Letter of Intent Form Formulaire de lettre d`intention

Letter of Intent Form
Strategic Request for Proposals: Mission-aligned Research in
Competency-based Medical Education
Submission Deadline: Friday, September 30, 2016 at 11:59 pm (local time)
Formulaire de lettre d’intention
Appel de propositions stratégique : Recherche en phase avec la mission sur
l’approche par compétences en formation médicale
Date limite de réception : vendredi 30 septembre 2016 à 23 h 59 (heure locale)
Personal information provided in your application is for the the purposes of adjudication and will be treated
in accordance with the RCPSC Privacy Policy.
Les renseignements personnels fournis dans votre demande ne seront utilisés qu’aux fins d’attribution des
subventions et conformément à la politique du Collège royal sur la confidentialité.
Principal Investigator ONLY/ Chercheur principal UNIQUEMENT
Family name / Nom
Given name(s) / Prénom
University or hospital appointment
(position, department, division, medical faculty,
Royal College ID if applicable)
Affectation universitaire ou hospitalière
(poste, département, division, faculté de médecine,
numéro d’identification du Collège royal, le cas échéant)
Mailing address / Adresse postale
Telephone / Téléphone
Email / Courriel
Fax / Télécopieur
Co-Investigators (ALL) / co-chercheurs (TOUS)
Name, Primary Affiliation, Email, Royal College ID (if applicable)
Nom, principale affiliation, courriel, numéro d’identification du Collège royal (le cas échéant)
Area of Research - Project Title & Key Words (max. 5)
Domaine de recherche - Titre du projet et mots clés (maximum cinq)
Project Duration (in months)
Durée du projet (en mois)
Principal Investigator’s Signature
Signature du chercheur principal
Date
Applications must be submitted electronically only at [email protected] (no hardcopy required).
Les demandes doivent être acheminées par voie électronique à [email protected] (aucune
version papier n'est requise).
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Introduction (Maximum 100 words) / Introduction (maximum 100 mots)
Please note this should be well referenced / Remarque : cette section doit être bien documentée
Rationale (Maximum 200 words) / Justification (maximum 200 mots)
What gap is this research addressing? / Quel écart de savoirs l’étude cherche-t-elle à combler?
Proposed Research / Evaluation Approach (Maximum 200 words)
Recherche proposée / Approche d’évaluation (maximum 200 mots)
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Description of Team (Maximum 100 words) / Description de l’équipe (maximum 100 mots)
Why is this the ‘right’ mix of expertise for this project? / Expliquez en quoi vous avez la bonne
combinaison d’expertises pour ce projet.
References (up to a maximum of 10) / Références (jusqu’à un maximum de 10)
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