Pathologies de bords de mer
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Pathologies de bords de mer
Pathologies de bords de mer Dr Josse SAMU hôtel dieu Paris Pathologies de bords de mer Dr Josse SAMU hôtel dieu Paris SOMMAIRE • • • • • • • • Piqûre de vive Piqûre de méduse Piqûre de rascasse Piqûre d’oursin Trousse de secours Coup de soleil Plaies et cicatrisation Brûlures Piqûre de vive Piqûre de vive • La vive est un poisson de petite taille qui vit dans les mers tempérées • il est très redouté en raison des piqûres douloureuses qu’il inflige. • On le trouve dans les fonds sablonneux peu profond . • il existe plusieurs espèces dont la taille varie de 10 à 40 cm. • Sur nos cotes c’est la catégorie des vives vipères que l’on rencontre le plus souvent. • Il s’enterre dans le sable seule la tête dépasse en attendant ses proies. • Ils injectent un venin puissant par les épines dorsales et deux épines operculaires. • Même mort ce poisson reste dangereux. • Cibles:promeneurs de bords de mer la piqûre se produit quand le promeneur pose par mégarde le pied sur l’animal ,les pêcheurs ,plongeurs,cuisiniers (ce poisson rentre dans la composition de la bouillabaisse) Piqûre de vive Symptomatologie • Le venin de la vive déclenche une douleur qualifiée d’atroce qui diffuse à la racine du membre. • Le danger imminent est lié non pas au venin injecté mais à l’impotence fonctionnelle qu’il entraîne lors du bain cette violente douleur peut être syncopale et entraîner la noyade du patient. PIQURE DE VIVE PIQURE DE VIVE PIQURE DE VIVE Piqûre de vives • Dans la majorité des cas les piqûres ne sont pas fatales • • • • mais peuvent provoquer une syncope et le décès par noyade postpost-syncopale. Chez les patients allergiques: réaction allergique majeure pouvant aller jusqu’au choc anaphylactique et défaillance cardiovasculaire par bas débit. Le venin injecté provoque une douleur extrêmement vive Une sensation de brûlure qui va s’entendre du point de piqûre à tout le membre en 30 minutes REMARQUE sans traitement la douleur peut durer plusieurs jours – En cas de piqûre antérieur une réaction allergique de type anaphylactique est possible Signes clinique • Saignement abondant au point de piqûre • Sueurs • nausées • vertiges • Vomissements • Lipothymie • Angoisse • Fourmillements. • Picotements. • Engourdissement du membre. oedème et inflammation péri lésionnels pouvant évoluer vers l’ischémie et une nécrose circonscrite Conduite à tenir • Extraction de la victime du milieu (risque de noyade). • Décubitus dorsal . • Membre touché en position surélevé • Rassurer la victime • Désinfection locale (dakin) • Venin thermolabile à 50° 50°( venin détruit par la chaleur) Conduite à tenir Application d’une source de chaleur immédiate près du point de piqûre venin thermolabile à 50° 50° . bain de pieds chaud 40° 40° avec dakin pendant 20 minutes à défaut approche d’une flamme de briquet ou corps incandescent cigarette,sèche cheveux prudemment pour éviter une brûlure pendant environ 5 min suivi de l’application d’une source de froid (glaçon ) principe du CHOC THERMIQUE Vaccination antitétanique. Conduisez la victime systématiquement vers un centre de soins CHOC THERMIQUE • • EFFICACITÉ DU CHOC THERMIQUE DANS LE TRAITEMENT DES ENVENIMATIONS PAR VIVES ET RASCASSES EXPÉRIENCE DU CAP DE MARSEILLE AU COURS DE L’ÉTÉ 1999 Par HARO L., PROST N., ARDITTI J., DAVID J.J.-M., VALLI M., CAP, Hôpital Salvator, Marseille Objectif : Les vives (genre (Trachimus) et les rascasses (genre Echiichtys et Scorpaena) sont responsables de nombreuses envenimations sur la côte méditerranéenne française. Le Centre Antipoison de Marseille conseille lors de telles envenimations de réaliser ce que nous appelons un "choc thermique". thermique". CeluiCelui-ci consiste à pratiquer une brutale variation de la température locale en approchant durant 2 minutes une source de chaleur (cigarette ou sèchesèche-cheveux) puis en appliquant un glaçon dans un linge. Afin d’évaluer l’efficacité de ce traitement, les auteurs ont suivi durant 48 heures l’évolution des l’évolution des patients ainsi traités. Série : 43 observations ont été colligées entre le 1/6 et le 30/9 1999. Les patients étaient 31 hommes et 12 femmes, d’âge moyen 34,19 ans. Le "choc thermique" a été réalisé chez 35 patients (délai moyen entre la piqûre et le traitement : 42 mn). Pour ces patients, les douleurs ont disparu après un temps moyen de 25 mn et pour ceux qui présentaient un oedème (n=22), celui--ci a disparu après 122 mn en moyenne. 8 patients qui ont refusé le "choc thermique" ont celui présenté des douleurs et/ou un oedème durant un temps moyen de 27,6 h. Pour 5 d’entre eux, des antalgiques centraux ont été administrés et, pour 2 autres, des blocs plexiques réalisés. Les 2 types de traitement ont été décrits par ces patients comme inefficaces. Conclusion : Le "choc thermique" permet d’obtenir une importante diminution des symptômes en cas de piqûre de vive ou de rascasse. Ce traitement doit être effectué le plus rapidement possible pour le confort du patient Conduite à tenir • Thermo Thermo--Calm Nouvelle génération du Thermostick Petit appareil qui détruit les venins par la chaleur (s’ils sont thermothermo- labiles), et apaise ainsi la douleur. Efficace sur les piqûres de moustiques, de guêpes, de taons, d’aoûtats, d’araignées, de méduses, de rascasses, de vives ou de plantes urticantes comme les orties. Grâce à son disque chauffant en aluminium directement en contact avec la peau, l’appareil provoque la déstructuration des venins autour de 47° 47°C (+/(+/-2°C), sans risque de brûlure pour l’individu. Fonctionne avec 2 piles R6 non fournies. Dim.: 11cm, l. 3cm, épaiss. 2cm. Poids: 35g. Disponible en pharmacie code ACL 7562853 Réf. RE17001 99FF (15,09E) Ce qu’il ne faut pas faire……. Ne Ne Ne Ne pas inciser la plaie pas chercher à la faire saigner sucer pas le plaie pour aspirer le venin poser pas de garrot sur le membre. PREVENTION Prévention Porter des sandales en plastiques Éviter les grandes enjambées Petites foulées réduites favorise la fuite des vives Séquelles : Des séquelles à type d’hyperesthésies peuvent se voir jusqu’à 6 mois après l’accident. Choc anaphylactique signe clinique de gravité appel SAMU++++ • • • • • • • • • Hypotension Tachycardie Tachypnée Pouls filant rapide Sueurs profuses Marbrures Signe d’hypoperfusion tissulaire (pâleur cutanéocutanéomuqueuse) Trouble du comportement Agitation RAPPEL TRAITEMENT CHOC ANAPHYLACTIQUE • Choc anaphylactique : • adrénaline : chez l'adulte IV 0,1mg à répéter selon nécessité , à • • • • • • défaut sous cutanée 0,25mg à répéter 10 à 15 minutes plus tard selon nécessité remplissage vasculaire oxygène, intubation, ventilations si nécessaire (l’adrénaline peut alors être administrée par la sonde d’intubation en cas de difficulté par voie veineuse : 0,1 - 0,2 mg dilués dans 10 ml) antihistaminiques H1 et H2, IV corticoïdes, à répéter noter qu’en cas de traitement par bêtabloquants, IEC, il est nécessaire d’augmenter des doses d’adrénaline et éventuellement ajouter du glucagon 1 à 5 mg IV. La surveillance après régression des troubles doit être d’au moins 24 heures en raison du risque de récurrence. PIQURES DE MEDUSES Introduction piqûre de méduses • En règle générale il faut • savoir que les méduses responsables de piqûres sont de petite taille et colorées ,méduses roses de l’espèce Aurélia prédominance estivale .(5 à 7 cm de diamètre de couleur vert violacée). On les trouve sur les côtes méditerranéennes . Mécanisme lésionnel • Le contact des tentacules de la méduse, garnies de miniminiventouses qui contiennent une toxine très irritante, provoquent une brûlure et une rougeur sur la peau. On peut aussi recevoir une brûlure de méduse sans même en avoir touché une car son venin se propage dans l’eau. L’effet du venin est proportionnel à la surface du corps touché, c’est pourquoi les enfants présentent toujours des réactions beaucoup plus violentes que les adultes.Restez à l'ombre, ne frottez pas la plaie. Rincez abondamment à l’eau de mer, car l'eau douce réactive la douleur, et appliquez un désinfectant. Ne retournez surtout pas vous baigner avant quelques heures.[/color] heures.[/color] Pelagia noctiluca • Méduse la plus fréquemment rencontrée sur nos cotes. piqûre de méduses • Description les méduses sont • • pourvues de tentacules mobiles couvertes de cellules urticantes. Elles entraînent une envenimation désagréable par simple contact Leur piqûre n’est pas dramatique c’est la répétions des contact qui peu être a l’origine d’une anaphylaxie sévère . symptômes • La piqûre est douloureuse mais peu dangereuse. • Le venin de la méduse est injecté par le nématocyste • • • • • • • organe présent sur les tentacules urticants de la méduse ils sont présents par milliers, véritable harpon qui s’agrippe aux téguments projetant son venin dans la peau Elle provoque une sensation immédiate de brûlure douloureuse suivie de lésions urticantes ou vésiculovésiculobulleuse qui s’installent en moins de 30 minutes Secondairement aspect de flagellation linéaire inflammatoire ou purpurique Persistance plus de 2 à 3 semaines quelquefois plus d’un mois Remarque les nématocyste restent présents sur la peau et peuvent libérer leur venin secondairement Les tentacules d’une méduse morte échouée reste venimeuse . Risque de perte de connaissance anxiété et stress avec risque de noyade. La piqûre entraîne une éruption massive • Nématocyste (grossi) Lésion cutanée par piqûre de méduse Signes généraux • • • • • • Lipothymie Bradycardie Malaise vagal Réaction d’anaphylaxie reste exceptionnelle liée à la surface d’envenimation importante Atcd d’exposition antérieure Prédisposition personnelle Conduite à tenir • Extraction de l’eau • Décubitus dorsal calmer et rassurer le patient retirer le reste des filaments restants avec des gants • • • • • Traitement immédiat. En effet, les cellules urticantes continuent à libérer leur venin lorsqu'elles sont sur la peau . Rincer la lésion à l’eau de mer Éviter l’eau douce hypotonique qui relarguerait le venin par éclatement (choc osmotique) des nématocystes Par la suite antiseptiques Antihistaminiques dermodermo-coticoides antalgiques aideront à la disparition des lésions. En cas de choc anaphylactique traitement spécifique cf Piqûres d’oursins Description et habitat • Ces animaux se rencontrent le plus souvent au pied des digues, entrée de port, rochers, et autres aménagements naturels ou artificiels formant une barrière dans l’eau. Une multitude de micro crochets se fixe fortement dans la peau. D’où la difficulté à l’extraire sans la fragmenter d’avantage au sein de la peau. Absence de venin. Signes cliniques • Douleur à l’appui entraînant une impotence fonctionnelle du membre touché. • Rougeur avec points foncés représentant les épines fichées dans la peau. Conduite à tenir • Si la surface de la piqûre est trop importante et/ou délicate, emballer et évacuation sur hôpital. • Sinon bain d’eau chaude pendant 10 à 15 min. • Ensuite, travailler avec une pince à échardes très fine. Eviter le « charcutage ». • Désinfection + pansement stérile. Traitement des lésions surinfectées • CAT en cas d’infection bactérienne • L’incubation rapide 24h • Réaction inflammatoire >plaque violacée • • • • >>lymphangite La lésion dépasse rarement le poignet Douleur des articulations métacarpométacarpophalangiennes évocatrice. Traitement:bacille sensible aux macrolides et pénicillines qsp 10 jours . Vaccination antitétanique associée au q=gamma TS Évolution • Guérisons des lésions après élimination complète • • • • • de toutes les épines. Extraction précoce des fragments. Difficile profondeur et friabilité des épines Extraction des petits fragments secondaires par réaction inflammatoire ou praticien . La surinfection est presque constante en raison des contaminations bactériennes des oursins de port présence de l’érysipelothrix rhuscopathiae. Désinfection systématique. PIQURE DE RASCASSE Présentation A la différence de la vive la rascasse se trouve dans les zones rocheuses à partir d’une profondeur de 30 cm (crique)rarement sur le haut d’un rocher mais plutôt à la base On ne la trouve pas sur la plage . Piqûre de rascasse Piqûre de rascasse • La piqûre de rascasse reste rare • Partie de pêche ou chasse sous marine • Elle survit longtemps hors de l’eau (attention au manipulations). • Elle dispose d’une glande à venin à la base de son épine dorsale, c’est la pression de cette épine qui libère le venin • Sa piqûre reste bénigne Piqûre de rascasse CAT • Évolution et conduite à tenir . • Réaction locale inflammatoire au point de piqûre . • Douleur intense en fonction de la quantité de venin injecté. • Traitement spécifique cf vive Plaie et cicatrisation Composition de la trousse • Des compresses stériles emballées individuellement. - Des pansements individuels, du sparadrap et Stéristrips® (pour une plaie en attendant une suture). - Des bandes Velpeau de différentes tailles (une moyenne et une grande). - Des ciseaux à bouts ronds. - Une solution antiseptique en doses individuelles à usage unique, pour ne pas avoir à les stocker et être sûr de les jeter après usage. - Plusieurs paires de gants en plastique afin d’éviter le contact avec tout élément contaminant (sang, salive, urine…). - Une couverture de survie qui permettra à toute personne accidentée en état de choc d’être isolée du froid ou de la chaleur. - Un tissu coupé en triangle afin de s’en servir comme écharpe pour immobiliser un membre supérieur blessé. Plaies éraflures coupures divers CONDUITE A TENIR • Port de gant à usage unique obligatoire • Lavage abondant de la plaie (sable) • Au mieux rinçage sérum physiologique sous pression (seringue) • Application d’un agent antiseptique • (biseptine spray,bétadine). Protection solaire • Crème de protection solaire • Objectif prévenir du coup de soleil • Son efficacité se définit par l’indice de protection aux UVB et UVA • Retarder la vieillissement cutané et la carcinogenèse (UVA et UVB ) • Protection des personnes prédisposées aux maladies sensibles aux rayonnements solaires (herpes leucite estival bénigne.) Brûlures Degrés de brûlures – Brûlure du Premier Degré (douleur très peu intense) : Elle se manifeste par une rougeur plus ou moins importante. C’est une brûlure du type Coup de Soleil ou due au contact rapide avec une source de chaleur. – Brûlure du Second Degré (douleur peu intense) : Si la brûlure est superficielle, la peau présente une lésion rouge vif et des cloques font leur apparition. Si la brûlure est plus profonde, la peau est détruite et il faut faire appel à un médecin. – Brûlure du Troisième Degré (douleur intense) : la plaie (lien avec la fiche plaie) est de couleur brune ou étendue. C’est une brûlure totale de la peau. Allez rapidement aux urgences. Brûlures • ATTENTION! • En cas de coup de soleil ou de brûlure • • superficielle, il est fortement déconseillé d’appliquer des corps gras tels que le beurre, l’huile ou une pommade non adaptée. En cas de cloque, ne jamais les percer en raison du risque d’infection que cela peut entraîner, mais seulement les nettoyer avec un antiseptique (antibactérien) non coloré. Les Lotions à base d’alcool sont à éviter car elles peuvent provoquer des sensations désagréables de picotements sur les plaies plaies.. Merci