Application for Canadian Electronic Funds Transfer

Application for Canadian Electronic
Funds Transfer / Demande de
transfert électronique des fonds
canadiens
Individual or Company Name / Nom de la personne ou de
l’entreprise
Identification Number (optional) / Numéro d’identification
(facultatif)
Address / Adresse
Telephone Number / Numéro de téléphone
Email / Courriel
IN ORDER TO ACTIVATE THE DIRECT DEPOSIT, COMPLETE THIS DOCUMENT AND ATTACH A VOID CHEQUE OR A STATEMENT
OF ACCOUNT APPROVED BY YOUR BANK. / AFIN D’ACTIVER LE DÉPÔT DIRECT, VEUILLEZ REMPLIR CE FORMULAIRE ET
ATTACHER UN SPÉCIMEN DE CHÈQUE OU UN RELEVÉ DE COMPTE APPROUVÉ PAR VOTRE INSTITUTION FINANCIÈRE.
Personal Information – Statement of Consent / Renseignements personnels – Déclaration de consentement
I consent to the collection, use and necessary disclosure of the personal information provided above. This personal information may be used or
disclosed for human resources and industrial relations purposes. / Je consens à la collecte, à l’utilisation et, le cas échéant, à la divulgation obligatoire
des renseignements personnels fournis ci-dessus. Ces renseignements personnels peuvent être utilisés ou divulgués à des fins de gestion des
ressources humaines et des relations industrielles.
It is the policy of CBC/Radio-Canada to control the collection, use and disclosure of personal information in accordance with all requirements set out in
the Access to Information and Privacy Act (ATIP). Exemptions may apply. / CBC/Radio-Canada a pour politique de contrôler la collecte, l’utilisation et
la divulgation des renseignements personnels (AIPRP). Il peut y avoir des cas d’exception.
Signature:
The documents may be sent by:
• Email (scanned documents): [email protected]
• Fax: 1-613-688-7878 or 1-888-338-8831
• Internal mail: Payroll Services, SSC, Ottawa,
Carling Building
• Mail: CBC/Radio-Canada
Attention: SSC, Payroll Services
P.O. Box 3220, Station C
Ottawa ON K1Y 1E4
Date:
Les documents peuvent être acheminés par :
• Courriel (documents numérisés) : [email protected]
• Télécopieur : 1 613 688-7878 ou 1 888 338-8831
• Courrier interne : Service de la Paie, CSP, Ottawa,
Édifice Carling
• Poste : CBC/Radio-Canada
À l’attention de : CSP, service de la Paie
C.P. 3220, Succursale C
Ottawa ON K1Y 1E4
Should you have any questions, please call the CBC/Radio-Canada Shared Services Centre at 1-866-999-7888 or email at
[email protected]. / Pour toute question, veuillez téléphoner le Centre des services partagés de CBC/Radio-Canada au
1 866 999-7888 ou par courriel à [email protected].
SSC June 2016 / CSP Juin 2016