grand prix du golf de l`isle adam - Ecole-Golf

Ligue Ile-de-France de Golf
GRAND PRIX DU GOLF DE L’ISLE ADAM
Samedi 10 et Dimanche 11 Septembre 2016
Tél: 01.34.08.11.11 Fax: 01.34.08.11.19 - email [email protected]
BULLETIN D’INSCRIPTION
Ouverture des inscriptions : 02 juillet 2016
Date limite d’inscription et prise en compte des index : vendredi 02 septembre 2016 à 18H
Nom : _______________________________________
Prénom : _____________________________________
Date de naissance:_____/_____/_____
Adresse : ___________________________________________________________________________
Code postal ______________________ Ville ______________________________
Téléphone:_____/_____/_____/_____/_____
Sexe:______________________
E-mail :_____________________________@_____________________
Club : _____________________________________________________
N° de Licence ________________________________
Index:_____________
Classement éventuel WAGR:___________
Minime, Benjamin ou U12: êtes-vous titulaire de la licence or, élite:__________
Classement au mérite national amateur:_______________
Chèque joint d’un montant de______________________€ libellé à l’ordre de GOLD SAS
Rappel droit d’engagement à joindre à ce bulletin d’inscription:
° 80 € pour les extérieurs
° 30 € pour les membres ISLE ADAM
° 40 € pour les joueurs de 19 à 25 ans (nés entre 1991 et 1997)
° 20 € pour les joueurs de 18 ans et moins (nés en 1998 ou après)
A envoyer par courrier accompagné obligatoirement du règlement au:
Golf de l’Isle-Adam – 1 Chemin des Vanneaux – 95290 L’ISLE-ADAM
Signature :