Le cal osseux

Le cal osseux :
point de vue anatomo-pathologique
F.Larousserie
GHU Ouest, Site Cochin
Rappels
• Corticale
• Os lamellaire compact
• Spongieux
• Os lamellaire trabéculaire
• Remodelage osseux permanent
Cal
• Processus de réparation d’une fracture
• Fracture = solution de continuité osseuse
• Les différentes phases du cal rappellent
celles de la réaction inflammatoire
Fracture
• Lésions vasculaires
Öhématome du foyer de fracture et des tissus mous
• Histologie
•
•
•
•
esquilles osseuses
suffusions hémorragiques
fragments de moelle
+/- corps étrangers (si fracture ouverte)
Foyer de fracture récent
Suffusions hémorragiques
Esquille osseuse
Organisation de l’hématome
• Réseau de fibrine
• Néocapillaires
• Cellules inflammatoires
• Fibroblastes
Fibrine
Fibroblastes
Néocapillaires
Cellules inflammatoires
Cal conjonctif
• Solution de continuité remplacée par un tissu de
granulation (hématome organisé)
• Résorption des extrémités osseuses (activité
ostéoclastique)
ÖFormation d’un fuseau englobant largement le
foyer de fracture
• Continuité
• Pas de solidité
Cal conjonctif
• Solution de continuité remplacée par un tissu de
granulation (hématome organisé)
• Résorption des extrémités osseuses (activité
ostéoclastique)
ÖFormation d’un fuseau englobant largement le
foyer de fracture
• Continuité
• Pas de solidité
Activation osseuse
• Cytokines
• Activation des cellules progénitrices
• Stimulation activité ostéoclastique/ostéoblastique
J0
J5
J10
Cal conjonctif
• Solution de continuité remplacée par un tissu de
granulation (hématome organisé)
• Résorption des extrémités osseuses (activité
ostéoclastique)
ÖFormation d’un fuseau englobant largement le
foyer de fracture
• Continuité
• Pas de solidité
Cal osseux
• Néotravées osseuses
• à la face interne du périoste : ostéogenèse périostée
• dans le canal médullaire
• Parfois cal cartilagineux, avec ossification
enchondrale
ÖRéseau de travées osseuses en continuité avec
l’os pré-existant
• Remodelage du cal
Cal costal
Périoste
Corticale
Médullaire
Périoste
Corticale
Médullair
e
Ostéogenèse périostée
Ostéogenèse périostée
corticale
Cal ostéo-cartilagineux
Cartilage
Os
Cartilage
Corticale
Os lamellaire
Ostéocyte
Ostéoïde
Liseré ostéoblastique
Médullaire
Phénomène de zone
Centre fibro-vasculaire
Centre fibro-vasculaire
Fibre de collagène
Mitose
Fibroblaste
Capillaires
Travées osseuses immatures
Ostéoblaste
Ostéoïde
Liseré ostéoblastique
Ostéoïde
Travées osseuses partiellement minéralisées
Réseau de trabécules
Cal :
Diagnostic différentiel microscopique
• Tumeurs osseuses primitives
• Ostéosarcome (de haut grade) ++
• Chondrosarcome
• Pb similaire dans les tissus mous du diagnostic
différentiel Myosite ossifiante vs Ostéosarcome extrasquelettique
Femme âgée
Ostéolyse pubienne
Suspicion de
chondrosarcome
Ossification enchondrale
Os néoformé
Cartilage néoformé
Infiltration des tissus mous
Infiltration des tissus mous
Fibre musculaire striée
Néo-travées d’os immature
Ostéoïde
Ostéoblastes
Mitose
Eléments du diagnostic différentiel cal/ostéosarcome
Cal
Ostéosarcome
Architecture
« organoïde »
Anarchique
Tissu conjonctif
Paucicellulaire,
richement vascularisé
Présence de cartilage
Possible
Densément cellulaire,
infiltré par des
ostéoblastes tumoraux
Possible
(OS chondroblastique)
Infiltration des tissus
mous
Infiltration du
spongieux
Oui
Oui
Oui
Oui
Phénomène de zone
Immature au centre
Immature en périphérie
Ostéoblastes
Monomorphisme
Pléïomorphisme
Noyau
Volumineux, nucléolé
Anisocaryose,
hyperchromatisme
Rapport nucléocytoplasmique
Faible
Elevé
Ostéosarcome ostéoblastique
Ostéoïde immature
Ostéosarcome ostéoblastique
Atypies cellulaires
Cartilage
Ostéosarcome chondroblastique
EN CONCLUSION
• Biopsie d’un cal
• Sans imagerie ni renseignements cliniques
• Haut risque de diagnostic erroné
• Intérêt dans les fractures pathologiques
• Défaut de consolidation