TD Exploration Fonctionnelle Rénale

25/02/2015
Explorations de la fonction
rénale
Plan
1. Objectifs du TD
2. Les explorations statiques de la
fonction rénale
• Principes d’interprétation d’un
ionogramme
• Principes d’interprétation de l’urée
sanguine, créatinine sanguine
• Principes d’interprétation d’un bilan
phosphocalcique
• Calcul de la Clearance de la créatinine
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Plan
3. Les explorations dynamiques de la
fonction rénale.
• Epreuve de concentration des urines
(Volume, Osmolarité et densité
urinaires).
• Epreuves de dilution des urines (Volume,
Osmolarité et densité urinaires).
Les objectifs
I- Objectifs généraux :

Poser les indications d’une exploration
fonctionnelle rénale

Identifier les principes physiologiques
de l’interprétation des explorations
statiques et dynamiques de la fonction
rénale.
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II- Objectifs spécifiques:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Identifier les principes du dosage sanguin de la
créatinine et de l’urée.
Identifier les principes d’interprétation un ionogramme
(Na+ - k+).
Calculer et d’interpréter une clearance de la créatinine
Identifier les principes d’interprétation d’un bilan
phosphocalcique.
Identifier les principes d’interprétation d’une épreuve
de concentration des urines.
Identifier les principes d’interprétation d’une épreuve
de dilution des urines.
Tâche N° 1
Quelles sont les grandes fonctions du rein?
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Les grandes fonctions du rein
épuration des déchets
régulation de la pression artérielle
homéostasie hydro électrolytique
hormonale : érythropoïétine
métabolique : néoglucogése
Moyens d’étude de la fonction rénale
1. Explorations statiques
2. Explorations dynamiques spécialisées
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Commencez par l’examen le plus simple
Chimie des urines
Commencez par l’examen le plus simple
Chimie des
urines
En cas d’anomalie passez
à des examens plus
précis…..
Examens
sanguins
Examens
urinaires
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I. EXPLORATIONS STATIQUES
DE LA FONCTION RENALE
Tâche N° 2
Pouvez décrire les rôles du rein dans
l’équilibre sanguin de la créatinine, de
l’urée, du sodium, du potassium et du
calcium?
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1. Les examens sanguins :
Bases physiologiques
Les orientation de
l’ interprétation
Na +
Ion extracellulaire
Hydratation
Osmolarité Plasmatique ++
K+
Ion intracellulaire
Séquelles des dyskaliémie en
cas
d’IRC ++
Phos
équilibre phosphocalcique
Retentissement d’IRC +++
équilibre phosphocalcique
Retentissement d’IRC +++
Urée
Métabolite intermédiaire des
protéines
Déshydratation (±)
Bilan azoté ++
Créatinine
Métabolite de la créatine musculaire
DFG +++
Insuffisance Rénale débutante
(±)
Ca++
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Nomenclature
usuelle
Nomenclature
Internationale
133 à 143 mEq/l
133 à 143
mmol/l
Potassium
3,5 à 5 mEq/l
3,5 à 5 mmol
Phosphore
25 à 42 mEq/l
0,8 à 1,35 mmol
Calcium
90 à 100 mg/l
2,25 à 2,5 mmol
Urée
0,15 à 0,45 g/l
2,5 à 7,5 mmol/l
Créatinine
4,5 à 12 mg/l
50 à 115 µmol/l
Sodium
Tableau récapitulatif des principaux paramètres sanguins
Tâche N° 3
Que signifie pour vous le mot diurèse?
Quels sont ses variations physiologiques?
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2. Les examens urinaires :
a) Diurèse
Diurèse
Variations
Normale
750 – 2000 ml/24h
Polyurie
Oligurie
≥ 2500 ml/24h
≤ 600 ml/24h
Anurie
≤ 100 ml/24h
b) Les examens biochimiques
Tous les examens biochimiques de
routine doivent être, dans la mesure du
possible, effectués sur les urines de 24 h.
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Sodium
50 à 220 mmol/24h
Potassium
25 à 130 mmol/24h
Chlorure
50 à 220 mmol/24h
Créatinine
F : 8 à 16 mmol/24h
H : 9 à 18 mmol/24h
300 à 550 mmol/24h
Urée
Acide urique
Calcium
1.5 à 4.5 mmol/24h
F : 1.8 à 6.0 mmol/24h
H : 1.8 à 7.5 mmol/24h
Tableau récapitulatif des principaux paramètres urinaires
Tâche N° 4
• Quels est la définition de la clearance ?
• Comment la mesurer ?
• Exprimez clairement l’unité de mesure de
la Clearance!
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3. Etude du débit de FG
Clairance = U x V / P
Cl. corrigée = Cl. mesurée x 1.73 /
Surface corporelle
Clairance de la créatinine
Chez la femme : 110 ± 20 ml/min/ 1.73 m2
Chez l’homme : 130 ± 20 ml/min/ 1.73 m2.
Tâche N° 5
• Calculez la Clearance de la créatinine en
ayant les données suivantes.
• Créatinine Sanguine = 11 mg/l
• Créatinine Urinaire = 555 mg/l
• Débit urinaire = 1600 ml / 24
• Surface Corporelle = 1,66 m2
• Que pensez vous?
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STADE
DESCRIPTION
DFG (ml/min/1,73 m2)
1
MRC
>90
2
IR légère
60 à 89
3
IR modérée
30 à 59
4
IR sévère
15 à 29
5
IR terminale
< 15
Tableau : Classification de la maladie rénale chronique (MRC) et
de l’insuffisance rénale chronique (IR)
I. EXPLORATIONS
DYNAMIQUES DE LA
FONCTION RENALE
Etude de la fonction tubulaire
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Tâche N° 6
• Quelle est l’hormone qui gère la gestion
de l’eau libre ?
Elimination de l'eau et étude de la fonction
de concentration - dilution
C Osm (ml/min) = U (Osm) x V / P (Osm)
C Osm (ml/min) = clearance osmolaire
U (Osm) = concentration urinaire des osmoles
V = débit urianire des 24h
P (Osm) = concentration plasmatique des osmoles
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C H2O (ml/min) = V - C.Osm
CH2O = ( -5) à (15) ml/min/1.73 m2.
C H2O (ml/min) = clearance de l’eau libre
V = débit urinaire des 24h
C Osm = clearance osmolaire
• Osmolalité urinaire = 600 et 800 mOsm/kg
(régime alimentaire stationnaire).
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Tache N° 7
• Un sujet est soumis à une restriction
hydrique depuis 15 heures.
• Pouvez –vous proposer les résultats
attendus sur la clearance de l’eau libre si
ce sujet est normal?
• S’il n’est pas normal, quelles seront les
résultats attendus?
a) Epreuve de concentration de l’urine
Le sujet est soumis à une restriction
hydrique complète d'au moins
15 heures.
Sur l'échantillon d'urine du matin on mesure
la densité, l’osmolalité et le débit urinaires.
Sujet normal :
–
–
–
Densité urinaire ≥ 1.020
Osmolalité urinaire > 850 mOsm/kg
Débit urinaire < 0.6 ml/min
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Tâche N° 8
• Dans le cas où vous trouvez les résultats
suivants,
–
–
–
Densité < 1.020
Osmolalité urinaire < 850 mOsm/kg
Débit urinaire > 0.6 ml/min
• Comment expliquez –vous ces résultats?
• A quoi pensez-vous?
Tache N° 9
• Un sujet est soumis à une surcharge
hydrique.
• Pouvez –vous proposer les résultats
attendus sur la clearance de l’eau libre si
ce sujet est normal?
• S’il n’est pas normal, quelles seront les
résultats attendus?
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b) Epreuve de dilution
• Le sujet absorbe 20 ml d’eau/kg en moins
d’une heure.
• A la 2ème heure, un sujet normal
présente:
– Densité urinaire < 1.004
– Osmolalité urinaire <100 mOsm/kg
– Rapport U (Osm) / P (Osm) < à 0.2
Tâche N° 10
• Dans le cas où vous trouvez les résultats
suivants,
–
–
–
Densité > 1.020
Osmolalité urinaire > 850 mOsm/kg
Rapport U (Osm) / P (Osm) > à 0.2
• Comment expliquez –vous ces résultats?
• A quoi pensez-vous?
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