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Demande de résiliation du contrat d`abonnement
Demande de résiliation du contrat d’abonnement Date de la demande : ……………………………… Identité du Client NOM et Prénom* : …………………………………………………………………………..……………………………… Raison sociale* : …………………………………………………………………………………..……………….……….. N° : CIN* : …………………....… Passeport* : …………………....… Carte de séjour* : ………………….... N° : registre de commerce : …………………………………… N° de Patente : ……….…………………….………… Adresse d’abonnement : ............................................................................................................................................. .........................................................................................................., étage : ................, local n° : ................... Tél. : N° Fixe : ………….................................…….....… N° GSM : …………....................................……..... Fax : ………………………….............……………....…… e-mail : …………………………………….……...…. Identité du Mandataire NOM et Prénom* : …………………………………………………………………………..……………………………… N° : CIN* : …………………....… Passeport* : …………………....… Carte de séjour* : ………………….... Tél. : N° Fixe : ………….................................…….....… N° GSM : …………....................................……..... Contrat à résilier Contrat d’abonnement* Numéro Date de coupure souhaitée Eau …………………………….. …………………………………. Électricité …………………………….. …………………………………. Emplacement du compteur* à l’intérieur du local à l’extérieur du local Le solde de mon compte devra être envoyé à l’adresse suivante : ……………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………. Solde de tout compte* Estimé Réel Réf. PS21PR03IN01FO01 - Version 3 du 31/08/2010 Cadre réservé à Lydec Point de livraison : Secteur : ………… Tournée : ………… OT : Eau n° : Électricité n° : ………… ………… Ordre : ………… Date et signature du client Précédées de la mention « lu et approuvé » * Renseigner et/ou cocher la case qui convient. Lydec - Siège social : 48, rue Mohamed Diouri - BP 16048 - 20000 Casablanca - Tél. : 05 22 54 90 54 SA au capital de 800.000.000 DH - R.C. : Casablanca 80617 - Patente : 32400265 - I.F. : 01085706
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