Pour les membres du Club Toulouse Gascogne Pour les membres

Pour les membres du Club Toulouse Gascogne
Cette inscription doit être retournée avec le chèque et la décharge de responsabilité du circuit
à l’adresse du Club :
Pour les membres de Clubs extérieurs
Cette inscription doit être retournée avec le chèque et la décharge de responsabilité du club et du
circuit à l’adresse du Club :
CLUB PORSCHE TOULOUSE-GASCOGNE 71 Impasse de la Bourgade 31 670 Labége
Merci de vous inscrire rapidement, Clôture des inscriptions le Samedi 26 Mars 2016
dans la limite des places disponibles.
Aucune annulation ou remboursement à compter du 15 Mars 2016.
Nom : ......................................... Prénom : ............................................. N° Portable. : ...............................
Si vous ne faites pas partie du CPF Toulouse Gascogne, merci d’indiquer votre Club :
...................................................................................................................
Vendredi soir 15 Avril 2016
Pour deux personnes petits déjeuners inclus :
Chambre double à Hôtel TXIMISTA à Estella
... * 120 euros =
Pour une personne petit déjeuner inclus :
Chambre simple à Hôtel TXIMISTA à Estella
... * 100 euros =
Samedi 16 Avril 2016
Accès Circuit Club Porsche de France
... * 250 euros =
Accès Circuit Hors CPF....................................................................*.290 euros =
Repas de midi par personne
... * 26 euros =
Samedi soir 16 Avril 2016
Pour deux personnes petits déjeuners inclus :
Chambre double à Hôtel TXIMISTA à Estella
Pour une personne petit déjeuner inclus :
Chambre simple à Hôtel TXIMISTA à Estella
... * 120 euros =
... * 100 euros =
TOTAL A PAYER…………………………………… Euros
Infos sortie auprès de : Jean Jacques SEGUY 06 77 16 47 48
ou
Xavier GOT 06.16.13.87.39.
Voir aussi : HOTEL VILLA de LOS ARCOS : 55 €uros la chambre Voir BOOKING
Web :
www.toulouse-gascogne-porscheclub.fr
Association loi 1901 n°33780
DECHARGE DU CLUB
POUR LES NON ADHERENTS DU CPFTG
Centre Porsche Toulouse
Club Porsche de France
71 Impasse de la Bourgade
31 670 Labège
Président : 06 77.16.47.48
Charte de participation et décharge de
responsabilité pour l’ensemble des activités
(circuits et touristiques) de l’année 2016
Sorties Touristiques : Seul le code de la route est en vigueur son respect est sous la responsabilité exclusive de l'adhérent
sans aucun recours auprès du CPFTG.
Permis de conduire : Les conducteurs participants doivent être titulaire d'un permis de conduire en cours de validité qui
devra être présenté à l'accueil en début de la journée (sous le coup d'une suspension de permis de conduire votre assurance
ne vous couvre pas). Sur non présentation du permis de conduire, le bureau se réserve le droit d'annuler la participation du
conducteur sans remboursement des droits d'inscription.
Assurances : Les véhicules admis doivent faire l’objet d’une assurance en cours de validité Stipulant le roulage sur circuit
Ne nécessitant pas l’autorisation des pouvoirs publics)les attestations correspondantes étant à présenter à l’accueil. Les
conducteurs définiront avec leur propre compagnie d'assurance la couverture en dommages corporels et matériels adéquate
en rapport avec l’usage de leur véhicule pour rouler simplement sur circuit étant entendu qu’il ne s’agit pas de compétition,
d’épreuves chronométrées et/ ou celles nécessitant, pour leur organisation, une autorisation préfectoral.
Nous attirons votre attention sur le danger qu'il y a, à rouler vite sur un circuit et sur les conséquences matérielles et/ou
corporelles qui peuvent en découler tant pour vous que pour les autres. La responsabilité du club se limite à celle d'une mise à
disposition de l'infrastructure du circuit telle qu'elle est proposée dans le cadre d'un contrat de location avec les propriétaires du
circuit.
La responsabilité civile du fait de l'usage des véhicules vis-à-vis des tiers est garantie par les propriétaires des véhicules euxmêmes, vous êtes donc responsable de vos passagers.
Le participant renonce à tous droits et recours à l'encontre du club, il déclare décharger celui-ci de toute
responsabilité découlant de l'usage de son véhicule pour tout dommage corporel ou matériel causé aux tiers ou à
eux-mêmes, dans quelque condition que ce soit.
Il est utile de préciser que si vous passez votre volant à un tiers, c'est toujours sous votre responsabilité.
Les voitures non immatriculées et les voitures équipées de pneus slicks ne sont pas
autorisées lors de nos sorties circuit
Conducteur:
Briefing de Sécurité : Participation obligatoire en début de séance
Casque : Le port d’un casque homologué selon les normes en vigueur est obligatoire pour le pilote et pour le passager.
Ceinture : Doivent être bouclés pour le pilote et le passager.
Enfants : Le transport d'enfants de moins de 16 ans est interdit ainsi que les passagers aux places arrière
Sur la piste et dans les stands les consignes des organisateurs, des commissaires de piste et le règlement du circuit doivent
être scrupuleusement respectés
Sanctions: Tout manquement aux règles, tout comportement dangereux qu’il soit avéré par les enregistrements vidéo du
circuit, par le constat des commissaires ou des membres du bureau pourra entraîner des sanctions allant de l’interdiction
temporaire de rouler à l’exclusion du club. La sanction est prise par les membres du bureau du club après avoir entendu les
intéressés. Les décisions du bureau sont sans appel.
Nom
............................
N° Permis
Prénom
............................
Immatriculation Porsche
........................................................
Atteste avoir pris connaissance de cette charte et
m’engage à la respecter scrupuleusement
Date
Compagnie d’Assurance
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N° Police Assurance
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Signature
Association loi 1901 n°33780
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.......................................................
DECHARGE CIRCUIT DE NAVARA LOS ARCOS
DOCUMENT D’EXEMPTION DE RESPONSABILITÉ
Monsieur/Madame……………………………………………………………………………..……….…., avec CNI numéro…………………………….…….,
et résidant à………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Nº de téléphone……………………………………………………, et e-mail……………………………………………………………………………….…………
(Désormais «LE PARTICIPANT»), DÉCLARE ET ASSURE:
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Qu´il sait et est pleinement conscient que la participation dans un évènement sportif de conduit dans un circuit de vitesse est une
activité dangereuse qui entraîne un risque élevé. Le soussigné déclare le connaître. I ´accepter et I ´assumer sans réserves, de
façon volontaire et sous sa seule et unique responsabilité.
Qu´il a I ´âge légal nécessaire et prévu pour conduire des véhicules à moteur, et qu´il dispose des permis, licences et autorisations
obligatoires, dans son cas, pour le déroulement de I ‘activité programmée dans le CIRCUIT DE NAVARRE.
Qu´il a les facultés physiques et mentales nécessaires pour la réalisation de I ‘activité sportive, et s´engage à ne pas la réaliser ou à
arrêter de façon immédiate la pratique de cette dernière en cas de problème de nature physique et/ou mentale, en tout cas, le
soussigné déclare qu´il ne souffre d´aucune maladie ou limitation qui pourrait conditionner, de n’importe quelle manière, la
pratique de I ‘activité. De la même façon, il ne pratiquera jamais cette activité sportive sous I ’emprise d’aucune substance ou
médicament (quelle que soit la nature et fonction de ces derniers) qui pourrait perturber, même de façon indirecte, la conduite. II
s´engage expressément à communiquer à la direction du circuit I ´ingestion de tout médicament qu´il aurait pu effectuer dans les
72 heures précédent I ´évènement.
Qu´il s´engage à obéir, à tout moment, les instructions du personnel du circuit et à respecter les mesures de sécurité instaurées
sur la piste, ainsi que les différentes normatives qui pourraient affecter I ‘activité. En tout cas, il devra agir avec la diligence
requise selon les circonstances existantes, qu´elles soient mécaniques, climatologiques, du véhicule, du tracé, de son habilité ou
de autre nature, qui pourraient perturber I ‘activité, en adaptant la conduite et surtout la vitesse à ces dernières, de sort à éviter
tout risque pour lui ou des tiers.
Que le(s) véhicule(s) employés(s) sera/seront apte(s) à l’activité programmée. LE PARTICIPANT devra s´équiper de façon adéquate
avec tous les éléments de sécurité nécessaires qui soient adéquats et appropriés en fonction de I ‘activité qu´il va réaliser, selon
les pratiques et utilisations normales de ce type d´évènement sportif.
Que, dans le cas où il serait victime d´un dommage quelconque pendant sa participation dans I ´activité, que ce soit sur lui-même
ou sur ses biens, il s’engage expressément à ne réclamer aucune quantité d’argent ni à intenter une action devant n’importe
quelle juridiction contre le LOS ARCOS MOTORSPORT, S.L., son directeur, les administrateurs, les associés, le personnel ou des
tierces personnes embauchées ou sous-traitées, renonçant, en tout cas, aux actions qui pourraient lui revenir à ce titre.
À Los Arcos, le…16 Avril…………………………………….………………2016
Signature: LE PARTICIPANT
Conformément aux dispositions de la Loi Organique 15/1999, du 13 décembre, de Protection de Donnés à Caractère Personnel, les renseignements fournis dans le
présent imprimé seront inscrits, pour leur traitement, sur des archives appartenant au LOS ARCOS MOTORSPORT, S.L., situé au 5 Rue Malvasía 31210, Los Arcos, afin de
gérer la cession d´utilisation de la piste, ainsi que pour les utiliser en publicité ou en marketing. La réception de communications commerciales à voie électronique est
également autorisée. Dans le cas où il ne permettait pas le traitement de ses renseignements pour les utiliser en publicité ou en marketing et I ´envoi de
□
communications commerciales par voie électronique, le titulaire cocher cette case
En ce qui concerne les renseignements fournis, il est informé qu´il peut exécuter
les droits d´accès, rectification et opposition, au moyen d´une lettre adressée au responsable des archives, selon les termes recueillis dans la loi Organique citée
précédemment.
Association loi 1901 n°33780