Bulletin d`engagement Murol 2016 Asptt Poitiers Cyclo

Transcription

Bulletin d`engagement Murol 2016 Asptt Poitiers Cyclo
L'ASPTT Poitiers Cyclo organise du lundi 13 au vendredi 17 juin, une randonnée
cyclo baptisée « Murol 2016,
Le départ et l'arrivée se situe à Saint Sauves d'Auvergne.
Azureva Murol sera notre seul lieu d'hébergement. La prestation comprend, le
coucher en chambre de deux personnes et les repas du lundi soir au vendredi midi (les
repas du midi sous forme de pique-nique).
Pour les cinq jours, de Poitiers à Poitiers le séjour est évalué à 300€ environ
Bulletin d’engagement Murol 2016 Asptt Poitiers Cyclo
A adresser à :
Daniel Rougeon
25 Rue Nungesser
86580 Biard
Avant le 4 janvier 2016Nom……………………………….. Prénom……………………………
Date de naissance……………………………
N° de Portable………………………………….
Coordonnée de la personne à joindre en cas de nécessité :
………………………………………………………………………………
J’ai ma licence ASPTT à jour
Je m’engage afin de participer à Murol 2016 organisée par l’ASPTT Poitiers.
Je verse un premier acompte de 100€ libellé à ASPTT Poitiers Cyclo
Date………………………..
Lieu……………………………
Signature