Principes et pratiques de l`échographie

Echographie-Doppler
Cardiaque
Thierry Le Tourneau
Services d’EFCV et de Cardiologie C, Hôpital Cardiologique
Ultra-Sons
X
Ultra-Sons : ondes sonores de fréquence supérieure
aux fréquences audibles (> 20kHz)
X
2 à 15 MHz en pratique médicale
X
Ondes élastiques nécessitant un support matériel
X
Formation des ondes US par effet piézo-électrique
Echocardiographie-Doppler
Echo
Doppler
Echo=Sonar
C=1540 m/s
Réflexion
Perpendiculaire
Rétrodiffusion
Impédance acoustique
Densité du tissu x C
Impédance
Air-tissu
330 m/s
Impédance
Tissu-os
2800 m/s
Doppler=Radar
Changement de
longueur d’onde
∆F= 2 V/c cos θ
Doppler continu
cos θ doit ≈ 0
V
Doppler
⇒ PRF
Doppler pulsé: localisation en
profondeur, limitation en vitesse
V max = (C²/8 x Fi)/Dmax
Echo-Doppler
X
Expérience de l’échographiste # subjectivité
X
Caractéristiques du patient
X
Qualité ou caractéristiques de l’échographe
X
Type de préréglages
X
Type de sonde (fréquence)
X
Propriétés physiques des ultra-sons
Echo-Doppler
X
Fréq de la sonde:
– La résolution spatiale (≈ λ = 1/F)
– L’atténuation en profondeur
X
Absence de caractérisation tissulaire
X
Réfraction
X
Echos de répétitions
Réfraction
Echo de répétition
X
Artéfacts
Paroi post OG
Artéfact
MODES
Mode 2D: transthoracique-ETO
Mode 2D: transoesophagienne
Mode TM
Mode Tridimensionnel
Mode 3D : juxtaposition d’un grand nombre de lignes
d’exploration en mode B dans un volume, et présentation sous
forme de plans de coupes multiples ou de rendu volumique
Mode Tridimensionnel
Mode Tridimensionnel
Modes Doppler
X
Doppler continu: hautes vitesses, pas de localisation
X
Doppler pulsé: localisation en profondeur. Limitation en
profondeur et en fréquence (pas de hautes vitesses)
X
Doppler couleur: doppler pulsé avec fenêtre couleur
superposée à l ’image BD. Cartographie des flux
X
Doppler Puissance: Etude de l’énergie contenue dans le
signal rétrodiffusé, pas d ’information en fréquence
X
Doppler tissulaire: vitesse de déplacement des parois
Représentation spectrale
Doppler couleur
Doppler Couleur
Pricncipaux Modes Utilisés
Mode BD
X Mode TM
X Doppler continu, pulsé, couleur
X DTI
X
Différentes Voies d’Exploration
X
X
X
Transthoracique ou transcutanée: la plus utilisée
Transoesophagienne (ETO): permet d ’améliorer la
résolution en échocardiographie
Endovasculaire: sonde d’écho et
explorer les structures cardiaques
doppler
pour
Principales Indications
X
Taille des parois et cavités cardiaques: Mode TM+++
X
Analyse de la contractilité cardiaque:
– Fraction de raccourcissement, Fraction d ’éjection
– Cinétique segmentaire (9 ou 17 segments)
– Analyse à l ’effort, ou sous dobutamine (écho de stress)
pour rechercher une viabilité ou une ischémie myocardique
X
Recherche d ’images anormales
– thrombus intracavitaire, tumeur, végétations…
X
Etude du péricarde
Cinétique Segmentaire
Cinétique Segmentaire
Cinétique Segmentaire
Images Anormales
Myxome
Embolisation d ’un
thrombus flottant
Principales Indications
X
Etude des valvulopathies: quantification, mécanisme,
retentissement, orientation thérapeutique
– Rao, Iao, RM, IM...
– Surveillance des prothèses valvulaires
X
Détection de shunt intracardiaque (FOP, CIA, CIV...)
X
Estimation des pressions
– Pulmonaire: 4VIT² + POD 5 à 15 mmHG
– Pressions de remplissage VG, POG
X
Mesure du débit cardiaque
X
Estimation des résistances pulmonaires
Nouvelles Techniques
X
Imagerie Harmonique
X
Doppler Tissulaire, Strain
X
Echographie de contraste
» Recherche de shunt
» Réhaussement cavitaire
» Rehaussement des flux
» Analyse de la perfusion myocardique
Contraste
X
Les microbulles sont d'excellents réflecteurs
des US et renforcent donc le signal d'origine
intravasculaire
Contraste
Contraste
FIN
Fenêtres Echographiques
Parasternale G
X Apicale
X Sous Xyphoïdienne (ou sous costale)
X Sus sternale
X Paraternale Dte
X
Dissection Aortique
X
Faux positifs:
Echo de réverbération intra-luminal
– Thrombus pariétal sur anévrysme
– Plaque d ’athérome
– Plaque ulcérée, plaque rompue avec élément mobile
– Calcifications aortiques
– Abcès de racine aortique
–Structure veineuse (tronc veineux innominé, veine azygos)
–
Rupture Isthmique
Doppler Puissance
X
X
X
Etude de l’énergie contenue
dans le signal rétrodiffusé
Pas d’information
fréquentielle
Sensibilité importante
(x 3 à 5),
indépendance/angle d’abord
Shunt intracardiaque
Coronaires
Imagerie Harmonique
X
X
En plus de la F nominale, il existe des fréquences
harmoniques multiples de F dans le signal, mais
d’intensité décroissante
La plus utilisée est la 2ème harmonique : 6 MHz si
émission à 3 MHz par exemple
Imagerie Harmonique
Doppler Tissulaire
Strain – Strain Rate