Programme Adrénaline: développement d`une pratique de

PROGRAMME ADRÉNALINE: DÉVELOPPEMENT
D’UNE PRATIQUE DE POINTE DANS LE TRAITEMENT
DE LA TOXICOMANIE CHEZ DES JEUNES
HÉBERGÉS EN CENTRE JEUNESSE
Karine Bertrand1, Myriam Laventure1, Patricia Auger1, Émilie
Contant2, Gilles Durand2
1 Université
2 Centre
de Sherbrooke
André-Boudreau
4 mai 2012
4e congrès biennal du CQJDC
Université Laval, Québec
PLAN DE LA PRÉSENTATION
1.
Présentation de la démarche
2.
Recension des écrits
3.
Manuel d’intervention Adrénaline
4.
Pré-expérimentation du programme
Adrénaline
1. PRÉSENTATION DE LA DÉMARCHE
CONTEXTE: PARTENARIAT ENTRE DES MILIEUX
DE PRATIQUE & DE RECHERCHE
•
•
Initiative du centre André Boudreau (CAB), centre de
réadaptation en dépendance: Gilles Durand
En réponse à des priorités du MSSS énoncées dans la
stratégie d’action jeunesse 2009-2012
–
•
•
Implanter un programme d’intervention spécifique en
toxicomanie offert aux jeunes des centres jeunesse
Collaboration entre CRD et CJ des Laurentides pour
définir les grandes orientations du projet
Sollicitation et implication de chercheures de l’Institut
universitaire sur les dépendances (IUD) dès le début du
processus: Bertrand, Laventure et Brunelle
–
–
Programme de chercheur-clinicien: Émilie Contant, du CAB
Coordination de recherche: Patricia Auger, professionnelle,
UdeS
DÉVELOPPEMENT D’UNE PRATIQUE DE POINTE
DANS LE CADRE D’UN INSTITUT UNIVERSITAIRE

Le Cadre de référence pour la
désignation universitaire des
établissements du secteur des
services sociaux présente les
caractéristiques d’une pratique de
pointe.
CARACTÉRISTIQUES D’UNE PRATIQUE DE
POINTE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Constitue une expertise spécifique et bien circonscrite;
Représente une innovation par rapport aux pratiques
courantes;
Fait l’objet d’un processus d’élaboration allant jusqu’à
l’implantation et à l’actualisation;
Obligatoirement associée à la recherche et à l’évaluation;
Fait l’objet de transfert et de mobilisation des
connaissances;
Élaborée dans une perspective de transfert à d’autres
organisations.
(MSSS, 2010)
ÉTAPES DU DÉVELOPPEMENT D’UNE
PRATIQUE DE POINTE
Cuillerier, 2011
2. RECENSION DES ÉCRITS
JEUNES EN CJ: AMPLEUR DE LA
CONSOMMATION PROBLÉMATIQUE
Filles
Garçons
Score de consommation élevé à
l’IGT-ADO (Laventure et coll., 2008)
35,0 %
38,1 %
Consommation d’au moins une
drogue 3 X et +/semaine au cours
de l’année précédant l’admission au
CJ (Lambert et coll., 2011)
62,4%
72,6%
Problème évident de consommation
selon de DEP-ADO (Lambert et coll.,
58,4 %
63,1 %
Jeunes
Consommation
Pris en
charge par
CJ
Hébergés en
CJ
2011)
MEILLEURES PRATIQUES :
INTERVENTION EN TOXICOMANIE JEUNESSE
•
Intégration de plusieurs approches thérapeutique
recommandée (Jensen et coll., 2011; Dennis et coll., 2004; Waldron & Kaminer,
2004)
•
Modèles efficaces pour le traitement de la dépendance :
–
–
modèle cognitivo-comportemental (Waldron & Kaminer, 2004)
entretien motivationnel (Jensen et coll., 2011; Tevyaw & Monti, 2004; Tait & Hulse,
2003)
–
combinaison des 2 modèles (Brunelle et coll., 2010; Bertrand et coll., 2006;
Dennis et coll., 2004)
•
Important d’adapter les modalités de traitement aux
besoins spécifiques des jeunes (MSSS, 2006; Bertrand et coll., 2006;
Waldron & Kaminer, 2004)
APPROCHES MOTIVATIONNELLES

L’entretien motivationnel est « une méthode directive,
centrée sur le client pour augmenter sa motivation intrinsèque
au changement par l’exploration et la résolution de
l’ambivalence » (Miller & Rollnick, 2006, p.31)

Le motivational enhancement therapy (MET) s’appuie
largement sur les principes de motivationnel en y ajoutant une
composante de rétroaction personnalisée (Tremblay et al., 2010)

Les approches motivationnelles sont :
 en cohérence avec le modèle transthéorique du
changement de Prochaska et DiClemente (Prochaska et
DiClemente, 1982)

recommandées pour les personnes ayant une forte
ambivalence, réfractaires au changement (Santé Canada, 2002;
Santé Canada, 2001)
EFFICACITÉ DES APPROCHES
MOTIVATIONNELLES
CHEZ LES ADOLESCENTS
•
Les interventions brèves basées sur l’EM tendent à
réduire la consommation (Jensen et coll., 2011; Naar-King et coll.,
2011; Tait & Hulse, 2003)
•
L’utilisation de l’EM associée à (Tevyaw & Monti, 2004) :
•
•
•
↓ des conséquences négatives liées à la consommation
↑ de l’engagement en traitement chez les jeunes
La combinaison thérapie cognitive-comportementale
+ MET est montrée efficace pour le traitement de la
toxicomanie (Dennis et coll., 2004)
THÉRAPIE COGNITIVE-COMPORTEMENTALE
(TCB)

Fondements de la TCB : principes issus de la
théorie de l’apprentissage social et des théories
cognitives (Tremblay et coll., 2010)

Niveau de preuves élevées de l’efficacité dans
traitement toxico chez adultes (Tremblay et coll., 2010),
potentiel prometteur pour les adolescents (Waldron &
Kaminer, 2004)

Approche thérapeutique centrée sur différents
processus cognitifs et béhavioraux utilisés pour le
traitement toxico chez ados  thérapies ciblant le
développement d’habiletés de coping
THÉRAPIES CIBLANT LE DÉVELOPPEMENT
D’HABILETÉS DE COPING

Le coping est défini comme étant « les pensées, les
sentiments et les actions utilisées par un individu pour
gérer les demandes d’une situation » (Frydenberg et coll.,
2008)

La consommation est considérée une stratégie non
productive (Aldridge & Roesch, 2008)
THÉRAPIES CIBLANT LE DÉVELOPPEMENT
D’HABILETÉS DE COPING

Comprend différents styles (3) et stratégies (18) (Frydenberg et coll., 2008;
Pronovost et coll., 2004) :
Productif
Non productif
Référence aux
autres
S’efforcer de résoudre
le problème
Ne rien faire
Rechercher le soutien
social
Travailler fort pour
réussir
Faire baisser la tension,
se défouler
Avoir une pensée
positive
S’accuser, se blâmer
Se détendre, se divertir
Faire de l’activité
physique
S’inquiéter
Ignorer le problème
Se renfermer en soi
Se réfugier dans la
pensée magique
Se soucier de ses liens
d’appartenance
Éprouver des malaises
physiques
Investir dans ses amis
Rechercher l’aide
spirituelle
Accomplir des actions
sociales
Rechercher l’aide d’un
professionnel
THÉRAPIES CIBLANT LE DÉVELOPPEMENT
D’HABILETÉS DE COPING

Les adolescents qui utilisent davantage le style de
coping productif rapportent moins de
consommation d’alcool (Brady et coll., 2009)

Facteurs associés à l’utilisation du style de coping
non productif :
 augmentation entre 14 et 16 ans (Frydenberg et coll.,
2008)

présence de troubles intériorisés ou extériorisés
(Dumont et coll., 2000)

jeunes en CJ > jeunes en milieu scolaire (Leclerc et
coll., 2009; Dumont et coll., 2004)
THÉRAPIES CIBLANT LE DÉVELOPPEMENT
D’HABILETÉS DE COPING

Efficacité démontrée de programmes visant le
développement d’habiletés de coping chez ados :
↑ de l’utilisation de stratégies productives
 ↓ de l’utilisation de stratégies non productives

(Frydenberg et coll., 2008; Pronovost et coll., 2005; Frydenberg, 2004)

Interventions jouent un rôle protecteur au niveau de la
consommation de substances chez jeunes à risque
(Conrod et coll., 2010; Brady et coll., 2009)

L’évaluation des stratégies de coping utilisées est
une composante essentielle dans ce type de
programme (Dumont et coll., 2004; Frydenberg, 2004; Marlatt &
George, 1984)
LE PLEIN AIR
o
o
Beaucoup de littérature disponible, à interpréter
avec prudence
Aucune définition commune et acceptée des
approches thérapeutiques par le plein air (Russell,
2000)
o
o
Modalité thérapeutique plein air variable selon les
programmes (Becker, 2010; Hill, 2007; Gillen, 2003)
Principaux objectifs des programmes de thérapie
par le plein air :
–
–
amélioration et renforcement du concept de soi
développement d’habiletés interpersonnelles
(Hill, 2007; McKenzie, 2000; Russell, 2000)
LE PLEIN AIR

Beaucoup de limites dans les devis de recherche
évaluatives (Becker, 2010; Hill, 2007; Neill, 2003; Gillen, 2003;
McKenzie, 2000)

Potentiel prometteur de l’utilisation du plein air
comme modalité thérapeutique (Becker, 2010; Hill, 2007;
Neill, 2003)
Plus précisément au niveau de la diminution…

des comportements délinquants (Harper et coll., 2007; Wilson
& Lipsey, 2000)

de la consommation (Lewis et coll., 2008; Russell, 2007)
3. MANUEL D’INTERVENTION
ADRÉNALINE
MANUEL D’INTERVENTION
INTRODUCTION
1.
•
•
2.
3.
4.
5.
6.
L’usage des psychotropes
chez les jeunes en CJ
Les bases conceptuelles du
programme
PROGRAMME
ADRÉNALINE
CAHIER DE
L’INTERVENANT
FORMULAIRES
CAHIER DU
PARTICIPANT
RÉFÉRENCES
Programme d’intervention spécifique en toxicomanie pour les
jeunes suivis en réadaptation interne au centre jeunesse.
Un projet du
Centre André-Boudreau
En collaboration avec
Le Centre jeunesse des Laurentides
PROGRAMME ADRÉNALINE
PRÉSENTÉ SELON LE MODÈLE PSYCHOÉDUCATIF
Sujet
Groupe de
pairs
Système de responsabilité
Système d’évaluation et de
reconnaissance
Temps
Programme
Objectifs
Codes et procédures
Moyens de mise en interaction
Espace
Éducateurs
Autres
professionnels
Parents
BUTS ET OBJECTIFS
But:
À moyen terme, le programme a pour but d’aider les
jeunes à poser des gestes concrets favorisant la
réduction de la gravité de leurs problèmes de
consommation d’alcool ou de drogues et/ou des
conséquences associées.
Objectifs:
1. En lien avec la motivation au changement
2. En lien avec les stratégies d’adaptation, de coping
PARTICIPANTS
•
•
•
•
10 jeunes
12 à 18 ans
CJL réadaptation interne
DEP-ADO
– feu rouge
– 17 et +
feu jaune
• Faible motivation au changement / aide
LES INTERVENANTS
 Intervenants Adrénaline


Éducateurs CJL
Éducateurs CAB
 Choisis
en fonction de leurs compétences et
de leur expérience
 Co-animation
 Formations
 Supervision d’implantation
AUTRES PROFESSIONNELS ET LA
FAMILLE

Un gage de succès du projet Adrénaline est sans
aucun doute l’implication de tous les acteurs qui ont
à graviter autour du jeune.
Éducateurs accompagnateurs unités de vie
 Intervenants sociaux
 Famille

Sollicitation d’échanges d’information
 Présence encouragée à différents moments du
programme.

TEMPS ET ESPACE
Trois cohortes / année
 Deux mois intensifs
 Deux jours / semaine

•
•

Mardi
Jeudi
Après le temps scolaire
•
16h à 19h
Locaux CJL et CAB
 Sites de plein air

LES ACTIVITÉS DU PROGRAMME
o
Identification des participants
o
o
Rencontre d’information: Adrénaline, c’est quoi ?
o
o
Le jeune complète un questionnaire sur le coping et un sur la motivation au
changement
Rencontre de rétroaction initiale: Me choisir un défi !
o
o
Les intervenants présentent aux jeunes ciblés le programme, c’est à ce moment
que les jeunes décident ou non d’y participer (programme volontaire)
Rencontre d’évaluation initiale: En apprendre un peu plus sur
moi !
o
o
Le CJL identifie les jeunes qui pourraient participer au programme via
l’intervenante spécialisée dépendance.
Les résultats des questionnaires sont présentés dans une perspective
motivationnelle et le jeune se choisi un défi
Rencontre d’information-parents : Aider mon ado à vivre un
succès !
o
Les parents sont invités au CAB pour une rencontre d’information sur Adrénaline
LES ACTIVITÉS DU PROGRAMME
o
Ateliers thématiques 16h à 19h
Activité physique
 Repas du soir partagé
 Thème et exercices

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Coping, stress et conso
Les stratégies non-productives
Les stratégie productives
La pensée positive
Communication, confiance et soutien
Reprendre le contrôle… quand ça « spin » !
LES ACTIVITÉS DU PROGRAMME
o
Rencontre préparation plein air : Demain on part !
o
o
Plein air intensif : Réaliser nos défis !
o
o
o
o
o
Le jeune repasse les mêmes évaluation…
Rencontre de rétroaction finale : Boucler la boucle !
o
o
Séjour de 4 jours et 3 nuits
Parc du Mont-Tremblant (printemps/automne)
Parc des palissades de Charlevoix (hiver).
Activités de plein air et d’Adrénaline au rendez-vous
Rencontre d’évaluation finale: Me questionner à nouveau…
o
o
Un séjour à l’extérieur demande de la préparation et demande à se familiariser avec
le matériel.
…pour des résultats peut-être différents. Un bilan du programme est aussi réalisé.
Activité de reconnaissance et de clôture : Célébrer notre réussite !
o
Activité de clôture du programme où les parents, les éducateurs accompagnateurs et
les intervenants sociaux sont invités. Les jeunes présentent leur réalisation.
MOYENS DE MISE EN INTERACTION

Modalité de groupe, « ici et maintenant »

Les activités thématiques sont structurées sur le modèle d’une
activité vécue avec les jeunes (expérience) pour ensuite y rattacher
les contenus cliniques

L’activité intensive de plein air




Permet d’accompagner les jeunes dans l’expérimentation de nouvelles stratégies
d’adaptation afin de retrouver un meilleur équilibre.
La cohabitation des activités de plein air et de sensations fortes permet aux
jeunes de vivre de grandes émotions, telles que le découragement, l’excitation,
parfois l’ennui et surtout l’accomplissement et le dépassement de soi.
Les intervenants se doivent de favoriser pour chaque jeune le juste déséquilibre
dans le défi afin de déclencher une certaine motivation pour l’expérience
d’apprentissages thérapeutiques.
La généralisation des acquis se veut présente tout au long du
programme
–
Activité physiques, moments libres, repas, etc.
RESPONSABILITÉS, CODES ET PROCÉDURES,
ÉVALUATION ET RECONNAISSANCE
Responsabilités
•
Pour chaque acteur; intervenants Adrénaline, intervenants sociaux,
accompagnateurs, responsable de l’identification des participants, etc.
Codes et procédures
•
•
•
•
Règles de vie CJL
Règles de vie des lieux visités
Urgences
Tenue de dossier
Évaluation et reconnaissance
•
•
•
•
•
Activité de reconnaissance et clôture
• Photo et certificat
Supervision d’implantation
Pré-expérimentation Évaluation de la qualité
Évaluation d’implantation
Évaluation des impacts / effets
éducateurs
4. PRÉ-EXPÉRIMENTATION
ÉVALUATION
PRÉ-EXPÉRIMENTATION
Outils développés
o
Grilles de conformité
o
Journaux de bord
o
Grilles d’entrevues : focus group avec les
jeunes, entrevues individuelles avec les
animateurs.
CARACTÉRISTIQUES DES JEUNES
o
o
o
o
o
o
Informations recueillies
9 jeunes garçons
auprès de l’intervenante
Âgés entre 13 et 17 ans
Adrénaline CAB
DEP-ADO feu rouge
Unité la Croisée (Programme Toxicomanie)
Unité le Havre (unité globalisante)
Fin de placement pour la majorité
L’EXPÉRIENCE DES JEUNES
CARACTÉRISTIQUES
o
o
o
o
o
9 jeunes garçons
Âgés entre 13 et 17 ans
DEP-ADO feu rouge
Unité la Croisée (Prog. Toxicomanie) et unité
le Havre (unité globalisante)
Fin de placement pour la majorité
Informations recueillies
auprès de l’intervenante
Adrénaline CAB
RECRUTEMENT
o
o
o
Motivations: attrait du plein air, du sport et du
camping
Ne connaissent pas du tout le programme
But et objectifs perçus variés selon les jeunes:
o
o
o
o
Remplacer la consommation par des activités
Arrêter de consommer
Persévérer
Combler l’ennui
Opinion partagée par la majorité
RENCONTRE D’INFORMATION
o Ont apprécié la rencontre
o Déçu; pas de photos
o Rencontre utile
o Rencontre importante
o Choix de participer ou non
Opinion partagée par la majorité
MISE EN FORME
Nouvelle activité - ajout
o Aiment la mise en forme
o Lever trop tôt
o Bienfaits physique
o Difficile
« Ça arrache les poumons »
o Aiment le vélo et la course
Opinion partagée par la majorité
ATELIERS THÉMATIQUES
o
o
o
o
Aiment lorsque c’est plus pratique que
théorique
Trop long
Thèmes déjà vu
Mais permet de mieux comprendre et appliquer
si exercices différents
Opinion partagée par la majorité
PRÉPARATION PLEIN AIR
 Aiment

faire la préparation du plein air
monter les tentes
 Rencontre
utile
 Rencontre longue et plate lorsqu’ils étaient
assis
Opinion partagée par la majorité
INTENSIF PLEIN AIR
Aiment toutes les activités
 Plaisir sans consommer
 Se faire plus confiance
 Quand le défi remplace l’ennui

Vélo de montagne

Aiment l’activité

N’ont pas aimé se perdre
Canot

Ont apprécié le rapide
Via Ferrata

Trop long et facile ensuite

Sauts dans la rivière
o Que de bons commentaires
o Le moment d’adrénaline
« Malade »
« Bon moment d’adrénaline »
« Crazy »
Opinion partagée par la majorité
SATISFACTION GLOBALE
Le plus apprécié
Le moins apprécié
o
Camping
o
Via Ferrata
o
Plein air
o
o
La liberté
o
o
Le plaisir
o
o
Courir
o
La mise en forme
o
La nourriture
o
Le courage
o Les rencontres de
o
groupe
Se lever de bonne heure
Le déjà vu (ateliers)
L’attitude de certains
gars
Les ratons laveurs
Opinion partagée par la majorité
PISTES D’AMÉLIORATION
SOUHAITÉES
o
o
o
Intensif plein air plus long
Avoir des photos
Plus de critères quant au choix de garçons
o
o
o
habilités de communication et plus civilisés
Activités avec davantage d’adrénaline
Groupe mixte
Opinion différente
PRINCIPAUX CONSTATS
ÉDUCATEURS/
INTERVENANTS
CARACTÉRISTIQUES
o
8 éducateurs/ intervenants ont participé à l’évaluation
o
o
o
2 intervenants ayant animé le programme (1 – CJL et 1 CAB)
5 éducateurs accompagnateurs du CJL,
1 intervenante spécialisée en dépendance du CJL
RETOMBÉES PERÇUES
o
Aucun effet
o
o
o
o
Bienfaits des activités physiques chez les jeunes
o
o
o
o
Moins de conséquences
Moins de comportements inadéquats
Crée des problèmes ?!
o
o
Plus calme
Plus concentrés
Amélioration significative des comportements des jeunes sur les unités
o
o
Trop tôt pour voir des retombées chez les jeunes
Programme pas assez intensif
Programme pas assez long
Un jeune voulait avoir un problème de consommation pour y participer !
Permet la prise de contact avec Intervenante CRD-CAB
Opinions différentes
SATISFACTION GLOBALE
FORCES DU PROGRAMME
o
o
o
o
Programme novateur, stimulant, suscitant l’intérêt des
jeunes
Médium d’intervention stimulant et accrocheur
Collaboration entre deux établissements avec des
expertises complémentaires
Programme cognitif-comportemental en lien avec les
habitudes de consommation
Opinion partagée par la majorité
PISTES D’AMÉLIORATION SOUHAITÉES
Durée du programme
Plus intensif ()
o Plus long
o Plus court
o
Opinion différente
Au niveau clinique
Préparation activités cliniques plein air
o Supervision clinique pour les intervenants Adrénaline
o Formation coping
o Intervenir davantage sur la dépendance / Moins axé TCC
o
Opinion partagée par la majorité
CONCLUSION
 Étapes

Suite de l’expérimentation


à venir:
Évaluer l’implantation du programme révisé
auprès d’une cohorte de filles: automne 2012
Intégration/développement de pratiques
de pointe: décisions organisationnelles

Évaluation des résultats
CONCLUSION

Retombées attendues: développer un « traitement bona
fide » (Imel, 2008)



1) Les traitements doivent avoir impliqué plusieurs sessions
au cours desquelles le thérapeute développe une relation
avec le patient et dans lesquelles le traitement est ajusté au
patient ;
2) Le traitement a satisfait à au moins deux des quatre
critères suivants : a) il se réfère à une approche établie ; il
inclut une description de la thérapie qui mentionne des
processus psycho logiques et des ingrédients spécifiques
d’une nature quelconque c) il utilise un manuel pour guider la
thérapie d) il contient une description des composantes
nécessaires pour que le changement survienne (ingrédients
actifs) ;
3) Formation adéquate
REMERCIEMENTS
Sources de financement
• Institut universitaire sur les dépendances
• Chaire de recherche en toxicomanie de l'Université
de Sherbrooke
• Centre André Boudreau
MERCI aux participants
• Les jeunes, les éducateurs accompagnateurs, les
intervenants Adrénaline ainsi qu’à l’intervenante
spécialisée en dépendance du CJ
MERCI au Centre jeunesse des Laurentides
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