Doppler cardiaque normal

DOPPLER CARDIAQUE
NORMAL
R. ROUDAUT
Hôpital Cardiologique Haut-Lévêque
CHU de Bordeaux
DU ECHO
Doppler cardiaque normal
Etude des vélocités des
structures mobiles :
Sang +++
Tissus : « DTI » :
Doppler Tissue
Imaging
Doppler tissulaire
DU ECHO
DOPPLER CARDIAQUE NORMAL
Plan
Généralités
Exploration du cœur gauche :
DP / DC / D couleur
Exploration du cœur droit :
DP / DC / D couleur
Intérêt du DC à l'aveugle
Limites du Doppler/causes d’erreurs
Reproductibilité des mesures
Compte-rendu d'examen
DU ECHO
Equation Doppler
∆F = 2 V F cos θ
C
DU ECHO
Doppler continu
DU ECHO
Doppler pulsé
DU ECHO
DU ECHO
EXAMEN DOPPLER NORMAL
Complémentarité des techniques :
Doppler couleur : cartographie de flux
non quantitatif
Doppler pulsé
quantitatif
Doppler continu
DU ECHO
Doppler en pratique
Alignement avec flux
Incidence apicale +++
Flux mitral aortique tricuspide
DU ECHO
DOPPLER CARDIAQUE NORMAL
Réglages du Doppler
Communs à toutes techniques
puissance émission :
valeur moyenne 70%
rapport signal/bruit satisfaisant
gain à réception :
valeur moyenne 40 à 60%
pas de "cross talk"
filtres des parois :
élimine signaux de basse fréquence, à haute énergie
valeur moyenne 200 Hz
décalage ligne de zéro (zéro - shift)
échelle
vitesse défilement
DU ECHO
Doppler couleur
Incidence parasternale grand axe
A priori n’est pas l’incidence appropriée 1ère approche des flux
DU ECHO
DOPPLER COULEUR
cavités gauches - sujet normal
Incidence parasternale grand
axe :
2 couloirs de circulation :
flux mitral diastolique : chambre de
remplissage
flux aortique systolique :chambre de
chasse
classiquement pas aliasing sauf à
extrémité feuillets mitraux
intérêt TM couleur
recherche petites fuites IM, IA
"physiologiques"
DU ECHO
DOPPLER COULEUR
Cavités gauches - sujet normal
Incidence apicale +++
Incidence de choix car
alignement avec les flux mitral et
aortique
gradient de vitesse entre la base
du cœur et l'apex :
V de OG
extrémité
mitrale
V de pointe
région
sous Ao
DU ECHO
Doppler pulsé
Flux transmitral
DU ECHO
DOPPLER PULSÉ NORMAL
Flux mitral
technique : DP +++, DC
incidence : apicale 4 cavités
échantillon Doppler à l'extrémité de
l'entonnoir mitral (vitesses les plus
élevées)
flux antérograde biphasique, positif,
ondes E et A
Valeurs normales de onde E
chez adulte (Hatle) :
Adulte 0,9 m/s (0,6 à 1,3)
Enfant 1 m/s (0,8 à 1,3)
classiquement pas de flux
rétrograde dans OG
DU ECHO
DU ECHO
DOPPLER PULSÉ NORMAL
Flux mitral : variations physiologiques
position volume mesure/entonnoir mitral
E à extrémité/anneau
respiration :
E à inspiration
âge : le rapport E/A se modifie avec âge
sujet jeune 1,5 , à 50 ans : 1, sujet âgé 0,6
DU ECHO
Doppler pulsé
Flux aortique
DU ECHO
DOPPLER PULSÉ NORMAL
Flux aortique DP :
technique : DP +++, DC
incidence : apicale 5 cavités ou 2 cavités
échantillon Doppler au niveau de
l'anneau (click de fermeture de valve
audible)
flux monophasique antérograde en
"doigt de gant", négatif
valeurs normales :
adulte
1,35 m/s (1 à 1,7)
Enfant 1,50 m/s (1,2 à 1,8)
peu ou pas de flux rétrograde,
diastolique
DU ECHO
DU ECHO
DOPPLER CARDIAQUE NORMAL
Temps de relaxation
isovolumique (TRIV)
incidence : apicale 5 cavités
technique :
DP : fenêtre échantillonage
à cheval sur flux Ao et M
DC : faisceau US orienté
entre Ao et M
temps de relaxation isovolumique
(TRIV) :
entre click fermeture Ao et
click ouverture mitral
valeurs normales : 70 ms
doit être enregistré en routine
DU ECHO
DU ECHO
DOPPLER PULSÉ NORMAL
Flux de veines pulmonaires :
incidence apicale 4 cavités
technique :
DP, guidé par couleur
volume échantillonnage
situé à abouchement VP/OG
flux systolo-diastolique
basses vitesses
faisabilité fonction fenêtre
écho, âge patient
intérêt : étude fonction
diastolique VG
DU ECHO
DU ECHO
DU ECHO
DOPPLER CARDIAQUE NORMAL
Flux intra VG
apanage des VG hypertrophiés +++
flux de relaxation isovolumique :
aspect de flux mitral en trident
flux de contraction isovolumique :
flux de basse vitesse
précédent flux aortique
redistribution du sang en phase isométrique
ces flux ne sont pas physiologiques
DU ECHO
DOPPLER CARDIAQUE NORMAL
Flux de crosse aortique
technique : complémentarité
D couleur, DP, D continu
incidence : sus sternale, coupe
longitudinale
En Doppler pulsé fenêtre
d'échantillonnage :
aorte thoracique descendante
juste après origine sous
clavière gauche
flux : systolique négatif environ
1 m/s, en doigt de gant
protodiastolique positif faible
vélocité
DU ECHO
DU ECHO
DOPPLER COULEUR
Cavités droites
Etude des flux :
tricuspidien, pulmonaire, VCI
Incidences privilégiées :
parasternale petit axe (tricuspide, pulmonaire)
apicale
sous costale
DU ECHO
Doppler pulsé
Flux tricuspidien
DU ECHO
DOPPLER PULSÉ NORMAL
Flux tricuspidien
technique : DP - DC
incidence : apicale ou
"endapicale"
échantillon Doppler : à
extrémité entonnoir tricuspidien
flux biphasique antérograde
valeurs normales (HATLE)
onde E :
Adulte 0,5 m/s (0,3 à 0,7)
Enfant 0,6 m/s (0,5 à 0,8)
flux rétrograde (IT) très fréquent
DU ECHO
DOPPLER PULSÉ NORMAL
Flux tricuspidien
variations physiologiques
position volumes de mesure
respiration :
inspiration
âge
DU ECHO
DOPPLER CARDIAQUE NORMAL
Insuffisance tricuspidienne
extrêmement fréquente
intérêt "hémodynamique non invasive"
du cœur droit +++
estimation PAPS en
absence d'obstacle à
éjection VD
DU ECHO
DU ECHO
Caractères d’une IT physiologique
Cavités droites non dilatées
Anneau non dilaté < 27 mm en incidence apicale
Valves normales
Vitesse maximale 1.7 – 2.3 m/s
Flux protomésosystolique
Extension < 1 cm dans l’OD
Jet central fin
DU ECHO
Doppler pulsé
Flux pulmonaire
DU ECHO
DOPPLER PULSÉ NORMAL
Flux pulmonaire
technique : DP +++, DC
incidence : parasternale coupe
petit axe transpulmonaire
échantillon mesure situé à
l'anneau, juste sous la valve : flux
antérograde négatif précédé d'une
petite onde A négative
valeurs normales :
adulte 0,75 m/s (0,6 à 0,9)
Enfant 0,9 m/s (0,7 à 1,10)
flux rétrograde IP : fréquent
DU ECHO
DOPPLER PULSÉ NORMAL
Insuffisance pulmonaire
Doppler couleur :
- Flamme rouge orangé
(parfois avec aliasing),
- Naissant du point de
coaptation des valves
pulmonaires
- S’étendant en diastole
dans la chambre de chasse du VD.
DU ECHO
DOPPLER PULSÉ NORMAL
Insuffisance pulmonaire
physiologique
très fréquente
enregistrée en DP ou DC
guidé par DC
basse vitesse environ 1,2 m/s
intérêt : estimation des
pressions pulmonaires
diastoliques
DU ECHO
DU ECHO
DOPPLER PULSÉ NORMAL
Flux veine cave inférieure
technique : DP
incidence : incidence sous
costale orientée vers VCI et
veines sus-hépatiques
échantillon Doppler : placé
à jonction veine sushépatique/VCI
flux : systolo-diastolique
caractéristique, en toit
d'usine
DU ECHO
DU ECHO
Flux antérogrades 4 orifices
Valeurs normales chez adulte
mitrale
aorte
triscupide
pulmonaire
V max (m/s)
0,9
1,35
0,5
0,75
ITV (cm)
15 ± 3
22 ± 3
10 ± 4
18 ± 4
ITVM / ITVAo = 0,7
* l'ITV, pour un Q constant et une S de
l'orifice constante varie avec Fc
DU ECHO
Définition ITV
ITV = V moyenne x temps
C’est une distance :
Distance parcourue par la colonne
sanguine pendant le temps de la diastole
ou de la systole
DU ECHO
Intérêt du Doppler continu à l’aveugle
(sonde Pedoff)
DU ECHO
Règles du Doppler continu à l'aveugle
technique : incidence
apicale
alignement avec l'axe des
flux
balayage des orifices :
mitrale
aorte
tricuspide
étude de chronologie,
durée des phénomènes
DU ECHO
Intérêt du Doppler continu à l’aveugle
RA : en apicale et parasternale droit
Prothèse valvulaire aortique en apicale
et parasternale droit
DU ECHO
DOPPLER CARDIAQUE NORMAL
Reproductibilité des mesures
nombreux facteurs de variation :
alignement +++
respiration
fenêtre US
machine
opérateur
idéal angle θ = 0°
idéal : apnée
coefficient de variation :
non négligeable
onde E : 10 à 15%
flux ao : 10 à 15%
DU ECHO
Doppler cardiaque normal
Reproductibilité des mesures
alignement idéal
θ = 0*
*si θ < 25° le cos θ est proche de 1
DU ECHO
Reproductibilité mesures Doppler
10 patients - Doppler
Intra observateur
Intra patient
E mitrale
4,1%
9,3%
E tricuspide
12,6%
15,5%
Vmax Ao
5,8%
14%
Vmax P
4,5%
8,6%
DU ECHO
Limites du Doppler
patient :
qualité fenêtre
présence de calcifications
prothèses
effet masque
machine :
sensibilité
opérateur : entraînement
alignement avec flux
erreur d'interprétation
des flux (nécessité de confronter à la clinique,
auscultation...)
DU ECHO
Echo Doppler cardiaque - Causes d’erreurs
Dans tous les cas :
Réglages filtres, gains
Attention cœur tridimensionnel
Risque sous-estimation des vitesses
Pulsé : 1 site de mesure connu mais
Largeur fenêtre échantillonnage variable
HPRF : plusieurs sites de mesures
Exemple : crosse aorte : pseudo reflux d’IA lié au flux
sous-clavière
DU ECHO
HPRF
DU ECHO
Echo Doppler cardiaque - Causes d’erreurs
Continu :
Mauvaise interprétation RA – IM – IT
Couleur :
Tachycardie
Intérêt TM couleur +++
DU ECHO
Doppler cardiaque
Compte-rendu examen
mitrale :
E, A
E/A
ITV
gradient
présence IM, grade
aorte :
Vmax
ITV
présence IA, grade
VG : TRIV
tricuspide :
E
ITV
gradient
présence IT → PAPS
pulmonaire :
Vmax
ITV
gradient
présence IP → PAPD
DU ECHO
DOPPLER CARDIAQUE
Conclusion
étape capitale de l'examen
études des flux antérograde et rétrograde
très grande sensibilité des techniques
"hémodynamique non invasive +++"
DU ECHO