Le larynx

UE MSfO - Anatomie du cou
Chapitre 16 :
Le larynx
Professeur Philippe CHAFFANJON
Professeur Olivier PALOMBI
Année universitaire 2011/2012
Université Joseph Fourier de Grenoble - Tous droits réservés.
ventral
LARYNX : conduit aérifère et organe phonatoire
caudal
palais
cavité buccale
pharynx
arcades dentaires
langue
épiglotte
larynx
oesophage
trachée
ventral
caudal
LE CARREFOUR AERO-DIGESTIF : Préambule
fausse-route = inhalation / risque vital !
Air
naso-pharynx
PHARYNX
conduit musculo-membraneux
impair et médian
crânio-caudal, vertical
en AR des fosses nasales
et de la bouche
Bol alimentaire
oro-pharynx
hypo-pharynx
larynx
LARYNX
(sus-glottique, glottique, sous-glottique)
conduit musculo-cartilagino-membraneux
impair et médian
crânio-caudal, vertical
Limite sup (mobile) = sommet épiglotte
Limite inf = trachée
+ crânial chez la femme et l’enfant
C6/C7
oesophage
trachée
LE LARYNX : formation du son laryngé
Un instrument à vent:
- une admission d’air
- un système vibratoire à fréquence variable
- une colonne d’air de longueur variable (un résonateur)
colonne d’air
système
vibratoire
admission d’air
LE LARYNX:
une colonne d’air de longueur (et de forme) variable
le modulateur : la musculature extrinsèque du larynx
(muscles supra-hyoïdiens et infra-hyoïdiens)
90° 
120° 
LE CARTILAGE THYROIDE : Dièdre, bouclier
2
1- proéminence laryngée
2- lame
3- ligne oblique
4- corne crâniale
5- incisure crâniale
6- corne caudale et surface articulaire cricoïdienne
4
3
1
Coupe horizontale
4
Vue latérale D
15mm
5
3
3
1
1
25-30mm
7mm
Vue antérieure
6
6
LE CARTILAGE CRICOIDE :
Vue latérale G
5
1- lame cricoïdienne
2- crête médiane dorsale
3- tubercule cricoïdien
4- anneau cricoïdien
5- surface articulaire aryténoïdienne
6- surface articulaire thyroïdienne
2
6
Vue dorsale
vue ventrale
5
5
6
25 mm
1
1
2
4
3
20 mm
1
LES CARTILAGES ARYTENOIDIENS SUR LE CARTILAGE CRICOIDIEN :
Vue dorsale du cartilage cricoïde
cartilages
corniculés
Vue sup. du cartilage cricoïde
articulation
crico-aryténoïdienne
processus
musculaire
(latéral)
processus
vocal
(ventral)
LE CARTILAGE EPIGLOTTIQUE ou EPIGLOTTE
face ventrale
face dorsale
35 - 40 mm
vue latérale gauche
Pétiole épiglottique
ventral
latéral D
latéral G
caudal
caudal
caudal
ASSEMBLAGE DES CARTILAGES (explication des schémas suivants) :
CE
CE
CT
CA
CT
CC
CC
CA
CT
CA
CA
CA
CC
vue supérieure
(sans épiglotte)
coupe sagittale médiane
(côté gauche)
vue supérieure
(avec épiglotte)
LE LARYNX : appareil ligamentaire
1-membrane thyro-hyoïdienne + ligaments
3-ligaments crico-aryténoïdiens
2-membrane crico-thyroïdienne + ligaments
4-ligaments crico-thyroïdiens
et un muscle : m. crico-thyroïdien
coupe sagittale médiane
(côté gauche)
face ventrale
face dorsale
CE
OH
1
1
CT
2
CC
1
3
3
2
4
LE LARYNX : appareil ligamentaire (suite)
-ligaments hyo-épiglottiques
-ligaments ary-épiglottiques
coupe sagittale médiane
(côté gauche)
-ligament thyro-épiglottique
-ligaments vestibulaires
CE
-ligaments vocaux
OH
vue supérieure
(épiglotte ôtée)
CA
CT
CC
muscle ary-épiglottique
LE LARYNX : appareil musculaire
muscle thyro-aryténoïdien
- partie vestibulaire
- partie latérale
rigidifier les muscles et ligt.
vocaux
coupe sagittale médiane
côté gauche
vue supérieure
(épiglotte ôtée
et m. aryépiglottique
sectionné)
muscle vocal
20mm 15mm
ligaments hyo-épiglottiques
LE LARYNX : appareil musculaire
dorsal
caudal
muscle ary-épiglottique : occlusion laryngée
palais
coupe médio-sagittale
du carrefour aéro-digestif
langue
épiglotte
pharynx
larynx
oesophage
trachée
LE LARYNX : appareil musculaire
muscle crico-aryténoïdien dorsal : abduction des cordes vocales
muscle crico-aryténoïdien latéral : adduction des cordes vocales
muscle inter-aryténoïdien : adduction des cordes vocales
vue
supérieure
vue
dorsale
crête
médiane
dorsale
muscle crico-thyroïdien :
tenseur des cordes vocales
LE LARYNX : fonction phonatoire
Adduction des cordes pour sectionner périodiquement le jet d’air
Tension et longueur : m. crico-thyroïdiens et thyro-aryténoïdiens
(si cordes courtes et tendues > son aigu)
Contractions périodiques et synchrones des m. vocaux et des m. thyroaryténoïdiens ?
Intensité du son = pression sous-glottique
Hauteur ou fréquence du son = fréquence de vibration des cordes jusqu’à
2000 fois/s
Timbre du son vocal = si adduction augmente, timbre clair ou brillant sinon
timbre voilé
gauche
caudal
LE LARYNX : coupe frontale muqueuse en place
(vue dorsale de la moitié ventrale de la coupe)
épiglotte
membrane
thyro-hyoïdienne
m. et ligt. ary-épiglottiques
os hyoïde
sinus piriforme
ligt. vestibulaire
mm. thyro-aryténoïdiens
(latéral + vestibulaire)
m. crico-aryténoïdien lat.
cartilage thyroïde
m. et ligt. vocaux
muscle crico-thyroïdien
cartilage cricoïde
trachée
premier anneau trachéal
LES CAVITES DU LARYNX :
(vue dorsale de la moitié ventrale de la coupe)
épiglotte et sinus piriforme
autour (en rouge)
pli vestibulaire
saccule (en pointillés)
ventricule
fente glottique ou glotte
corde vocale
= pli vocal
étage sous-glottique
trachée
LA LARYNGOSCOPIE INDIRECTE : examen au miroir
1 – base de la langue
2 - épiglotte
3 – pli vestibulaire
4 – pli vocal
5 – cartilages aryténoïdes
6 – bouche oesophagienne
gauche
1
1
2
2
3
5
3
4
4
5
7
6
6
émission d’un son
inspiration
dorsal
7 – anneaux trachéaux
LE LARYNX : innervation
nerf laryngé crânial
naît du nerf vague
derrière la bifurcation
carotidienne
rameau int. : rôle sensitif
pour
muqueuse laryngée haute
rameau ext. : rôle sensitif
pour muqueuse laryngée
basse et rôle moteur
pour m. crico-thyroïdien
« angle crico-thyroïdien »
nerf laryngé caudal
(rôle moteur +/- sensitif ?)
dorsal
vue dorsale
caudal
caudal
vue latérale droite
gauche
LE LARYNX : origine des nerfs laryngés caudaux
nerf vague gauche
caudal
nerf vague droit
lat. D
nerf laryngé caudal droit
sous l’artère sub-clavière
droite
LIMITE CERVICO-THORACIQUE
nerf laryngé caudal gauche
sous l’arc aortique
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