Neuhaus concept - Chirurgie

Exérèse droite pour les
cholangiocarcinome du hile:
Le « Neuhaus Concept »
Guillaume MILLET
Cholangiocarcinome du Hile
y Pathologie rare
y Pronostic:
JI Tsao et coll. Ann Surg
2000
y Prise en charge spécialisée
y Intérêt d’une résection hépatique associée.
Launois B, Campion JP, Brissot P, et al. Carcinoma of the hepatic hilus: surgical management and
the case for resection. Ann Surg. 1979;190:151–157.
Arguments pour l’exérèse
droite
1. Envahissement de la branche droite de l’AH
Arguments pour l’exérèse
droite
2. La convergence biliaire est décalée vers la DROITE
par rapport à la bifurcation portale
Arguments pour l’exérèse
droite
3. La distance entre la convergence droite/gauche et la
convergence sectorielle est plus longue à GAUCHE
qu’à droite
Arguments pour l’exérèse
droite
4. L’anatomie biliaire sectorielle est plus constante à
GAUCHE qu’à droite
Karaliotas, Broelsch, Habib, Liver and Biliary Tract Surgery
Arguments pour l’exérèse
droite
5. La reconstruction portale est plus simple à GAUCHE
Arguments pour l’exérèse
droite
5. L’embolisation portale DROITE permet l’hypertrophie
du lobe gauche
Berlin Concept
Résultats
Résection veine porte
65 vs 0%
P = 0,036
Analyse de survie
Berlin Concept
1. Envahissement longitudinal: marge de résection > 5
mm.
Berlin Concept
2. Notion nouvelle de respect d’une marge latérale
(analogie avec le cancer du rectum)
Berlin Concept
3. Abord pédiculaire premier (chirurgie carcinologique)
Berlin Concept
1. Marge de résection > 5 mm.
2. Respect d’une marge latérale.
3. Abord pédiculaire premier.
NO TOUCH
Acceptabilité
y
Ebata T, Nagino M, Kamiya J et al. Hepatectomy With Portal Vein Resection for Hilar
Cholangiocarcinoma : Audit of 52 Consecutive Cases. Ann Surg. 2003 Nov;238(5):720-7.
Acceptabilité
• Hemming AW, Kim RD, Mekeel KL et al. Portal vein resection for hilar
cholangiocarcinoma. Am Surg. 2006 Jul;72(7):599-604.
y 60 patients, 26 résections de veine porte associée
y 4% DC PVR vs 12% no-PVR Æ p=0,39.
y
Lee SG, Lee YJ, Park KM et al. One hundred and eleven liver resections for
hilar bile duct cancer. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2000;7(2):135-41.
y 111 patients, 29 PVR
y 13,8% DC PVR vs 6,3% (NS)
y
Neuhaus P, Jonas S, Bechstein WO et al. Extended resections for hilar
cholangiocarcinoma. Ann Surg. 1999 Dec;230(6):808-188.
y 80 patients, 23 PVR
y 17,4% DC.
Reproductibilité ?
P<0,05
Miyazaki Combined vascular resection in operative resection for hilar cholangiocarcinoma: Does it work or not. j.surg.2006.09.016
y Résection R0 dans las série de Miazaki
Æ pas de différence significative
entre PVR et sans PVR.
y Les indications de résection sont différentes!
y Série de Neuhaus: 22% d’envahissement microscopique
y Série de Miyazaki: 80% d’envahissement portal
Reproductibilité ?
Ebata T, Nagino M, Kamiya J et al. Hepatectomy With Portal Vein Resection for Hilar
Cholangiocarcinoma : Audit of 52 Consecutive Cases. Ann Surg. 2003 Nov;238(5):720-7.
Comparaison des groupes
En pratique
y Patiente 54 ans, pas d’ATCD, OMS O
y Ictère nu d’apparition progressive
800cc
Conclusion
y Concept séduisant
y Acceptable
y Rentabilité?
y Dans notre cas: Anapth=
y Infiltration de la paroi vésiculaire
y Recoupes biliaires saines
y 5N-/5N
y Extension aux tissus adipeux
périhilaires
Bibliographie
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management and the case for resection. Ann Surg. 1979;190:151–157.
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