Pathologie de la vulve
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Pathologie de la vulve
Pathologie de la vulve J. Lansac Département de Gynécologie obstétrique CHU TOURS . 1 Examen de la vulve Interrogatoire • • • • • Antécédents familiaux : diabète , psoriasis Fuite d’urine Allergie Cancers traités : vagin ,col, endomètre Pathologie générale : Diabète , immunodépression ( HIV, greffes ) . 2 Examen de la vulve • • • • • • • • • Pilosité Grandes lèvres Petites lèvres Hymen Glandes : Bartholin , Skène Périnée Anus Urètre Téguments : bouche , thorax , doigt . 3 Prélèvements • Examen extemporané des sécrétions vulvo vaginales : – Trichomas, – Mycelium, – Poux • Prélèvements bactériologiques • Biopsies cutanées : . 4 Lésions rouges : Vasodilatation+diminution épaisseur tégument -Lit capillaire plus visible -Brulures , douleurs , saignements • Vulvite à candida :Diabétique , femme enceinte,AB 5 Vulvite a candida • Rechercher : – – – – Mycose vaginale Digestive Cutanée Partenaire • Traitement : – Savons alcalin – Pommade anti fungique : nystatine , éconazole , isoconazole ,miconazole, thioconazole . 6 Vulvite parasitaire • Brulures +pertes malodorantes • Rechercher trichomonas • Traitement :Savon acide – Métronidazole 3C/J/10J – Nimorazole 2C /1 prise – Tinidazole 4 C/1 prise 7 Vulvite bactérienne • Gono ou Hémpophilus • Vulve rouge +Leucorrhée • Traitement : – Hémophilus : • Métronidazole :2CX2/J/10Jou 2 g Dose unique • Tinidazole : 4 cp /1 prise – Gono: Spectinomycine 2g/IM Ceftriaxone :250mgIM . 8 Vulvite Contact • Etiologie : – – – – – Détergents Déodorants Thérapeutiques locales : AB, Podophylline Anesthèsiques • Traitement : – – – – – Supprimer cause Toilette savon Sol nitrate argent 1/200 Corticoides Vétements coton . 9 Psoriasis • Desquamations blanches en périphérie • Localisations coudes , genoux , cuir chevelu . 10 Paget Vulvaire • Localisation cutanée d’un adénocarcinome des glandes apocrines . 11 Cancer invasif . 12 • Lésions blanches:• • Kératine épaisse Absence mélanocytes Diminution vascularisation • Dystrophies vulvaires : Lichen scléreux . 13 Lésions blanches •Dystrophie Hyper plasique . 14 Traitement des lichens Bain siège permanganante (0,25g /5l)Corticoïdes classe I : Dermoval crème 0, 5% Corticoïdes classe II : Diprosone crème 2 fois J. 15 Cancer in situ:Bowen . 16 Dépigmentation Vitiligo:auto destruction des mélanocytes . 17 Intertigo •Nombreux débris squameux et gras •Femme obèse •Diabétique •Manque d’hygiène . •Traitement : Solubacter , Septivon ,Bétadine 18 Lésions noires . 19 Lésions noires:Lentigo . 20 Lésion noire: Naevus • • Doivent être enlevés car peuvent se transformer en Mélanome . 21 Lésion Noire :mélanome . 22 Mélanome vulve . 23 Lésion noire: Carcinome In situ . 24 Les ulcérations :L’herpès • Vulvite aigue hyperalgique +T° 38°,5 C • Adénopathie inguinale • Vèsicules sur la fesse . 25 Herpès génital -écouvillon + sérologie -sérologie syphilis -gonocoque et Chlamydiae -HIV . 26 . Herpès génital 27 Traitement herpès • • • • Antalgiques Aciclovir (Zovirax®) pommade Aciclovir 5 Cp/J /10J Valacyclovir ( Zelithrex®) 500mg 2 cp /j/10J . 28 Herpès génital Sérologie syphilis . 29 La Syphilis 30 Cancer invasif 31 Les tumeurs de la vulve • Les condylomes :HPV 6 ou 11 32 Condylome . 33 Condylome diffus . 34 Condylome et grossesse 35 Conduite à tenir devant des condylomes • Rechercher: – condylome du vagin du col :frottis colposcopie ,biopsie – VIN II ou III CIN II ou III • Traiter : – – – – – Podophylline 25g diluée 75 G vaseline Podophylotoxine (Condyline ®)0,5% 2 fois /JX3J 5FU (Efudix®)10g Dilué dans 10g huile Imiquimod (Aldara®) crème 5% 3 Fois /sem /6h Electrocoagulation laser 36 Papullose Bowenoïde •Due a HPV 6-11-16 –Evolution vers régression ou VINIII( 10%) –Associée à CIN III dans 40% des cas – . 37 Papullose Bowenoide •Diagnostic = Biopsie •Traitement : –Excision –Vapo laser . •Surveillance +++ risque kc vulve 38 Molluscum contagiosum Cause :virale Traitement : excision 39 Kystes sébacés •Face pileuse de la vulve . 40 Kystes mucineux . 41 Kyste de la glande de Bartholin . 42 Varices vulvaires . 43 Cancer epidermoïde de la vulve . 44 Mutilations sexuelles . 45