Douleur thoracique

Douleur thoracique
Douleur
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Siège :
Type de la douleur
Intensité
Irradiation
Signe d’accompagnement
Douleur thoracique
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Motif fréquent de consultation aux urgences
Les causes sont nombreuses
L’interrogatoire est une étape essentielle
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Permet de distinguer les différents types de douleur
Doit être mené de façon scrupuleuse
ATCD médicaux et chirurgicaux
ATCD familiaux cardiologiques
Facteur de risque cardio-vasculaire: tabagisme, diabéte, HTA,
hyperlipidémie
Douleur thoracique
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Recherche de signes de gravite
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Signe généraux
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Respiratoires
neurologiques
Fièvre
Altération de l’état général
Autres signes d’accompagnement
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Digestifs: nausées vomissements
anxiété
Mécanismes de la douleur
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Les poumons n’ont pas d’innervation sensitive
Les douleurs thoraciques sont donc liées
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À une atteinte de la paroi (muscle, os…)
De la plèvre
Du cœur et des gros vaisseaux (péricarde, aorte,
myocarde)
Voire la projection d’organes sous diaphragmatiques
Douleur thoracique
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Cause pleuro-pulmonaire
Cause cardiovasculaire
Pathologies pariétales
Pathologies digestives
Douleur d’origine pleurale
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Pas de terminaisons nociceptives parenchymateuses et plèvre
viscérale
La douleur au cours des maladies pulmonaires est en rapport
avec une atteinte inflammatoire adjacente de la plèvre
pariétale
L’innervation de la plèvre pariétale passe par les nerfs
intercostaux : la douleur correspondante est localisée au
niveau de la paroi thoracique
Innervation plèvre médiastinale et de l’hémi-diaphragme
emprunte le trajet du nerf phrénique: la douleur correspondante
se manifeste au niveau de l’épaule et du cou
Douleur d’origine pleurale
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Douleur brutale : le pneumothorax
Douleur en quelques minutes a quelques
heures: embolie pulmonaire ou peumopathie
Douleur progressive ou insidieuse: la
pleurésie
Douleur
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Siège :
Type de la douleur
Intensité
Irradiation
Signe d’accompagnement
Le pneumothorax
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Douleur aigue violente brutale
Décrite comme un coup de poignard
Au cours d’un effort
Chez un sujet jeune sans antécédent
Volontiers longiligne
Triade pathognomonique
La radio
Embolie pulmonaire
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Douleur basi-thoracique sans irradiation
De début brutal :coup de poignard
Associée a une dyspnée a type de polypnée
Chez un patient ayant une thrombose
Anxiété+++
Souvent des signes de gravité
pneumonie
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Douleur d’apparition rapide
Associée a une hyperthermie 39°
Une dyspnée
Parfois des signes de gravité respiratoire
Des signes physiques avec des crépitants et un
souffle tubaire
Le cliche radiologique
La pleurésie
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Douleur sourde basithoracique
Peu d’irradiation, parfois l’épaule
Augmentée par l’inspiration profonde et la toux
Parfois importante en quantite il s’y associe une
dyspnée d’effort
Triade clinique pathognomonique
La radio+++
Douleur d’origine trachéo-bronchique
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Douleur médiane rétro-sternale
Décrite comme une brûlure
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A l’inspiration profonde
A la toux
Sans irradiation
Signification
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Infection virale ou bactérienne
Inhalation de produits ou de vapeurs irritantes
Douleur de l’épaule
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peut avoir une origine thoracique
Le syndrome de Pancoast-Tobias du a un cancer de
l’apex du poumon
Le syndrome du défilé cervico-thoracique
Origine cardio-vasculaire
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Douleur coronarienne
Douleur péricardique
Douleur d’origine aortique
Douleur
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Siège :
Type de la douleur
Intensité
Irradiation
Signe d’accompagnement
Douleur coronarienne
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Siège : médio-thoracique, rétro-sternale, plutôt haut.
Type : douleur constrictive à type de poids ou d’étau.
Irradiation : au cou, aux mâchoires, aux épaules, au
bras gauche.
Intensité :souvent forte.
Signe d’accompagnement : anxiété +++
Désignée du plat de la main
Douleur coronarienne: l’angor
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Douleur de courte durée
Survenant a l’effort ,au froid, au vent
Imposant l’arrêt de l’effort
Cédant rapidement aprés quelques minutes de
repos
Soulagée par les dérivés nitrés
Douleur coronarienne :l’infarctus
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Douleur nettement plus intense
Sensation de mort imminente
La douleur peut duré plusieurs heures
Elle n’est pas soulagée par le repos
Elle n’est pas soulagée par les dérivés nitrés
mécanismes
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Dans la maladie coronaire restent mal élucidés
Il est admis que des substances libérées lors de
l’ischémie stimulent des terminaisons nerveuse
nociceptives
Douleur péricardique : mécanismes
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Les récepteurs nociceptifs sont localisés au niveau
de la partie diaphragmatique du péricarde pariétal
Les fibres sensitives empruntent le phrénique
expliquant les douleurs fréquentes au niveau
muscles trapèze
Douleur péricardique
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Douleur thoracique antérieure rétro-sternale
Parfois constrictive
Sans irradiation
Permanente avec paroxysmes ,prolongée
Augmentée par l’inspiration profonde ,les
changements de position
Augmentée en position allongée
Douleur péricardique
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Calmée en position assise, en antéflexion
Calmée par l’aspirine
Accompagnée de fièvre
Et surtout du frottement péricardique
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Bruit systolo-diastolique
Sec
De timbre aigu
De signes d’insuffisance ventriculaire droit
La dissection aortique
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Contexte d’HTA
Douleur médiane, intense,décrite comme une
déchirure
Antérieure mais aussi dorsale
Migrante sans position antalgique
Souffle d’insuffisance aortique
Inégalité tensionnelle, asymétrie des pouls
Douleurs digestives
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Douleur oesophagienne
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Peut évoquer une douleur coronarienne
Typiquement retrosternale
Parfois soulagée par les dérivés nitrés
Mais pyrosis, dysphagie
Atteinte sous diaphragmatiques
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Cholécystite
Ulcère gastro-duodénal
pancréatite
La pathologie pariétale
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Recherche d’une douleur a la palpation du thorax
Les douleurs d’origine traumatiques
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Les douleurs des articulations chondro-costales
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Contexte évocateur
Déchirures musculaires ou fractures de cotes
Sourdes
Reproduites a la palpation
Les douleurs neuro-radiculaires
Douleurs d’origine psychogène
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Il s’agit d’une hypothèse d’élimination