présence de près d’un tiers de sportives de haut niveau dans notre échantillon. Si l’on assimile
la population générale à notre groupe de sportives amatrices, les taux d’IUE sont tout de
même deux à trois fois plus importants (6,2%, 8,5%, 9,5% et 12,8% contre 23%).
Sportifs de haut niveau versus gymnastes de haut niveau
Elleuch et al. (1998), qui ont étudié la prévalence de l'IUE chez 105 sportives dites de
haut niveau sportif (s'entrainant en moyenne 7 heures par semaine) et 105 non sportives
nullipares âgées de 15 à 33 ans, montrent que 62,8% des sportives présentaient des IUE
durant la pratique de leur sport. Dans notre étude, 55,5% des gymnastes nullipares de niveau
national et international (>20h d'entrainement par semaine) ont une IUE à la
pratique
gymnique (13-19 ans), ce qui correspond aux 62,8% trouvés par Elleuch et al. (1998). Mais
23% des filles s'entrainant 2 à 11 heures par semaine (niveau régional/fédéral) sont sujettes
aux IUE dans notre étude. Le niveau gymnique n’est pas le même que dans l’étude d’Elleuch
et al. (1998) (sportives amatrices contre sportives de haut niveau sportif), cependant, le
nombre d’heures entrainement de ces deux groupes coïncident (4,5 heures contre 7 heures par
semaine en moyenne). Aussi, pouvons-nous nous demander si les sportives choisies par ce
dernier exerçaient bien à haut niveau2 étant donné qu'elles pratiquent en moyenne 7 heures
de sport par semaine.
2
Voir page 1 « définition du sport de haut niveau »
18
Sportifs versus sportives amatrices
Nygaard et al. (1994) ont étudié la prévalence de l’IUE chez 145 sportives pratiquants
des compétitions universitaires dans neuf disciplines sportives. Parmi les sports représentés,
l’étude comptait 15 gymnastes. Il remarque que 28% des sportives ont eu au moins une fois
des IUE dans leur sport, soit la même proportion que dans notre étude (23%).
Gymnastes versus gymnastes
Nygaard et al. (1994) retrouvent 67% des gymnastes concernées par les fuites
urinaires. Dans notre étude, toutes catégories confondues et si on exclu les moins de 13 ans
(niveau universitaire dans l’étude de Nygaard et al. (1994)), nous arrivons à 31,4%. Soit deux
fois moins que dans l’étude de Nygaard et al. (1994). Sa population de gymnaste était en
nombre faible (15), ce qui n’est pas forcément représentatif de la réalité.
=> Au final, il existe cinq fois plus d’IUE chez nos gymnastes de haut niveau que dans la
population générale (55,5% contre 9,5%, 12,8%, 8,6% et 6,2%), à âges équivalents (13-19 ans
contre 12-25 ans). Bien que ces chiffres coïncident avec les études sur les sportifs de haut
niveau et les gymnastes (respectivement 62,8% dans l’étude d’Elleuch et al. (1998) et 67%
dans l’étude de Nygaard et al. (1994)), ces chiffres restent très élevés.
Incontinence urinaire dans les autres activités
D'après M. Lenoir, (2005) qui a étudié la prévalence de l'incontinence urinaire dans un
collège Français, il ressort que la majorité des enfants ont des fuites en sport à l'école, mais
également lors de rires. Elleuch et al. (1998) retrouvent 60% d’incontinence urinaire dans les
activités de la vie quotidienne chez les sportives dites de haut niveau sportif notamment lors
de rires. Chez les non sportives, ce chiffre est abaissé à 34%. Notre étude est bien en dessous
de ces chiffres avec 13,6% d’incontinence dans d’autres activités, dont 75% au rire, avec la
même proportion chez les SHN et chez les SA.
Traitement contre l’IU et Masso-Kinésithérapie
Une grande majorité de gymnastes ne savent pas qu’il existe un traitement pour lutter
contre ce phénomène (88,2%, IC : 0,77 – 0,95). Le même nombre de gymnastes ne sait pas
qu’il existe un traitement kinésithérapique. Seule une gymnaste atteinte d’IUE a connaissance
du traitement kinésithérapique et aucune n’a fait de rééducation. Dans ce cas, il est facile de
comprendre que si les gymnastes, atteintes ou pas de ce trouble, ne savent pas qu’une
rééducation existe pour ce problème, elles ne risquent pas de s’y prêter.
19
Nombre d’heures d’entraînement
Dans l'étude d'Elleuch et al. (1998), il n'existe pas de variation du taux d'IUE en
fonction du nombre d'heures d'entrainement (jusqu'à 15h tout du moins). Dans notre étude en
revanche, il existe une différence de ce taux pour les gymnastes s'entrainant moins de 7 heures
et celles s'entrainant plus de 20 heures. Cette différence (SHN versus SA) peut s’expliquer
par :
 Le nombre d’heures d’entraînement et nombre d’entraînements par semaine: un sujet
qui s’entraîne cinq fois plus longtemps dans la semaine a proportionnellement cinq
fois plus de chance de présenter des IU au sport. Aussi, un sujet s’entraînant 5 à 6 fois
par semaine et un autre s’entraînant 2 à 3 fois par semaine a proportionnellement 2
fois plus de chance d’avoir des fuites quotidiennes.
 La composition des entraînements: Les SHN interrogées pratiquaient en moyenne
2h30 de préparation physique générale par semaine, tandis que les groupes de SA n’en
font, en moyenne, jamais. Plus la contraction abdominale est forte et plus le risque
d’IUE est élevé. Les SHN ayant plus d’abdominaux que les SA, elles sont plus à
risque de présenter des IUE.
 L’intensité des impacts: plus le niveau de gymnastique est élevé, plus les gymnastes
réalisent des éléments amples, donc plus l’intensité des impacts est important et
fréquent.
Fréquence
Nygaard et al. (1994) montrent que pour la majorité de ses sportives, ce phénomène
s’exprimait « parfois », puis « rarement » venait en seconde position. En ce qui concerne les
gymnastes, 27% avaient fréquemment des incontinences urinaires au sport et 27% en avaient
quelques fois. Notre étude est en accord avec cette étude puisque nous recensons la majorité
des sujets (81,8%) ayant des fuites « parfois, mais pas à tous les entrainements ».
Agrès
Les activités les plus à risques d'entrainer des IUE sont les sauts, la course et les
impacts (à haute énergie) (Nygaard et al., 1994). En ce sens, le sol étant un agrès combinant
impact fort (surtout), course et saut, il arrive en tête (81,8%) de l'agrès de plus traumatisant
pour le périnée.
20
Gêne
La gêne liée à ce trouble est souvent perçue comme minime par les gymnastes
(72,7%), mais elle existe réellement chez près d’un tiers des sujets (27,3%). Cette minorité
mérite une attention particulière de notre part.
Tabou/ A qui en ont-elles parlé ?
Les fuites urinaires sont un sujet tabou dans le milieu amateur (83% n’en a jamais
parlé à personne, soit 5/6 filles) mais pas du tout dans le milieu "professionnel" (80%, soit 4/5
filles). Ceci est peut être dû au fait que les sportives de plus haut niveau passent beaucoup de
temps ensemble et qu'il en devient un sujet moins tabou car plus courant. La littérature
s’accorde pour dire qu’elle demeure un sujet tabou dans notre société. Baptiste et Hermieu
(2010) relèvent que 80% des femmes atteintes d’IU auraient des difficultés à en parler à leur
entourage et à leur médecin. Aussi, sur une étude de 291 sportives de haut niveau, seul 5%
des sujets atteintes d’IUE en avaient parlé à leur médecin. Enfin, une étude menée aux EtatsUnis sur de jeunes athlètes montre que parmi les sportives atteintes d’IUE 90% n’en avait
jamais parlé à personne.
2.
Résultats des questionnaires des parents
Une grande majorité de parents (13 sur 14, IC : 0,77 – 1) seraient d’accord pour qu’un
kinésithérapeute travaille autour de la sphère vaginale de son enfant, si besoin. Ceci est un
bon chiffre (92,9%) quand on sait que pour pratiquer une rééducation périnéale sur un enfant
mineur, l’accord de l’enfant et des parents est indispensable et obligatoire.
21
B.
Limites de ce travail
1.
Méthode
Biais d’organisation: Les distributions des questionnaires aux deux clubs rennais se sont faites
de manières désorganisées. En effet, il était initialement prévu que les questionnaires soient
distribués en début de séance avec toutes les gymnastes ou par groupes de gymnastes. Or, les
gymnastes arrivaient et débutaient leur entraînement les unes après les autres. La distribution
des questionnaires s’est donc faite soit individuellement soit par petits groupes (2 à 10
personnes). Ainsi, les gymnastes ayant remplies de manière isolée leur questionnaire ont peut
être craint que leur anonymat ne soit bien protégé.
Biais d’évaluation : L’outil choisi pour ce travail, un questionnaire, posait la question
suivante : « Si pour la rééducation (chez un kiné), il était nécessaire de se déshabiller
entièrement, le ferais-tu ? ». Bien que tout le monde sache ce que signifie « se déshabiller
entièrement », il n’était pas précisé dans cette question la nature exacte de cette rééducation.
Peut être y aurait-il eu moins de gymnastes ayant répondu « oui » à cette question s’il avait
été précisé que la rééducation se faisait via la sphère vaginale et/ou anale. Mais cette étude
intégrant de jeunes sujets (10 ans), le vocabulaire choisi devait y être adapté.
2.
Résultats
Biais d’échantillonnage : Du fait du petit échantillon de notre étude (n=59), nous ne pouvons
pas savoir si la non significativité de nos résultats entre les deux groupes (prévalence de
l’IUE : 55% versus 23%) provient du fait qu’il n’existe réellement pas de différence
significative entre eux ou si elle est simplement due à un échantillon trop petit (taille d’effet).
De plus, les intervalles de confiances mesurés (95%) nous montrent que ces résultats ne sont
pas extrapolables à la population générale, ceci étant encore dû au fait du petit échantillon de
l’étude.
22
C.
Prise en charge globale de l’IUE chez ces gymnastes
1.
Qui rééduquer?
Les gymnastes sont plutôt réfractaires à l’idée de suivre une rééducation dénudée au
côté d’un kinésithérapeute (73% des plus de 12 ans). Les parents sont plutôt en accord avec
cette idée (92,9%). Mais qu’en sera-t-il du médecin prescripteur ? Il est alors nécessaire de
regarder le rapport bénéfices / risques de la situation. Les gymnastes ayant occasionnellement
des petites fuites urinaires au sport ont-elles besoin de rééducation périnéale ? Le malaise
engendré par la situation (de rééducation) est-il inférieur au risque que l’on prend à ne pas
suivre cette rééducation ? La rééducation périnéale devra-t-elle concerner toutes les
gymnastes atteintes d’IUE ? Non. Il semble donc nécessaire d’établir des critères de gravité de
l’incontinence urinaire. Dans ce cas, pour les gymnastes qui présenteront les facteurs de
gravité, il leurs seront conseillé de pratiquer une rééducation périnéale, et celles ne les ayant
pas pourront appliquer un programme de prévention.
Les critères de gravité et les facteurs amenant à une rééducation périnéale pourraient être :
 Le nombre de fuites par entraînement
 La gêne occasionnée
 Les conséquences sur les performances sportives
Facteurs propre à la gymnaste
 Leur désire de se faire rééduquer
 L’accord parental (pour les mineures)
 La prescription médicale
Facteurs extérieurs
Mais la rééducation périnéale de l’IUE donne-t-elle de bons résultats chez les sportives ?
Nous savons que la rééducation périnéale de l’IUE donne de bons résultats en post-partum et
chez les personnes âgées notamment. Mais nous n’avons pas trouvé d’études concernant les
résultats d’une telle rééducation sur les sportives nullipares. Il serait intéressant d’étudier son
efficacité sur une telle population, afin de mieux juger le rapport bénéfices / risques.
23
2.
Comment éduquer et/ou rééduquer?
Il existe des moyens de prévention concernant l’IU, notamment chez la femme
enceinte ou encore en pré-opératoire des chirurgies à risque d’IU, mais nous n’avons trouvé
aucune donnée dans la littérature concernant la prévention de l’IUE chez des sportives.
Pourtant, ce terme est fréquemment cité dans les articles, mais sans véritable programme ou
sans actions concrètes menées. Les dires s’accordent cependant sur le fait que la prévention
doit passer par une information.
Cette éducation comportera donc des informations générales, préventives et rééducatives.
Elles devront se faire dans un langage adapté à la population. Elles auront comme cible les
gymnastes, mais également les entraîneurs et parents.
Les informations générales devront porter sur la fréquence du trouble (chez les sportives
amatrices et pratiquantes intensives), son mécanisme (hyperpression intra-abdominale), sur
l’âge moyen d’apparition des troubles (à partir de la ménarche) et sur les risques encourus à
long terme.
Les informations sur la prévention de l’IUE devront porter sur la manière de réaliser des
abdominaux (privilégier les exercices statiques, en rentrant son ventre, sur le temps
expiratoire), sur l’importance de surveiller son poids (un poids excessif favoriserait l’IU) tout
en ayant une alimentation équilibrée (un désordre nutritionnel et des erreurs diététiques
peuvent aggraver ce trouble (Baptiste et Hermieu, 2010)). Aussi, nous pourrions apporter des
solutions palliatives aux gymnastes atteintes de ce trouble, telles que d’uriner avant
l’entraînement ou l’agrès responsable des fuites (diminue la quantité des fuites), porter des
protèges slips (absorbants, ils diminuent les odeurs d’urine), porter un tampon vaginal
(diminue les fuites en augmentant la pression de clôture de l’urètre). En effet, ce dernier
améliorerait la continence de 48% des cas (Conquy et Leriche, 2010). Enfin, informer sur
l’importance d’une bonne hydratation pendant la pratique sportive, car une diminution de 2%
du poids corporel en eau entraîne une diminution des capacités de 20%.
Les informations sur la prise en charge kinésithérapique de l’IUE présenteront le but et les
moyens employés par le kinésithérapeute lors de la rééducation périnéale : électrodes ou
sondes vaginale ou anale, drap pour préserver l’intimité et la pudeur de la patiente, exercices
respiratoire, de verrouillage périnéale statique puis dynamique et auto-rééducation. Aussi,
faut-il préciser que cette rééducation peut être pratiquée par une femme (lutte contre la pudeur
des patientes).
24
Ces différents degrés d’informations auront pour but de dédramatiser et de familiariser les
gymnastes et leur entourage avec l’IU, ainsi que de leur montrer que des solutions existent
pour réduire l’incidence de ce problème, pour les sujets qui y seraient confrontés. Egalement,
cela pourrait permettre de lever une partie du tabou lié au sujet.
3.
Pourquoi éduquer et/ou rééduquer?
Eduquer et rééduquer :
 afin que les gymnastes que cela gêne beaucoup, ou celles pour qui cela altère
leurs performances puissent se sentir mieux.
 pour ne pas que ces jeunes filles abandonnent l’activité physique à postériori à
cause de leur IU.
 pour éviter l’augmentation de la prévalence des incontinences urinaires à long
terme.
25
V.
Conclusion
L’objet de notre travail était d’étudier les paramètres de l’incontinence urinaire
d’effort propres à de jeunes gymnastes nullipares afin de leur proposer un protocole de prise
en charge adapté à leurs caractéristiques et aux exigences de leur âge.
Dans un premier temps, les problèmes de l’incontinence urinaire d’effort de cette population
ont été recensés : pas de connaissances sur le traitement, tabou, pudeur, gêne peu importante
et n’influant pas sur les performances sportives. Par la suite, il a semblé nécessaire de
différencier les gymnastes qui auraient besoin d’une rééducation de celles pour qui un seul
programme préventif serait préconisé. En passant par l’information, les gymnastes seraient
alors au courant de la fréquence, des mécanismes, des moyens de prévention permettant de
diminuer ou de limiter l’apparition des fuites. Aussi, l’information portait sur le traitement
kinésithérapique (objectifs et moyens, dont la préservation de l’intimité et de la virginité de la
patiente). Les informations données aux patientes et à leurs parents ont donc été adaptées en
fonction de ce qu’a fait ressortir l’analyse des questionnaires. Nous espérons ainsi réduire le
tabou lié à ce sujet, et permettre à celles qui souhaiteraient être prise en charge de pouvoir
mieux être informé sur cette dernière.
L’application pratique de ce protocole de prise en charge, ajusté s’il le fallait, pourrait
être mis en œuvre et proposé aux clubs de gymnastique. Ce travail entre dans le cadre de la
prévention de l’IUE chez les gymnastes, ce qui en accord avec notre futur métier de masseurkinésithérapeute.
Il existe de nombreuses études portant sur la prévalence de l’incontinence urinaire
chez différentes populations. Bien que les résultats de ces études soient disparates, une
certitude existe : il existe un taux non négligeable de femmes atteintes d’incontinence
urinaire. Ce fait étant posé, il reste de nombreux sujets non explorés, comme la prévention de
l’IUE chez les sportives de tous niveaux et les résultats d’une rééducation périnéosphinctérienne dans l’IUE chez les jeunes sportives nullipares.
26
VI.
Bibliographie
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29
VII. Annexes
Annexe 1: questionnaire à destination des gymnastes
Annexe 2 : questionnaire à destination des parents de gymnastes
Annexe 1 : questionnaire à destination des gymnastes
Questionnaire
Je m’appelle Stella PATY et suis une ancienne gymnaste de Meaux (77). Aujourd’hui, en 3 ème année
de kinésithérapie, je fais appel à vous afin de réaliser un mémoire (travail écrit) que je devrai rendre en
fin d’année. J’aurais donc besoin que vous remplissiez ce questionnaire (anonyme) avec sérieux
et sincérité. Merci !!
Q1 : Ton âge :
Q2 : Ton niveau de gymnastique :
□ Critérium
□ Fédéral
□ National
□ National / International
Q3 : Nombre d’années de pratique de la gymnastique :
□ – de 2 ans
□ 2 à 5 ans
□ + de 5 ans
Q4 : Nombre d’heures d’entrainement par semaine :
□ 2 à 6h
□ 7 à 11h
□ 12 à 19h
□ + de 20h
Q5 : As-tu déjà entendu parler de fuites urinaires (« se faire pipi dessus sans le vouloir») dans le
milieu de gymnique (copines de gym, entraineurs …) ?
□ Oui
□ Non
Q6 : T’arrive t-il parfois d’avoir des fuites urinaires pendant l’entraînement ?
□ Oui
□ Non (si non, passe directement à la question 15 (Q15) page 3)
Si oui :
Q7 : Cela t’arrive t-il : □ Plusieurs fois par entraînement
□ Environ 1 fois par entrainement
□ Parfois, mais pas à tous les entraînements
Q8 : A quel(s) agrès ? (plusieurs choix possibles) :
□ Saut
□ Barres
Q9 : Cela te gêne t-il : □ pas du tout
□ Poutre
□ Sol
□ un peu
□ beaucoup
Q10 : Quelles techniques as-tu adoptées pour limiter ces fuites (plusieurs choix possibles) ?
□ Aucune
□ Faire pipi avant l’entrainement
□ Moins boire pendant l’entrainement
□ Changer de tenues (justaucorps, short..)
□ Porter des tampons, protèges slips
□ Autre :
Q11 : Penses-tu que cela ait des conséquences sur tes performances?
□ Pas du tout
□ Un peu
□ Beaucoup
Q12 : Est-ce un sujet tabou pour toi ?
□ Pas du tout
□ Un peu
□ Beaucoup
Q13 : En as-tu déjà parlé avec (plusieurs choix possibles):
□ Tes copines de gym
□ Ton entraineur
□ Un kiné
□ Tes parents
□ Sur internet
Q14 : As-tu déjà fait de la rééducation (avec un kiné) pour résoudre ce problème ?
□ Oui
□ Non
Q15 : As-tu déjà eu des fuites urinaires dans d’autres activités (sport à l’école, rire, éternuement,
marche …) ?
□ Oui
□ Non
Si oui, dans quelles activités:
Q16 : D’après toi, existe-t-il un traitement, des solutions pour limiter les fuites urinaires ?
□ Oui
□ Non
□ Je ne sais pas
Si oui, lesquelles :
Q17 : Savais-tu qu’il existait une rééducation (avec un kiné) pour diminuer ces fuites urinaires?
□ Oui
□ Non
Q18 : Penses-tu que les gymnastes garçons puissent rencontrer ce même problème ?
□ Oui
□ Non
Q19 : Si pour la rééducation (chez un kiné), il était nécessaire de se déshabiller entièrement, le feraistu ?
□ Oui
□ Non
□ Il faudrait que j’y réfléchisse
Si non, pourquoi (plusieurs choix possibles) :
□ Par pudeur (envers le kiné)
□ Parce que ce problème est minime
□ Par honte si quelqu’un l’apprenait
□ Autre :
Q20 : As-tu compris toutes ces questions :
□ Très facilement
□ Facilement
□ Difficilement
Quelque chose à rajouter ?
Merci pour ta participation !!
□ Très difficilement
Annexe 2 : questionnaire à destination des parents de gymnastes
Questionnaire
Bonjour,
Je m’appelle Stella PATY, ancienne gymnaste et entraineur. Pour ma 3ème année d’école de
kinésithérapie (Rennes) et afin de réaliser un mémoire, j’aurais besoin que vous répondiez à ce
questionnaire ANONYME en toute sincérité. Merci d’avance pour votre contribution.
Q1 : Vous êtes : □ un homme □ une femme
Q2 : Nombre de vos enfants pratiquant la gymnastique : □ un
□ plusieurs
Q3 : Avez-vous déjà entendu parler d’incontinence urinaire (ou fuites urinaires) ? □ Oui □ Non
Q4 : Avez-vous déjà entendu parler d’incontinence urinaire d’effort ? □ Oui
Q5 : Savez vous ce qu’est le périnée ? □ Oui
□ Non
□ Non
Q6 : Pensez-vous que des gymnastes puissent être sujettes aux fuites urinaires ? □ Oui
□ Non
Q7 : Si votre enfant avait des fuites urinaires à la gymnastique, seriez vous prêt(e) à l’emmener chez
un kinésithérapeute pour une rééducation ? □ Oui
□ Non
Q8 : Si dans cette rééducation il était nécessaire que le kinésithérapeute travaille directement autour de
la sphère vaginale de votre enfant, l’accepteriez vous ? □ Oui
□ Non
Q9 : A partir de quel âge autoriseriez vous cet acte ? □ 10 ans
□ 14 ans
Commentaires
Merci pour votre participation !!
□18 ans