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Annexe2 - Faculté de Medecine Dentaire de Monastir
REPUBLIQUE TUNISIENNE MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE UNIVERSITE DE MONASTIR FACULTE DE MEDECINE DENTAIRE —– الجمهـوريــــة التونسيــــــة وزارة التعليـــم العــالـــــي والبحث العلمي ˜ جامعــــــــة المنستير كليــــة طــب األسنان المنستير CEC …………………………………………………………………………. A présenter en double exemplaires originaux (la demande d'inscription et le projet étant imprimés en recto-verso) 2 mois au moins avant la date prévue de la soutenance. Nom du candidat: …………………………….. Prénom(s): ………………………….. Adresse actuelle: ……………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………….. Tél.: …………………………………………………. Titre envisagé: ……………………………………………………………………......... ………………………………………………………………………………………….. Monastir, le: …………………… Signature Le directeur du Mémoire Le co-directeur du Mémoire Le chef de service (Noms et prénoms, signatures, cachets et dates) ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… Obligatoire si le projet est dirigé par un directeur A.H.U. depuis moins de 2 ans Visa de la bibliothèque Date: …………………… Avis du Comité de Mémoire Décision de Mr. Le Doyen Date: …………………… Date: …………………… Présentation du Projet 1. Titre envisagé: ……………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………… 2. Problématique et intérêt du travail: ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… 3. Objectifs du travail: ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… 4. Sujets de l'étude et méthodologie: (préciser succinctement le type d'étude, la population, les sujets ou l'échantillon de l'étude, ainsi que les instruments de mesure et les sources de données). ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… 5. Ce travail pose – t – il des problèmes éthiques: Oui ( ) Non ( ) Si oui, comptez vous prendre des dispositions particulières pour éviter ces problèmes, lesquelles? ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… Université De Monastir Faculté de Médecine Dentaire Année Universitaire …………./……….. C.E.C …………………………………………………………. Soutenance de Mémoire de fin d'étude - Permis d'imprimer - Nom et prénom(s) du candidat: …………………………………………………….... ………………………………………………………………………………………….. Titre définitif du mémoire (dactylographié): ………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………. Mots clés1 …………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………. Approbation des conclusions et Approbation des mots-clés autorisation du ou des par les services de la directeurs (s) du mémoire bibliothèque Signature(s), noms(s) et cachets Signature, nom et cachet Date: ……………………… Vérification de la scolarité du candidat par Le Chef du Service de Scolarité Signature, nom et cachet Date: ……………………… Date: ……………………… Le Doyen de la Faculté de Médecine Dentaire, après approbation des conclusions, donne son accord pour l'impression du mémoire ci-dessus mentionnée. Monastir, le …………………. , Le Doyen 1 A remplir de façon manuscrite par le Bibliothécaire. REPUBLIQUE TUNISIENNE MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE UNIVERSITE DE MONASTIR FACULTE DE MEDECINE DENTAIRE MONASTIR الجمهـوريــــة التونسيــــــة وزارة التعليـــم العــالـــــي والبحث العلمي جامعــــــــة المنستير كليــــة طــب األسنان المنستير Sousse, le …………………………… A Monsieur le Directeur du Mémoire de Stage de CEC ……………………………………………………. Objet: composition du Jury pour la soutenance du Mémoire de Stage Monsieur (Madame), En application de l'article 13 du décret N°95-2607 du 25 déc. 1995 j'ai l'honneur de vous soumettre la composition du Jury (*) désigné pour la soutenance du Mémoire intitulé: ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… Président de jury: ………………………. Membres: ………………………………. ………………………………. (*) Le jury est composé de 3 membres dont le directeur du mémoire et une personnalité non universitaire reconnue compétente dans le domaine objet du mémoire de stage. Le 3ème membre est désigné parmi les enseignants de la Faculté. La commission du C.E.C Décision du Doyen Sousse, le ………………….. Le Doyen REPUBLIQUE TUNISIENNE MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE UNIVERSITE DE MONASTIR FACULTE DE MEDECINE DENTAIRE MONASTIR الجمهـوريــــة التونسيــــــة وزارة التعليـــم العــالـــــي والبحث العلمي جامعــــــــة المنستير كليــــة طــب األسنان المنستير Faculté de Médecine Dentaire Monastir - Tunisie Année universitaire …………/…………. Mémoire pour le diplôme de C.E.C ………………………………………… N° ……………………… Nom et Prénom: ………………………………………………………………………. Titre du Travail: …………………………………………..………………………….. …………………………………………………………….............................................. Résumé ………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………….. Mots-clés …………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………
