Troubles de la déglutition

Transcription

1/108
2/108
« Dysphagies oropharyngées / hautes »
Troubles de la déglutition :
prise en charge
du sujet âgé dysphagique
! 
En gériatrie, +/- dysphagies basses (œsoph.)
! 
Domaines : ORL, neuro., gastro., pneumo.,
endoc., gériatrie
Orthophoniste / Kiné entrainés
Personnel IDE + AS formés
!  Pluriprofessionnalité
!  Formation des équipes
!  Education thérapeutique
! 
! 
Virginie RUGLIO, Orthophoniste
Service de Gériatrie - Pr O. SAINT JEAN - HEGP - Paris
Équipe Mobile Gériatrique Externe Paris Sud-Ouest
[email protected]
01.56.09.33.12 (messagerie)
(du patient et) de ses aidants familiers et pro.
Capacités Coordonnées de Gériatrie d’Ile-de-France - Séminaire 3 - mars 2015
Appareil locomoteur, nutrition, chutes - Univ. Paris 7
3/108
4/108
Plan
!  Anatomophysiologie
!  Pathologie
clinique
!  Données épidémiologiques
!  CAT dg et thérapeutique
!  Principes
de la prise en charge
orthophonique
!  Conduites
préventives généralistes
Foerster Interactive Arts – Montage V. RUGLIO 2006
http://users.frii.com/foefam/movies/FIA_swallow.mov
Le carrefour
aéro-digestif
1 Respiration
2 Alimentation
5/108
6/108
Déglutition
dispositif
d’alimentation
(conception courante)
dispositif de
protection des voies
aériennes
•  Protection des voies aériennes
•  Propulsion d’une sécrétion ou d’un aliment
depuis le nez, la bouche ou le pharynx vers
l’œsophage
=
Avaler
Nettoyer le pharynx
pour respirer
GUATTERIE M. LOZANO V. - Kinéréa 2005
http://www.cofemer.fr/UserFiles/File/RESP9DegGattherieTexte.pdf
V. RUGLIO Capa Géri IDF mars 2015 [email protected]
1/18
7/108
Descente du larynx ?
8/108
La parole au sacrifice de la sécurité alimentaire
voile du palais
luette
langue
épiglotte
(larynx)
œsophage
In LABELLE, F. – Sociolinguistique – UQAC – 2004
wwwens.uqac.ca/~flabelle/socio/larynx.htm
9/108
Vue
postérieure
trachée
Larynx au fibroscope
Respiration
épiglotte
10/108
Phonation
glotte
langue
« cordes »
vocales
épiglotte
glotte - larynx
sinus
piriformes
Occlusion
11/108
langue
Réflexe de déglutition
Protection préventive de la FR
! 
épiglotte
! 
! 
(amygdale
palatine)
(larynx)
larynxlarynx
12/108
Activité laryngo-pharyngée réflexe
sur stimuli intra-pharyngés et parfois
laryngés, +/- prise alimentaire
Mise en év. :
•  Nouveau-né : réflexe de Santmyer (jet
d’air sur joues " RD)
•  Adulte : sonde nasale " liquide pharynx
" RD
trachée
2/18
13/108
Déglutition
Activités motrices : enchaînement
•  Acte moteur répétitif
•  Physiologie cachée
•  Expérience proprioceptive mais
14/108
Activité laryngée
inconscience de ce fonctionnement
•  Les mots employés pour décrire
témoignent de cette méconnaissance :
« Ça passe pas bien » « Je m’étrangle »
" décoder : blocages ? / fausses
routes ? régurgitations ?...)
Activité pharyngée
P. AUZOU. Biomécanique de la déglutition – Rencontres de Neurologies 2010
15/108
Contrôle nerveux
16/108
Déglutition normale
Contrôle cortical
Contrôle
extrapyramidal
et cérébelleux
Centres bulbaires
V,
IX,
X
Récepteurs sensitifs
V, VII, IX, X, XI, XII
Muscles effecteurs
Videoradio_Normal_liquide rapide.mov
VERIN E. - Kinéréa 2005
Déglutition
1
17/108
Déglutition
2
18/108
Pomme d’Adam
basse
larynx
@ Orcca Technologies
larynx
3/18
Déglutition
3
19/108
Déglutition
4
Pomme d’Adam
basse
Pomme d’Adam
haute
larynx
larynx
Fausses routes
21/108
Épiglotte
Pénétration
Glotte
Inhalation
pendant
22/108
Chez le sujet sain
bolus
avant
« FR primaire »
20/108
après
« FR secondaire »
Sensibilité +
Motricité +
Toux réflexe
suivie de
déglutition :
Protection
« de secours » :
curative
D’après M. PUECH, V. WOISARD
23/108
Presbyphagie
24/108
≠ Dysphagie
!  Certains
sujets âgés
!  Ralentissement réflexe de déglutition
!  Adaptation spontanée
" Déglutition fonctionnelle du S.A.
!  Pas nécessairement inhalation
" Pas de prise en charge indiquée
V. Ruglio d’après Puech & Woisard
4/18
25/108
Dysphagies « hautes »
du patient neurologique / âgé / polypathologique
Causes fréquentes
(Hors chir. ORL)
! 
Troubles de la sensibilité
! 
Troubles de la motricité :
! 
! 
! 
!  Neurologiques
• 
• 
• 
• 
! 
Paralysies
Troubles de la coordination
• 
Paralysie récurrentielle
Traumatismes cervicaux (fracture odontoïde)
± Dysphagies basses ajoutées :
En aigu… attention à :
• 
Troubles de la vigilance
!  Sd. confusionnel
centrales :
Vasculaires (AVC, lacunes, anoxies)
Dégénératives (Parkinson, Démences, PSP, SLA)
Tumorales, Infectieuses
Traumatiques
Neurologiques périphériques :
• 
Troubles du comportement
26/108
Etiologies
! 
• 
causes diverses
± Iatrogènes : chir. / chimio. / radio. / réa.
27/108
AVC - Localisations
Troubles de la motilité œsophagienne
Obstacles organiques
Territoire carotidien
Lésion unilatérale
(G ou D)
Lésions bilatérales :
Sd pseudo-bulbaire
28/108
Fréquence - AVC
AVC ischémiques :
> 20% DC dans l’année post AVC
42 à 67%
des AVC sont
dysphagiques
à J+3
Territoire
vertébro-basilaire
50% des
Tronc cérébral
Tableau basilaire :
lésion des nerfs IX, X, XI :
dysphagie sévère
dysphagiques
inhalent
35% des DC
sont causés
par PNP
1/3 des
dysphagiques
développent
une PNP
HINCHEY et al. - Stroke - Sept. 2005
29/108
Fréquence en Gériatrie
! 
30/108
Évolution
AVC sylvien unilatéral unique :
50 à 75 % des patients en institution
•  Démence
•  AVC
•  Parkinson
42 %
30 %
10 %
!  Classiquement récupération
dans les 3 premiers mois
AVC aigu - Mortalité
Pneumopathie " risque de décès
x3
!  Travaux récents : troubles peuvent
persister au-delà du 6ème mois
STEELE. Dysphagia - 1997, FEINBERG J.R.
KATZAN et al. Neurology – 2003 - Cités in Stroke - Sept. 2005
M. PUECH, V. WOISARD - 2003
5/18
Troubles cognitivocomportementaux
31/108
32/108
Œsophage
Troubles de la motilité / transport
exécutifs, praxiques, gnosiques
Achalasies
Diverticule de Zenker
Hypertonie du SSO /
crico-pharyngien
Recrachage
Mâchonnement
!  Pertes du fil, distractibilité…
! 
! 
Comportement d’utilisation
Parle en même temps
!  Gloutonnerie
" Inadaptation aux capacités
# risque de fausse route,
notamment asphyxiante
! 
! 
Pénétration
Inhalation
Déficits fonctionnels
de la déglutition
!  Trs.
33/108
Indentation
cricopharyngée
34/108
Parkinson
de la propulsion
$ Initiation, force, rapidité, coordination…
!  Trs.
de la protection des voies aériennes
$ Sensibilité, tonicité, rapidité,
coordination…
!  Trs.
du comportement
$ Adaptation aux capacités réelles
!  Les
trois
www.orl-marseille.com
Inhalation silencieuse
35/108
36/108
Exemples cliniques
Situations
différentes
Phénomènes
différents
Conséquences
différentes
Réactions
différentes
Aspiration Manœuvre de
Obstruction
Asphyxie
rapide
Quintes de
toux
Peut-être
Sans danger
respiratoire
Peut-être
Aucune
RGO ?
Fausses
routes
silencieuses
PNP* de
déglutition
Dépistage
difficile
Prise en charge
nécessaire
http://vimeo.com/speechpathology
Heimlich
Prise en charge
nécessaire
* Pneumopathie
6/18
37/108
38/108
Obstruction des voies
aériennes
! 
Obstruction totale = fausse route
asphyxiante = étouffement :
%  respiration brutalement et
complètement empêchée
! 
Obstruction partielle :
%  difficultés à respirer,
%  efforts de toux,
%  parfois sifflement respiratoire
V. Ruglio d’après Puech & Woisard
Obstruction partielle des
voies aériennes
39/108
Obstruction totale des voies
aériennes
40/108
%  = fausse route asphyxiante
= étouffement :
%  respiration brutalement et
complètement empêchée
%  difficultés à respirer,
%  efforts de toux,
%  parfois sifflement respiratoire
:
& Simultanément
manœuvre de Heimlich
& encourager la toux & déglutition à vide
'
CFRCP 2001 Guide national de réf. Formation premiers secours - http://www.cfrc.fr/documents/gnrfps.pdf
European resuscitation Council Guidelines 2010 - https://www.erc.edu/index.php/doclibrary/en/209/1/
( 
( 
( 
donner à boire
(tapes dans le dos)
Manœuvre de Heimlich
'
Fausse route asphyxiante
41/108
matériel d’aspiration
appel secours
Infirmier /
Médecin /
Kiné /
donner à boire
(tapes dans le dos)
Chariot
d’urgence
Aspirateur
42/108
• vos bras sous ceux de la
victime, un poing au-dessus
du nombril, sous
l'appendice xiphoïde, juste
sous le triangle formé par
les côtes
• l'autre main par-dessus
votre poing, enfoncer le
poing d'un coup sec vers
vous et vers le haut.
Répéter jusqu'à 5 fois.
ADULTE OBESE :
• au milieu du sternum
• coudes écartés
• un coup sec vers soi
d’après Croix-Rouge française - Observatoire National du Secourisme
Neurogériatrie : Ne pas taper dans le dos
www.sauvmer.free.fr
www.jim.fr
7/18
43/108
44/108
Exemples cliniques
Situations
différentes
Phénomènes
différents
Conséquences
différentes
Réactions
différentes
Aspiration Manœuvre de
Obstruction
Asphyxie
rapide
Quintes de
toux
Peut-être
Sans danger
respiratoire
Peut-être
Aucune
RGO ?
Fausses
routes
silencieuses
PNP* de
déglutition
Dépistage
difficile
Prise en charge
nécessaire
Heimlich
Prise en charge
nécessaire
Roy on Rescue 2012 https://www.youtube.com/watch?v=Kebw9wmnPtY
La fausse route
silencieuse
45/108
absente ou différée !
= Troubles de la sensibilité…
!  " Transmissions : « a bu sans toux »
et non « a bu sans FR »
Épiglotte
Pénétration
objective : uniquement
examens ORL
examens, pas de signe évident
" un ensemble d’indices
47/108
D’emblée évocateurs
! 
! 
! 
! 
! 
! 
Gêne pour avaler
Reflux alim. par nez
Blocages alim.
FR évidentes
Toux au repas
Modif. voix au repas
Souvent mal interprétés
! 
! 
! 
! 
! 
! 
! 
! 
! 
* Souvent absente chez le sujet âgé
Glotte
Inhalation
!  Hors
Symptômes
Fausses routes silencieuses
bolus
!  Toux
!  Détermination
* Pneumopathie
Réduction prises alim.
Raclements gorge
# durée repas
Modifs. respiratoires repas
Refus repas en commun
$ poids, dénutr., déshydr.,
AEG
PNP récidivantes
Épisodes fébriles inexpl.*
Encombrement bronch.
46/108
Sensibilité –
Motricité –
Toux réflexe
suivie de
déglutition :
Protection
« de secours »
Aliments à risque augmenté
48/108
Dysphagies neurologiques
Textures
liquides
fragmentés
mixtes
filandreux
Températures
chauds - tièdes
Saveurs
fades
# Volume par bouchée / gorgée
# Quantité par repas
P. POUDEROUX et al. - 2001
8/18
49/108
Températures
Tº corps
Tº
37º C
ambiante
45º C
20º C
0º C
4º C
10
20
65º C
Infections pulmonaires (PNP de base D…)
!  Déshydratation - Dénutrition
!  ) État général
! 
21º C
33º C
0
58º C
30
40
50
50/108
Conséquences des inhalations
chroniques
60
! 
Hospitalisation + longue,
retour à l’hôpital
!  Retentissement
! 
! 
Froid +++ " anesthésie
Préférer contrastes
51/108
Pourquoi
évaluer et prendre en charge ?
psychologique
patient + aidants
= Mixé + eau gélifiée ?
Prévention
Risques inhalation
!  # Risque d’autres
complications :
!  $
$ Asphyxie
# Sécurité
$ Infections pulmo.
$ Antibiotqs.
%  $ ingesta
%  $ qualité de vie +/compliance…
# Nutrition
# Qualité de vie
52/108
$ Dénutrition
déshydratation
$ Retour
à l’hôpital
$ Sondes
???
« Réduire » et non « éliminer » le risque d’inhalation (impossible)
Recommandations Commission gériatrique CLAN Central APHP - mars 2011
Détection et prise en charge des trs de la déglutition chez le sujet âgé en établ. de santé
Alimentation artificielle ?
53/108
Limites chez le dément
Dépistage médical
! 
1
54/108
Prise en compte :
%  FDR neurologiques, ORL, Gastro-entéro.
%  Etat respi = conséquence inhalations chroniques ?
Ne prolongent pas la durée
de vie
!  Risque de reflux gastroœsophagien et de
pneumopathie d’inhalation
!  Particularités digestives
!  Risque d’arrachage des
sondes
!  Problèmes éthiques
! 
! 
Entretien orienté patient & aidants
Examen buccal
! 
Exam neuro global & orofacial ± avis Neuro :
! 
%  rech. dysarthrie, dysphonie
%  éval. motricité & sensibilité langue, voile, pharynx
%  Ø nauséeux ou signe du rideau NE SONT PAS
synonymes de dysphagie
Image www.nestlehomecare.fr
ANAES. Recos PEC initiale adultes AVC - 2002
9/18
Et le réflexe nauséeux ?
55/108
Dépistage médecin / IDE formé 2
Test au verre d’eau
Sujets sains :
!  1/2 des sujets âgés
!  1/3 des sujets jeunes
!  90
ml eau plate au verre (1/2 verre)
!  à T° ambiante
!  sans interruption…
∅ nauséeux mais
déglutition normale
= dysphagie probable
SMITHARD & SPRIGGS, Age and Ageing. 2003
RAMSEY et al., Dysphagia. 2005
! 
TT déshydratation, mycoses
+/- Prescription Kiné Respiratoire
! 
Alimentation / hydratation :
! 
57/108
! 
ANAES. Recos PEC initiale adultes AVC - 2002
P. POUDEROUX et al. - 2001
Exigent :
+/- Examens ORL / Gastro-entéro. ?
Prescr. « Bilan orthophonique déglutition et
PEC si nécessaire » - 2002 *
Fibroscopie
laryngée
Limites
en
gériatrie
…
*  Evaluation diagnostique :
59/108
Vidéoradioscopie de
déglutition
•  Coopération
•  Exécution volontaire
•  Contrôle
*www.ameli.fr/professionnels-de-sante/medecins/votre-caisse-vendee/vous-informer/laprescrition-des-soins-d-orthophonie_vendee.php
Intervention orthophonique
58/108
Examens ORL
Fibroscopie
de déglutition
"  Rien Per Os / sondes ?
"  Régime mouliné sans liquide ? avec eau
pétillante ?
"  Essai alimentaire +/- bleu de méthylène, puis
observation aspiration ?
! 
dans la
minute
qui suit
"  difficulté
"  ou toux
"  ou modif voix
Nauséeux / protection des VA
= mécanismes différents
Relation nauséeux / déglutition non établie
C.A.T. dg et thérapeutique
56/108
Ne prennent pas en compte :
•  Capas. cognitivo-comportementales
•  Environnement
•  Autonomie / aides
Évaluation orthophonique
60/108
Observation d’un repas entier
Évaluation facteurs de risque, Interrogatoires
%  Examen déglutition, voix, parole, fcts sups
%  Examen comportement au repas / aidants
Observation repas entier
+  Prise en charge réadaptative
(≠ rééducative) : action sur :
•  postures
•  aliments (T°, textures, saveurs, volumes…)
•  manière de (donner à) manger
DDR N. Debbiche
•  Information, éducation, formation
10/18
61/108
Prise en charge orthophonique
Principes
Suggestion d’adaptations alimentaires
en
intention, ≠ « rééducation » mais
« réadaptation » et « prévention »
!  thérapie écosystémique*
!  ≠ « correction » mais « compensation » et
« limitation des risques et des complications »
! 
! 
! 
62/108
Prise en charge orthophonique
1ère
Compensation déficits :
!  $ Sensibilité :
# stimulation tactile / thermique / gustative
! 
$ Motricité :
% 
Aménagements alimentaires personnalisés :
conditions des ingestions, installation,
postures, techniques, ustensiles, aliments,
médicaments
% 
Education thérapeutique, formation
Lenteur : $ rapidité d’écoulement : # viscosité
Faiblesse : # facilité d’écoulement : $ viscosité
% 
$ volume $ quantité par repas (# nombre)
! 
Conditions des ingestions
Bénéfices immédiats, prouvés
! 
* ROUSSEAU, T. 2007
Régime alimentaire
63/108
64/108
Postures de tête
Sur prescription médicale
Suggestions par :
!  Orthophoniste
(textures, températures, saveurs, volumes,
quantités, conditions… + galénique médicaments)
!  Diététicien
(besoins nutritionnels, alim. artificielle, habitus,
aversions…)
menton
vers poitrine
Tandem Ortho-Diet ++
Légère flexion
antérieure
Sans orthoph. entraîné / médecin spé. :
Protection des VA
prévention générale - essai / erreur
$ personnalisation - # risques associés
Postures
de tête
! 
! 
65/108
Intubation
= extension
menton
vers clavicule
Flexion + rotation
+ Compensation déficit
latéral
Sans participation / effort du patient
Induites par actions des aidants Images © V. RUGLIO
66/108
Postures de tête
Rotation latérale
Sans rotation
Image © www.magicanimation.com
Rotation à droite
Images www.phoniatrie.org
11/18
67/108
Orthophonie
Formation des aidants pro.
68/108
Conduite à tenir
Fiche
de conseils
alimentaires
!  Observer
!  Signaler
généraliste /
personnalisée,
!  Prévenir :
!  Vérifier les conditions du repas
!  Installer le patient
!  Se placer
!  Choisir les ustensiles
!  Choisir les aliments
Logo
!  Suivre
les consignes après évaluation
© V. Ruglio / APHP 2007
69/108
Repas, boisson, médicament
! 
! 
! 
! 
Hygiène bucco-dentaire !
70/108
Vérifier la vigilance du patient
Éviter les distractions
Nourrir lentement
Assurer des bases saines :
Hygiène bucco-dentaire +++
!  Charge
TT mycoses
!  +
Désencombrer / Aspirer… avant !
Hygiène bucco-dentaire
71/108
Installation
bactérienne en bouche
+ inhalations salivaires physiologiques
= # infections pulmonaires
72/108
Installation
Assis à 90°
Menton
légèrement fléchi
Pieds posés sur appui
Eviter si poss.
Hyperextension de tête
Favoriser :
!  l’autonomie
!  la flexion antérieure de tête
Assis ou ½ assis 15 à 30’ après une prise alimentaire
Voir Ergothérapeute
Dessins © V. RUGLIO d après photos S. FUSARI 2011
Images © V. RUGLIO d’après photos Hunter Health
12/18
73/108
Critiquez
Se placer pour nourrir / faire boire
Patiente :
•  Semi-assise
•  Mains
contenues
•  Tablier ras du
cou
!  S’installer
plutôt
en bas,
face à face
ou du côté paralysé
Aidant :
•  Debout
•  Côté OK ?
•  Fait à la place
de la patiente ?
75/108
Se placer pour nourrir / faire boire
!  Aider
/ encourager le patient à
manipuler les ustensiles si possible
!  Limiter
les ordres verbaux
En bas :
, entrer en relation…
, voir l’élévation du larynx
, induire la flexion de tête
OUI
12
14
13
Du côté paralysé :
, induire la rotation vers le côté déficitaire
3
Faire manipuler les ustensiles :
, autonomiser, sécuriser
, activer les schèmes sensori-moteurs à l’avance
, induire la flexion de tête
Remonter le lit, s’asseoir : ménager son dos
77/108
4
5
8
6
7
10
TV
11
78/108
Boissons
Verre évasé, bien rempli
Fades, Plates
Chaudes / Tièdes
NON…
NON
2
1
Ustensiles
76/108
Ex : Patient Hpleg G
Où le placer à table ?
Pourquoi ?
Verre à bec / paille
74/108
Prévention
Savoureuses
Pétillantes = Stimulantes
Froides
OUI
Verre évasé ou
à découpe nasale
13/18
79/108
Eaux gazeuses
Peu salées, à grosses bulles,
en petites bouteilles à bouchon à vis
Gros volumes
AU FROID
80/108
Volumes et quantités
Petits volumes
!
Repas entiers
Fractionnement
Machine
à soda
Collations
V. RUGLIO 2006 d’après Formation Déglutition Bordeaux
81/108
Textures / Cohésion
Mélangées
Fragmentées
Sèches
Lisses
Lubrifiées
Homogènes, lubrifiées
Qui « rincent »
Adhérentes
83/108
Textures / Viscosité
Liquides
82/108
Textures / Adhérence
Epaississement
84/108
Semi-liquides
± Épaissies
Smoothies…
Nectars : banane,
abricot…
Epaississant
« Epaissir consistance
type nectar de
banane… »
Compotes fluides…
Eaux gélifiées semi-liquides
14/18
85/108
Epaississement
Semi-solides
86/108
Eaux gélifiées
Semi-solides
Type flan
Semi-liquides
Type compote
Resource, Gelodiet,
Tonus Line…
Fresubin, Hydrafast,
Tonus Line…
Gels…
Flans…
(bien pour autre populations)
Épaississement homogène
Textures doubles
87/108
Épaississants alimentaires
Culinaires / pédiatriques,
nécessitant préparation +++
Textures simples
88/108
Spécifiques,
faciles d’utilisation
Poudre de
protéines
Epaississant
Gélatine, Agar-agar,
Gélopectose…
89/108
Epaississement
Thicken Up Clear,
Magic Mix,
Nutilis, Gelodiet…
Traitements per os
90/108
Adapter la prescription ! Ou bien…
Modif. forme galénique
Nectar
Yaourt à boire /
Smoothie
Crème
Compote
Broyés / vidés
Extrait de : Nestlé Nutrition - http://www.youtube.com/watch?v=e4RA2CJ6czU
15/18
Médicaments
91/108
Galéniques adaptées
Adaptations alim. : Résumé
92/108
Régime « déglutition »
(APHP) :
lubrifiée, sans petit fragment
ni mélange solide/liquide
⊥à
90°
Epaississant
+
ORMEDIT 2013 Bonnes pratiques médicaments par sonde ou troubles déglutition 2013
https://omedit.esante-poitou-charentes.fr/portail/travaux-omedit/gallery_files/site/80/532/993/1018/1916.pdf
Cuisine
93/108
Textures alimentaires
Bilan Orthophoniste
spécialisé & Examens
complémentaires
Régime « Déglutition »
94/108
Hôpitaux Neuro/gériatriques
! 
Projet de service(s)
%  Médecins, Cadres de soins
%  Orthophonistes
%  Diététiciens
Régime normal / tendre
sans élément à risque augmenté,
(fragmentés, mélanges solide/liquide…)
bien lubrifié
! 
Textures harmonisées APHP. MIAM (Manuel Interhospitalier de l’Alimentation Mutualisée) 2007
Cité in Recommandations InterCLAN gériatrique APHP 2011
« Alimentation plaisir »
« Alimentation plaisir »
95/108
Soins palliatifs
Pronostic vital limité
!  Risques d’inhalation ++, ne pouvant être
limités par adaptations alimentaires
!  ! décision éthique médicale en accord
avec patient et entourage : priorité =
confort
! 
! 
Alternative utile
aux régimes haché / mouliné / mixé
96/108
Soins palliatifs
! 
! 
! 
Volumes minimes
Liquides : textures semi-liquides intermédiaires
Solides : texture de type compote lisse ($ vitesse
d’écoulement, $ force nécessaire de transport buccal, pharyngé
et œsophagien)
= limitation incomplète mais optimale des
complications infectieuses, maintien
alimentation orale minimale et sans visée
nutritionnelle
Buonora, 2011 congres.sfap.org
16/18
Manger mains
97/108
Manger mains
98/108
« finger food » « picorage encadré »
« finger food » « picorage encadré »
M. Alzheimer sévère, impossibilité
d’utilisation des couverts, grands
déambulants, impossibilité de rester à table
!  Nutrition, dignité, bientraitance
!  Auto-alimentation, avec les doigts, si besoin
debout, en déambulant (sur le trajet), toute la
journée et nuit
!  Exploitation des comportements d’utilisation
!  Dysphagie : adapter les textures
! 
Diop, 2011 www.sante-limousin.fr
Launaz et colls. 2005 www.arpege-vd.ch/manger-mains/
Fauré, 2012 www.lettre-psychogeriatrie.com/
99/108
Dysphagies neurologiques
Prise en charge pluriprofessionnelle
http://www.nutri-culture.fr/ , http://lamaisondusoleil.over-blog.com/ , http://www.agevillage.com/,
Avenance Elior…
!  Réalité
clinique complexe
!  Charge psychoaffective
!  Idées reçues… chez les professionnels
!  Chez le sujet âgé, questions éthiques :
médecins, infirmiers, aides soignants,
orthophonistes, diététiciens,
kinésithérapeutes, ergothérapeutes
+ entourage
• 
Environnement
&
Ergonomie
Postures
&
Information
guidance
manœuvres
patient
Stimulation
analytique
&
fonctionnelle
&
entourage
• 
Textures
• 
T°
Décisions en équipe
Formation des équipes !
Diététique
Projet d’établissement
Formation
101/108
Références & Liens
! 
%  Théorique : 2h00
%  Pratique : 1h00-1h30 (épaississement, mises en situation)
! 
Matériel
% 
% 
% 
% 
! 
Santé buccodentaire
Mobilier (tables, tabourets)
Aides techniques installation
Vaisselle
Cuisine / Hôtellerie
%  Eau gélifiée maison
%  Textures alimentaires
! 
Etages
%  Epaississant
%  Aides techniques au repas
Qualité de vie ?
Bénéfices ?
La nutrition artificielle ?
Saveurs
Inspiré de A. MARTINEAU - Déglutition du sujet âgé – Colloque ARCOGE 2003
! 
100/108
Éléments de réflexion
! 
1
102/108
DERYCKE, B., RUGLIO, V. et colls.
Détection et prise en charge des
troubles de la déglutition chez le sujet
âgé hospitalisé : Recommandations
de bonne pratique. Commission
gériatrique du CLAN* Central APHP
(2011).
RUGLIO, V., SZEKELY, C. et colls.
Outils de prise en charge
pluriprofessionnelle (2013) : Logo
fausses routes, Fiche de conseils
préventifs généralistes, Plaquette
information soignants
http://linut.media-projets.com/outils/d-tection-etprise-en-charge-des-troubles-de-la-d-glutition-chezle-sujet-g-hospitalis
* Comité de Liaison Alimentation Nutrition
17/18
! 
2
103/108
RUGLIO,V., SZEKELY, C. et colls.
Troubles de la déglutition chez la
personne âgée hospitalisée : savoir
agir. - Film didactique destiné à la
formation des personnels soignants.
Commission Gériatrique du CLAN
Central AP-HP / Centre de l’Image APHP - mars 2014.
! 
! 
! 
http://kioskap.aphp.fr/kiosk/index.php?
id=59&media=724
Prochainement diffusable hors APHP…
! 
! 
VIGNAL, C., RUGLIO, V., SZEKELY, C. et
colls. Film d’animation Déglutition et
fausse route chez le sujet âgé - Nutricia
Nutrition clinique - Au Fil de la Prod
2014.
! 
! 
www.youtube.com/watch?v=gVji1w0QYeA http://vimeo.com/95836616
! 
! 
! 
4
105/108
PUECH, M., WOISARD, V. Réhabilitation des troubles de la
déglutition chez l’adulte – Solal. 2003. 2ème éd. 2011.
CRUNELLE, D., J.P. DVD Troubles d'alimentation et de déglutition
– OrthoEdition, 2006.
GUATTERIE, M., LOZANO, V. Quelques éléments de physiologie
de la déglutition – Kinéréa. 2005.
http://www.cofemer.fr/UserFiles/File/RESP9DegGattherieTexte.pdf
! 
! 
! 
LOGEMANN, J.A. Medical and rehabilitative therapy of oral,
pharyngeal motor disorders - GI Motility online. 2006.
www.nature.com/gimo
! 
ROUBEAU, B. Troubles de la déglutition dans la maladie de
Parkinson - Rééd Orthoph. 1998, 195; 49-62.
! 
http://www.orthophonistes.fr/upload/No195.pdf
! 
! 
LANGMORE, S.E. Endoscopic evaluation of oral and pharyngeal
phases of swallowing. GI Motility online. 2005.
www.nature.com/gimo
! 
! 
DANIELS, S. et al. Mechanism of Sequential Swallowing During
Straw Drinking in Healthy Young and Older Adults. Journal of
Speech, Language, and Hearing Research. Vol. 47, 33–45; 2004.
http://jslhr.asha.org/cgi/reprint/47/1/33?
ijkey=b94c715a5c3878a3a4dfae71fa9f454f22fa45c6
! 
5
106/108
RUGLIO, V. Comment dépister et prendre en charge les troubles de la
déglutition en EHPAD ? – Journal du Médecin coordinateur. 2010 - 39 ;
15-17.
RUGLIO, V. Troubles de la déglutition du sujet âgé - Rev Prat Med
Gen. 2009 - 822 ; 345-347.
RUGLIO, V. Prise en charge des troubles de la déglutition chez le sujet
âgé : dysphagies neurogériatriques. In ROUSSEAU, T. Approches
thérapeutiques en orthophonie. T. 3. 3ème édition, Ortho Édition, 2013.
RUGLIO, V., TRIGER, F. L’intervention auprès des personnes âgées
présentant des troubles de la déglutition – TROUVÉ, É. Ergothérapie et
gériatrie, approches cliniques. Solal, 2009 ; 267-306.
Revue : Dysphagia (Springer)
D.U. « Voix-Parole-Déglutition » (Univ. Bordeaux, Marseille, Montpellier &
Toulouse)
MERIAU, H. La personne âgée dysphagique en maison de retraite :
Orthophonie et information du personnel soignant. Mémoire
d’Orthophonie DUEFO Paris (dir. Christophe TESSIER) 2013.
http://dumas.ccsd.cnrs.fr/docs/00/87/39/36/PDF/37_MEM_ORTHO_2013_MERIAU_Helene.pdf
! 
6
104/108
RUGLIO, V., avec participation de FUSARI, S. et LAFAILLE, V.
Vivre au quotidien avec des troubles de la déglutition : guide
pratique pour la personne âgée et son entourage. De BoeckSolal – juin 2012.
RUGLIO, V. Comment dépister et prendre en charge les troubles
de la déglutition en EHPAD ? – Journal du Médecin
coordinateur. 2010 - 39 ; 15-17.
RUGLIO, V. Prise en charge des troubles de la déglutition chez le
sujet âgé : dysphagies neurogériatriques. In ROUSSEAU, T.
Approches thérapeutiques en orthophonie. T. 3. 3ème édition,
Ortho Édition, 2013.
RUGLIO, V. Troubles de la déglutition du sujet âgé - Rev Prat
Med Gen. 2009 - 822 ; 345-347.
RUGLIO, V., TRIGER, F. L’intervention auprès des personnes
âgées présentant des troubles de la déglutition – TROUVÉ, É.
Ergothérapie et gériatrie, approches cliniques. Solal, 2009 ;
267-306.
RUGLIO, V. Comment dépister et prendre en charge les troubles
de la déglutition en EHPAD ? – Journal du Médecin
coordinateur. 2010 - 39 ; 15-17.
! 
3
ROUSSEAU, T. Approches thérapeutiques des troubles de la
communication dans les démences, Etude d'un cas. Journal de Thérapie
Comportementale et Cognitive. 2007 - 17 ; 45-52.
107/108
108/108
( www.uiowa.edu
(  www.orl-marseille.com
(  www.entandallergy.com/vas/gallery/
gallery_swallowing.php
(  www.radiologyassistant.nl/en/440bca82f1b77
Merci de votre attention
[email protected]
(  www.nature.com/gimo
(  www.hopkins-gi.org
(  www.youtube.com/user/PennState
(  www.youtube.com/user/RNAOVideo
(  dysphagiaresearch.org/
( www.youtube.com/channel/UCMqoAfEQb59RrT58MqVrtHw/feed
18/18

Troubles de la déglutition

Transcription

Documents pareils

Encéphalites en pédiatrie

RESPONSABLE DE SECTEUR IDF ET NORD H/F

de masseur kinésithérapeute

Education de la trompe d`eustache

les troubles de la déglutition après un avc

PHc santé publique Bichat APHP - Banque de données en santé

Diplôme de masseur kinésithérapeute 1995 (école nationale de