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1/ CAMPAGNE 2010
Dépistage par Frottis ou Auto Prélèvement Vaginal
(APV) au domicile, pour recherche de papillomavirus à
haut risque oncogène, à l’intention des femmes bénéficiaires de la CMU-C du Régime Général de l’Assurance
Maladie résidant dans le département des Bouches-duRhône.
Résultats
‡ Participation au frottis des femmes de 25 à 69 ans
‡ Santé Publique : Proposer un frottis aux femmes de
25 à 69 ans à très haut risque de Cancer du Col (ne
participant pas au dépistage individuel).
fi
‡ Recherche : Comparer chez les femmes de 35 à
69 ans ayant refusé la 1re invitation au frottis, la participation et l’efficacité d’une 2ème invitation au frottis à
celle d’un APV à domicile.
‡ Participation des femmes de 35 à 69 ans
• 2ème invitation au frottis : 2%
fi
‡ Lésions détectées : Femmes de 35 à 69 ans
• 2ème invitation au frottis : 2 CIN 3
• APV à domicile : 9 CIN 1, 5 CIN 2, 2 CIN 3,
1 cancer in situ, 1 cancer invasif
Conclusion
‡ On note une participation très faible des bénéficiaires
de la CMU-C au dépistage cytologique.
‡ Le dépistage par APV à domicile est mieux accepté et
plus efficace malgré un faible taux de suivis complets.
2/ CAMPAGNE 2011-2012
Dépistage primaire par Auto Prélèvement Vaginal
(APV) à domicile, pour recherche de papillomavirus
à haut risque oncogène, à l’intention des femmes de
35 à 69 ans affiliées au Régime Général de l’Assurance
Maladie, résidant dans les 13ème, 14ème, 15ème, 16ème arrondissements de Marseille.
Cette campagne vise à tester l’efficacité du dépistage par
APV chez des femmes en situation sociale défavorisée
dont la majorité a refusé 2 invitations au frottis lors des
campagnes expérimentales 2005, 2008 et 2010.
Les résultats intermédiaires (08/12/2011) montrent un
taux de participation de 17%.
3/ PROJET DE FORMATION DES PROFESSEURS DE SCIENCES DE LA VIE ET DE LA TERRE
Pour l’enseignement des adolescents sur la prévention et
le dépistage des cancers du col de l’utérus
En partenariat avec le Rectorat d’Aix-Marseille, le
Centre Epidaure (Montpellier), le CRES PACA et le
service Santé-Ville de Vitrolles, ARCADES organisera
en 2012 un test de faisabilité et d’efficacité sur 6 collèges et lycées de Vitrolles et le collège Jules Ferry de
Marseille.
Nous avons décrit le projet aux Chefs d’établissements
et aux infirmièr(es) scolaires en novembre 2011.
La séance de formation des professeurs de Sciences de la
Vie et de la Terre et infirmiers scolaires des six collèges
et lycées de Vitrolles a eu lieu le 1er février 2012.
Co mi té de rédacti o n : Dr L. Le Retraite - Dr Y. Rinaldi - Pr L. Piana - Dr F. X. Léandri - Dr B. Séradour
Co mi té de l ecture : Pr J.P. Seitz - M. P. Heid - Dr C. Vernay Vaïsse
l’Assurance Maladie
DIRECTION REGIONALE
DIRECTIONS DEPARTEMENTALES
DES AFFAIRES SANITAIRES
ET SOCIALES
PROVENCE ALPES COTE D’AZUR
sécurité sociale
caisse primaire centrale
des Bouches-du-Rhône
N° 7 - Mars 2012
• 1re + 2ème invitation = 3,5 %
• APV à domicile : 18,2%
Objectifs principaux
La Lettre
Dépistage organisé
du cancer colorectal
dans les Bouches-duRhône : bientôt 10 ans !
Les programmes de dépistage
organisé (cancer du sein, cancer
colorectal et cancer du col
de l’utérus) sont pilotés par
des acteurs locaux (Caisses
d’Assurance Maladie, Conseil
général, ARS PACA, services
hospitaliers locaux, médecins)
regroupés à l’échelle du département des Bouches-du-Rhône
dans une structure de gestion :
ARCADES.
La place des professionnels de
santé aux côtés de l’ARCADES
est primordiale car ils sont
les plus à même de relayer un
message à la population. Nous
vous remercions pour votre
engagement.
Nous vous présentons les principaux résultats de l’état d’avancement des trois campagnes de
dépistage organisé dans notre
département.
Ces campagnes sont financées par le
Conseil général des Bouches-du-Rhône, les
Caisses d’Assurance Maladie et l’Agence
Régionale de Santé.
DÉPISTAGE ORGANISÉ DES CANCERS DU SEIN
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DÉPISTAGE ET PRÉVENTION DES CANCERS DU COL DE L'UTÉRUS
PRINCIPAUX RÉSULTATS
DANS LES BOUCHES-DU-RHÔNE :
Au 13 décembre 2011, sur les 118 centres de radiologie participant à la Campagne
de Dépistage organisé dans les Bouches-du-Rhône il y avait :
• 31 installations analogiques,
• 90 installations numériques.
En 2010, 59 848 mammographies ont été réalisées.
Le taux de tests positifs des 1ers et 2èmes lecteurs sont stables et conformes aux recommandations (6,5% des lectures). Le taux de cancers dépistés est de 6,1‰. Parmi les
cancers dépistés, 14% ont été détectés par la deuxième lecture.
Parmi les 288 cancers dépistés par l’ARCADES en 2010 (1er et 2ème lecteurs),
on retrouve :
‡ 22% de carcinomes in situ
‡ 32,4% de cancers invasifs de taille ≤ 10mm
‡ 24,8% de cancers invasifs de taille > 20mm
‡ 22% de cancers de grade 3
‡ 79,6% de cancers NLe taux de biopsies chirurgicales (0,6%) a diminué grâce à la pratique des biopsies
per-cutanées. La valeur prédictive positive des biopsies chirurgicales est satisfaisante (>80%).
En 2011, 59 959 mammographies de dépistage ont été réalisées, soit un taux de
participation proche de 50%.
Depuis 2004, la France a mis en place un dépistage organisé du cancer du sein afin de
permettre à toutes les femmes de 50 à 74 ans d'accéder à une prise en charge précoce et
de qualité. Ce dispositif national coexiste avec un dépistage individuel. Il ne bénéficie,
huit ans plus tard, qu'à la moitié des femmes concernées. Les recommandations que
publie aujourd'hui la Haute Autorité de Santé, à la demande de la Direction générale
de la santé, visent à améliorer cette situation. Malgré une nette augmentation depuis
2004, la participation au dépistage organisé (DO) reste inférieure à l'objectif cible de
80% au niveau national et varie très fortement selon les départements. En France, les
femmes de 50 à 74 ans ont la possibilité de réaliser une mammographie de dépistage,
soit à la demande du médecin, voire à leur propre initiative, dans le cadre du dépistage
dit individuel (DI), soit dans le cadre d'un programme mis en place par l'Etat, sur
invitation par courrier, c'est le dépistage organisé (DO). La moitié seulement des
4,3 millions de femmes concernées chaque année se fait dépister via le dépistage
organisé du cancer du sein et environ 10% dans le cadre du DI.
ARCADES - Parc Mure - Bat A - 16 Bd des Aciéries - CS 90006 - 13395 Marseille cedex 10
Secrétariat sein : 04 91 48 46 47 - mail : [email protected]
Secrétariat colorectal : 04 91 53 65 55 - mail : [email protected]
Secrétariat col de l'utérus : 04 91 53 65 52 - mail : [email protected]
www.arcades-depistages.com
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DEPISTAGE ORGANISÉ DES CANCERS DU SEIN
DEPISTAGE DES CANCERS COLORECTAUX
POINT SUR LES RECOMMANDATIONS DE LA HAS :
Le dépistage organisé présente des garanties supplémentaires dans son cahier des charges :
‡ La seconde lecture des mammographies qui identifie
en France 9% des cancers dans le dépistage organisé,
soit environ 1 300 cancers chaque année ;
‡ L’agrément et la formation continue spécifique des
radiologues ;
‡ L’égal accès au dépistage pour toutes les femmes,
garanti par le système d’invitation systématique ;
‡ L’assurance qualité et le suivi des résultats.
Par ailleurs, la HAS relève que le dépistage individuel
s'accompagne fréquemment d'échographies «en excès»
susceptibles de générer des sur-diagnostics voire des
sur-traitements, qu'il n'est pas pris en charge à 100%
comme l'est le dépistage organisé et qu'il fait souvent
l'objet de dépassements d'honoraires à la charge des
femmes.
Pour ces raisons, la HAS plaide pour que le dépistage
organisé devienne progressivement la modalité
unique de dépistage du cancer du sein pour les femmes de 50 à 74 ans.
L’ARCADES remercie les médecins traitants, gynécologues, médecins du travail et radiologues qui
continuent à orienter leurs patientes vers le dépistage
organisé.
DEPISTAGE DES CANCERS COLORECTAUX
Le dépistage organisé du cancer colorectal a été mis en place en novembre 2002 dans notre département. Voici
les principaux résultats des campagnes de dépistage depuis le début :
Taux de participation aux 4 premières campagnes :
CAMPAGNE
TAUX DE PARTICIPATION
1ère campagne 2003 - 2004
2ème campagne 2005 - 2006
3ème campagne 2007 - 2008
4ème campagne 2009 - 2010
41,8 %
35,7 %
39,4 %
36,6 %
Les campagnes de dépistage réalisées dans les Bouchesdu-Rhône, depuis 2003, ont permis de dépister plus de
2 800 polypes adénomateux et plus de 1 600 cancers,
dont 67% à un stade précoce. Le taux de coloscopies
effectuées suite à un Hémoccult II®positif est de 85,5%.
Rappelons que le Cahier des Charges National recommande un taux de suivi par coloscopie d’au moins 90%.
En 2011, 97 899 tests ont été lus par notre Centre de
lecture. Le taux de participation de la population
éligible est de 40%.
Où vous situez-vous parmi les participants ?
Nombre de tests distribués
par le médecin généraliste
ET lus en 2011
Nombre
%
Nombre
%
0 tests
De 1 à 9 tests
De 10 à 20 tests*
De 21 à 50 tests*
De 51 à 100 tests*
De 101 à 200 tests*
249
368
393
706
385
51
11,6%
17,1%
18,2%
32,8%
17,9%
2,4%
202
65
18
21
3
0
65,4%
21%
5,8%
6,8%
1%
0%
TOTAL
2 152
100%
309
100%
Médecins formés
Médecins non formés
*nombre de tests ouvrant droit à rémunération des médecins généralistes sous condition
de participation à la formation et de signature de la convention
La lettre d’ARCADES - N° 7 - Mars 2012
2 152 médecins généralistes (87,4%) ont reçu la
formation depuis le début des campagnes de
dépistage. 83,2% des médecins marseillais ont
reçu la formation versus 90,7% pour les médecins
exerçant hors Marseille.
Les médecins formés ont distribué en moyenne
29,5 tests au cours de l’année 2011 et les médecins
non formés 4,2 tests.
L’objectif est d’atteindre 50 tests distribués par
médecin et par an !
A noter que les médecins généralistes marseillais
ont distribué en moyenne 14,6 tests en 2011,
versus 36,3 tests pour les médecins exerçant hors
Marseille.
Informations :
Suite à la demande de nombreux médecins généralistes du département des Bouches-du-Rhône,
l’Association ARCADES a sollicité la Caisse
Primaire Centrale d’Assurance Maladie pour
transmettre aux médecins généralistes la liste des
assurés de leur patientèle n’ayant pas réalisé le test
Hémoccult II® au cours des deux dernières campagnes, malgré une invitation et deux relances.
Cette action préliminaire a fait l’objet d’une thèse
de médecine générale. Un questionnaire d’évaluation a été envoyé par la suite à 1 200 médecins
randomisés afin de connaître leur opinion sur cette
liste. Les résultats ont montré un taux d’utilisation
de la liste de 47%. Parmi les utilisateurs, 84,6%
pensaient que la liste pourrait permettre d’augmenter la participation au dépistage.
Au total, 77,3% des médecins ont trouvé cette
démarche intéressante, et 75,3% souhaitaient que
cette liste leur soit régulièrement adressée.
Malheureusement, la Caisse d’Assurance Maladie
nous a fait part de l’impossibilité de reconduire
cette action ; nous regrettons vivement cette décision et espérons que la situation changera.
ARCADES remercie les médecins ayant répondu
au questionnaire d’évaluation.
nombre de coloscopies au moins 2 fois plus
important.
Les gains de sensibilité associés aux tests immunologiques concernent davantage les lésions
précancéreuses, et ils diagnostiquent plus souvent
des cancers localisés, débutants, ce qui permet une
prise en charge thérapeutique des lésions plus
précoce et donc plus efficace.
L’exposition à des températures inadaptées et le
délai d’acheminement peuvent avoir des conséquences sur la stabilité de l’hémoglobine au sein
du kit de dépistage et donc sur les performances de
détection. Les résultats consolidés français à venir
permettront d’éclairer la nécessité d’une modification des modalités de conservation et de transport
des tests immunologiques dans le cadre du programme national.
Les résultats des études indiquent qu’un prélèvement unique pourrait permettre d’atteindre la
même performance qu’avec deux prélèvements, à
condition de choisir un seuil de positivité inférieur.
Le coût de l’utilisation de la technologie immunologique (tubes, réactif et automates) devrait être
plus élevé que celui du test actuel, justifiant
l’optimisation du dispositif et le recours à une
stratégie de prélèvement unique.
Les tests immunologiques verront le jour, probablement dans les années proches à venir, mais pour
l’instant, l’ère est encore à l’Hémoccult II®.
Formation :
Il est toujours possible de valider la formation au
dépistage organisé !
Pour cela notre déléguée médicale se déplace à
votre cabinet sur RDV et vous délivre le module
de formation et la convention avec la CPCAM
pour la rémunération. La visite dure environ
15 minutes
Des réunions de formation auront lieu également
au sein de l’ARCADES durant l’année 2012.
Modalités de réapprovisionnement :
Point sur les futurs tests immunologiques :
L’Institut National du Cancer a publié une synthèse
relative aux modalités de migration vers l’utilisation des tests immunologiques de dépistage, en
novembre 2011. Cette synthèse confirme l’intérêt
des tests immunologiques dans le dépistage du
cancer colorectal et la possibilité de fixer le seuil
de positivité. Aux seuils les plus fréquemment étudiés, les différentes études colligées montrent que
ces tests permettent de détecter 2 à 2,5 fois plus de
cancers et 3 à 4 fois plus d'adénomes avancés que
le test Hémoccult II® actuel avec cependant un
Commandez des cartons de 20 Hémoccults II®
par :
l Téléphone : 04 91 53 65 57
l Fax : 04 91 53 65 56
l Mail :
[email protected]
N’hésitez pas à contacter la déléguée médicale
d’ARCADES :
Mme Magali JARDI : 06 88 31 09 31
Ou notre secrétariat : 04 91 53 65 57
La lettre d’ARCADES - N° 7 - Mars 2012