Le cathéter d`ALR en ambulatoire
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Le cathéter d`ALR en ambulatoire
Prise en charge d’un patient artéritique porteur d’un cathéter périnerveux à domicile Caen le 05/06/2015 Par un réseau de santé SOS Douleur Domicile 16 Caen le 05/06/2015 Présentation générale Le réseau est né du constat de malades calmés dans les établissements de soins mais qui ne pouvaient pas sortir faute de prise en charge à domicile. Il a été créé en novembre 2004. C’est une association loi 1901 : -un bureau composé de professionnels de santé Financée par l’A.R.S. par le biais du F.I.R. (Fonds d’Intervention Régional) Caen le 05/06/2015 Réseau de coordination interdisciplinaire SOS Douleur Domicile 16 Prestataires de Service Infirmiers libéraux Médecin de 1e recours HAD Le Patient Centre de Etablissements Rééducation de santé Réseaux : RGPA, ADMR, SSIAD Caen le 05/06/2015 Autres professionnels de santé TUTELLES Organisme de formation Un axe incontournable Public : infirmière libérale, de structure, de prestataire Plusieurs types de formation: • En urgence: Dans nos locaux (durée : 3h30) si la sortie du patient est imminente obligatoire même pour les remplaçantes • Au lit du patient: Si l’infirmière formée souhaite un accompagnement lors du 1er remplissage ou pour celle qui souhaite une réactualisation si leur formation est lointaine • « Spécifique »: à la demande des soignants, d’un médecin • Formation continue: 1 fois par an, sur 2 jours approfondissant les connaissances de l’infirmière et permettant une analyse des pratiques en groupe Caen le 05/06/2015 Carte de la Charente 79 90,44% des idel de la Charente ont été formées par le réseau (chiffres au 31.12.14) Situation géographique des infirmières formées en Charente et sur les départements limitrophes : 79,17,33,24 Caen le 05/06/2015 17 24 33 Au niveau National 92 94 Caen le 05/06/2015 Résultats d’activité SOS DD et autres prestataires Résultats National SOS DD Total 953 1 465 2 418 1 117 1 984 3 101 Analgésie et post op 350 728 1 078 Algodystrophie 503 260 763 Artérite 263 996 1 259 31 030 43 914 74 944 Nbre patients Cathéters posés Jours à domicile Résultats cumulés au 31 Décembre 2014 Caen le 05/06/2015 L’équipe SOS Douleur Domicile Un pôle administratif * 1 secrétariat général : –Organisation administrative, gestion et comptabilité de l’association, suivi des procédures, actions de communication, réunions, formations, statistiques … * 1 secrétariat médico-administratif au niveau départemental et national : –Constitution dossiers de soins, recueil des informations, suivis des consultations, saisie des données épidémiologiques … – Un pôle Infirmier * 3 infirmières coordinatrices (2 ETP) Caen le 05/06/2015 Intérêts de la prise en charge du patient artéritique Pour le patient Maintenir le patient à domicile avec une prise en charge • • analgésique aussi efficace et sécurisée qu’en milieu médical (assurance de la continuité des soins 24h/24h) Améliorer la qualité de vie des patients et de leur famille Améliorer la cicatrisation des plaies (étude en cours) Diminution des infections nosocomiales Pour les idel Réalisation de soins invasifs de manière plus efficace Confort soigné / soignant Economiques - La diminution de la durée d’hospitalisation Caen le 05/06/2015 Economie pour l’Assurance Maladie Optimisation du rapport qualité / coût des soins Désengorgement des secteurs septiques des établissements Prévention des hospitalisations intempestives Comment s’organise la prise en charge ? Avant la Sortie Idel est-elle formée ? NON Enquête de pré inclusion OUI • • Proposition formation Personne ressource ? Environnement sécure ? • Hygiène ? … POSITIVE NON OUI Proposition autre cabinet formé Formation Caen le 05/06/2015 NEGATIVE Prestataire contacté Commande du matériel INCLUSION DU PATIENT A DOMICILE CENTRE DE CONVALESCENCE Le jour de la Sortie Acheminement du dossier de soins lors de l’hospitalisation du patient (idec SOS DD / prestataire) • Ultime vérification avant la sortie • Check list de sortie avec items médico-administratifs Confirmation de la sortie auprès de l’IDEL + transmissions Au domicile du patient, points de contrôle à faire par l’idel : Vérification des ordonnances dans le dossier du patient • Les soins infirmiers • Les analgésiques de secours • Le petit matériel: sets, Bétadine, sérum… • Le Naropeine: délivrance hospitalière uniquement (récupération par patient / personne ressource) Vérification du matériel livré par le prestataire (diffuseur portable stérile) Surveillance clinique du patient (TA + Pouls) Evaluation de la douleur Vérification de l’intégrité et l’efficacité du dispositif d’ALR Evaluation des pansements Caen le 05/06/2015 Pendant la prise en charge Matériel utilisé Caen le 05/06/2015 Le rôle de l’infirmière coordinatrice SOS Douleur Domicile Suivi bi-hebdomadaire Patient / Idel Evaluation de la douleur Evaluation du site KT Evaluation de la Plaie (Repos, Nuit, Mobilisation, Pansement) (Intégrité su point de ponction et du point de sortie du KT) (Aspect, dimensions, photo) Selon évaluation et problèmes rencontrés Mise en place d’un protocole selon l’arbre décisionnel Appel d’anesthésiste prescripteur ou de garde pour conduite à tenir Selon évaluation et évolution de la plaie Proposition d’un nouveau protocole Idel informée des prescriptions et mise en application Caen le 05/06/2015 Médecin anesthésiste poseur informé Orientation vers un médecin spécialiste ARBRE DECISIONNEL LORS D’UNE REAPPARITION DE LA DOULEUR Réaliser un questionnaire précis (quand, EVA, événemt, type, autre antalgique …) Vérification des connections et des clamps (ouverts) Refaire pansement, vérifier que le kt n’est pas coudé SI PANSEMENT HUMIDE SI PANSEMENT SEC Retirer le pansement Vérifier la continuité entre le kt et diffuseur Vérifier l’intégrité de la pince crocodile, du filtre, les vissages Vérifier le bon fonctionnement du diffuseur et/ou de la pompe (débit, produit restant, programmation …) Vérifier si le capteur thermique bleu en place, filtre saturé, clamp, pince crocodile Vérifier si le kt est partiellement déboîté de la pince crocodile ouvrir la pince, enfoncer kt, fermer la pince A. Si fuite niveau pince crocodile ou kt ressorti Ouvrir, enfoncer kt, fermer pince Vérifier si le kt est bouché ou écrasé : B. Si capot de la pince crocodile cassé Appel anesthésiste pour le remplacer en faisant un test d’aspiration (si reflux sanguin : arrêt de la procédure) C. Si fuite au point de sortie du kt en injectant 5 ml de sérum physiologique Si le produit ne s’injecte pas Constat 1 KT BOUCHE Si le produit s’injecte Constat 2 KT ECRASE Constat 3 KT NON BOUCHE Si pas de douleur ou d’inflammation au niveau du point de sortie : réévaluer alors la durée du traitement avec l’ide référente Si douleur : Ablation du kt, mise en culture, retour anesthésiste D. Si pas de fuite apparente Chercher autres causes : sueur, urine … Faire un test d’aspiration Injecter 5 ml sérum physiologique CONDUITE A TENIR APPEL ANESTHESISTE 15 Le rôle de l’infirmière libérale Intervention quotidienne 1 jour sur 2 * Evaluation de la douleur * Intégrité du kt * Surveillance des paramètres * Réfection du pansement plaie artérielle * Evaluation de la douleur * Intégrité du kt * Surveillance des paramètres * Remplissage et réfection du pansement du kt Selon évaluation et observation de l’idel Appel l’Idec SOS DD Application des prescriptions Mise à jour du Dossier de Soins SOS Douleur Domicile Caen le 05/06/2015 Caen le 05/06/2015 FICHE DE SURVEILLANCE Exemple Jours de passage : indiquer les dates à chaque case A remplir tous les 15 jours Localisation : ___________________ Escarre q Repos (de 0 à 10) 5 Plaie Chir q Kinésithérapie (de 0 à 10) 7 Autre q _________________________ Pansement (de 0 à 10) 8 Date : __________ OUI Autres Antalgiques NON Bloc moteur (de 0 à 2) 1 Bloc sensitif (de 0 à 2) 2 Remplissage OUI Test d'aspiration FAIT Nombre de bolus 1 STADE Morphinique DIMENSIONS Ulcère q Largeur longueur profondeur nécrotique (noire) fibrine sèche (jaune) bourgeonnant (rouge) épidermisation (rose) Mal perforant q Exemple cm cm cm % % % % OUI saine oui/non Intégrité KT OUI fragile oui/non Ecoulement OUI macération oui/non Rougeur NON eczéma oui/non Douleur OUI erythème oui/non Fils de fixation OK kératose oui/non autres oui/non aggravation oui/non stationnaire oui/non amélioration oui/non PERILESIONNELLE Fuites Paresthésie NON Goût métallique NON Autres NON Pouls 72 EVOLUTION CONSTANTES TOXICITE PANSEMENT DU KT ADAPTAT EUR DIFFUSEUR OU POMPE BLOC ANALGESIE E.V.A N° DOSSIER : EVALUATION PLAIE ! TA 14/7 Schéma : Température 37.5 Transmissions ciblées (si problème détecté) NOM DE L’IDE Caen le 05/06/2015 X Caen le 05/06/2015 Evaluation bi mensuelle de la plaie Mesure, description, photos : Caen le 05/06/2015 • Faites en collaboration avec les idel • Faites en consultation de suivi douleur • Alimentent une photothèque en vue d’une étude en cours L’infection sur cathéter Il faut distinguer : – Une infection normale : • Si l’ensemble du membre est infecté • Infection du cathéter par continuité – D’une infection par défaut d’entretien : • Rare en ville • Sélection des patients : conditions de vie et hygiène correcte • Soins infirmiers Signes locaux •Rougeur, douleur, chaleur, écoulement •Palpation : masse Signes généraux : hyperthermie, frissons Examens complémentaires : •NFS : hyperleucocytose •VS et/ou CRP augmentée •Echographie : masse liquidienne Conduite à tenir : retrait du cathéter •Si suspicion d’infection : 30% des KT infectés •Traitement antibiotique •Analgésie de secours Mise en culture du cathéter SI SUSPICION D’INFECTION Caen le 05/06/2015 Site KT Acceptable Caen le 05/06/2015 Site KT Pas Acceptable La fin de la prise en charge L’ablation du cathéter Par l’idel à domicile Relai antalgique systématiquement mis en place Le suivi après ablation Appel à 48 heures Appel à 6 mois Appel à 1 an Une consultation de suivi (dans le cadre d’une suspicion d’infection) Synthèse médicale et Plan Personnalisé de Santé (adressés au médecin de 1er recours) Caen le 05/06/2015 En 2010 … Ces résultats n’auraient pu être obtenus sans le dévouement remarquable et la qualité des soins des infirmières libérales de la Charente Caen le 05/06/2015