Gestion du stress et de la douleur avec la technique CBSM

Gestion du stress et de la douleur
avec la technique CBSM
(Cognitive Behavioral Stress
Management)
Aurélie GAUCHET
Maître de conférence en Psychologie de la santé
- Université Grenoble – LIP
[email protected]
Projet APICIL
•  Appel à projets 2011 APICIL :
« Soulager autrement la douleur de
l’arthrose ».
•  Projet en collaboration avec JeanPierre Alibeu et Gérard Mick.
Qu’est-ce que le CBSM ?
•  CBSM : Cognitive Behavioral Stress Management
(Carver et Antoni, Université de Miami, Floride)
•  Théorie :
psychologie cognitive et comportementale
–  associée à des méthodes de relaxation
– 
•  Objectif :
Amélioration des comportements de santé chez les
patients atteints de pathologies chroniques
Pourquoi le CBSM ?
•  Efficacité du CBSM :
–  Observance thérapeutique
–  Qualité de vie
–  Stratégies d’adaptation des patients face à une maladie
chronique.
–  Résultats des traitements médicaux
•  Généralisation des programmes de prise en charge :
–  aux Etats-Unis
–  pathologies de plus en plus variées (cancer, VIH, maladies
cardio-vasculaires)
•  Jamais appliquée aux patients douloureux
chroniques aux Etats-Unis
•  Aucune application en Europe.
Techniques du CBSM et relaxation
•  La technique du CBSM :
1/ Être conscient du lien pensées => émotions…
2/ Changer les pensées (restructuration cognitive)
3/ Construire des stratégies de coping efficaces.
4/ Être plus conscient des ressources sociales
disponibles.
•  Les techniques de relaxation :
1/ Relaxation progressive des muscles (PMR)
2/ Relaxation par imagerie mentale.
CBSM
(Cognitive Behavioral Stress
Management)
Soutien
social
Gestion
de la
colère
Affirmation
de soi
Restructuration cognitive
Situation
stressante
oui
Déformée ?
non
Pensée
automatique
sociale
cognitive
émotionnelle
comportem
entale
physique
coping
incontrôlable
Centré
émotion
contrôlable
Centré
problème
Session 1 : rationnel de la gestion
du stress et de la douleur
•  Introduire les buts et les attentes des 10
semaines d’intervention de la gestion du
stress.
•  Introduire le concept de « self-monitoring ».
•  Discuter la relation entre stress, anxiété,
douleur et processus biologiques, et
comprendre le bénéfice de la gestion du
stress.
Syndrome Général
d’Adaptation
Liste des symptômes de
stress
•  Sur une échelle de 1 à 10, notez les
symptômes ci-dessous liés au stress :
-  Colère / irritabilité
-  Repli sur soi
-  Maux d’estomac
-  Mal de dos
-  Ruminations / pensées anxieuses
-  Tensions musculaires
-  Troubles du sommeil / Fatigue
-  Déprime
-  Alcool / tabac +++
-  Changement d’appétit
Qu’est-ce que le stress ?
•  Cognitif : pensées anxieuses, faible
concentration, difficulté de mémorisation.
•  Comportemental : Évitement de tâches, troubles
du sommeil, pleurs, comportements d’addiction.
•  Physique : tensions musculaires, sueurs, maux de
tête, douleurs d’estomac, tachycardie, fatigue.
•  Émotionnel : sentiment de tensions, inquiétudes,
irritabilité, incapacité de se détendre, dépression.
•  Social : évitement d’autrui, repli sur soi, irritable
facilement avec les autres.
Session 2 : Stress et conscience
•  Introduire le concept de gestion du stress et
augmenter la conscience des réponses physiques
aux stresseurs.
•  Situation=>Perception=>Pensées=>émotion
•  Exercice : « Faites une évaluation de votre corps,
afin de repérer les endroits les plus tendus ».
-Où êtes-vous tendus ?
-Depuis quand cette tension est présente ?
-Y a-t-il un événement qui puisse être en lien avec
cette tension ?
Session 3 : Pensées automatiques
et pensées déformées
•  Introduire les pensées automatiques et commencer
à identifier les pensées déformées (« distorsions
cognitives »).
•  Repérer les émotions de tristesse, colère,
culpabilité et anxiété.
•  Les étapes pour briser le cercle :
-Devenir plus conscient des pensées négatives
irrationnelles qui ne sont pas nécessaires dans les
situations (pensées automatiques).
-Commencer à changer les éléments inadaptés.
Avec la pratique, cela deviendra automatique !
3) Analyser les pensées
automatiques
Situation ou
événement
stressant
Pensée
automatique
ou dialogue
intérieur
Emotion
Symptôme
physique
Exemple 1 :
Une personne
me fait une
queue de
poisson dans la
circulation
C'est un
conducteur
malpoli et
dangereux
Colère
Tension faciale
Figure rouge
Exemple 2 : le
moment avant
un entretien
d’embauche
Je ne vais pas
réussir
l’entretien; je
n’aurai pas ce
travail
Anxiété
Palpitation
cardiaque
Tics nerveux
Bafouillements
Session 4 : Remplacement des
pensées déformées
•  Apprendre à remplacer les pensées déformées par
des pensées plus rationnelles, comme technique de
gestion du stress.
•  1/ Prendre conscience (cognitions irrationnelles,
émotions négatives, intensité)
•  2/ Croyances (à quel point je crois que cette
pensée est vraie ?)
•  3/ Défier (y a-t-il un support plus rationnel ?)
•  4/ Remplacer (réduire les pensées négatives)
•  5/ Évaluer (y a-t-il une réduction du stress ?).
Session 5 : stratégies de coping1
• 
Introduction aux théories de coping et amélioration de
la connaissance des différents types de coping.
•  Il y a trois dimensions de coping :
1.  Contrôlable : nous pouvons changer certains éléments
pour altérer les effets
Incontrôlable : ça doit arriver, mais nous pouvons
changer nos réactions émotionnelles/physiologiques
2.  Centré sur le problème : les aspects concrets que
nous pouvons changer
Centré sur l’émotion : les réactions émotionnelles
que nous pouvons réduire ou changer
3.  Approche active : but directement centré sur le
problème
Approche passive : but indirectement centré sur le
problème.
Session 6 : stratégies de coping2
•  Revue des étapes impliquées dans
l’utilisation des stratégies de coping.
•  Situation
stressante=>conscience=>évaluation=>
coping
•  Afin de mieux faire face au stress, il est
important d’associer le « stresseur » avec
la bonne stratégie de coping…
6) Coping : Proverbe
Que la force me soit donnée de
supporter ce qui ne peut être
changé,
Le courage de changer ce qui peut
l'être,
Mais aussi la sagesse de distinguer
l'un de l'autre.
(Marc-Aurèle)
Stratégies de coping2
Le stresseur est: Contrôlable/
Centré sur le
problème
Incontrôlable/
Centré sur l’émotion
Active
(direct)
Recherche d’infos
Se fixer des buts
Prendre des
décisions
Résolution de
conflits
Réévaluer la situation
Recadrer ses pensées
Massage, relaxation
Accepter les émotions -
Passif
(indirect)
Évitement
comportemental
Évitement cognitif
(déni)
Fumer, boire de l’alcool
Ne pas prendre soin de
soi (ne pas se soigner)
Session 7 : Soutien social
•  Identifier le bénéfice et l’utilité du soutien
social pour apprendre de nouvelles
stratégies d’amélioration des liens sociaux.
Psychologique
Informationnel
Concret
Encouragement
Consolation
Amour, prière
Partage d’émotion
Partage des
connaissances
Recherche d’infos
Promouvoir les
comportements de
santé
Activités de soins
médicaux
Aide ménagère
Soutien financier
Réduction du
temps de travail
Session 8 : Gestion de la colère
•  Identifier les éléments caractéristiques de la colère
et apprendre de nouvelles stratégies pour évaluer
et gérer la colère.
•  Reconnaître les facteurs externes et internes de
colère. « Pourquoi suis-je en colère ? Quelle est la
cause réelle ? Que puis-je faire pour diminuer cette
émotion ? »
•  Il existe d’autres solutions « qu’exploser ou rentrer
sa colère »…
•  « Dire ce dont on a besoin; se calmer; trouver un
médiateur; le sport, la relaxation; laisser couler;
demander conseil; l’humour »…
Session 9 : Affirmation de soi
•  Augmenter le nombre et la variété de situations
dans lesquelles l’affirmation de soi est possible, et
réduire les occasions de passivité et d’agressivité.
•  Il existe 4 types de relations avec autrui :
Agressive
Affirmation de soi
(ne pas respecter
les droits d’autrui)
(affirmer ses droits sans
nuire à ceux d’autrui)
Passive
(nier ses propres
droits)
Passive-agressive
(résister directement ou passivement)
Session 10 : Résumé
•  Finir le matériel qui n’a pas été utilisé,
répondre aux questions, et passer
rapidement en revue les 10 séances
passées.
•  Buts => Outils :
Conscience => Gestion du stress
Évaluation => Restructuration cognitive
Coping => Changement de coping, relaxation
Ressources => Réseau social.
CBSM
(Cognitive Behavioral Stress
Management)
Soutien
social
Gestion
de la
colère
Affirmation
de soi
Restructuration cognitive
Situation
stressante
oui
Déformée ?
non
Pensée
automatique
sociale
cognitive
émotionnelle
comportem
entale
physique
coping
incontrôlable
Centré
émotion
contrôlable
Centré
problème
Méthodologie (1)
–  Programme « pilote » appliqué : inclusion
•  Douloureux chroniques (30 patients)
•  Tous types de douleurs (excepté cancer)
•  Majeurs + parlant et lisant couramment le français
–  Nécessite mise au point outils adaptés
•  Patients douloureux chroniques
•  Professionnels
–  Évaluation objectifs
•  Amélioration qualité de vie
•  Amélioration douleurs
•  Comparaison à un groupe de patients « hors CBSM »
appariés sur typologies de douleurs (30 patients)
Méthodologie (2)
Structure du programme :
•  Intervention : 10 séances (6-10 patients / groupe)
•  2h/séance, sessions thématisées
ü 20 mn : présentation séance et mise en situation ciblée douleur
ü 1h00 : « brain storming orienté » (METAPLAN) structuration en
rapport avec les objectifs de la séance(coping, affirmation de
soi….)
ü 15 mn : apports d’information : définition d’1 thème/séance
ü 10 mn : questions
ü 30 mn : relaxation
•  Animation : 1 ou 2 professionnels de santé dont 1
psychologue.
•  Lieu : CHU-centre douleur; Toutes les semaines (Mardi matin).
Méthodologie (3)
•  Critère principal :
–  Mesure de la qualité de vie à l’aide d’une échelle validée
pour évaluer la qualité de vie (SF-12) ( fonctionnement
physique, le fonctionnement social, la santé mentale, la
vitalité, et la perception de la santé en général)
•  Critères secondaires :
–  Mesures de la douleur (EVA, Schéma des zones douloureuses,
traitements)
–  Mesures des croyances, évitement, peurs (FABQ)
–  Mesure du retentissement de la douleur sur le comportement
quotidien (QCD : Questionnaire Concis sur les Douleurs)
–  Mesure de l’observance (Morisky)
–  Mesure de la dépression-anxiété (HADS)
–  Mesure du stress émotionnel (PSS, de Cohen)
–  Mesure de la relation médecin-patient
–  Mesure du catastrophisme (PCS-CF)
–  Mesure des stratégies de coping (CSQ, de Kolek)
Méthodologie (4)
EVALUATION
M0 (avant participation CBSM)
0 séance de CBSM effectuée + passation des
questionnaires
M4 (fin participation CBSM)
9 séances de CBSM effectuées + passation des
questionnaires
M12 (6 mois après participation
CBSM)
Dernière séance CBSM + passation des
questionnaires
Thèmes abordés
Sessions CBSM
1. Début des douleurs chroniques
Qu’est-ce que la douleur chronique ?
1. Repérer son stress et sa douleur
2. Modification de la vie relationnelle
2. Evaluer son stress et sa douleur
3. Quand et comment traiter (médicaments ou non) ?
3. Pensées automatiques
4. Représentation du traitement et de la douleur
4. Restructuration cognitive
5. Vivre au mieux pendant les épisodes de douleur
5. Coping 1
6. Evolution des douleurs et des traitements « effort
et douleur »
6. Coping 2
7. Entourage et traitement
7. Soutien social
8. Qualité de vie et douleur
8. Gestion de la colère
9. Appréhender la douleur autrement
9. Affirmation de soi
10. Résumé - synthèse : implémentation du
programme
10. Résumé des questions - synthèse
Résultats : Experimental Design and Study Progression of Patients
Undergoing Postsurgical Breast Cancer Treatment (Antoni, 2006)
Résultats1: Change in Thought Intrusions, Clinician-Rated Anxiety,
and Negative Affect Among Patients Undergoing Postsurgical Breast
Cancer Treatment Randomly Assigned to a Stress Management
Intervention or a Control Condition (Antoni, 2006).
Résultats 2 : Transitional Naive T Cell Counts for HIV-Positive Men
Immediately After Cognitive Behavior Stress Management and at 6–
12-Month Follow-Up and for HIV-Positive Men in a Control Condition
at Comparable Time Points (Antoni et al., 2002).
Résultats3 : Path model testing the mediating effect of change in Benefit
Finding Scale (BFS) scores on the relationship between group
assignment (CBSM vs. control) and serum cortisol change. Simple associations are shown within parentheses, and standardized regression coefficients
from the full model are shown outside parentheses. *p < .05; **p < .01.(Cruess, 2000)
Résultats4 : Mean values and 95% Confidence Intervals for logtransformed serum cortisol values at time points 1, 2, and 3 for
women assigned to the control and intervention group.(Philips, 2008)
Resultats 5 :Preintervention (Pre) to postintervention (Post) changes
in quality of life (QoL) by group assignment.
This graph depicts cognitive-behavioral stress management (CBSM) effects of QoL
preintervention to postintervention by condition. aThe F value for the final regression
model, which included relevant covariates and group assignment.(Penedo, 2003)
Perspectives
•  Appel à projets : « Gestion du stress
par la technique du CBSM chez les
professionnels de santé ».
•  Développer le CBSM pour d’autres
pathologies chroniques (maladies
cardio-vasculaires, MICI, …).
•  Livre à paraître chez DUNOD sur le
manuel CBSM : septembre 2016.
Références
• 
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• 
• 
• 
• 
Antoni MH. (2003). Stress management intervention for women with breast cancer.
Washington, DC: American Psychological Association.
Antoni MH, Wimberly SH, Lechner SC, Kazi A, Sifre T, Urcuyo KR, Phillips K. (2006).
Reduction of cancer-specific thought intrusions and anxiety symptoms with a stress
management intervention among women undergoing treatment for breast cancer.
American Journal Psychiatry. 163:1791-1797.
Antoni MH, Cruess DG, Klimas N, Maher K, Cruess S, Kumar M, Lutgendorf S, Ironson
G, Schneiderman N, Fletcher MA. (2002). Stress management and immune system
reconstitution in symptomatic HIV-infected gay men over time: effects on transitional
naïve T cells. American Journal Psychiatry. 159: 143-145.
Meyer TJ, Mark MM. (1995). Effects of psychosocial interventions with adult cancer
patients: a meta-analysis of randomized experiments. Health psychology. 14:
101-108.
Luebbert K, Dahme B & Hasenbring M. (2001). The effectiveness of relaxation
training in reducing treatment-related symptoms and improving emotional
adjustment in acute non-surgical cancer treatment: a meta-analytical review.
Psycho-oncology. 10, 490-502.
Taylor KL, Lamdam RM, Siegel JE, shelby R, Moran-Klimi K & Hrywna M. (2003).
Psychological adjustment among African American breast cancer patients: One year
follow-up results of a randomized psychoeducational group intervention. Health
psychology. 22, 316-323.
Merci de votre attention !!