Formulaire de paiement par carte bancaire version mail
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Formulaire de paiement par carte bancaire version mail
FORMULAIRE DE PAIEMENT PAR CARTE BANCAIRE Merci de nous renvoyer ce document par mail à votre gestionnaire ou par fax au 0820 84 2000 Nous vous rappelons la possibilité de régler vos factures via notre site internet : rubrique « Portail Crédit » encart « compta online/ASM ». Nous, soussignés société ………………………………………..….., autorisons la société Tech Data France à prélever sur notre carte bancaire le montant de nos commandes. Numéro de compte client : Numéro de commande : Montant à débiter par CB : N° de carte bancaire (16 chiffres) Cryptogramme (3 derniers chiffres au dos de la carte) Date de validité ---- ---- ---- ---- --- --/-- Nom et prénom du porteur Date : Signature : Cachet de la société :