Palermo, Teatro Massimo

Presidenza Italiana
del Consiglio dell’Unione Europea
CONFERENZA DEI PRESIDENTI
DELLE REGIONI E DELLE PROVINCE AUTONOME
Regione Siciliana
Palermo, Teatro Massimo
27-28 November 2003
REGISTRATION FORM
Compléter et envoyer entre le 07.11.2003 au:
CONFERENCE SECRETARIAT
Phone: +39 091 6622261 - Fax:
+39 091 6092547 - E-mail: [email protected]
Ecrivez en lettres majuscules! Compléter une fiche par personne
1. Nom et fonction
Prénom/Nom ...........................................................................................................................................................................................
Organisation
1
Adresse
.............................................................................................................................................................................................
Code postal ...................... Ville .................................................................................................... Pays ................................................
Tél ............................................................. Fax ……………………………... E-mail:...........................................................................
Accompagné par :
Prénom _____________________________________ Nom _____________________________________
2. Participation
oui
Je participerai au dîner officiel - 27 Novembre 2003
Je participerai au dîner officiel - 28 Novembre 2003
oui
Je participerai au tour de Palermo - 28 Novembre 2003 dans l’après-midi
oui
Je participerai au tour de Segesta, Mozia, Salins de Trapani, Musée de Marsala – 29 Novembre 2003 oui
no
no
no
no
3. Renseignement sur l’arrivée/départ
Arrivée par avion:
Jour d’arrivée:.......................Heure:..................Numéro de vol:............................De:...................................
Jour de départ:.................... Heure:..................Numéro de vol:............................A:.......................................
Arrivée par avion ou par bateau:
Lieu et date d’arrivée:........................................................................................ .Heure:...............................................................
Lieu et date de départ: .................................... ………………….…………………Heure:................................................................
4. Hôtel
Votre Confirmation de l’hôtel:
Arrivée ............................................... …. . ……………………….. ……………….Heure…..…..…Départ ..............................................
N° de nuits …………………………………………………………………………………………………………………… …………………..
Numéro de Carte de Crédit….......................................................................... Date of Expiration………..…/………… (Mois/Année )
Titulaire de Carte Crédit…………………………………………………………………………………………………………………………
Marquez (!) votre choix:
1.
Grande Albergo Sole****
Chambre Single
Chambre Double
2.
4.
Deuxième Choix
"
€ 141,00
€ 180,00
"
"
€ 102,00
Chambre Double Use Single
€ 141,00
Chambre Double
Astoria Palace Hôtel****
€ 157,00
"
Chambre Double Use Single
€ 136,00
Chambre Double
San Paolo Palace***
€ 168,00
"
Chambre Double Use Single
5.
"
Grand Hôtel et des Palmes****
Chambre Single
3.
Première Choix
€
"
"
99,00
Double room(s)
Jolly Hotel****
€ 125,00
"
Chambre Double Use Single
€
Chambre Double
€ 110,00
"
90,00
2
Les prix sont en Euro par chambre/ nuit /comprenant petit-déjeuner et taxes compris. Les frais d’hôtel doivent être payer à l’hôtel directement
avant départ. Le prix par nuit sera facturé au cas de non –arrivée ou annulation après le 10/11/2003. Si l’hôtel est plein, le Conférence
Secrétariat offrira un logement alternatif . Après le 3 Novembre, le Secrétariat ne peut pas garantir le logement
Date ................................................................
Signature .........................................................................
3